開縣人民醫(yī)院核心醫(yī)療制度落實方案

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）按?？剖罩尾∪?。（11）按病情需要，注明特殊入院方式車送或陪護。2病房住院醫(yī)師（1）病人入院30分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處理。（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄8小時內(nèi)完成，急診病人術(shù)前完成）。（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。（5）24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。（6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。（8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細的記錄）。（9）對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。（10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。（11）病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。3病房主治醫(yī)師（1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導。（2）新入院的普通病人要在48小時內(nèi)進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內(nèi)容要求有診斷及診斷依據(jù)；必要的鑒別診斷；治療原則；診治中的注意事項。（3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。（4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。（5）入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng)及時舉行科內(nèi)或科間會診。（6）待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。（7）按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和?？朴盟?。（8）手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準備，按手術(shù)分級管理標準擬訂嚴密的手術(shù)方案并實施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時完成手術(shù)記錄。（9）術(shù)后嚴密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。（10）負責治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。4病房主任（副主任）醫(yī)師（1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療操作常規(guī)。（2）指導下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。（3）對新入院的普通病人要求72小時內(nèi)進行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時查房；每周組織全科查房2次。（4）查房內(nèi)容除對病史和查體的補充外，普通病人應(yīng)有診斷及其診斷依據(jù)；鑒別診斷；治療原則；有關(guān)方面的新進展。未確診病人應(yīng)有鑒別診斷；明確的診斷思路和方法；擬定相應(yīng)的治療措施。危重病人應(yīng)有當前的主要問題；解決主要問題的方法。（5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，必要時向醫(yī)務(wù)科申請院外會診或遠程會診。（6）指導和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和?？朴盟?。（7）組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導下級醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。（8）審批未愈患者出院，并指導病人出院后的繼續(xù)治療。（9）審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。三、實施步驟此次活動分動員部署、學習自查、整改提高、考評驗收4個階段。動員部署階段（2011412011430）組織召開動員大會，廣泛宣傳，層層發(fā)動，統(tǒng)一思想，全面部署，明確活動的目的、內(nèi)容、意義和要求。學習自查階段（2011512011531）1、學習內(nèi)容各科室要相對集中時間，組織全體職工認真學習相關(guān)的規(guī)章制度，特別是14項核心醫(yī)療制度的內(nèi)容，各級各類人員要求，提高全院職工執(zhí)行核心醫(yī)療制度的自覺性及參與度。2、自查范圍在制度學習的基礎(chǔ)上，各科室認真查找在日常臨床工作中落實核心醫(yī)療制度上存在的薄弱環(huán)節(jié)，如體制機制問題，技術(shù)問題，理念問題，逐一進行分析，查找原因，有針對性地制定出整改措施；特別是要對“二甲”評審中專家組發(fā)現(xiàn)的問題、日常醫(yī)療、管理工作中存在的問題進行歸類整理，醫(yī)院將對活動開展情況進行不定期檢查指導，督促各科室認真自查。整改提高階段（20116120111031）各科室通過自查，制定適合本科室實際的整改措施與辦法，分解任務(wù)，量化目標，細化方案，實行“邊整改、邊落實、邊總結(jié)，邊提高”,堅持落實核心醫(yī)療制度“常太化、規(guī)范化標準化”。醫(yī)務(wù)科經(jīng)常深入科室工作第一線，在了解和指導工作的同時，組織專家對科室核心醫(yī)療制度落實情況不定期檢查，針對工作中出現(xiàn)的新情況、新問題進行分析，找出癥結(jié)，抓住重點，完善措施，建立保證醫(yī)療核心制度落實的長效機制，并嚴格考核制度，確保此次活動的權(quán)威性和有效性。