乙狀結腸癌教學查房

,乙狀結腸癌教學查房teaching rounds of sigmoid cancer,溫州市中心醫(yī)院肛腸外科2017-12,2,參加人員,主查人員: 李日增主治醫(yī)師管床醫(yī)師：楊大慶主治醫(yī)師規(guī)培學員： 陳顯譜 蒼南縣第二人民醫(yī)院 規(guī)培一年級 2017-12到科 主管護士 ：林小靜副主任護師,教學要求,掌握乙狀結腸癌（sigmoid cancer）的病因、臨床表現(xiàn)、診斷依據、鑒別診斷及治療。 了解乙狀結腸癌的治療新進展。,病史特點,1、患者，女，92歲。 2、因“便血半月?！比朐骸?3、查體：體溫35.7，脈搏75次/分，呼吸18次/分，血壓175/68mmHg，神志清，皮膚、鞏膜無黃染，鎖骨上表淋巴結未及，雙肺未聞及干濕啰音，心律齊，心音響，收縮期可及吹風樣雜音，腹平軟，全腹未捫及腫塊，無壓痛、反跳痛，肝脾未及，未及腹塊，移動性濁音陰性，腸鳴音無亢進，雙下肢無浮腫。肛門指診未捫及腫塊，指套未染血。 4、輔助檢查：見下頁,輔助檢查,2017-12-13腸鏡：結腸多發(fā)息肉，圈套器高頻電切術+鈦夾夾閉，氬氣刀燒灼術。結腸鏡所見：全結腸見多發(fā)直徑約0.2-0.3CM息肉樣隆起,表面光滑,行氬氣刀燒灼術.升結腸近肝曲見一大小約1.0cm息肉，用圈套器行高頻電切除，基底灰白，創(chuàng)面予鈦夾夾閉。橫結腸見一大小約0.6cm息肉，用圈套器行高頻電切除，基底灰白，創(chuàng)面予鈦夾夾閉。脾曲見一大小約1.0cm息肉，用圈套器行高頻電切除，基底灰白，創(chuàng)面予鈦夾夾閉。距肛門30cm乙狀結腸見一大小約1.0cm長蒂息肉，用圈套器行高頻電切除，基底灰白，創(chuàng)面予鈦夾夾閉。距肛門25cm乙狀結腸見一大小約1.2cm粗蒂息肉，用圈套器行高頻電切除，基底灰白，創(chuàng)面予鈦夾夾閉。直腸見一大小約0.8cm亞蒂息肉，用圈套器行高頻電切除，基底灰白，創(chuàng)面予鈦夾夾閉。,6,輔助檢查,CT胸部2017-12-12：兩肺散在少許感染、纖維化灶、硬結灶，心臟增大、冠脈鈣化斑. Ct腹部增強2017-12-19：結腸術后改變， 肝臟多發(fā)小囊腫，兩腎多發(fā)低密度灶，考慮炎性病變或梗死灶，淋巴瘤待排，子宮術后缺如，十二指腸降段內側憩室.,輔助檢查,2017-12-14病理：1.“乙狀結腸30cm”管狀腺瘤伴低級別上皮內瘤變。2.“乙狀結腸25cm”中分化腺癌，基底切緣陽性。3.“直腸”管狀腺瘤伴低級別上皮內瘤變。,CT影像,9,診斷依據,一般情況病史體檢輔檢,10,初步診斷,1.乙狀結腸癌 2.結腸多發(fā)息肉（術后） 3.多發(fā)肝囊腫 4.雙腎多發(fā)低密度灶,乙狀結腸癌相關知識點,病因臨床表現(xiàn)轉移途徑,鑒別診斷,結腸腺瘤（ Rectal adenoma）結直腸類癌（ Rectal carcinoid）炎癥性腸病腸結核（ Intestinal tuberculosis）痔瘡其他,討論,結腸息肉的處理原則？結腸息肉內鏡下處理后，病理報告為惡性，下一步處理措施？結腸癌的治療原則？該患者的下一步處理措施？,新進展,一、手術治療的進展： 機器人結直腸癌手術：更為精細的手術操作；更為精確與流暢的結直腸分離，保障系膜的完整切除，在降低環(huán)周切緣陽性率方面具有潛在的優(yōu)勢。 經內鏡切除(endoscopic mucosal resection， EMR) 手術是新近發(fā)展起來的結直腸癌微創(chuàng)治療方式。二、治療模式的進展： MDT（ multidisciplinary team）模式的推廣，2017NCCN結直腸癌指南專家組認為治療結直腸癌必須采用多學科綜合治療的方法，