品管圈大步驟PPT課件

.,1,醫(yī)院品管圈活動十大步驟神經(jīng)外科董星星,.,2,環(huán)境在改變,我們的觀念和提供的服務(wù)是否需要跟著改變？否則就是溫水煮青蛙,.,3,醫(yī)院現(xiàn)象,領(lǐng)導(dǎo)開動腦筋、下達命令、作出決定，員工按領(lǐng)導(dǎo)指示做事總是領(lǐng)導(dǎo)思考問題員工惰性越來越大70%意見至下而上，才是一個有效率的團隊,尊重人、開發(fā)智慧、調(diào)動積極性。,推行質(zhì)量管理的有效模式，提高醫(yī)院品質(zhì)。,為什么開展QCC活動,.,5,如何做品管圈？,QCC組建的類型,1、自下而上(自發(fā)、主動型)；2、自上而下(倡導(dǎo)、指令型)；3、上下結(jié)合(上級推薦、下級組建)。,.,7,QCC人員的組成,圈員：圈員適宜以基層員工為主，通常一個圈的人數(shù)最好在7-10人之間。圈長：通常由一位工齡較長且有領(lǐng)導(dǎo)能力的圈員擔(dān)任，采用大家推選制也可由部門挑選或委任。每一個圈必須有一名輔導(dǎo)員，他并非圈員中的一位，而是一個職位較高的人員，作為圈與醫(yī)院的主要聯(lián)系，并負責(zé)引導(dǎo)、訓(xùn)練、協(xié)助圈長推行活動。大部分課題屬內(nèi)部問題，可請護士長擔(dān)任;若課題涉及范圍廣，可請護理部擔(dān)任。,.,8,圈活動相關(guān)人員職責(zé),輔導(dǎo)員：圈活動計劃予以指導(dǎo)建議圈長職責(zé)：領(lǐng)導(dǎo)圈員積極參與活動、計劃擬定與執(zhí)行、向上級報告活動狀況圈員職責(zé)：積極參與活動、服從群體意見從事改善活動、積極發(fā)言、提出自己意見與創(chuàng)意,.,9,圈名圈徽設(shè)定的過程,先訂圈名、再訂圈徽圈名：給予圈名，好像給予一個人以名字或企業(yè)命名一樣，給它以生命，讓大家更珍惜它。例：燭炬圈甜蜜圈瑤燭圈提燈圈伏魔圈互助圈訂圈名的方式開一次圈會，現(xiàn)場進行頭腦風(fēng)暴，然后投票決定圈名，再一起想圈名意義圈員自行想好圈名及其代表的意涵，制作成PPT，于開會時報告，再由大家投票決定,.,10,部門名字：急診圈、門診圈、OR圈部門屬性：南丁格爾圈、小護士圈凝聚向心力之文字：同心圈、協(xié)力圈、自強圈代表希望的感覺：晨曦圈、動力圈、光明圈文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈動畫片人物：淘氣阿丹圈、皮卡丘圈、蠟筆小新圈品管圈活動主題：降低差錯圈、滿意圈文字的反義詞：摸魚圈、等會圈、藥到命除圈動物的名稱：烏龜圈、瓢蟲圈、狗狗圈、青蛙圈,圈名九類型（個人經(jīng)驗）,.,11,.,12,除了這些好友什么能代表我們？,圈呼、圈歌、圈服東陽市人民醫(yī)院肝膽相照圈的圈呼用我們的真誠，換你的信任，我們肝膽相照，明天更加美好！,頭腦風(fēng)暴法,集思廣益的好方法,寶寶肚子痛,我看是吃壞東西了,爺爺,奶奶,護士阿姨,得闌尾炎了！,長蛔蟲了吧,我看是不想上學(xué)假裝的,他好象跟別人打架了,鄰家小朋友,是剛才吃錯藥了吧,頭腦風(fēng)暴法4大原則：,1.禁止批評嘲笑,2.歡迎自由聯(lián)想,3.構(gòu)想愈多愈好,4.歡迎搭便車，改善他人提出的意見,舉例,.,16,品管圈十大步驟,.,17,沒有效果,有效果,QCC十大步驟,1、主題選定,2.擬定活動計劃書,4.目標設(shè)定,5.解析,6.對策擬定,7.對策實施與檢討,8.效果確認,9.標準化,10.檢討與改進,計劃Plan,實施Do,確認Check,處置Action,3.