（四）考評驗收階段（201111120111231）醫(yī)院對“落實醫(yī)療核心制度”活動實施情況進行全面考評驗收，實行“科室申報，專家督導，醫(yī)院考評，擇期復評，限期評審，獎懲兌現(xiàn)”原則；要求所有科室在2011年底前達到“合格標準”；對活動開展好、制度落實有成效的科室，個人給予表彰，對活動開展不好，制度落實不到位的科室，給予全院通報批評，限期整改達標，并納入年度考核，給予經(jīng)濟處罰。通過落實核心醫(yī)療制度、加強醫(yī)患溝通、注重用藥安全、控制醫(yī)院感染，多措并舉，提高醫(yī)療質(zhì)量，切實降低醫(yī)療風險，減輕群眾負擔，贏得廣大人民群眾的支持和信任，保證了醫(yī)院又好又快發(fā)展。四、獎懲辦法1醫(yī)院實行“科室申報，分期評審”制度，即從2011111起，每1個月為1周期，共2周期；2醫(yī)院對考評驗收實行量化評分，對特別優(yōu)秀科室授予“落實醫(yī)療核心制度示范科室”，“優(yōu)秀科主任”稱號；對一次性考評驗收合格者，授予“落實醫(yī)療核心制度合格科室”；3對第1周期考評合格科室，獎勵醫(yī)生人均600元，護士人均200元，主任2000元，護士長800元；每延后1周期，人均降低100元，主任，護士長人均降低200元。4對初次考評不合格者，由片區(qū)領(lǐng)導及醫(yī)務(wù)科督導，限期整改，最遲于年底驗收合格；逾期不合格者，取消“醫(yī)療質(zhì)量年終獎”，扣科室人均400元。五說明1為健康有序開展此項工作，擬在科室自愿申報基礎(chǔ)上，選擇23個條件較成熟科室先行試點，醫(yī)院加強督導，以此帶動，示范，輻射其他科室。2考評量化標準附件23評價標準900分以上為優(yōu)秀，840890為良好800840為合格，800分以下為不合格附件1開縣人民醫(yī)院核心制度考評量化標準序號考核項目分值考核要點考核方法考核結(jié)果得分1核心制度知曉情況100分隨機抽查全院各級醫(yī)師及醫(yī)技人員對衛(wèi)生管理法律法規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度掌握情況；抽查外科、內(nèi)科系統(tǒng)病房負責人、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師各1人對醫(yī)療核心制度的掌握情況，每人至少考核2項。核心制度1項不了解或基本不掌握，每人扣20分，掌握不全或有明顯缺陷每人扣10分。2首診負責制度100分1、首診醫(yī)生不推諉病人，特別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負責到底；2、首診醫(yī)生完成檢診和病歷書寫；會診前完成必要的處置；3、危急病人先搶救再辦有關(guān)手續(xù)；1、門診日志登記不全扣10分，每超過3人次扣20分。2、抽查門急診首診病歷10份；不合格每份扣10分；無登記扣20分。3、了解首診醫(yī)師接待情況，不符合要求扣1030分。4、無轉(zhuǎn)診制度和規(guī)定，扣20分。4、首診病例轉(zhuǎn)診符合程序規(guī)定和制度；5、其它每項不合格扣20分。6、對轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程不掌握的每人扣20分7、在轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院過程中，無上級醫(yī)師會診并同意的，每人扣10分。