婦產(chǎn)科學(xué)重點(diǎn)整理匯總

婦產(chǎn)科重點(diǎn)匯集1、 宮體與宮頸的比例：青春期前為1：2，育齡期婦女為2：1，絕經(jīng)后為1：1。2、 子宮韌帶共有4對(duì)。圓韌帶：維持子宮前傾。闊韌帶：限制子宮向兩側(cè)傾斜。主韌帶：防止子宮脫垂。宮骶韌帶：維持子宮前傾。3、 輸卵管為卵子與精子相遇的場(chǎng)所（受精發(fā)生在輸卵管壺腹部），也是向?qū)m腔運(yùn)送受精卵的管道。由內(nèi)向外為4部分：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部（有“拾卵”作用）。4、 骨盆分四種類型：女型、扁平型、類人猿型、男型。5、 女型骨盆:入口呈橫橢圓形，入口橫徑較前后徑稍長(zhǎng)，恥骨弓較寬，骨盆側(cè)壁直，坐骨棘不突出，兩側(cè)坐骨棘間徑l0cm。最常見(jiàn)，為女性正常骨盆。6、 月經(jīng)初潮：女性第一次月經(jīng)來(lái)潮，稱為月經(jīng)初潮，為青春期的重要標(biāo)志。7、 卵巢功能：卵巢是女性的性腺，有兩種主要功能：一為產(chǎn)生卵子并排卵的生殖功能；二為產(chǎn)生性激素的內(nèi)分泌功能。8、 排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來(lái)潮前14日左右。9、 正常月經(jīng)的臨床表現(xiàn)：具有周期性；一般為2135日，平均為28日；經(jīng)期一般為28日，平均46日；正常月經(jīng)量為2060ml；超過(guò)80ml為月經(jīng)過(guò)多。10、 卵巢合成及分泌的性激素均為甾體激素，主要為雌激素、孕激素和少量雄激素。11、 子宮內(nèi)膜的周期性變化：功能層靠近宮腔，它受卵巢激素的影響呈周期性變化，此層月經(jīng)期壞死脫落。正常一個(gè)月經(jīng)周期以28日為例，其組織形態(tài)的周期性改變可分為3期：（1） 增殖期：月經(jīng)周期第5-14日 （2） 分泌期：月經(jīng)周期第15-28日，相當(dāng)于黃體期。（3）月經(jīng)期：在月經(jīng)周期第1-4日。12、 名詞解釋：下丘腦垂體卵巢軸：下丘腦、垂體和卵巢之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，從而形成一個(gè)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)稱之為HPO軸。13、 簡(jiǎn)答題：受精卵著床必須具備的條件：（1） 透明帶消失（2） 囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞（3） 囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)（4） 孕婦體內(nèi)分泌足夠量的孕酮。子宮有一個(gè)極短的窗口期允許受精卵著床14、 妊娠10周（受精后8周）內(nèi)的人胚稱為胚胎，是器官分化、形成的時(shí)期。自妊娠11周（受精后9周）起稱為胎兒，是生長(zhǎng)和成熟的時(shí)期。15、 胎兒附屬物包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。16、 胎盤介于胎兒與母體之間，是維持胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的重要器官。具有物質(zhì)交換、防御、合成以及免疫等功能。17、 妊娠時(shí)母體的循環(huán)血容量于妊娠68周開(kāi)始增加，至妊娠3234周達(dá)高峰約增加3045，平均約增加1450ml，維持此水平直至分娩。血容量增加包括血漿及紅細(xì)胞增加，血漿增加多于紅細(xì)胞增加，血漿約增加1000ml，紅細(xì)胞約增加450m1出現(xiàn)血液稀釋。18、 妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。19、 名詞解釋：黑加征：停經(jīng)68周時(shí)，雙合診檢查子宮狹部極軟，感覺(jué)宮頸與宮體之間似不相連，稱為黑加征。20、 名詞解釋：胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式，分為縱產(chǎn)式、橫產(chǎn)式、斜產(chǎn)式。胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露。胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位。枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點(diǎn)。21、 妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。22、 胚胎或胎兒染色體異常時(shí)早期流產(chǎn)的最常見(jiàn)的原因。23、 自然流產(chǎn)：先兆流產(chǎn)（臥床休息，禁止性生活，必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑）、難免流產(chǎn)（早期流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)行清宮術(shù)，對(duì)妊娠物應(yīng)仔細(xì)檢查，并送病理檢查）、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)；3種特殊情況：稽留流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、流產(chǎn)合并感染。24、 異位妊娠：受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠。典型癥狀為停經(jīng)后腹痛與陰道流血。25、 腹腔鏡檢查是異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。26、 輸卵管妊娠的發(fā)生部位以壺腹部最多，輸卵管炎癥是是輸卵管妊娠的主要病因。27、 早產(chǎn)：指妊娠滿28周至不足37周（196258日）間分娩者。28、 名詞解釋：過(guò)期妊娠：平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過(guò)42周（294日）尚未分娩者，稱為過(guò)期妊娠。29、 妊娠高血壓病的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血。30、 P94 妊娠期高血壓疾病分類 分類 臨床表現(xiàn)1) 妊娠期高血壓妊娠期首次出現(xiàn)高血壓 140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復(fù)正常，尿蛋白（），可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診.2) 子癇前期 輕度：妊娠20周以后出現(xiàn)BP140/90mmHg，尿蛋白0.3g/24h或定性1+；可伴有上腹不適、頭痛等癥狀 重度：BP160/110mmHg，尿蛋白2.0g/24h或定性2+以上,血肌酐106umol/L?血小板100109/L，微血管病性溶血（血LDH升高）?血清ALT或AST升高 持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙持續(xù)性上腹不適 3) 子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。4) 妊娠合并慢性高血壓：BP140/90mmHg，孕前或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周。 5) 慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)蛋白300mg/24hours，高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板100109/L。31、 名詞解釋：微血管病性溶血（HELLP綜合征）：妊高癥患者伴有一定量的凝血因子缺乏或變異所致的高凝血狀態(tài)，特別是重癥患者可發(fā)生微血管病性溶血，主要表現(xiàn)為血小板減少（血小板100*109/L），肝酶升高，溶血，其特征為紅細(xì)胞碎片、血紅蛋白尿及血紅蛋白癥。32、 問(wèn)答題：妊娠期高血壓病的治療基本原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征的降壓、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠。應(yīng)根據(jù)病情輕重分類，進(jìn)行個(gè)體化治療。妊娠期高血壓應(yīng)休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測(cè)母胎情況，酌情降壓治療；子癇前期應(yīng)鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)、適時(shí)中止妊娠；子癇應(yīng)控制抽搐，病情穩(wěn)定后終止妊娠。33、 使用硫酸鎂必備條件：膝腱反射存在；呼吸16次/min；尿量17ml/h或大于等于400ml/24h；備有10%葡萄糖酸鈣。34、 妊高癥終止妊娠的時(shí)機(jī)：妊娠期高血壓、輕度子癇前期的孕婦可期待至足月；重度子癇前期孕婦，妊娠26周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠；妊娠2628周根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)啬竷涸\治能力決定是否期待治療；妊娠2834周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療2448h病情仍加重，促胎肺成熟后終止妊娠；妊娠34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠；妊娠37周后的重度子癇前期應(yīng)終止妊娠。35、 妊娠期糖尿病對(duì)胎兒的影響：巨大胎兒、胎兒生長(zhǎng)受限、流產(chǎn)和早產(chǎn)、胎兒畸形。36、 妊娠期糖尿病對(duì)新生兒的影響：新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖。37、 妊娠期糖尿病治療：對(duì)飲食治療不能控制的糖尿病患者應(yīng)推薦應(yīng)用胰島素控制血糖。不能口服降糖藥物38、 妊娠期糖尿病產(chǎn)后處理：胰島素用量應(yīng)減少至分娩前的1/3 1/2 ，并根據(jù)產(chǎn)后空腹血糖值調(diào)整用量。39、 孕婦的總血容量較非孕期增加，一般于妊娠第6周開(kāi)始，32-34周達(dá)高峰，較妊娠前增加30%45%。分娩期為心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期。產(chǎn)褥期產(chǎn)后3 日內(nèi)仍是心臟負(fù)擔(dān)較重的時(shí)期。心力衰竭最容易發(fā)生在妊娠32-34周、分娩期及產(chǎn)褥早期。40、 問(wèn)答題：早期心衰的臨床表現(xiàn)： 輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。 休息時(shí)心率每分鐘超過(guò)110次，呼吸每分鐘超過(guò)20次。 夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。 肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。41、 妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白100g/L 、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5 X 10*12/L或血細(xì)胞比容=20%、Hb相差50g/l、提示TTTS。49、 名詞解釋：前置胎盤：妊娠28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。50、 胎盤早剝：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。51、 胎膜早破：在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱為。胎膜早破可引起早產(chǎn)、胎盤早剝、羊水過(guò)少、臍帶脫垂、胎兒窘迫和新生兒呼吸窘迫綜合征、母兒感染。52、 羊水過(guò)多：妊娠期間羊水量超過(guò)2000ml者。羊水指數(shù)（AFI）18cm為羊水過(guò)多。合并胎兒畸形中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化道畸形最常見(jiàn)。53、 羊水過(guò)少：妊娠晚期羊水量少于300 ml者，AFI=8cm為羊水偏少，=5cm診斷為羊水過(guò)少。54、 羊水指數(shù)（AFI）：25cm診斷為羊水過(guò)多，其中AFI2535cm為輕度羊水過(guò)多，3645cm為中度羊水過(guò)多，45cm為重度羊水過(guò)多。55、 首次產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確診妊娠早期開(kāi)始。56、 產(chǎn)科檢查包括腹部檢查、產(chǎn)科檢查、陰道檢查及胎兒情況（胎心率、胎兒大小、胎位、胎動(dòng)及羊水量）。57、 胎心率基線（BFHR）：是指在無(wú)胎動(dòng)、無(wú)子宮收縮影響時(shí)，10分鐘以上的胎心率平均值。正常FHR為120160bpm。58、 早期減速(ED)：一般發(fā)生在第一產(chǎn)程后期，為宮縮時(shí)胎頭受壓引起不受孕婦體位或吸氧而改變。59、 變異減速（VD）：一般認(rèn)為是宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。60、 晚期減速(LD)：晚期減速一般認(rèn)為是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。61、 產(chǎn)前篩查包括唐氏綜合征篩查、神經(jīng)管畸形篩查、先天性心臟病。62、 影響分娩的四因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道，胎兒及精神心理因素。63、 產(chǎn)力包括子宮收縮力(簡(jiǎn)稱宮縮)、腹肌及脯肌收縮力(統(tǒng)稱腹壓)和肛提肌收縮力。子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于整個(gè)分娩過(guò)程。64、 名詞解釋：軟產(chǎn)道：是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲管道。65、 分娩發(fā)動(dòng)前，出現(xiàn)預(yù)示孕婦不久將臨產(chǎn)的癥狀稱先兆臨產(chǎn)。66、 先兆臨產(chǎn)的臨床表現(xiàn)：（1）假臨產(chǎn)：孕婦在分娩發(fā)動(dòng)前，常出現(xiàn)假臨產(chǎn)。其特點(diǎn)是宮縮持續(xù)時(shí)間短且不恒定，問(wèn)歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律官縮強(qiáng)度不增加；常在夜問(wèn)出現(xiàn)、清晨消失；不適主要集中在下腹部，宮頸管不短縮，宮口不擴(kuò)張；給強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑能抑制假臨產(chǎn)。（2）胎兒下降感：又稱輕松感。孕婦感到上腹部受壓感消失進(jìn)食量增多，呼吸較輕快，系胎先露部下降進(jìn)入骨盆入口使官底下降的緣故。（3）見(jiàn)紅：在臨產(chǎn)前2448小時(shí)內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂經(jīng)陰道排出少量血液，與宮頸管內(nèi)的粘液相混排出，稱見(jiàn)紅，是分娩即將開(kāi)始的比較可靠征象。若陰道流血量較多，超過(guò)平時(shí)月經(jīng)量，不應(yīng)認(rèn)為是先兆臨產(chǎn)應(yīng)想到妊娠晚期出血如前置胎盤等。67、 名詞解釋：臨產(chǎn)：開(kāi)始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇56分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物不能抑制臨產(chǎn)。68、 總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期 總產(chǎn)程：即分娩全過(guò)程，是指從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。臨床分為3個(gè)產(chǎn)程。 第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴(kuò)張期。