icu中樞性高熱病人物理降溫護理現(xiàn)狀及進展

ICU中樞性高熱病人物理降溫護理現(xiàn)狀及進展【摘要】本文綜述了中樞性高熱患者物理降溫的不同方法及護理進展，并總結(jié)了對ICU高熱患者的護理啟示，以指導護理人員正確采取物理降溫措施，促進控制ICU中樞性高熱患者體溫，防止其并發(fā)癥發(fā)生，從而降低病死率?！娟P鍵詞】中樞性高熱物理降溫護理中樞性高熱是丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損而出現(xiàn)的臨床癥狀。持續(xù)高熱可使腦血流量、腦組織氧代謝增加，造成顱內(nèi)壓增高，加重腦細胞損害；高熱還可導致機體代謝大量增加，熱能消耗，從而加速各器官的衰竭1。護理研究者2實驗發(fā)現(xiàn)物理降溫能夠快速有效地發(fā)揮對中樞性高熱患者的降溫作用。因此，對ICU患者采用及時有效的降溫措施,預防或控制中樞性高熱對腦組織的損害，并對防止并發(fā)癥具有重要意義。近年來，研究者在物理降溫材料、方法、程序方面做了許多探討，現(xiàn)就中樞性高熱病人物理降溫護理及進展綜述如下1傳統(tǒng)降溫方法311冰袋（冰囊）的使用方法是將小冰塊裝入冰袋1/22/3滿，將冰袋裝入布套，放置所需處，置冰袋于前額、頭頂部和體表大血管流經(jīng)處，不可直接接觸皮膚，每次放置時間不可超過20MIN，應加隔一層治療巾以防皮膚凍傷。12冰帽（冰槽）的使用方法是頭部置冰帽中讓腦部處于低溫環(huán)境，以降低腦細胞的代謝，減少腦細胞的耗氧量，后頸部、雙耳廓墊海綿，雙耳塞不脫脂棉球，防止冰水流入耳內(nèi)。13擦浴法達到全身用冷降溫目的。用3234的溫水或30的2535乙醇200ML300ML擦浴。擦浴時冰袋置頭部，熱水袋置足底。擦浴順序及手法按護理操作常規(guī)要求進行。14環(huán)境降溫空氣對流散熱受外界空氣流速即風速的影響，一般的說，風速越大，散熱量越多，但風速較快時，散熱量的增加減慢4。體溫升高的患者需要一個安靜，空氣流通和溫度適宜的環(huán)境。可將病人置空調(diào)間，室溫一般維持到20239為宜5。2改進后的降溫方法21冰袋制作的改進211化學冰袋化學冰袋是以化工原料為內(nèi)充物常溫填充、低溫凝固而成，使用時將化學冰袋放人冰箱中吸冷，由融膠狀態(tài)變?yōu)楣虘B(tài)，取出后置于所需部位，可反復使用，摒棄了傳統(tǒng)冰袋煩瑣的缺點6。212柔軟酒精降溫袋研究者7利用低濃度酒精的物理特性，經(jīng)配置實驗，10酒精溶液放置冰箱冷凍室約415，結(jié)成了冰沙（半固體），制成后在冰袋內(nèi)柔軟不結(jié)塊，使用方便快捷。21310鹽水冰袋10的鹽水冰袋在室溫1824環(huán)境下持續(xù)3H時其溫度仍在5，低溫持續(xù)時間長，在融化過程中其形態(tài)為霜水混合，冰袋松軟，接觸體表充分，易于固定。降溫效果優(yōu)于傳清水冰袋8。21410芒硝冰袋研究者9使用芒硝10G加清水100ML制成10芒硝溶液于18冰箱中放置12H即成冰袋，取出后呈冰霜狀，松軟，可塑形。使用后患者體溫下降的幅度顯著加快，降溫效果優(yōu)于清水冰袋。215其他在冰袋材質(zhì)、固定方法等方面的改良。