3三級醫(yī)師查房制度100分1、各級醫(yī)師按規(guī)定查房；2、查房內(nèi)容符合要求；3、查房規(guī)范，人員齊全，站位正確，準備充分；4、保護患者隱私和知情同意權(quán)。抽查手術(shù)科室、非手術(shù)科室，每個病區(qū)抽查2份運行病歷外科抽查術(shù)后病歷、內(nèi)科抽查住院10天左右病歷，查看查房制度落實情況入院48小時內(nèi)無主治醫(yī)師查房記錄，每份扣10分；主治醫(yī)師首次查房記錄與住院醫(yī)師首次病程記錄內(nèi)容相同，每份扣10分；主任醫(yī)師查房記錄與住院醫(yī)師首次病程記錄相同的，每份扣10分；主治醫(yī)師每周查房少于2次、主任醫(yī)師每周查房少于1次的，發(fā)現(xiàn)1次扣10分。4疑難病例討論制度100分1、各科有疑難病例討論制度；2、疑難危重病例必須進行病例討論。3、討論人員、準備、程序、記錄符合要求；抽查手術(shù)科室、非手術(shù)科室疑難病例討論本2010年上半年疑難病例討論制度執(zhí)行情況無疑難病例討論本，每病區(qū)扣30分；參加疑難病例討論的人員應(yīng)有三級醫(yī)師，每缺一級醫(yī)師參加每例扣10分；根據(jù)疑難病例情況，缺相關(guān)科室人員參加的，每例扣10分；討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、討論無總結(jié)意見、字跡潦草不易辨認、無記錄醫(yī)師簽名），每例扣10分5會診制度100分1、申請會診單填寫清晰、主題明確，程序準確，到位及時；2、急會診、急診科會診、院內(nèi)會診及時到位；3、會診記錄書寫格式、內(nèi)容符合要求；4、院外會診、外出會診申請符合規(guī)定；申請與記錄，不合格扣1030分；2、檢查醫(yī)師會診記錄登記本，不符合要求扣1030分；3、抽查2名醫(yī)師，急會診規(guī)定時間內(nèi)不到位每位扣20分。4、會診記錄不規(guī)范（會診記錄項目填寫不全、病歷摘要過于簡單、會診目的不明確、會診意見過于簡單、字跡潦草不易辨認、缺簽名等）每次扣10分。6術(shù)前病例討論制度100分1、有重大、疑難、新開展手術(shù)等討論記錄1、重大、疑難、新開展手術(shù)，有審批，和審批制度；2、類及以上手術(shù)按規(guī)定進行討論；3、特殊手術(shù)進行討論；4、討論人員、程序、內(nèi)容，記錄齊全。有討論記錄，無討論記錄每例扣50分；2、抽查類及以上手術(shù)病歷5份，1份術(shù)前未討論扣50分；3、術(shù)前討論記錄不規(guī)范（無手術(shù)適應(yīng)癥或手術(shù)適應(yīng)癥描述籠統(tǒng)，無針對性；無手術(shù)風險評估或?qū)︼L險估計不足；無手術(shù)意外或并發(fā)癥、合并癥處理預案；無醫(yī)師簽名），每次扣1分。4、科室沒有術(shù)前討論登記，扣50分，記錄不全扣1020分。7死亡病例討論制度100分1、有死亡病例討論制度；2、死亡病例一周內(nèi)及時討論；1、檢查科室死亡病例討論本，不符合規(guī)定扣10分；3、討論程序、記錄內(nèi)容符合規(guī)范要求。2、死亡病例一周內(nèi)無討論，每例扣50分；3、討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、對死亡原因分析不足,無上級醫(yī)師參加、討論無總結(jié)意見、字跡潦草不易辨認、無記錄醫(yī)師簽名），每次扣10分。