加速康復(fù)在外科中的應(yīng)用ppt課件

，2017年12月，洪亞琛，在術(shù)后手術(shù)中對(duì)術(shù)后使用進(jìn)行了嚴(yán)格的術(shù)前，加速康復(fù)，正義和重要性，快速康復(fù)(ERAS)減少了術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的壓力和并發(fā)癥，患者的術(shù)后、概論、結(jié)合一系列有效措施，使患者盡快康復(fù)出院?？焖倏祻?fù)迅速出院，快速康復(fù)的背景和目標(biāo)，最終目標(biāo)：沒有壓力，沒有痛苦，沒有危險(xiǎn)，沒有手術(shù)護(hù)士，外科醫(yī)生，病房護(hù)士，康復(fù)師，麻醉師，營(yíng)養(yǎng)師，加快康復(fù)，1997年，歐洲營(yíng)養(yǎng)代謝委員會(huì)提出了術(shù)前整體管理方案，奠定了ERAS基礎(chǔ)。2005年，南京軍區(qū)總醫(yī)院雷潔壽院士首先在中國(guó)提出，并進(jìn)行ERAS。2006年，在法國(guó)戛納舉行的第一次ERAS全球大會(huì)。2012年，開發(fā)過程，手術(shù)中，傳統(tǒng)手術(shù)，1，手術(shù)前，遲到的存折早晨館長(zhǎng)；2、飲水8-10小時(shí)；3、術(shù)前康復(fù)教育很少或完全沒有實(shí)施。4、與腸道相關(guān)的手術(shù)可能相關(guān)，需要放置胃管。術(shù)后，1，引流管放置；2、大量液體補(bǔ)充；3、低溫或常溫液體輸入；4、偶爾或不保溫。1、在床上休息；2、禁食對(duì)腸功能恢復(fù)的影響；3、沒有短期或止痛藥；4、長(zhǎng)期使用抗生素。術(shù)前，他們有什么缺點(diǎn)嗎？比術(shù)前更嚴(yán)格的金飲水，小器官的損失，糖耐量障礙胰島素抵抗，低血糖，早期金飲水，血液粘連，血栓危險(xiǎn)增加，術(shù)后補(bǔ)水量增加，身體的抗壓力能力減少，術(shù)后惡心，嘔吐，胰島素抵抗容易導(dǎo)致新陳代謝綜合癥和2型糖尿病。食物代謝時(shí)間曲線，單位：g，加速康復(fù)概念，無胃腸運(yùn)動(dòng)障礙：建議術(shù)前2h符合口腔液體(碳水化合物12.5% 400 ml以下)4h母乳，6h牛奶和淀粉；肉，油炸食品手術(shù)前8小時(shí)禁食。禁運(yùn)時(shí)間縮短為術(shù)前2小時(shí)，不會(huì)增加麻醉插管或拔管時(shí)食管反流的概率，可以通過術(shù)前口服葡萄糖減少患者腸手術(shù)后胰島素抵抗和蛋白質(zhì)分解1。術(shù)后可減少胰島素敏感性。減少術(shù)后壓力反應(yīng)。1量唵、風(fēng)沙、等。術(shù)前口服葡萄糖對(duì)腸手術(shù)前胰島素抵抗和血漿蛋白的影響。中國(guó)胃腸外科學(xué)會(huì)雜志. 2011，13(11)33363636363636014-817，術(shù)前腸道準(zhǔn)備有100年的歷史，是去除腸道內(nèi)容物時(shí)的誤傷、手術(shù)中大便失禁后污染及術(shù)后腸擴(kuò)張的有效措施。機(jī)械腸道準(zhǔn)備，患者不舒服腸內(nèi)植物移位電解質(zhì)不平衡，失去體液過多，術(shù)后水分補(bǔ)充增加，加速康復(fù)概念：不規(guī)則術(shù)前嚴(yán)格的機(jī)械腸準(zhǔn)備，術(shù)前嚴(yán)格的機(jī)械腸準(zhǔn)備，手術(shù)前嚴(yán)格的靜脈血栓預(yù)防，深靜脈血栓(DVT):深靜脈血栓(DVT)原因：血流速度、凝血功能亢進(jìn)和靜脈內(nèi)膜變化。臨床上泌尿系統(tǒng)和DVT發(fā)生的概率約為15%-40%，機(jī)械預(yù)防，術(shù)前預(yù)防，1，一般肝素2，低分子肝素，藥物預(yù)防，彈力襪的正確穿著，術(shù)前3354功能鍛煉，1，患者呼吸困難，2、身體機(jī)能運(yùn)動(dòng)、床活動(dòng)運(yùn)動(dòng)等；肺康復(fù)訓(xùn)練：戒煙至少一周；藥物治療：度管理藥物主要包括抗菌劑、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、粘液溶解劑等。