顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù).ppt

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)器械護(hù)士的基本手術(shù)配合流程,手術(shù)室楚秀蘭,疾病介紹,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈壁的囊性膨出，多因動(dòng)脈壁局部薄弱和血流沖擊而形成，極易破裂出血，是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因。以4060歲人群多見，在腦血管意外的發(fā)病率中，僅次于腦血栓形成和高血壓出血。,解剖分類,按病因分類：先天性動(dòng)脈瘤感染性動(dòng)脈瘤外傷性動(dòng)脈瘤動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤按形態(tài)分類：囊性動(dòng)脈瘤梭性動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤不規(guī)則型,解剖分類,按大小分類：小型:25mm頸內(nèi)動(dòng)脈按部位分類：willis環(huán)前循環(huán)動(dòng)脈瘤大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈椎動(dòng)脈willis環(huán)后循環(huán)動(dòng)脈瘤基底動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈,顱內(nèi)的血液供應(yīng)來(lái)自于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎動(dòng)脈系統(tǒng)，前者占85%，后者占15%，兩者通過(guò)顱底的Willis環(huán)發(fā)生吻合,處理原則,1、非手術(shù)治療主要是防止出血或再出血，控制動(dòng)脈痙攣2、手術(shù)治療開顱動(dòng)脈瘤閉夾術(shù)是首選方法，既不阻斷栽瘤動(dòng)脈，又完全徹底消除動(dòng)脈瘤,適應(yīng)癥,前交通動(dòng)脈瘤、后交通動(dòng)脈瘤、大腦中動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤等均適宜。動(dòng)脈瘤破裂后病情較輕，屬于-級(jí)者，可在3d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。動(dòng)脈瘤破裂后病情較重，屬于-級(jí)者，待病情穩(wěn)定或有所改善時(shí)進(jìn)行手術(shù)。動(dòng)脈瘤破裂后發(fā)生威脅生命的顱內(nèi)血腫者，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)。偶然發(fā)現(xiàn)的未破裂的動(dòng)脈瘤。,麻醉方式氣管插管全麻手術(shù)體位仰臥位，頭前屈20度，保持頸部平直，頸部血管不扭曲、牽拉、壓迫手術(shù)切口雙額矢旁入路，冠狀切口。儀器準(zhǔn)備腦外顯微鏡、電刀儀、自體血液回收機(jī)、動(dòng)力系統(tǒng)、頭燈,手術(shù)用物,常規(guī)布類：剖盆1包、桌單2包、長(zhǎng)口1包、手術(shù)衣2包手術(shù)器械：剖顱器械、動(dòng)力系統(tǒng)、動(dòng)脈瘤盒、神外自撐/西塞爾牽開器、動(dòng)脈瘤特殊（1.5cm平口吸引頭、2.0cm平口吸引頭、2.5cm平口吸引頭、直彈簧剪、球型神經(jīng)剝離子各一）、顱骨鎖固定系統(tǒng)一次性用物：手套、紗布、單極、電刀清潔片、滴水雙極、輸液器、骨蠟抗菌薄膜、腦外薄膜、顯微鏡套、橡筋、明膠海綿、頭皮夾、腦棉片、3-0幕絲線、0慕絲線、20#刀片、11#刀片、剖顱套針、沖洗球、20ml空針、延長(zhǎng)管特殊用物：止血紗布、護(hù)國(guó)萊士醫(yī)用膠、自體血液回收管路、顱骨鎖、動(dòng)脈瘤盤、迷你動(dòng)脈瘤夾持器、腦室外引流管、3-0套線、1-0套線、液體明膠、尼莫地平、硬腦膜補(bǔ)片,自體血液回收機(jī),鋪無(wú)菌桌,1、按六步洗手法使用速干消毒液做好手衛(wèi)生。2、選擇空曠的，人員走動(dòng)較少的位置按無(wú)菌要求打開治療巾包鋪好無(wú)菌桌。3、將準(zhǔn)備好的一次性物品打上無(wú)菌桌的一側(cè)。4、將手術(shù)衣、桌單、器械打上無(wú)菌桌的另一側(cè)。5、將長(zhǎng)口打于一次性物品上，器械護(hù)士的手套打在長(zhǎng)口上。備注：無(wú)菌桌面鋪好后，不能離開視線范圍，洗手離開應(yīng)告訴巡回護(hù)士或者手術(shù)醫(yī)生，讓其幫忙照看無(wú)菌桌面，防止污染。