靜脈輸液的注意事項(xiàng)

靜脈輸液的注意事項(xiàng),一、靜脈輸注藥品的一般原則二、靜脈輸液易產(chǎn)生的問題三、靜脈輸液相關(guān)的不良反應(yīng),靜脈輸液的一般原則,1.由于靜脈注射給藥起效迅速，作用強(qiáng)并且難以逆轉(zhuǎn)，可能可能給患者帶來較大的風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)該遵循能口服就不要注射的原則.2.只有當(dāng)患者的疾病狀況不以口服藥品，或者疾病的治療需要持續(xù)恒定的血液濃度時(shí)，才可用靜脈輸注給藥.,3.一般而言，靜脈輸液只能加入一種藥品，溶液必修穩(wěn)定。無物理和化學(xué)的配伍禁忌。如果需加入兩種藥品，應(yīng)該先加入濃度高的，充分混勻后，檢查有無可見的配伍禁忌，在加濃度較低的藥品.4.不應(yīng)該將藥品加入到血液制品，甘露醇或者碳酸氫鈉中，只有特殊組分的藥品（如脂溶性維生素注射液）才可加入脂肪乳或氨基酸溶液中。,5.輸液前應(yīng)充分振搖混勻，并且檢查有無不溶性顆粒6.給藥期間應(yīng)嚴(yán)格保證藥液無菌，配制好的藥液通常在24小時(shí)內(nèi)使用7.輸液瓶上注明患者的姓名、藥品名稱與劑量、給藥日期與給藥時(shí)間以及停藥日期與停藥時(shí)間8.在給藥過程中應(yīng)經(jīng)常檢查藥液的狀態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)渾濁、結(jié)晶、顏色改變或觀測到其他發(fā)生相互作用或污染的跡象時(shí)，應(yīng)及時(shí)停藥,靜脈輸液容易產(chǎn)生的問題,1.病原微生物污染靜脈輸液有可能被偶然進(jìn)入或后期滋生的微生物污染，尤其是念珠菌屬（霉），腸桿菌及克雷伯桿菌屬等而引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷、血壓下降、休克和呼衰等癥狀而致死亡。,2.物理和化學(xué)配伍禁忌物理配伍禁忌是指藥物混合后，由于溶解度的變化，溶液PH改變等原因引起的沉淀、渾濁、液體分層等現(xiàn)象，又稱為外觀配伍禁忌?；瘜W(xué)配伍禁忌是指藥物之間水解、氧化還原等化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物分子結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化。因而導(dǎo)致藥物有可能發(fā)生相互作用，并且當(dāng)含有一種以上藥物時(shí)發(fā)生配伍禁忌的可能性增大，物理或化學(xué)的配伍禁忌會(huì)使藥效降低、毒性增加或由于微粒的形成產(chǎn)生嚴(yán)重不良事件，因而必須避免。,3.微粒污染是輸液中普遍存在的問題，靜脈輸液的配制過程中，多次加藥和穿刺會(huì)帶入微粒，輸液環(huán)境中的細(xì)小微粒也可進(jìn)入藥液，當(dāng)微粒進(jìn)入肺血管，可導(dǎo)致肉芽腫、肺栓塞，也可引起熱原反應(yīng)，微粒較大者，可直接導(dǎo)致血管閉塞、局部組織缺血和水腫，可形成血栓，某些微粒還可引起變態(tài)反應(yīng)。,生物制品，尤其是血液制品，即使是正常配制操作也可能不完全溶解。輸液過程中稍有不慎，如振、搖、溫度等均可導(dǎo)致不完全溶解，產(chǎn)生肉眼可見或難以觀察的不溶性物質(zhì)，因此，從配制到輸液必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。,靜脈輸液相關(guān)的不良反應(yīng),1.靜脈炎某些晶體溶液，可導(dǎo)致血栓性靜脈炎。另外，靜脈滴注紅霉素乳糖酸鹽、萬古霉素等，如果輸液配置濃度或輸液速度不當(dāng)也可刺激血管而導(dǎo)致靜脈炎。2胃腸道反應(yīng)靜脈滴注某些抗感染的藥物，如喹諾酮類、紅霉素等都會(huì)不同程度的引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng),3.