現(xiàn)狀把握,.,18,親和圖,由川喜田二郎博士（KawakitaJirou）于1953年所提出從混淆的狀態(tài)中掌握語言數(shù)據(jù)，將其整合以便發(fā)現(xiàn)問題將復(fù)雜無頭緒的觀念或事實依其相互間的親和性，加以歸納統(tǒng)合使這些事實之間的關(guān)系明朗化以集思廣益、共同協(xié)調(diào)的方式來做決定，是一種組織化的手法,1,2,3,.,19,親和圖操作步驟,1、找出確定的問題。2、發(fā)給參與者卡片和筆，以寫下與問題相關(guān)的議題。（一張卡片只寫一個想法，并用少數(shù)的字句清楚表達想法）3.限制參與者于10分鐘內(nèi)寫完。4.將寫完的卡片放在一個平面上。5.攤開這些卡片，讓所有參與者都能看到并移動所有卡片。6.請每位參與者將相同主題的卡片放至同組。,.,20,7.若不同意他人放卡片的位置，可將卡片移至你認為對的地方。8.當(dāng)所有卡片均已分組排列并且參與者不再移動卡片時表示各位均已達成共識，接著便可制出標題卡。9.繪制親和圖，并提供所有參與者一份副本以使用。,.,21,縮寫親和卡,親和卡親和卡親和卡,資料卡資料卡,資料卡資料卡資料卡資料卡,親和卡資料卡,.,22,親和圖,住院日長,接臺長,待手術(shù)長,感染率高,.,23,如何選取主題：,列出問題點：日常管理指標-醫(yī)院要求問卷調(diào)查不良事件報告交談中發(fā)現(xiàn)病人投訴.,.,24,問題點書寫格式,動詞：提高、降低名詞：改善的本體如部門、方向、流程、事件衡量指標：能明確量化的如時間、金錢、率例.提高住院病人滿意度降低門診藥房等候時間,.,25,品管圈能解決的問題點：,.,26,主題選定的方法,一、強制表決法：投票贊成或反對二、依實際狀況，根據(jù)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)來選擇最急需改善的主題政策要求：手衛(wèi)生依從性95%相同等級醫(yī)院比較：門診等候時間標桿學(xué)習(xí)：華西醫(yī)院門診等候時間狀況比較：滿意度全院最低抽血重抽率高于前期標準,.,27,主題選定的方法,三、文獻查證所得結(jié)果來做選題依據(jù)有文獻標準，經(jīng)過驗證，較認可四、評價法,住院病房主題評價表,圈員共10人，每人兩票,住院病房主題評價表,本次品管圈主題為：降低病房紅燈使用次數(shù),.,30,主題選定理由,強調(diào)主題對護士、患者、醫(yī)院的重要程度文獻佐證資料量化（標桿或行業(yè)數(shù)據(jù)）,.,31,題目不在大，而在能力所及,（三）注意事項：,1,題目不應(yīng)過小,2,選題事先進行調(diào)查，了解現(xiàn)狀,3,將主題衡量指標定義清楚,4,選題目標應(yīng)與上級政策靠攏,5,.,32,沒有效果,有效果,QCC十大步驟,1主題選定,2.擬定活動計劃書,4.目標設(shè)定,5.解析,6.對策擬定,7.對策實施與檢討,8.效果確認,9.標準化,10.檢討與改進,計劃Plan,實施Do,確認Check,處置Action,3.現(xiàn)狀把握,.,33,擬定活動計劃書,一、預(yù)估各步驟所需要時間（經(jīng)驗）p：投入30%的時間，掌握問題重點d：投入40%的時間c：投入20%的時間a：投入10%de時間二、決定活動日程及工作分配三、擬定活動計劃書并取得上級核準四、進行活動進度控制,.,34,品管圈活動進度表-甘特圖,修改廚工工作流程并不容易故配合對策實施而延長活動一周,PS：計劃線實際實施,.,35,注意事項,1、計劃線為.