8危重患者搶救制度1001、危重病人的搶救工作應(yīng)由主治醫(yī)師和護士長組織，重大搶救應(yīng)由科主任或院領(lǐng)導組織，并能開展工作；2、有危重病例管理和報告制度；3、搶救設(shè)備齊全，流程合理；4、搶救指征明確，效果評價適度，有依據(jù)；5、各種記錄及時，詳細。1、查閱科室急救組織，如無扣50分2、抽查危重病例病歷，搶救記錄和醫(yī)囑及時完成，需補記的內(nèi)容應(yīng)在搶救后6小時內(nèi)完成，醫(yī)囑與記錄保持一致，1份不符合規(guī)定扣20分；3、其它不合格，每項扣20分；9交接班制度1001、科室有交接班登記本，并規(guī)范執(zhí)行交接班制度；2、危重病例重點交接班，有記載可查。1、檢查科室的交接班記錄本，現(xiàn)場參加科室交接班，交接班不符合規(guī)定扣20分；2、危重病例交接班不符合規(guī)定扣2分；3、夜班有處置，但病歷中未記錄的，每例扣10分；4、無交接班本的，每病房扣30分；5、交接班記錄項目填寫不全的，每例扣10分。10查對制度1001、工作環(huán)節(jié)嚴格執(zhí)行查對制度；2、有定期檢查考核登記；3、有持續(xù)改進和整改措施。1、現(xiàn)場檢查執(zhí)行情況，執(zhí)行不規(guī)范扣20分；2、其它缺項每項扣20分。3、無持續(xù)改進和整改措施扣50分；螅袀膂芃蟻衿芄蒈薇袈肄芁薃袇膆薆袂袆羋荿螈裊莁薅蚄襖肀莇薀羄膃薃蒆羃芅莆螄羂羅薁螀羈膇莄蚆羀艿蝕薂罿莁蒂袁羈肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芃蕿肆羅葿蒅肅肈節(jié)襖肄芀蕆螀肅莂莀蚆肅肂薅薂肂膄莈袀肁芇薄螆膀荿莇螞腿聿薂薈螆膁蒞蒄螅莃薀袃螄肅蒃蝿螃膅蠆蚅螂芇蒁薁螁莀芄衿袀聿蒀螅袀膂芃蟻衿芄蒈薇袈肄芁薃袇膆薆袂袆羋荿螈裊莁薅蚄襖肀莇薀羄膃薃蒆羃芅莆螄羂羅薁螀羈膇莄蚆羀艿蝕薂罿莁蒂袁羈肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芃蕿肆羅葿蒅肅肈節(jié)襖肄芀蕆螀肅莂莀蚆肅肂薅薂肂膄莈袀肁芇薄螆膀荿莇螞腿聿薂薈螆膁蒞蒄螅莃薀袃螄肅蒃蝿螃膅蠆蚅螂芇蒁薁螁莀芄衿袀聿蒀螅袀膂芃蟻衿芄蒈薇袈肄芁薃袇膆薆袂袆羋荿螈裊莁薅蚄襖肀莇薀羄膃薃蒆羃芅莆螄羂羅薁螀羈膇莄蚆羀艿蝕薂罿莁蒂袁羈肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芃蕿肆羅葿蒅肅肈節(jié)襖肄芀蕆螀肅莂莀蚆肅肂薅薂肂膄莈袀肁芇薄螆膀荿莇螞腿聿薂薈螆膁蒞蒄螅莃薀袃螄肅蒃蝿螃膅蠆蚅螂芇蒁薁螁莀芄衿袀聿蒀螅袀膂芃蟻衿芄蒈薇袈肄芁薃袇膆薆袂袆羋荿螈裊莁薅蚄襖肀莇薀羄膃薃蒆羃芅莆螄羂羅薁螀羈膇莄蚆羀艿蝕薂罿莁蒂袁羈肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芃蕿肆羅葿蒅肅肈節(jié)襖肄芀蕆螀肅莂莀蚆肅肂薅薂肂膄莈袀肁芇薄螆膀荿莇螞腿聿薂薈螆膁蒞蒄螅莃薀袃螄肅蒃蝿螃膅蠆蚅螂芇蒁薁螁莀芄衿袀聿蒀螅袀膂芃蟻衿芄蒈薇袈肄芁薃袇膆薆袂袆羋荿螈裊莁薅蚄襖肀莇薀羄膃薃蒆羃芅莆螄羂羅薁螀羈膇莄蚆羀艿蝕薂罿莁蒂袁羈肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芃蕿肆羅葿蒅肅肈節(jié)襖肄芀蕆螀肅莂莀蚆肅肂薅薂肂膄莈袀肁芇薄螆膀荿莇螞腿聿薂