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)青霉素大劑量快速靜滴偶然也可引起一性心電圖變化，咪康唑注射過快可發(fā)生心律失常、嚴(yán)重心跳呼吸停止，萬古霉素靜脈滴注過度過快也可引起心血管系統(tǒng)反應(yīng)，也有報(bào)道，滴注過快，引起心搏驟停、呼衰死亡。兩性霉素B，可引起心搏驟停，林可霉素滴注過快引起血壓下降和心電圖變化，引起呼吸心搏停止。,4.腎功能損害低分子和小分子右旋糖酐：有導(dǎo)致急性腎衰竭的危險(xiǎn)。氨基糖苷類抗生素和萬古霉素等藥物輸注過快，藥物濃度高可導(dǎo)致藥性腎損害。絕大多數(shù)頭孢類藥物通過腎臟排泄，引起急性腎小管壞死。,5.其他不良反應(yīng)所有藥物靜脈輸液過快均可引起血容量過高，心臟負(fù)荷過重，發(fā)生肺水腫。靜脈滴注含鉀、鈣、鎂等離子的抗菌藥物時(shí)，滴速過快可引起患者不適或病情變化。,靜脈輸液不良反應(yīng)對(duì)策,1發(fā)熱反應(yīng)1.1發(fā)病特點(diǎn)在輸液過程中患者忽然畏寒，不自主顫抖，迅速轉(zhuǎn)為高熱，嚴(yán)重發(fā)紺，面色蒼白，重者心率快，脈細(xì)速，虛脫，多數(shù)經(jīng)處理后迅速好轉(zhuǎn)。發(fā)熱反應(yīng)是輸液反應(yīng)中最常見的一種，較常見的原因有致熱原病菌（普通菌和毒菌等）或其他物質(zhì)污染液體或輸液用品。,1.2防治和護(hù)理在輸液過程中，寒戰(zhàn)反應(yīng)一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即暫?；蛲耆Ｖ馆斠?，通知醫(yī)生，并具體檢查發(fā)生反應(yīng)的原因。寒戰(zhàn)發(fā)冷時(shí)保暖，立即遵醫(yī)囑注射非那根（2550mg）或其他抗過敏藥物，嚴(yán)重時(shí)可注射腎上腺素（0.51mg）。留觀病人待退熱至38以下，并無其他不適才可離開。,2血栓性靜脈炎由于長期輸注高滲葡萄糖液體和血管內(nèi)膜藥物所引起病變的靜脈內(nèi)膜發(fā)炎并導(dǎo)致靜脈管腔內(nèi)血液凝成血栓。,主要癥狀局部沿靜脈徑路上有紅腫、觸痛、熱痛等，但一般無全身癥狀或僅有不適感。防治和護(hù)理如果出現(xiàn)癥狀及時(shí)為病人更換注射部位使患肢休息，局部熱敷，嚴(yán)重時(shí)局部用50硫酸鎂行熱濕敷。,急性肺水腫發(fā)病特點(diǎn)輸液過量或過快，尤其是輸入含鈉液體過多時(shí)，較易發(fā)生急性肺水腫，原有心臟病，肺功能不全者，老年體弱兒童輸液應(yīng)特別注意，發(fā)病時(shí)患者忽然感到呼吸困難、氣促、劇烈咳嗽、煩躁不安、口唇發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)口鼻可噴涌出大量粉紅色泡沫樣液，聽診兩肺出現(xiàn)干濕性啰音，心音弱速。,防治和護(hù)理發(fā)現(xiàn)這種情況，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生，情況允許下予取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)，立即加壓吸氧。濕化瓶給予20%30%酒精，濕化吸氧，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈滴注氨茶堿，利尿藥液，西地蘭、50葡萄糖緩慢靜注等對(duì)癥處理。,過敏反應(yīng)主要為藥物性過敏性反應(yīng)為多見，在臨床上多見于清開靈注射液、氧氟沙星類注射液，靜脈輸液時(shí)10min1h左右病人出現(xiàn)皮膚蕁麻疹、有瘙癢，重者胸悶、發(fā)熱、口唇發(fā)紺，此時(shí)應(yīng)警惕休克發(fā)生。過敏先兆：頭暈、冷汗、面色蒼白。