電擊傷護理查房ppt課件

電擊傷患者的護理檢查室ICU左丹尼爾2016.08.25 . 1 .定義-羅慧萍2 .發(fā)病機制-方玲3 .臨床表現(xiàn)-楊琴4 .治療要點-程序小姣5 .病例介紹-梅美玲6 .護理診斷-歐陽玲玲7 .護理措施-邱偉紅8 .并發(fā)癥-張樂9 .預防-馀琴.定義：電擊傷通稱感指人體直接接觸電源或高壓，電流通過空氣或其他導電介質(zhì)通過人體時所引起的組織損傷或功能障礙，重癥者心跳或呼吸突然停止。 超過1000V (伏特)的高電壓也有可能引起燒傷。 閃電損傷(雷擊)屬于高壓損傷的范疇。發(fā)病機制、觸電、電、電流、光和熱效應燒傷人體輕癥者局部皮膚和淺層肌肉，嚴重者在肌肉深層，進而燒傷骨髓。 心室顫動、心臟停止(低電壓)呼吸中樞抑制、呼吸停止(高電壓)、發(fā)病機制、電擊傷嚴重程度的因素、發(fā)病機制、電流使肌肉細胞膜去極化，1020mA使肌肉收縮，5060mA引起室纖維顫動。 交流電力持續(xù)痙攣肌肉，電源能“抓住”，觸電者不能從電源中拔出。 低頻交流的危害比高頻大，特別是每秒頻率為5060Hz (赫茲)時容易誘發(fā)心室纖維顫動。 因此，交流電力的危害大于直流電力。發(fā)病機制、電流能轉化為熱，使局部組織溫度上升，引起燒傷。 人體肌肉、脂肪和肌腱等深部軟組織的電阻比皮膚和骨頭小，容易被電熱燒傷。 此外，還可引起小營養(yǎng)血管損傷、血栓形成、組織缺血、局部水腫，加重血管壓迫，引起遠端組織嚴重缺血、壞死。 高電壓使局部組織的溫度上升到20004000。 閃電為直流，電壓為3200萬v，電流為20003000A。 因此，閃電瞬間變得高溫，使組織“碳化”。臨床表現(xiàn)，電擊傷：人體一接觸電流，輕度患者立即恐慌，停滯，臉色蒼白，接觸部位肌肉收縮，頭暈，心動過速，全身疲倦感。 重癥患者出現(xiàn)昏迷、痙攣、室纖維顫動、心率和呼吸停止。 嚴重的電擊患者中癥狀并不嚴重，但也有一小時后突然惡化的人。 臨床表現(xiàn)、電燒傷：皮膚入口電燒傷的程度比出口重。 燒傷皮膚呈灰色黃色燒焦皮膚，中心部低陷，周圍無腫脹、疼痛等炎癥反應。 但是，電流路徑上軟組織的燒傷總是很嚴重。 肢體軟組織大塊經(jīng)電燒灼后，其遠端組織多發(fā)生缺血和壞死，血漿肌蛋白上升和紅細胞膜損傷引起血漿游離血紅蛋白上升，引起急性腎小球壞死性腎病。臨床表現(xiàn)、雷電損傷：人被雷擊時，心率和呼吸經(jīng)常停止，伴有心肌障礙。 皮膚血管的收縮呈網(wǎng)狀模式，被認為是閃電損傷的特征。 出現(xiàn)了肌紅蛋白尿。 其他臨床表現(xiàn)與高壓電壓損傷相似。治療要點、1 .迅速離開電源在野外切斷電源、切斷電流、妥善處理電線斷線，避免傷害他人。2.重癥觸電者對發(fā)生心跳停止或呼吸停止者立即進行心肺復蘇，靜脈注射鹽酸腎上腺素等，迅速送到醫(yī)院，中途不停止救治。 警告：請勿用濕工具或金屬物質(zhì)切斷電線。 請不要用手觸摸帶電者。 請不要用潮濕的東西移動電器。3.心肺復蘇：刻不容緩、心臟停止或呼吸停止的人必須立即進行心臟按摩和人工呼吸，這不僅能挽救患者的生命，還能減少并發(fā)癥和后遺癥，減輕患者的后遺癥。 4 .除顫：發(fā)生室纖維顫動者早期應用電顫動，有助于恢復竇性節(jié)律。 如果患者還沒有發(fā)生心室纖維顫動，則禁止使用腎上腺素和異丙基腎上腺素。 5 .抗休克治療：按照醫(yī)生的指示輸入結晶、膠體溶液。 電擊傷的早期補充液量不僅取決于皮膚燒傷面積，還取決于肌肉燒傷的范圍和深度，電擊傷較深，滲出多，所以輸液量比同面積的燒傷多。6 .保持呼吸道通暢：立即向鼻導管和口罩吸入氧氣，對面部頸部電擊受傷者，準備進行氣管插管和氣管切開。 7 .心電監(jiān)護：進行標準12導聯(lián)心電圖，觀察STT的變化，監(jiān)測了解心肌缺血情況的心肌酶譜，調(diào)查心肌損害的程度。 8 .創(chuàng)面處理：早期切除壞死組織，減輕或避免壞死組織引起的膿毒血癥，減少繼發(fā)出血的機會。 病例介紹，患者男性，62歲，工人，小學文化。 