市政工程竣工驗收備案表(標準范本)

市政工程竣工驗收備案表工程名稱景東縣文井鎮(zhèn)原亞麻廠場地平整建設項目建設單位景東彝族自治縣住房和城鄉(xiāng)建設局對竣工驗收備案文件報送的要求及填表說明1、工程名稱及各建設單位名稱應填寫全稱。工程地址是指已建成工程所在的位置。2、工程規(guī)模包括工程量規(guī)模（如DXXX管道XXXM、道路面積XXXM2）和工作量規(guī)模（如工程造價XXX萬元）。3、工程類別是指（道路、橋梁、排水、給水）等。4、結(jié)構(gòu)類型是指瀝青路面、砼路面、鋼結(jié)構(gòu)拱橋、鉿管、鉿結(jié)構(gòu)、磚混機構(gòu)等。5、建設單位的工程竣工驗收報告主要包括工程概況，執(zhí)行基本建設程序情況，對工程勘察、設計、施工、監(jiān)理等方面的評價，工程竣工驗收時間、程序、內(nèi)容和組織形式，工程竣工驗收意見等內(nèi)容。6、施工單位的工程竣工報告應包括以下內(nèi)容（1）工程建設概況及完成主要工程量；（2）施工過程中發(fā)生的質(zhì)量缺陷、相應的處理措施、遺留問題對工程質(zhì)量的影響；（3）地基基礎、主體結(jié)構(gòu)及關(guān)鍵部分變更設計原因、審批手續(xù)情況；（4）關(guān)鍵部位、重要工序的質(zhì)量控制措施及自檢結(jié)果；（5）工程質(zhì)量總體評價、自評分值及質(zhì)量等級。7、監(jiān)理單位的驗收質(zhì)量評價報告應包括以下內(nèi)容（1）監(jiān)理準入、現(xiàn)場監(jiān)理組成及工作情況簡介；（2）重要工序及分部分項工程質(zhì)量認證情況統(tǒng)計匯總；（3）工程質(zhì)量缺陷等問題的整改復查情況；（4）監(jiān)理抽檢（實物和材料）質(zhì)量情況統(tǒng)計及匯總；（5）對工程質(zhì)量總體及重要部位的安全及使用性能評價和評分值，對施工單位申報質(zhì)量等級的意見和建議；（6）其他需要說明的問題。8、勘察、設計單位的驗收質(zhì)量認可報告應包括以下內(nèi)容（1）工程主體功能主要設計指標值及采用的設計標準；（2）設計變更和變更設計情況對原設計功能目標的影響；（3）對工程總體質(zhì)量是否達到設計目標的評價。9、對沒有提交的文件需要作出說明。10、竣工驗收備案文件清單所列文件如為復印件應加蓋報送單位公章，并注明原件存放處。11、本表應使用不易褪色的藍黑墨水填寫，字跡工整，無涂改。工程竣工驗收備案表工程名稱景東縣文井鎮(zhèn)原亞麻廠場地平整建設項目工程地址景東縣文井鎮(zhèn)原亞麻廠內(nèi)（文井街子）工程規(guī)模45232萬元工程類別二類（市政工程）結(jié)構(gòu)類型場地平整（土方開挖、碾壓回填）規(guī)劃許可證號/施工許可證號施證字（2014）11號監(jiān)督注冊號/單位名稱負責人聯(lián)系電話建設單位景東縣住房和城鄉(xiāng)建設局白兆雄0879/6221170勘察單位/設計單位江西省桂能綜合設計研究院有限公司易中理施工單位景東縣興業(yè)建筑工程有限公司蘇文波0879/6221237監(jiān)理單位景東永晟建設工程監(jiān)理有限公司彭學武0879/6229520監(jiān)督部門景東縣建設工程安全與質(zhì)量監(jiān)督站普勇0879/6221173本工程已按國務院建設工程質(zhì)量管理條例第十六條和建設部房屋建設工程和市政基礎設施工程竣工驗收暫行規(guī)定進行了竣工驗收，驗收合格，備案文件齊全?，F(xiàn)報送備案。建設單位景東彝族自治縣住房和城鄉(xiāng)建設局（公章）負責人白兆雄報送時間2014年7月10日勘察單位意見同意竣工驗收為合格工程。單位（項目）負責人2014年7月11日（公章）設計單位意見該項目施工滿足設計、規(guī)劃要求，同意驗收為合格工程。單位（項目）負責人易中理2014年7月11日（公章）施工單位意見該項目嚴格按規(guī)劃設計要求及國家相關(guān)標準規(guī)范施工，同意竣工驗收為合格工程。單位（項目）負責人蘇文波2014年7月11日（公章）監(jiān)理單位意見單位（項目）負責人2014年7月11日（公章）竣工驗收意見建設單位意見單位（項目）負責人2014年7月11日（公章）內(nèi)容份數(shù)驗證情況備注1、開工報告1符合要求2、工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)文件（報監(jiān)注冊書、監(jiān)督計劃書等）1符合要求3、建設單位驗收報告及其附件1符合要求驗收會議紀要（1）施工許可證1符合要求（2）施工圖設計文件審查意見/（3）施工單位的竣工報告1符合要求竣工自評報告（4）監(jiān)理單位的工程質(zhì)量評價報告1驗收會議紀要（5）勘察、設計單位的質(zhì)量認可報告1驗收會議紀要（6）規(guī)劃部門的許可文件1（7）市政設施管理部門的認可文件/（8）檔案部門認可文件/（9）驗收組人員簽署的同意工程驗收的文件1驗收會議紀要（10）竣工工程技術(shù)資料（管理資料、質(zhì)保資料、評定資料）（11）有關(guān)市政基礎設施的專項質(zhì)量檢測和使用功能試驗資料1符合要求4、施工單位簽署的工程質(zhì)量保修書1符合規(guī)定5、其他文件竣工驗收備案文件清單上述竣工驗收備案文件于2014年8月28日收訖（章）備案管理部門負責人經(jīng)辦人日期注1、本表用不易褪色的藍黑墨水填寫清楚；2、