,青霉素發(fā)生過敏性休克臨床表現(xiàn)1：呼吸系統(tǒng)癥狀-胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難。2：循環(huán)系統(tǒng)癥狀-面色蒼白、冷汗、紫紺、脈搏細(xì)弱，血壓下降。3：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀-意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁。4：其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)-蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。,防治和護(hù)理立即更換藥液和輸液管，遵醫(yī)囑注射地塞米松、腎上腺素等，給予吸氧，有過敏性休克者按抗休克處理，嚴(yán)密觀察病人生命體征，尤其是呼吸。,空氣栓塞發(fā)病特點(diǎn)病人感到胸悶，呼吸困難或嚴(yán)重發(fā)紺，聽診心前區(qū)可聞及響亮的“水泡聲”。,防治和護(hù)理立即停止輸液，通知醫(yī)生，為病人取左側(cè)臥位-頭低足高位，以減少空氣進(jìn)入肺動(dòng)脈口。并給予氧氣吸入，嚴(yán)密觀察病人全身情況，對(duì)癥處理。,靜脈注射液外滲的處理,(1)一旦發(fā)生靜脈注射液外滲應(yīng)立即停止注射或更換注射部位并且采取治療措施，消除組織水腫，消除藥物對(duì)細(xì)胞的毒性作用。,(2)熱敷：主要用于血管收縮藥、高滲液及化療藥物等外滲的治療。如腎上腺素、間羥胺、葡萄糖酸鈣、甘露醇等溶液的外滲治療。但是，部分高滲溶液，如20甘露醇、10葡萄糖酸鈣外滲超過24小時(shí)，此時(shí)局部皮膚由白轉(zhuǎn)為暗紅，產(chǎn)生局部充血，若局部進(jìn)行熱敷使溫度增高、代謝加快、耗氧增加，會(huì)加速組織壞死，不宜使用熱敷。,(3)冷敷：冷敷可使局部血管收縮減少藥物的吸收，減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散，從而減輕局部組織的損害，如化療藥物外滲用2040碳酸氫鈉冷敷治療，取得較好的效果。,(4)藥物濕敷：采用50的硫酸鎂溶液濕敷，一日2次，一次20分鐘。,(5)中藥濕敷：主要用于長期靜脈注射的藥物，如氯化鉀、紅霉素、l0%葡萄糖酸鈣等致注射部位的靜脈壁炎性滲出而引起的炎癥癥狀，可以采取活血通絡(luò)、舒筋利脈、溫經(jīng)散寒、清熱利濕的中藥進(jìn)行濕敷。,輸液速度,（1）感染性休克患者的輸液速度:為了迅速擴(kuò)容，糾正酸中毒，須快速補(bǔ)液，按60滴一100滴/H的速度，進(jìn)入繼續(xù)補(bǔ)液階段后，減慢到40滴/分，小兒根據(jù)具體情況。(2)心、肺、腎功能不全患者輸液速度:其原則是謹(jǐn)慎緩慢，根據(jù)病人耐受情況來調(diào)整滴速。腎功能不全者，觀察記錄尿量的變化，并根據(jù)腎功情況，嚴(yán)格控制滴速和輸液量。(3)老年患者的輸液速度:輸液速度應(yīng)較青壯年患者慢l/2-1/3。(4)小兒的輸液速度:20-40滴/分鐘，特殊情況另計(jì)。（5）顱腦手術(shù)后，滴速宜慢，避免腦水腫的發(fā)生，具體入量遵遺囑。,其他,(l)腸外營養(yǎng)藥物:氨基酸類藥物滲透壓常大大超過人體正常滲透壓，成人開始前10分鐘應(yīng)控制為20滴/min，30分鐘后可穩(wěn)定在需要的水平上。10%脂肪乳滴速不可超過35滴/分。,(2)喘定及氨茶堿滴速宜慢，葡糖糖酸鈣及西地蘭靜脈推注宜緩慢，濃鈉滴速應(yīng)緩慢，防心律不齊的發(fā)生。(3)林可霉素、萬古霉素等抗生素滴速宜慢；（4）其它:多巴胺、間羥胺、異丙腎上腺素、等血管活性藥物輸注時(shí)，應(yīng)密切觀察病人的血壓、心率、尿量等，根據(jù)病情變化調(diào)整滴速，使血壓維持在正常水平。（5）甘露醇在用于降低顱內(nèi)壓時(shí)，需快速滴入。