要通過氣球、術(shù)前健康教育、1、吹綜合患者健康教育訓(xùn)練指南，獲得患者的合作和理解；2、疼痛評(píng)估和教育：評(píng)估患者對(duì)疼痛的耐受性。傳教士高級(jí)止痛藥的重要性；術(shù)后疼痛期待教育、止痛藥的使用及影響。3、術(shù)后早期臥床大便訓(xùn)練；4、準(zhǔn)備物：量杯、口香糖(或木糖醇)、大便；吸管、彈力襪、氣球等；5、綜合評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)；發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)介入。術(shù)中優(yōu)化手術(shù)方法，腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)，閉合引流可以有效地從死腔中引流，但手術(shù)感染的概率會(huì)增加。減少手術(shù)刺激和出血，增加出血量，心臟排出量增加。擅長(zhǎng)在手術(shù)中優(yōu)化的麻醉，在全身麻醉中盡可能快的啟動(dòng)速度和效果短的麻醉劑使用：如二氟里昂，七氟醚或瑞美芬坦尼，確保麻醉后快速清醒。神經(jīng)阻滯是術(shù)后最有效的止痛藥，可以減少神經(jīng)和內(nèi)分泌代謝壓力反應(yīng)。預(yù)防性使用抗生素一般最好在切開前30分鐘。局部麻醉或周圍神經(jīng)阻滯技術(shù)不僅可以緩解疼痛，還可以減輕心血管負(fù)擔(dān)，減少術(shù)后腸麻痹。術(shù)中優(yōu)化麻醉，預(yù)嘔吐評(píng)價(jià)及干預(yù)；影響惡心的因素包括性(女性)、吸煙史、嘔吐歷史等。使用5-羥色胺受體拮抗劑、地塞米松等有效；充分使用超前鎮(zhèn)痛和預(yù)防性止痛藥；術(shù)前預(yù)防陣痛也可以。多模式止痛藥的使用是提高藥物耐受性、加速開始和結(jié)束時(shí)間、延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間的快速康復(fù)計(jì)劃的金標(biāo)準(zhǔn)；減少阿片使用的湯可以誘導(dǎo)痛覺過敏，使患者動(dòng)搖，增加心血管和腦血管的危險(xiǎn)?？纱?，羥考酮，美沙酮、嗎啡、芬太尼、哌替啶、曲馬多、手術(shù)中熟練使用的壓力減少、術(shù)前單劑量糖皮質(zhì)激素(一般是地塞米松)可以減少惡心、嘔吐和疼痛，減少炎癥反應(yīng)，沒有副作用。但這種方法對(duì)大手術(shù)的效果不確定。研究結(jié)果表明，術(shù)前使用阻斷劑可以減少交感神經(jīng)興奮，減輕心血管負(fù)擔(dān)，減少心臟并發(fā)癥，減少燒傷患者的分解代謝。使用受體阻滯劑可能成為快速康復(fù)治療的重要組成部分，尤其是在老年病中。精通術(shù)中護(hù)理，01，02，03，根據(jù)要求和出入量的平衡，嚴(yán)格控制液體的輸入量和速度；大量快速液體輸入加重了心臟和肺的負(fù)擔(dān)。原則：見預(yù)結(jié)晶后粘合劑、尿鉀補(bǔ)充；研究結(jié)果表明，減少液體投入量有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短術(shù)后住院時(shí)間。使用硬膜外麻醉時(shí)，血管會(huì)擴(kuò)張，引起血管內(nèi)容的相對(duì)缺乏和低血壓，用大量血管收縮劑代替注射是合理的。選擇適當(dāng)?shù)奈恢茫褂梦恢脡|防止壓瘡的發(fā)生；精通術(shù)中護(hù)理，01，02，加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，預(yù)防體溫過低；減少熱量釋放，保持核心體溫在36 以上。