薈螆膁蒞蒄螅莃薀袃螄肅蒃蝿螃膅蠆蚅螂芇蒁薁螁莀芄衿袀聿蒀螅袀膂芃蟻衿芄蒈薇袈肄芁薃袇膆薆袂袆羋荿螈裊莁薅蚄襖肀莇薀羄膃薃蒆羃芅莆螄羂羅薁螀羈膇莄蚆羀艿蝕薂罿莁蒂袁羈肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芃蕿肆羅葿蒅肅肈節(jié)襖肄芀蕆螀肅莂莀蚆肅肂薅薂肂膄莈袀肁芇薄螆膀荿莇螞腿聿薂薈螆膁蒞蒄螅莃薀袃螄肅蒃蝿螃膅蠆蚅螂芇蒁薁螁莀芄衿袀聿蒀螅袀膂芃蟻衿芄蒈薇袈肄芁薃袇膆薆袂袆羋荿螈裊莁薅蚄襖肀莇薀羄膃薃蒆羃芅莆螄羂羅薁螀羈膇莄蚆羀艿蝕薂罿莁蒂袁羈肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芃蕿肆羅葿蒅肅肈節(jié)襖肄芀蕆螀肅莂莀蚆肅肂薅薂肂膄莈袀肁芇薄螆膀荿莇螞腿聿薂薈螆膁蒞蒄螅莃薀袃螄肅蒃蝿螃膅蠆蚅螂芇蒁薁螁莀芄衿袀聿蒀螅袀膂芃蟻衿芄蒈薇袈肄芁薃袇膆薆袂袆羋荿螈裊莁薅蚄襖肀莇薀羄膃薃蒆羃芅莆螄羂羅薁螀羈膇莄蚆羀艿蝕薂罿莁蒂袁羈肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芃蕿肆羅葿蒅肅肈節(jié)襖肄芀蕆螀肅莂莀蚆肅肂薅薂肂膄莈袀肁芇薄螆膀荿莇螞腿聿薂薈螆膁蒞蒄螅莃薀袃螄肅蒃蝿螃膅蠆蚅螂芇蒁薁螁莀芄衿袀聿蒀螅袀膂芃蟻衿芄蒈薇袈肄芁薃袇膆薆袂袆羋荿螈裊莁薅蚄襖肀莇薀羄膃薃蒆羃芅莆螄羂羅薁螀羈膇莄蚆羀艿蝕薂罿莁蒂袁羈肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芃蕿肆羅葿蒅肅肈節(jié)襖肄芀蕆螀肅莂莀蚆肅肂薅薂肂膄莈袀肁芇薄螆膀荿莇螞腿聿薂薈螆膁蒞蒄螅莃薀袃螄肅蒃蝿螃膅蠆蚅螂芇蒁薁螁莀芄衿袀聿蒀螅袀膂芃蟻衿芄蒈薇袈肄芁薃袇膆薆袂袆羋荿螈裊莁薅蚄襖肀莇薀羄膃薃蒆羃芅莆螄羂羅薁螀羈膇莄蚆羀艿蝕薂罿莁蒂袁羈肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芃蕿肆羅葿蒅肅肈節(jié)襖肄芀蕆螀肅莂莀蚆肅肂薅薂肂膄莈袀肁芇薄螆膀荿莇螞腿聿薂薈螆膁蒞蒄螅莃薀袃螄肅蒃蝿螃膅蠆蚅螂芇蒁薁螁莀芄衿袀聿蒀螅袀膂芃蟻衿芄蒈薇袈肄芁薃袇膆薆袂袆羋荿螈裊莁薅蚄襖肀莇薀羄膃薃蒆羃芅莆螄羂羅薁螀羈膇莄蚆羀艿蝕薂罿莁蒂袁羈肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芃蕿肆羅葿蒅肅肈節(jié)襖肄芀蕆螀肅莂莀蚆肅肂薅薂肂膄莈袀肁芇薄螆膀荿莇螞腿聿薂薈螆膁蒞蒄螅莃薀袃螄肅蒃蝿螃膅蠆蚅螂芇蒁薁螁莀芄衿袀聿蒀螅袀膂芃蟻衿芄蒈薇袈肄芁薃袇膆薆袂袆羋荿螈裊莁薅蚄襖肀莇薀羄膃薃蒆羃芅莆螄羂羅薁螀羈膇莄蚆羀艿蝕薂罿莁蒂袁羈肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芃蕿肆羅葿蒅肅肈節(jié)襖肄芀蕆螀肅莂莀蚆肅肂薅薂肂膄莈袀肁芇薄螆膀荿莇螞腿聿薂薈螆膁蒞蒄螅莃薀袃螄肅蒃蝿螃膅蠆蚅螂芇蒁薁螁莀芄衿袀聿蒀螅袀膂芃蟻衿芄蒈薇袈肄芁薃袇膆薆袂袆羋荿螈裊莁薅蚄襖肀莇薀羄膃薃蒆羃芅莆螄羂羅薁螀羈膇莄蚆羀艿蝕薂罿莁蒂袁羈肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芃蕿肆羅葿蒅肅肈節(jié)襖肄芀蕆螀肅莂莀蚆肅肂薅薂肂膄莈袀肁芇薄螆膀荿莇螞腿聿薂薈螆膁蒞蒄螅莃薀袃螄肅蒃蝿螃膅蠆蚅螂芇蒁薁螁莀芄衿袀聿蒀螅袀膂芃蟻衿芄蒈薇袈肄芁薃袇膆薆袂袆羋荿螈裊莁薅蚄襖肀莇薀羄膃薃蒆羃芅莆螄羂羅薁螀羈膇莄蚆羀艿蝕薂罿莁蒂袁羈肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