實施線為2、實際執(zhí)行時間長于計劃時間請做出說明3、活動日程以周為單位4、活動計劃書可放置于工作現(xiàn)場，提醒人員注意5、解析和對策擬定不能重疊效果確認與標準化不能重疊,.,36,沒有效果,有效果,QCC十大步驟,1主題選定,2.擬定活動計劃書,4.目標設(shè)定,5.解析,6.對策擬定,7.對策實施與檢討,8.效果確認,9.標準化,10.檢討與改進,計劃Plan,實施Do,確認Check,處置Action,3.現(xiàn)狀把握,.,37,現(xiàn)狀把握,.,38,流程圖,.,39,處理,判斷,流程動向,.,40,流程圖的意義,找出活動重點，最容易發(fā)生錯誤的地方,.,41,現(xiàn)狀把握,將現(xiàn)行工作內(nèi)容充份掌握(流程圖)到現(xiàn)地,針對現(xiàn)物,做現(xiàn)實觀察(三現(xiàn)原則、查檢表）把現(xiàn)象與標準的差距,不對的地方及變化,加以觀察紀錄歸納出本次主題的特性(掌握重點、柏拉圖),.,42,收集數(shù)據(jù)-以事實為基礎(chǔ)，經(jīng)過考慮、判斷后采取行動，此為品管中的重要過程。事實必須以大家均能了解之方式正確表達出來，以最恰當(dāng)之表示方式呈現(xiàn)數(shù)據(jù)，因此，質(zhì)量活動中均以數(shù)據(jù)作為分析、判斷、采取行動之基礎(chǔ)，掌握質(zhì)量的現(xiàn)狀，以決定工作進行的方向。,.,43,現(xiàn)況把握-查檢表,.,44,現(xiàn)況把握-查檢表,.,45,現(xiàn)況把握-查檢表,.,46,改善前柏拉圖,收集日期：07/02/2607/03/10,總住院人日數(shù)：768人日,.,47,沒有效果,有效果,QCC十大步驟,1主題選定,2.擬定活動計劃書,4.目標設(shè)定,5.解析,6.對策擬定,7.對策實施與檢討,8.效果確認,9.標準化,10.檢討與改進,計劃Plan,實施Do,確認Check,處置Action,3.現(xiàn)狀把握,.,48,目標值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值*改善重點*圈能力）,何為改善重點？,.,49,何為圈能力？張三改善能力=75*60%+80*40%+10=87李四改善能力=40*60%+60*40%=48圈能力=（87+48）/2*100%=67.5%,.,50,目標設(shè)定,改善重點X圈改善能力78.2%X68%=53%,每百人日次,53%,.,51,沒有效果,有效果,QCC十大步驟,1主題選定,2.擬定活動計劃書,4.目標設(shè)定,5.解析,6.對策擬定,7.對策實施與檢討,8.效果確認,9.標準化,10.檢討與改進,計劃Plan,實施Do,確認Check,處置Action,3.現(xiàn)狀把握,.,52,5Why1H工具,豐田生產(chǎn)方式：“反復(fù)提出5次為什么”垂直式思考，針對問題一層又一層地深入通常第一個答案不會是真正的答案5Why可以找出真正的答案找原因用5Why+想方法用1How簡單的答案可用4Why、3Why、2Why，但復(fù)雜的可用6Why、7Why、8Why,.,53,杰弗遜紀念大廈,據(jù)說美國華盛頓廣場有名的杰弗遜紀念大廈，因年深日久，墻面出現(xiàn)裂紋。為能保護好這幢大廈，有關(guān)專家進行了專門的研討最初大家認為損害建筑物表面的元兇是侵蝕的酸雨，專家們進一步研究，是每天沖洗墻壁所含的清潔劑對建筑物的腐蝕作用。,.,54,1問：為什么每天沖洗墻面？答：因為墻面很多鳥屎2問：為什么那么多鳥屎？答:因為有很多燕子3問：問什么那么多燕子呢？答：附近有很多蜘蛛作為燕子的美食4問：為什么有那么多蜘蛛呢？答:附近因為有很多飛蟲，蜘蛛喜歡吃5問：為什么有那么多飛蟲呢？