各種標(biāo)本的正確采集

各種標(biāo)本的正確采集,內(nèi)五科江麗,標(biāo)本的采集的意義和原則,一、標(biāo)本采集的意義隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,診斷疾病的方法日益增多,但以臨床癥狀和體征及必要的檢驗(yàn)配合,作綜合分析,是基本的臨床診斷方法.因此,化驗(yàn)是診斷疾病不可缺少的重要檢查方法之一.化驗(yàn)結(jié)果的正確與否直接影響到疾病的診斷,治療和搶救工作,而化驗(yàn)結(jié)果正確與否和標(biāo)本采集有著密切關(guān)系.,遵照醫(yī)囑,認(rèn)真核對(duì),正確采集,及時(shí)送檢,標(biāo)本采集的原則,各種標(biāo)本采集法,一、痰標(biāo)本的采集（一）痰常規(guī)標(biāo)本1、目的：收集痰標(biāo)本作涂片，檢查痰液中的細(xì)菌、寄生蟲(chóng)卵和癌細(xì)胞等。2、用物：一次性痰杯。3、操作方法：囑病人晨起用清水漱口清潔口腔，然后深呼吸幾次，在深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液于痰杯，如查癌細(xì)胞，瓶?jī)?nèi)應(yīng)放10甲醛溶液或95酒精溶液固定后送驗(yàn)。注：如患者昏迷、嬰幼兒或無(wú)力咳嗽，先協(xié)助患者取合適體位，叩背以使痰液松動(dòng)，再用吸痰器吸引，在吸引器吸管中段接集痰器，按吸痰法將痰液吸入集痰器內(nèi)。,（二）24小時(shí)痰標(biāo)本,1、目的：檢查一日痰量，并觀察痰的性狀、顏色、氣味及內(nèi)容物（蟲(chóng)卵計(jì)數(shù)）或濃縮查結(jié)核菌。2、用物：痰杯或廣口無(wú)色玻璃瓶（容量500ml）。3、操作方法（1）容器上貼好標(biāo)簽，注明起止時(shí)間，并作好交接班。（2）向患者解釋留痰目的，囑其將晨7時(shí)至次日7時(shí)的痰液全部留在容器中送驗(yàn)，不可將漱口水、唾液、鼻涕等混入。,（三）痰培養(yǎng)標(biāo)本,1、目的：檢查痰液中的致病菌。2、用物：漱口溶液（朵貝氏液及清水），無(wú)菌培養(yǎng)皿或瓶。3、操作方法：在清晨收集，此時(shí)痰量多，含菌量亦大。護(hù)士戴口罩，囑患者先用朵貝氏液漱口（以除去口腔中細(xì)菌），再用清水漱口（避免消毒液混入），深吸氣后用力咳出12口痰于培養(yǎng)皿或瓶中，加蓋，及時(shí)送驗(yàn)。如為昏迷患者，嬰幼兒或無(wú)力咳嗽者，可用吸引器吸痰，但吸引管及集痰器均需要無(wú)菌。,咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本采集法,1、目的：從咽部和扁桃體取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，以協(xié)助診斷。2、用物：無(wú)菌咽拭子培養(yǎng)管，無(wú)菌生理鹽水，壓舌板。3、操作方法：備齊用物，貼好標(biāo)簽，向病人說(shuō)明目的及配合方法，以取得合作。將拭子取出蘸無(wú)菌生理鹽水（必要時(shí)以壓舌板輕壓舌部），囑病人發(fā)“啊”音，以輕快的動(dòng)作，迅速擦拭兩側(cè)腭弓及咽、扁桃體的分泌物后，將拭子插入試管中塞緊，并立即送驗(yàn)。取真菌培養(yǎng)標(biāo)本，須在口腔潰瘍面上采取分泌物,血液標(biāo)本采集,（一）目的根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康牡牟煌瑒?dòng)脈血標(biāo)本主要作血液氣體分析；靜脈血標(biāo)本又分為：1、全血標(biāo)本測(cè)定血液中某些物質(zhì)的含量（血沉、血常規(guī)、凝血機(jī)制檢測(cè)等。）2、血清標(biāo)本測(cè)定血清酶、脂類、電解質(zhì)和肝功能等。3、血培養(yǎng)標(biāo)本查找血液中的病原體（如傷寒桿菌培養(yǎng)等）。,靜脈采血法：,同靜脈注射,查對(duì)、備物核對(duì)、解釋靜脈穿刺法抽血（肘正中、頭靜脈）注入容器整理、送檢。,注入血標(biāo)本的方法,靜脈采血法,將血液注入標(biāo)本容器：1）血清標(biāo)本立即卸下針頭，將血液沿管壁緩慢注入干燥試管內(nèi)，切勿將泡沫注入，避免震蕩，以防紅細(xì)胞破裂而造成溶血。2）全血標(biāo)本可將血液如上法注入盛有抗凝劑的試管內(nèi)，立即輕輕搖動(dòng)，使血液和抗凝劑充分混勻，以防血液凝固。