,常用藥物配伍禁忌,1.頭孢哌酮舒巴坦與萬古霉素、依替米星存在配伍禁忌，應(yīng)分開輸液；2左氧氟沙星與丹參注射液混合產(chǎn)生混濁;3頭孢曲松鈉與鈣劑（如葡萄糖酸鈣等）存在配伍禁忌；,4.-內(nèi)酰胺類藥物（青霉素、美洛西林及各種頭孢類）不可與酸性或堿性藥物配伍。如：氨基糖苷類（卡那霉素、阿米卡星等）、氨基酸、林可霉素類、維生素C、碳酸氫鈉、氨茶堿、谷氨酸鈉等。因此，輸液時(shí)只能用生理鹽水溶解藥物，不能用葡萄糖注射液溶解。,5頭孢菌素類（特別是第一代頭孢菌素）不可與高效利尿藥（如速尿）聯(lián)合應(yīng)用，防止發(fā)生嚴(yán)重的腎損害。6去甲萬古霉素與許多藥物可產(chǎn)生沉淀反應(yīng)，因此含本品的輸液中不得添加其他藥物。克林霉素不宜加入組成復(fù)雜的輸液中，以免發(fā)生配伍禁忌。,靜脈留置針的使用,血管的選擇,一般宜選擇相對(duì)粗直，有彈性，血流豐富，無靜脈瓣，避開關(guān)節(jié)，易于固定的血管，對(duì)一般病人可選擇四肢表淺靜脈;小兒可選擇耳后靜脈、顳淺靜脈、額正中靜脈等;對(duì)上下肢多處損傷，長期輸液四肢表淺靜脈不易尋找，病人休克時(shí)需快速輸液，抽血標(biāo)本及輸血，昏迷、躁動(dòng)等患者可采用頸外靜脈留置。,燒傷病人盡量選用先上肢后下肢;長期臥床的病人應(yīng)盡量避免在下肢使用留置針，以防止靜脈血栓形成;晚期癌癥病人可采用胸腹壁靜脈留置針，輸化療藥物時(shí)應(yīng)盡量避開上肢貴要靜脈，以防因刺激而發(fā)生靜脈炎。,留置針的選擇,在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短的留置針，小兒宜選擇型號(hào)較小的，而對(duì)頸外靜脈，需快速輸入大量液體，輸化療藥物、輸血、抽血作血標(biāo)本者可選擇型號(hào)相對(duì)大的留置針。,穿刺方法,按常規(guī)選擇血管及消毒注射部位（直徑約10CM）后，先旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管，以1530角行靜脈穿刺，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，見回血后再沿血管進(jìn)12cm，然后右手拇指和中指固定針芯，以食指背側(cè)面輕輕彈送外套管，邊置入外套管邊退針芯，直到外套管送入為止，左手緊固定穿刺部位血管，這樣血管不易滑脫，也不易穿破血管，穿刺成功率較高。,封管,封管液劑量的選擇稀釋的肝素鈉鹽水及生理鹽水，目前認(rèn)為肝素鈉鹽水優(yōu)于生理鹽水。肝素鈉鹽水封管液的配置方法是：用0.9%的生理鹽水250ml聯(lián)合肝素1支(含12500U）。配制好后可放入冰箱于當(dāng)天使用，小兒及凝血功能差者，使用劑量可偏小或使用生理鹽水。,封管方法用注射器抽取肝素鈉配制液后，常規(guī)消毒肝素冒，從肝素冒內(nèi)注入35ml肝素納配制液，邊推邊退出，然后夾好留置針管上小調(diào)節(jié)夾，用膠布固定好下次備用。若無肝素鈉的情況下，許多學(xué)者經(jīng)研究可用20ml0.9%NS直接封管。,留置時(shí)間經(jīng)臨床證明，留置時(shí)間最長為24天，穿刺部位在大血管（如頸外靜脈）者留置時(shí)間可相對(duì)延長。但美國BP公司推薦為37天，最有效的期限為3天，3天內(nèi)很少發(fā)生阻塞和滲漏。,護(hù)理注意事項(xiàng),（1）在行留置針前應(yīng)先對(duì)病人及家屬說明置管的目的、重要性及必要性，翻身、活動(dòng)時(shí)要注意保護(hù)好置管針，防止脫出或污染，這樣可消除患者疑慮，積極配合。,（2）每次封管及輸液時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，封管液只能當(dāng)天24H內(nèi)配制使用，封管注射器要一人一具。（3）液體滴完后要及時(shí)