答:因為這里陽光充足，有很多飛塵，適合飛蟲生長,.,55,最后解決的辦法就是將大廈的窗簾都關(guān)閉好，所以該大廈一直保存完好,.,56,特效要因圖,簡稱石川馨圖，又稱魚骨圖,人員,問題,每個原因各問5個why，直到真正找出原因為止,.,57,大骨展開法,1、決定品質(zhì)特性2、決定大要因3、找出中要因4、找出小要因5、圈選要因注：大骨從經(jīng)驗著手,特性,特性,.,58,小骨集約法,一、決定問題點二、收集語言資料10-15分鐘思考1-10張卡片（每張僅能寫一個idea，需具體明確）三、確認語言資料逐一確認每個idea、可刪除完全相同者并可隨時增加新idea；歸納每個idea。四、整理成要因特性圖五、圈選重要要因,.,59,往下追的是可控因素，不要過多追究不可控因素先從可控因素著手,.,60,注意要點：,大要因通常代表是一個具體方向中要因通常代表是一個概念、想法小要因通常代表是具體事件理想化的魚骨圖至少要有4根大骨、3根中骨及2根小骨。一要因圖就會有24個小要因，且這些要因都不能重復(fù)。（不是都會有小骨）,.,61,錯誤的魚骨圖,畫出的魚骨圖應(yīng)該是又大又肥，而不是瘦不拉幾的沙丁魚,.,62,特性要因圖,為何點滴問題會造成紅燈使用次數(shù)高？,物,事,人,護理人員,病人,.,63,何謂原因、要因與真因,1、原因：所有可能造成的因素都稱為原因2、要因：根據(jù)經(jīng)驗或投票選出來的原因（并沒有實際到現(xiàn)場收集數(shù)據(jù)來驗證）3、真因：至現(xiàn)場對現(xiàn)物收集數(shù)據(jù)后，所驗證出來的真正原因，也就是用數(shù)據(jù)圈出來的原因。,.,64,真因驗證,當(dāng)我們依經(jīng)驗法則，80/20法則所圈選出來的要因就是真正造成問題發(fā)生的原因（真因）嗎？依經(jīng)驗圈選要因比較主觀，容易忽略真正的原因。如何驗證所圈選出來的要因，就是我們的真因或者其中的哪幾項才是真因！,.,65,圈選要因及驗證的方式,事先判斷要因，分為可檢查及不可檢查之要因可檢查之要因：將要因驗證放入查檢表，收集資料后收斂要因，進行真因驗證后再進入對策擬定或研究論證。不可查檢之要因：進行相關(guān)文獻的論述后進入對策擬定依據(jù)要因利用三現(xiàn)原則（現(xiàn)場、現(xiàn)物、做現(xiàn)實觀察）收集查檢資料根據(jù)資料驗證或文獻佐證是否為真因，及真因驗證,.,66,問題魚骨圖原因表決要因柏拉圖查檢表、研究論證、文獻查證真因,.,67,注意要點,魚骨圖原因分析不是一次會議即可完成，但應(yīng)設(shè)立完成日魚骨圖原因分析只挑4-6項未要因（選80%重要者）先投票選要因，再依據(jù)實際查找出真因大要因線、中要因線、小要因線等線條交接取60-80度交角繪制完成后，做確認修正后，記入必要事項，將有助于查檢用，例：圖名稱、日期、繪制者,.,68,沒有效果,有效果,QCC十大步驟,1主題選定,2.擬定活動計劃書,4.目標設(shè)定,5.解析,6.對策擬定,7.對策實施與檢討,8.效果確認,9.標準化,10.檢討與改進,計劃Plan,實施Do,確認Check,處置Action,3.現(xiàn)狀把握,.,69,一、對策擬定的方法,一、腦力激蕩法二、缺點列舉法三、希望點列舉法四、愚巧法五、系統(tǒng)圖六、親和圖,.,70,何為腦力激蕩法,它是一種群體的創(chuàng)意技術(shù)，鼓勵團隊中的個人表達不同意見，延緩下判斷的時間，將每個人的意見列下來，加以重新組合、改良、轉(zhuǎn)進，進而產(chǎn)生更多創(chuàng)意的方法,.,71,方法：,限定時間輕松愉快暫緩批評，事后判斷,.,72,即使別人的點子是狗屎，圈長也同樣要說很好，記住：踩到狗屎才能撿到黃金，拋磚才能引玉。