,無(wú)菌包布的整理,將無(wú)菌布類打上無(wú)菌臺(tái)后，將包布對(duì)折，再對(duì)折，放置于雙層車下層。包布虛邊向里，整邊向外。,外科刷手,1、取適量3M洗手液清潔雙手至肘上1/2處，流動(dòng)水沖洗干凈。2、取適量3M消毒液按三節(jié)六面刷至肘上1/3處，虎口及肘關(guān)節(jié)各加強(qiáng)一次，流動(dòng)水沖洗干凈。3、取一次性無(wú)菌擦手巾將手至肘關(guān)節(jié)擦干。4、取適量3M消毒液揉搓雙手至肘關(guān)節(jié)。,轉(zhuǎn)手術(shù)衣,清點(diǎn)物品,與巡回護(hù)士共同唱點(diǎn)頭皮夾、縫針、刀片、腦棉片及手術(shù)器械的數(shù)量，并查看完整性，螺釘有無(wú)松動(dòng)等。,準(zhǔn)備器械袋,消毒鋪巾,1、遞艾利克紗球3個(gè)，環(huán)鉗一把予手術(shù)醫(yī)生常規(guī)消毒手術(shù)切口一遍后換環(huán)鉗消手術(shù)切口第二遍及第三遍。2、遞治療巾6張依次鋪于切口四周。3、遞紗布一張蘸干皮膚上消毒液，協(xié)助醫(yī)生貼抗菌薄膜。4、取第一張桌單延手術(shù)切口鋪于頭部托盤上。5、鋪長(zhǎng)口。6、取第二張桌單鋪于雙層托盤蓋住床尾。7、第三張桌單延切口鋪于頭部托盤與第二張桌單邊緣覆蓋連接。,整理手術(shù)臺(tái),1、依次遞腦外薄膜兩張，器械袋予手術(shù)醫(yī)生。2、協(xié)助連接自體血液回收管、單級(jí)、雙極、滴水管道及動(dòng)力系統(tǒng)并固定。3、整理手術(shù)器械按順序擺放整齊。4、準(zhǔn)備好骨蠟串、腦棉片、薄明膠、液體明膠、小針3-0慕絲線（2/3長(zhǎng)）待用。,手術(shù)的配合（以前交通動(dòng)脈瘤閉夾術(shù)為例）,開顱,1、三方再次核對(duì)病人信息無(wú)誤。2、切開皮膚、皮下及腱膜層：遞干紗布兩塊于切口兩側(cè)，20#圓刀切開，遞頭皮鉗夾持頭皮夾止血，吸引器頭吸引。3、游離皮瓣，顯露骨瓣：骨膜剝離子剝離骨膜，電凝止血，三爪拉鉤牽開暴露，濕紗布包裹頭皮彈簧拉鉤牽開。4、顱骨鉆孔及鋸骨瓣:準(zhǔn)備電鉆及銑刀，邊鉆邊用沖洗球滴注生理鹽水浸濕骨孔，神經(jīng)剝離子協(xié)助骨蠟止血。5、撬開骨瓣：兩個(gè)骨膜剝離子撬開骨瓣，濕紗布包裹骨瓣放置妥善位置備用。6、創(chuàng)面止血：沖洗切口，保護(hù)手術(shù)野，鷹嘴咬骨鉗咬除不整齊骨緣，生理鹽水，骨蠟止血。7、更換治療巾：沖洗，治療巾兩張重新鋪前托盤及切口，2把巾鉗固定，干凈濕紗布一張術(shù)者擦試雙手。8、切開硬腦膜：液體明膠或薄明膠塞于硬腦膜與骨瓣之間，5*12圓針3-0慕絲線懸吊硬腦膜，小紋式鉗提起硬腦膜，11#尖刀切一小口，腦膜剪剪開，電凝止血。打濕的2.5腦棉保護(hù)腦組織。9、上神外自撐，巡回護(hù)士協(xié)助主刀戴頭燈及助手套顯微鏡套。,游離出動(dòng)脈瘤予夾閉,1、上顯微鏡。2、分開兩大腦半球：換2.0吸引器，滴水雙極電凝，球型神經(jīng)剝離子分離，腦膜鑷夾1.5棉片保護(hù)腦組織，直彈簧剪剪開。3、暴露頸內(nèi)動(dòng)脈及視神經(jīng)：沿頸內(nèi)動(dòng)脈走向找到載瘤動(dòng)脈，直至動(dòng)脈瘤，換1.5吸引頭，遞球型神經(jīng)剝離子、直彈簧剪小心分離。直彈簧剪邊剪斷邊游離邊滴水雙極止血，0.8棉片保護(hù)。備好動(dòng)脈瘤夾及臨時(shí)阻斷夾以備瘤體破裂時(shí)臨時(shí)夾動(dòng)脈主干兩端。4、解剖動(dòng)脈瘤頸，予夾閉：球型神經(jīng)剝離子、直彈簧剪分離。動(dòng)脈瘤夾夾閉。5、止血：滴水雙極止血，止血千絲止血。6、沖洗：尼莫地平水沖洗（10ml尼莫地平加生理鹽水直100ml),關(guān)顱,1、撤離顯微鏡2、關(guān)硬腦膜：和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)腦棉、縫針數(shù)目無(wú)誤。遞腦膜鑷、3-0套線關(guān)閉硬腦膜。護(hù)國(guó)萊士粘固硬腦膜補(bǔ)片。3、固定骨瓣：再次清點(diǎn)物品無(wú)誤后，遞顱骨鎖工具顱骨鎖固定顱骨。4、安置腦室外引流：消毒棉球消毒，11#尖刀開口，7#幕絲線（2/3長(zhǎng))固定引流管。5、縫合切口：1-0套線間斷縫合冒狀腱膜及皮膚。6、消毒切口，沙布覆蓋，寬膠布固定。,整理器械,和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)所有物品，器械無(wú)誤，整理器械及時(shí)交易供應(yīng)室工作人員，雙方共同清點(diǎn)動(dòng)脈瘤夾數(shù)量，當(dāng)面交清。,注意事項(xiàng),1、保持無(wú)菌臺(tái)面干燥整潔，器械擺放有序，吸引頭用后用生理鹽水及時(shí)沖洗干凈備用。2、精細(xì)器械妥善保管，輕拿輕放，保護(hù)器械的完整性。3、腦棉、臨時(shí)動(dòng)脈瘤夾、動(dòng)脈瘤夾，用后即時(shí)整理清點(diǎn)。