3）血培養(yǎng)標(biāo)本采集血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)防止污染，采集前要檢查容器有無(wú)裂縫，培養(yǎng)基是否足夠，有無(wú)混濁、變質(zhì)等.一般血培養(yǎng)取血5ml，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人，應(yīng)取血1015ml，兒童3-5ml，嬰兒1-2ml。,靜脈采血法的注意事項(xiàng),（1）根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康?，?jì)算所需的采血量，選擇合適的標(biāo)本容器。（2）采集標(biāo)本的方法和時(shí)間要正確。作生化檢驗(yàn)，應(yīng)在清晨空腹時(shí)采血，因此時(shí)血液中的各種化學(xué)成分處于相對(duì)恒定狀態(tài)，因此，應(yīng)事先通知病人，避免因進(jìn)食而影響檢驗(yàn)結(jié)果。（3）采集血標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭或皮管內(nèi)抽取血標(biāo)本，應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體采血。（4）如同時(shí)抽取幾個(gè)項(xiàng)目的血標(biāo)本，一般應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥試管，動(dòng)作要準(zhǔn)確迅速。,動(dòng)脈采血法（以作血?dú)夥治鰹槔?1、用物同靜脈穿刺法，另加肝素抗凝劑，無(wú)菌軟木塞或橡膠塞。2、部位多選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈。3、操作方法（1）洗手、戴口罩。（2）攜用物至患者處，核對(duì)并解釋。（3）協(xié)助患者取適當(dāng)體位，顯露穿刺部位。常選橈動(dòng)脈，穿刺點(diǎn)在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上1-2cm，動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處。,動(dòng)脈采血法,（4）用2ml注射器，連接7號(hào)針頭，吸1500肝素生理鹽水溶液1ml，將活塞來(lái)回抽動(dòng)，使內(nèi)壁沾勻肝素，再推掉全部肝素溶液，以保持注射器內(nèi)無(wú)空氣。（5）常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)皮膚;操作者左手戴無(wú)菌手套或常規(guī)消毒左手食、中指后，以左手繃緊皮膚，右手持注射器，用左手食指觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)處，以45度角進(jìn)針，見(jiàn)血液自動(dòng)進(jìn)入注射器內(nèi)至2ml后拔出針頭，用無(wú)菌紗巾按壓局部5分鐘。（7）針頭立即刺入軟木塞或橡膠塞封閉（針頭斜面埋入橡膠中即可），以隔絕空氣，并輕輕搓動(dòng)注射器，使血液與肝素混合，立即送驗(yàn)。,標(biāo)本采集注意事項(xiàng),（1）血標(biāo)本必須隔絕空氣。血標(biāo)本中若進(jìn)入空氣將產(chǎn)生誤差。因此采血的注射器使用前應(yīng)檢查有無(wú)漏氣，針頭必須連接緊密，標(biāo)本采集后立即封閉針頭斜面。（2）及時(shí)送驗(yàn)。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送驗(yàn)，如要等待測(cè)定，應(yīng)將標(biāo)本置于4冰箱內(nèi)保存不得超過(guò)1小時(shí)，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。,尿標(biāo)本采集法,（一）尿常規(guī)標(biāo)本1、目的檢查尿液的色澤、透明度、比重，有無(wú)細(xì)胞和管型，尿蛋白、尿糖定性檢測(cè)等。2、用物容量在50ml以上的一次性尿杯。3、操作方法以清晨首次尿?yàn)楹?，留?/31/2杯。（大女患兒月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本）,（二）尿培養(yǎng)標(biāo)本,1、目的取未被污染的尿液作細(xì)菌學(xué)檢查，以明確診斷。