假如別人批評了你的點子，你下次還會開口嗎？,.,73,腦力激蕩法四大原則,禁止批評不任意批評創(chuàng)意的好壞自由奔放即使偏離目標的創(chuàng)意也有幫助追求提案數(shù)量由量生質(zhì)，一個人至少要提一個創(chuàng)意充分活用別人的創(chuàng)意一個構(gòu)思可以激發(fā)其他的靈感活用別人的意見，用不著客氣,.,74,缺點列舉法,雨傘的缺點：不下雨不方便攜帶雙手攜物無空撐傘天晴時容易忘帶傘身會弄濕別人衣服找出事物本身的缺點，再想辦法解決,.,75,希望點列舉法,圓珠筆的功能考試時能看答案可以當(dāng)手電筒可以錄音在事物除了本身功能以外，還希望事物有什么功能,.,76,愚巧法,為時再愚鈍的人在操作或作業(yè)中，即使不注意也不會發(fā)生錯誤例子：警示牌,.,77,二、對策擬定,一、針對真因：最末端要因來思考對策二、評價改善對策（可行、經(jīng)濟、效益性）三、對策內(nèi)容為永久有效對策，而非應(yīng)急的對策四、可做文獻查證、同行經(jīng)驗五、考慮對策相互關(guān)系，擬定實施順序及時間并進行工作分配六、對策擬定后需經(jīng)上級同意后方可實施,.,78,.,79,全體圈員就每一個評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、效益性進行對策選定，評價方式:優(yōu)5分、中3分、差1分。如：圈員共10人，那么總分共150分，以2/8定律，120分以上為采納對策,.,80,沒有效果,有效果,QCC十大步驟,1主題選定,2.擬定活動計劃書,4.目標設(shè)定,5.解析,6.對策擬定,7.對策實施與檢討,8.效果確認,9.標準化,10.檢討與改進,計劃Plan,實施Do,確認Check,處置Action,3.現(xiàn)狀把握,.,81,對策實施與檢討,一、執(zhí)行對策二、轉(zhuǎn)動P-D-C-A三、觀察是否產(chǎn)生副作用,.,82,2.對策實施,.,83,對策實施的注意點：,由嘗試錯誤中學(xué)習(xí)不只看表面數(shù)字，應(yīng)求根本改善將查檢表掛于現(xiàn)場，使全體圈員及同仁都能明了數(shù)據(jù)變動情況對策應(yīng)分段實施對策實施后必須立即確定效果，不理想再實施下一對策有效應(yīng)用統(tǒng)計方法實施成果最好以金額表示,.,84,沒有效果,有效果,QCC十大步驟,1主題選定,2.擬定活動計劃書,4.目標設(shè)定,5.解析,6.對策擬定,7.對策實施與檢討,8.效果確認,9.標準化,10.檢討與改進,計劃Plan,實施Do,確認Check,處置Action,3.現(xiàn)狀把握,.,85,效果確認,一.把實施結(jié)果與改善目標加以比較二.注意衍生的效果，尤其負效果應(yīng)采取因應(yīng)措施三.列舉出直接的，定量的，經(jīng)過確認的效果（經(jīng)濟效益；金額）-有形成果四.列舉出間接的，衍生的或無形的效果（雷達圖或條列式）-無形成果,.,86,效果確認使用方法,有形成果柱狀圖推移圖柏拉圖無形成果雷達圖,.,87,效果確認之有形成果,.,88,效果確認有形成果,.,89,目標達成率,目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）100%=（23-51.5）/（25.4-51.5）100%=109.20%進步率=（改善前-改善后）/改善前100%=（51.5-23）/51.5100%=55.34%,.,90,和諧度,解決