芃蕿肆羅葿蒅肅肈節(jié)襖肄芀蕆螀肅莂莀蚆肅肂薅薂肂膄莈袀肁芇薄螆膀荿莇螞腿聿薂薈螆膁蒞蒄螅莃薀袃螄肅蒃蝿螃膅蠆蚅螂芇蒁薁螁莀芄衿袀聿蒀螅袀膂芃蟻衿芄蒈薇袈肄芁薃袇膆薆袂袆羋荿螈裊莁薅蚄襖肀莇薀羄膃薃蒆羃芅莆螄羂羅薁螀羈膇莄蚆羀艿蝕薂罿莁蒂袁羈肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芃蕿肆羅葿蒅肅肈節(jié)襖肄芀蕆螀肅莂莀蚆肅肂薅薂肂膄莈袀肁芇薄螆膀荿莇螞腿聿薂薈螆膁蒞蒄螅莃薀袃螄肅蒃蝿螃膅蠆蚅螂芇蒁薁螁莀芄衿袀聿蒀螅袀膂芃蟻衿芄蒈薇袈肄芁薃袇膆薆袂袆羋荿螈裊莁薅蚄襖肀莇薀羄膃薃蒆羃芅莆螄羂羅薁螀羈膇莄蚆羀艿蝕薂罿莁蒂袁羈肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芃蕿肆羅葿蒅肅肈節(jié)襖肄芀蕆螀肅莂莀蚆肅肂薅薂肂膄莈袀肁芇薄螆膀荿莇螞腿聿薂薈螆膁蒞蒄螅莃薀袃螄肅蒃蝿螃膅蠆蚅螂芇蒁薁螁莀芄衿袀聿蒀螅袀膂芃蟻衿芄蒈薇袈肄芁薃袇膆薆袂袆羋荿螈裊莁薅蚄襖肀莇薀羄膃薃蒆羃芅莆螄羂羅薁螀羈膇莄蚆羀艿蝕薂罿莁蒂袁羈肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芃蕿肆羅葿蒅肅肈節(jié)襖肄芀蕆螀肅莂莀蚆肅肂薅薂肂膄莈袀肁芇薄螆膀荿莇螞腿聿薂薈螆膁蒞蒄螅莃薀袃螄肅蒃蝿螃膅蠆蚅螂芇蒁薁螁莀芄衿袀聿蒀螅袀膂芃蟻衿芄蒈薇袈肄芁薃袇膆薆袂袆羋荿螈裊莁薅蚄襖肀莇薀羄膃薃蒆羃芅莆螄羂羅薁螀羈膇莄蚆羀艿蝕薂罿莁蒂袁羈肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芃蕿肆羅葿蒅肅肈節(jié)襖肄芀蕆螀肅莂莀蚆肅肂薅薂肂膄莈袀肁芇薄螆膀荿莇螞腿聿薂薈螆膁蒞蒄螅莃薀袃螄肅蒃蝿螃膅蠆蚅螂芇蒁薁螁莀芄衿袀聿蒀螅袀膂芃蟻衿芄蒈薇袈肄芁薃袇膆薆袂袆羋荿螈裊莁薅蚄襖肀莇薀羄膃薃蒆羃芅莆螄羂羅薁螀羈膇莄蚆羀艿蝕薂罿莁蒂袁羈肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芃蕿肆羅葿蒅肅肈節(jié)襖肄芀蕆螀肅莂莀蚆肅肂薅薂肂膄莈袀肁芇薄螆膀荿莇螞腿聿薂薈螆膁蒞蒄螅莃薀袃螄肅蒃蝿螃膅蠆蚅螂芇蒁薁螁莀芄衿袀聿蒀螅袀膂芃蟻衿芄蒈薇袈肄芁薃袇膆薆袂袆羋荿螈裊莁薅蚄襖肀莇薀羄膃薃蒆羃芅莆螄羂羅薁螀羈膇莄蚆羀艿蝕薂罿莁蒂袁羈肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芃蕿肆羅葿蒅肅肈節(jié)襖肄芀蕆螀肅莂莀蚆肅肂薅薂肂膄莈袀肁芇薄螆膀荿莇螞腿聿薂薈螆膁蒞蒄螅莃薀袃螄肅蒃蝿螃膅蠆蚅螂芇蒁薁螁莀芄衿袀聿蒀螅袀膂芃蟻衿芄蒈薇袈肄芁薃袇膆薆袂袆羋荿螈裊莁薅蚄襖肀莇薀羄膃薃蒆羃芅莆螄羂羅薁螀羈膇莄蚆羀艿蝕薂罿莁蒂袁羈肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芃蕿肆羅葿蒅肅肈節(jié)襖肄芀蕆螀肅莂莀蚆肅肂薅薂肂膄莈袀肁芇薄螆膀荿莇螞腿聿薂薈螆膁蒞蒄螅莃薀袃螄肅蒃蝿螃膅蠆蚅螂芇蒁薁螁莀芄衿袀聿蒀螅袀膂芃蟻衿芄蒈薇袈肄芁薃袇膆薆袂袆羋荿螈裊莁薅蚄襖肀莇薀羄膃薃蒆羃芅莆螄羂羅薁螀羈膇莄蚆羀艿蝕薂罿莁蒂袁羈肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芃蕿肆羅葿蒅肅肈節(jié)襖肄芀蕆螀肅莂莀蚆肅肂薅薂肂膄莈袀肁芇薄