患者于2016-07-28下午18點40分左右因電擊燒傷全身皮膚，失去意識，意識恢復后明顯焦躁、疼痛、急救，計劃治療“電擊傷”。 患者以“點擊傷后6小時”入院，體檢：體溫36.5，脈搏58次/min，呼吸20次/min，血壓134/74mmHg，手指脈搏氧98%。 患者意識清楚，全身疼痛明顯(感覺麻木)，雙側瞳孔等圓，直徑約1.5mm，光反射遲鈍。 體表可見多處皮膚熱傷痕，左臂肘下可見直徑約2cm的熱傷口，右大腿中點分別可見長約8cm、寬2cm的熱傷口，右肩部寬的皮膚熱傷痕腫脹，表皮脫落，兩側呼吸音粗，肺呼吸音粗，能聽到一點干濕性聲音。 左側鎖骨下深靜脈穿刺置管，輸尿管在位，心率58次/分，律齊。 肚子平坦柔軟，沒有壓痛和反跳痛。 腸鳴音3次/分鐘。 沒有出現(xiàn)病理結果。 立即給予： 1、重癥監(jiān)護、心電監(jiān)測、指脈氧監(jiān)測等2、完善血液常規(guī)、生化、凝血四項和D-二聚體、血氣分析、血尿淀粉酶等相關檢測3、哌拉西林舒坦鈉替硝唑抗感染、地佐西氨芐西林化痰，異甘草酸鎂肝臟保護，奧美拉唑胃保護，營養(yǎng)支持補液對癥治療輔助檢查： CT檢查顯示，右肺上葉、兩肺下葉肌肉略微增加，右肺中葉鈣化，冠狀動脈硬化，右肩、胸壁軟組織腫脹，骨盆積水，頭部c 心肌酶譜： CK-MB394U/L、LDH693U/L。、護理診斷、1、清潔呼吸器與患者意識喪失、分泌物過多有關2、有感染的危險：全身皮膚大面積崩潰、身體抵抗力下降的關系3、舒適性變化：與疼痛、環(huán)境變化、身體移動障礙有關4、皮膚完整性受損的危險由電擊傷引起5、有心跳停止的危險與患者病情的發(fā)展有關。護理措施、1、休息和體位：確保充足的睡眠，使身體處于功能位，定時翻身。 確保呼吸道暢通，立即去除呼吸道分泌物。 鼓勵深呼吸、咳嗽，增加肺活量，防止肺炎、肺活苦。 2、預防感染：密切監(jiān)視體溫，觀察有無感染現(xiàn)象，如紅腫、熱痛等。 更換藥的時候，嚴格無菌操作。 按醫(yī)囑應用抗生素，按細菌培養(yǎng)應用最有效的抗生素，及時應用，并觀察效果。 3 .疼痛的護理： (1)評價疼痛的原因，協(xié)助患者消除疼痛；(2)使患者處于舒適的體位，保證衣服和床單位的清潔干燥；(3)定時電擊傷皮膚，保持清潔干燥；(4)根據(jù)醫(yī)生的指示，應用止痛藥。 4、飲食護理：鼓勵攝取液體、高蛋白、高熱量、高纖維食品，維持體液和營養(yǎng)平衡，提高機體抵抗力，促進切口愈合。 5、生命體征測定：仔細觀察患者病情變化，建立病情動態(tài)記錄。 按照醫(yī)生的指示吃藥。 在患者床旁準備急救品和設備，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生，協(xié)助急救。 6、并發(fā)癥： (1)急性腎功能衰竭(2)心律不齊(3)腦損傷(4)骨筋膜室綜合征。 并發(fā)癥，1 .急性腎功能衰竭：嚴重電擊傷后，深部損傷組織特別是壞死肌肉釋放大量毒性物質(zhì)和異性蛋白(血紅蛋白和肌蛋白)，刺激腎血管痙攣，在酸性環(huán)境下沉淀堵塞腎小球，引起急性腎功能衰竭。嚴格觀察尿量、尿色、性狀、尿比重及電解質(zhì)、肌酐、尿素氮的變化。 并發(fā)癥，2 .心律失常：電擊傷時心肌受到強電流刺激而受到嚴重損害，特別是低電壓(380V )可能導致心肌細胞內(nèi)離子紊亂，引起致命的心室顫動而死亡。 每隔1530min觀察生命體征，繼續(xù)進行心電監(jiān)測，心率、心率監(jiān)測的床邊備有除顫器。 監(jiān)視心肌酶光譜，調(diào)查心肌障礙的程度。 并發(fā)癥，3 .腦損傷：電流引起的腦損傷，電擊傷引起的心肺損傷引起的低氧性腦病和嚴重電擊傷引起的機體大面積燒傷引起的腦水腫。 觀察腦損傷是否導致血壓上升、休克，好轉時是否突然出現(xiàn)心率、呼吸不規(guī)則、雙側瞳孔大小等情況，治療時注意脫水和抗休克矛盾，原則上參考血壓和尿量，互補脫離。 并發(fā)癥4 .骨筋膜室綜合征：四肢電擊傷的發(fā)生率最高，電燒傷后，肢體