手術(shù)中輸入的液體和腹腔灌洗液都要加熱到37 (青霉素、Vc等除外)，血液制品不能超過37，以免破壞血液產(chǎn)品。體溫管理，研究結(jié)果1，低體溫癥導(dǎo)致恢復(fù)中出現(xiàn)壓力，凝血機(jī)制受損，白細(xì)胞功能，心血管負(fù)擔(dān)增加等副作用。2、術(shù)中及術(shù)后早期保溫有術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥及分解代謝減少的效果。善用術(shù)后引流管，選擇、使用或盡快移除各類導(dǎo)管，有助于減少感染和其他并發(fā)癥，減少術(shù)后活動(dòng)和患者術(shù)后康復(fù)的心理障礙；1，不建議日常使用胃管，僅在出現(xiàn)上述排出延遲時(shí)有選擇地使用；必須使用導(dǎo)管或盡快移除，才能影響患者術(shù)后活動(dòng)，提高感染風(fēng)險(xiǎn)，是延長(zhǎng)住院時(shí)間的獨(dú)立預(yù)后因素。2，3，1，盡快恢復(fù)口腔攝?。盒g(shù)后患者可以盡快恢復(fù)口腔攝取，迅速增加患者營(yíng)養(yǎng)，保持體力，提高口腔舒適度；2，麻醉蘇醒后咀嚼口香糖或口腔瀉藥，刺激唾液分泌，減少口腔干燥，每30分鐘口服50毫升水，逐漸增加到正常飲水量。麻醉蘇醒后4h，開始攝取能量和蛋白質(zhì)(鼓勵(lì)患者用嘴吃)，手術(shù)當(dāng)天注射400毫升總營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，逐漸恢復(fù)正常食量。精通術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，胃腸反應(yīng)觀察，3，術(shù)后止痛藥的注意，術(shù)前，手術(shù)中，術(shù)后，標(biāo)準(zhǔn)化疼痛管理過程是關(guān)鍵，止痛藥程序的開發(fā)，術(shù)前評(píng)估，醫(yī)生。對(duì)心血管系統(tǒng)的影響：疼痛刺激會(huì)導(dǎo)致患者血壓上升、心跳和心律失常。2.對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響：可能引起的肌肉緊張?jiān)黾樱梢詼p少患者呼吸系統(tǒng)的通氣功能。3.對(duì)身體免疫機(jī)制的影響：可能發(fā)生的壓力反應(yīng)減少淋巴細(xì)胞，削弱患者對(duì)病菌的抵抗力，增加感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生率。4.對(duì)凝血功能的影響：疼痛引起的壓力反應(yīng)對(duì)肌肉凝血功能的影響，提高血小板的粘合力，降低纖溶能力。5.對(duì)內(nèi)分泌功能的影響疼痛會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)各種激素的釋放，高血糖、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)分解代謝增加，從而惡化糖尿病患者的狀態(tài)。精通術(shù)后止痛藥，PPT模板：是快速康復(fù)計(jì)劃的重要組成部分。此外，這是早期臥床活動(dòng)及早期口服營(yíng)養(yǎng)需要幫助的前提，是減少手術(shù)壓力反應(yīng)的非常有意義的方法。如何選擇止痛藥？藥物藥物藥物刺激藥物音樂藥物針灸藥物，擅長(zhǎng)術(shù)后鎮(zhèn)痛，1，持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛是術(shù)后最有效的措施，除了良好的鎮(zhèn)痛效果外，還能幫助控制腸麻痹的發(fā)生；2，多模式止痛藥為減少阿片的使用及副作用的目的，是多種方法或藥物的組合使用。指南和專家共識(shí)強(qiáng)烈推薦的止痛藥模型。3，多模式止痛藥是多種方法或藥物的組合使用，目的是減少阿片的使用及副作用。指南和專家共識(shí)強(qiáng)