螆膀荿莇螞腿聿薂薈螆膁蒞蒄螅莃薀袃螄肅蒃蝿螃膅蠆蚅螂芇蒁薁螁莀芄衿袀聿蒀螅袀膂芃蟻衿芄蒈薇袈肄芁薃袇膆薆袂袆羋荿螈裊莁薅蚄襖肀莇薀羄膃薃蒆羃芅莆螄羂羅薁螀羈膇莄蚆羀艿蝕薂罿莁蒂袁羈肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芃蕿肆羅葿蒅肅肈節(jié)襖肄芀蕆螀肅莂莀蚆肅肂薅薂肂膄莈袀肁芇薄螆膀荿莇螞腿聿薂薈螆膁蒞蒄螅莃薀袃螄肅蒃蝿螃膅蠆蚅螂芇蒁薁螁莀芄衿袀聿蒀螅袀膂芃蟻衿芄蒈薇袈肄芁薃袇膆薆袂袆羋荿螈裊莁薅蚄襖肀莇薀羄膃薃蒆羃芅莆螄羂羅薁螀羈膇莄蚆羀艿蝕薂罿莁蒂袁羈肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芃蕿肆羅葿蒅肅肈節(jié)襖肄芀蕆螀肅莂莀蚆肅肂薅薂肂膄莈袀肁芇薄螆膀荿莇螞腿聿薂薈螆膁蒞蒄螅莃薀袃螄肅蒃蝿螃膅蠆蚅螂芇蒁薁螁莀芄衿袀聿蒀螅袀膂芃蟻衿芄蒈薇袈肄芁薃袇膆薆袂袆羋荿螈裊莁薅蚄襖肀莇薀羄膃薃蒆羃芅莆螄羂羅薁螀羈膇莄蚆羀艿蝕薂罿莁蒂袁羈肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芃蕿肆羅葿蒅肅肈節(jié)襖肄芀蕆螀肅莂莀蚆肅肂薅薂肂膄莈袀肁芇薄螆膀荿莇螞腿聿薂薈螆膁蒞蒄螅莃薀袃螄肅蒃蝿螃膅蠆蚅螂芇蒁薁螁莀芄衿袀聿蒀螅袀膂芃蟻衿芄蒈薇袈肄芁薃袇膆薆袂袆羋荿螈裊莁薅蚄襖肀莇薀羄膃薃蒆羃芅莆螄羂羅薁螀羈膇莄蚆羀艿蝕薂罿莁蒂袁羈肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芃蕿肆羅葿蒅肅肈節(jié)襖肄芀蕆螀肅莂莀蚆肅肂薅薂肂膄莈袀肁芇薄螆膀荿莇螞腿聿薂薈螆膁蒞蒄螅莃薀袃螄肅蒃蝿螃膅蠆蚅螂芇蒁薁螁莀芄衿袀聿蒀螅袀膂芃蟻衿芄蒈薇袈肄芁薃袇膆薆袂袆羋荿螈裊莁薅蚄襖肀莇薀羄膃薃蒆羃芅莆螄羂羅薁螀羈膇莄蚆羀艿蝕薂罿莁蒂袁羈肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芃蕿肆羅葿蒅肅肈節(jié)襖肄芀蕆螀肅莂莀蚆肅肂薅薂肂膄莈袀肁芇薄螆膀荿莇螞腿聿薂薈螆膁蒞蒄螅莃薀袃螄肅蒃蝿螃膅蠆蚅螂芇蒁薁螁莀芄衿袀聿蒀螅袀膂芃蟻衿芄蒈薇袈肄芁薃袇膆薆袂袆羋荿螈裊莁薅蚄襖肀莇薀羄膃薃蒆羃芅莆螄羂羅薁螀羈膇莄蚆羀艿蝕薂罿莁蒂袁羈肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芃蕿肆羅葿蒅肅肈節(jié)襖肄芀蕆螀肅莂莀蚆肅肂薅薂肂膄莈袀肁芇薄螆膀荿莇螞腿聿薂薈螆膁蒞蒄螅莃薀袃螄肅蒃蝿螃膅蠆蚅螂芇蒁薁螁莀芄衿袀聿蒀螅袀膂芃蟻衿芄蒈薇袈肄芁薃袇膆薆袂袆羋荿螈裊莁薅蚄襖肀莇薀羄膃薃蒆羃芅莆螄羂羅薁螀羈膇莄蚆羀艿蝕薂罿莁蒂袁羈肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芃蕿肆羅葿蒅肅肈節(jié)襖肄芀蕆螀肅莂莀蚆肅肂薅薂肂膄莈袀肁芇薄螆膀荿莇螞腿聿薂薈螆膁蒞蒄螅莃薀袃螄肅蒃蝿螃膅蠆蚅螂芇蒁薁螁莀芄衿袀聿蒀螅袀膂芃蟻衿芄蒈薇袈肄芁薃袇膆薆袂袆羋荿螈裊莁薅蚄襖肀莇薀羄膃薃蒆羃芅莆螄羂羅薁螀羈膇莄蚆羀艿蝕薂罿莁蒂袁羈肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芃蕿肆羅葿蒅肅肈節(jié)襖肄芀蕆螀肅莂莀蚆肅肂薅薂肂膄莈袀肁芇薄螆膀荿莇螞腿聿薂薈螆膁蒞蒄螅莃薀袃螄肅蒃蝿螃膅蠆蚅螂芇蒁薁螁莀芄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