2、用物無(wú)菌試管、長(zhǎng)柄試管夾、消毒液、消毒棉球、便盆、必要時(shí)備導(dǎo)尿用物一套（見(jiàn)導(dǎo)尿術(shù)）。,留中段尿法,（1）患者取坐位或臥位，墊便盆，按導(dǎo)尿法清潔、消毒外陰部（輕病人自行清洗），再用0.1%新潔爾滅溶液消毒尿道口。（2）囑患者自行排尿，護(hù)士用試管夾夾住無(wú)菌試管，棄去前段尿液，留取中段尿約510ml，蓋緊棉塞，防止污染。（3）協(xié)助患者穿褲，整理用物，及時(shí)送驗(yàn)。導(dǎo)尿術(shù)留取法通過(guò)插入導(dǎo)尿管的方法將尿液引流出，留取標(biāo)本，適用于昏迷患者。方法見(jiàn)“導(dǎo)尿術(shù)”。,注意事項(xiàng),（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，以免污染尿液。采集中段尿時(shí)，必須在膀胱充盈情況下進(jìn)行，患者排尿應(yīng)持續(xù)不停頓，前段尿起到?jīng)_洗尿道作用。（2）尿內(nèi)勿混入消毒液，以免產(chǎn)生抑菌作用而影響檢驗(yàn)結(jié)果。,留12小時(shí)或24小時(shí)尿標(biāo)本,1、目的作尿的各種定量檢查：如鈉、鉀、氯、17羥類固醇、17酮類固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量及濃縮查結(jié)核桿菌等。2、用物備清潔帶蓋的廣口容器（容量為30005000ml），防腐劑。,操作方法,（1）備好容器，貼上標(biāo)簽，注明采集的起止時(shí)間，并向患者說(shuō)明留尿的目的、方法。（2）囑患者于清晨7時(shí)排空膀胱，棄去尿液，記錄開(kāi)始留尿時(shí)間，至次晨7時(shí)排盡最后一次尿于容器中，即24小時(shí)尿液全部送驗(yàn)。留12小時(shí)尿標(biāo)本，應(yīng)從19時(shí)開(kāi)始至次晨7時(shí)止?；颊呓獾谝淮文驎r(shí)即應(yīng)加防腐劑，使之與尿液混合，防止尿變質(zhì)，并將盛尿容器置陰涼處。,名稱作用用法檢驗(yàn)項(xiàng)目濃鹽酸防止尿中24小時(shí)尿液中17-羥類固醇激素被氧化加510ml17-酮類固醇甲醛固定尿中24小時(shí)尿液中加愛(ài)迪氏計(jì)數(shù)有機(jī)成分40%甲醛12ml（12h細(xì)胞計(jì)數(shù)）甲苯保持尿中的每100ml尿液加尿蛋白定量化學(xué)成分不變0.51%甲苯2ml尿糖定量鈉、鉀、氯肌酐、肌酸,（3）如作尿肌酸、肌酐、17羥類固醇、17酮類固醇、鉀、鈉、尿糖定量檢查?？蓽y(cè)定24小時(shí)尿總量，記錄于檢驗(yàn)單上，取出其中100ml尿液送驗(yàn)，其余棄去。如濃縮檢查結(jié)核桿菌或作尿蛋白定量檢查，則將24小時(shí)全部尿液送驗(yàn)。,糞便標(biāo)本采集法,（一）糞便常規(guī)標(biāo)本1、目的：檢查糞便顏色、性狀、有無(wú)膿血、寄生蟲(chóng)卵等。2、用物：蠟紙盒或塑料盒、棉簽、便盆。3、操作方法（1）將化驗(yàn)單副聯(lián)貼于蠟紙盒上，注明科室、床號(hào)、姓名等。（2）囑患者清晨排便于清潔便盆中，用棉簽取5g大便（似蠶豆大?。湃胂灱埡兄兴万?yàn)。（3）重病患者由護(hù)士協(xié)助留取，如為腹瀉患者應(yīng)取膿、血、粘液等異常部分，如為水樣便，可盛于廣口玻璃瓶中送驗(yàn)。,（二）糞便培養(yǎng)標(biāo)本,1、目的取糞便標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)，檢查致病菌。2用物消毒便盆、無(wú)菌蠟紙盒或糞便培養(yǎng)管、無(wú)菌棉簽。3、操作方法（1）囑患者排便于消毒便盆內(nèi)。（2）用無(wú)菌棉簽采取糞便的異常部分12g于無(wú)菌蠟紙盒內(nèi)或培養(yǎng)管內(nèi)，立即送檢。（3）如患者無(wú)便意，也可用無(wú)菌長(zhǎng)棉簽蘸等滲鹽水，由肛門插入直腸6-7cm處，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，取出糞便少許，放入無(wú)菌培養(yǎng)試管中，蓋好送驗(yàn)。用長(zhǎng)棉簽直接采取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，可提高陽(yáng)性率。,（三）檢查寄生蟲(chóng)標(biāo)本,1、目的：檢查寄生