從開(kāi)始出現(xiàn)問(wèn)歇56分鐘的規(guī)律官縮到宮口開(kāi)全（10cm）。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，官口擴(kuò)張較慢，約需11一12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸較松，宮口擴(kuò)張較快，約需68小時(shí)。 第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期。從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需l-2小時(shí)，2h；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者，1h。 第三產(chǎn)程：又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5-15分鐘，不應(yīng)超過(guò)30分鐘。69、 胎頭撥露和胎頭著冠：隨著產(chǎn)程進(jìn)展，會(huì)陰漸膨隆和變薄，肛門括約肌松弛。于宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大。在宮縮間歇期胎頭又縮回陰道內(nèi)，稱胎頭撥露。直至胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口宮縮間歇時(shí)胎頭也不再回縮，稱胎頭著冠。當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，應(yīng)開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰。70、 阿普加評(píng)分及其意義：新生兒阿普加評(píng)分法用以判斷有無(wú)新生兒窒息及窒息嚴(yán)重程度，是以出生后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng)為0-2分。滿分為10分，8-10分屬正常新生兒；47分輕度窒息，又稱青紫窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等措施才能恢復(fù)；4分以下為重度窒息，又稱蒼白窒息，缺氧嚴(yán)重，需緊急搶救，行喉鏡在直視下氣管內(nèi)插管并給氧。缺氧較嚴(yán)重和嚴(yán)重的新生兒，應(yīng)在出生后5分鐘、10分鐘時(shí)分別評(píng)分，直至連續(xù)兩次均8分為止。1分鐘評(píng)分反映在宮內(nèi)的情況；而5分鐘及以后評(píng)分則反映復(fù)蘇效果，與預(yù)后關(guān)系密切。阿普加評(píng)分以呼吸為基礎(chǔ)，皮膚顏色最靈敏，心率是最終消失的指標(biāo)。臨床惡化順序?yàn)槠つw顏色一呼吸一肌張力一反射一心率。復(fù)蘇有效順序?yàn)樾穆室环瓷湟黄つw顏色一呼吸一肌張力。肌張力恢復(fù)越快，預(yù)后越好。71、 宮口擴(kuò)張曲線：將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至官口擴(kuò)張3cm。此期間擴(kuò)張速度較慢，平均每2-3小時(shí)擴(kuò)張lcm，約需8小時(shí)，最大時(shí)限為16小時(shí)，超過(guò)16小時(shí)稱潛伏期延長(zhǎng)?；钴S期是指宮口擴(kuò)張3-l0cm。此期間擴(kuò)張速度加快，需4小時(shí)，最大時(shí)限為8小時(shí)。若超過(guò)8小時(shí)，而宮口擴(kuò)張速度初產(chǎn)婦1.2cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦1.14 mmol/ L (25ng/m1)，閉經(jīng)、溢乳、無(wú)排卵和不孕為特征的綜合征。106、 多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。持續(xù)性無(wú)排卵、雄激素過(guò)多的臨床或生化表現(xiàn)、卵巢多囊改變是其重要特征，是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見(jiàn)的原因。107、 簡(jiǎn)答題：多囊卵巢綜合征診斷采用的鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)： 稀發(fā)排卵或無(wú)排卵； 高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥； 卵巢多囊改變：超聲提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9mm的卵泡=12個(gè)，和（或）卵巢體積=10ml。 3項(xiàng)中符合2項(xiàng)并排除其他高雄激素病因，先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫(kù)欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤。血LH 增高、LH / FSH比值增高是非肥胖多囊卵巢綜合征特征。108、 名詞解釋：閉經(jīng)：常見(jiàn)的婦科癥狀，表現(xiàn)為無(wú)月經(jīng)或月經(jīng)停止。原發(fā)性閉經(jīng)：指年齡超過(guò)13歲，第二性征未發(fā)育；或者年齡超過(guò)15歲，第二性征已經(jīng)發(fā)育，月經(jīng)還未來(lái)潮。繼發(fā)性閉經(jīng)：指以往曾建立正常月經(jīng)，但此后因某種病理性原因而