研究者10采用麥杰克冰袋超吸濕樹脂材質(zhì)進行物理降溫，麥杰克冰袋是一種高冷容量的新型冰袋，需要時在冷凍柜內(nèi)取出置于所需部位，在常溫下吸熱，再由固態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)，能反復使用。22冰帽制作的改進221硫酸鈉冰帽研究者11采用采用自制硫酸鈉冰帽，方法為按硫酸鈉10濃度進行配置成硫酸鈉溶液，用無紡布制成雙層帽袋，內(nèi)置浸潤硫酸鈉溶液的棉紗墊。密閉后置于18冰箱中12H，取出呈冰霜狀冷敷頭部，觀察發(fā)現(xiàn)硫酸鈉冰帽降溫效果、速度、維持時間均優(yōu)于普通冰帽。222顱腦降溫治療儀將病人頭部置于降溫頭盔內(nèi)，頭盔內(nèi)溫度控制在04,應用顱腦降溫治療儀與傳統(tǒng)物理降溫方法冰袋置頭部、乙醇擦浴對中樞性高熱病人進行降溫比較，發(fā)現(xiàn)顱腦降溫治療儀降溫效果佳，持續(xù)時間長，而且對減少病死率、提高預后生活質(zhì)量起到積極作用12。23擦浴法的改進231溫熱乙醇擦浴采用4143溫熱酒精擦浴，有利于血管擴張，血流增快，皮膚表面溫度升高，汗腺分泌增加，毛孔增大，出汗時帶走體內(nèi)大量的熱，加之熱乙醇揮發(fā)快，從機體帶走的熱量多。因而使降溫效果更加明顯13。232薄荷乙醇浸劑擦浴將薄荷100G浸泡在95的乙醇1000ML中，密封72H后加蒸餾水1500ML，過濾除去薄荷即為薄荷乙醇浸劑。其降溫效果大大超過單純乙醇的物理降溫效果，是因為薄荷油刺激皮膚汗腺分泌，可帶走機體大量熱量，所以降溫效果顯著13。3新型的物理降溫方法31靜脈降溫法中樞性高熱是護理難點，為提供有效的治療護理方法，研究者14開展了靜脈滴注低溫液體治療中樞性高熱的臨床研究。為中樞性高熱病人靜脈輸入010低溫液體10葡萄糖、5葡萄糖、5葡萄糖鹽水、林格氏500ML1500ML，滴速40滴60滴/MIN，結(jié)果降溫療效顯著,有效率100。32熱交換導管血管內(nèi)降溫血管內(nèi)熱交換降溫是一種新型的降溫技術，具有降溫速度快、既定溫度維持準確、波動性小及復溫速度容易控制等特點，目前已在歐美諸多醫(yī)療機構(gòu)推廣應用15。使用時將熱交換導管通過股靜脈或鎖骨下靜脈置于上、下腔靜脈中，血管內(nèi)降溫儀把冷卻的無菌生理鹽水泵人導管的流人道，再進人導管末端的3個腔內(nèi)，與靜脈內(nèi)的血液充分接觸進行熱交換，然后再經(jīng)導管的流出道回到血管內(nèi)降溫儀系統(tǒng)中。熱交換導管的血管內(nèi)降溫法與傳統(tǒng)的外部降溫法相比，血管內(nèi)降溫方法降溫迅速，除插入導管所需的15MIN，僅34H就能達到目標溫度，而且能夠穩(wěn)定維持低溫，熱交換導管血管內(nèi)降溫這種全身性的降溫方法，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的體表外部降溫方法16。33動脈降溫法研究者17通過動物實驗證明直接向機體核心注入低溫液體是一種有效的快速降溫方式，其輸人通路可有靜脈和動脈兩種方式。動脈內(nèi)低溫液體輸入可以達到組織局部低溫而避免全身溫度變化。當前，神經(jīng)介入技術的可靠性使得局部腦組織低溫液體灌注是可行的，所以完全可以在合理選擇患者排除器官功能障礙的患者以及嚴密監(jiān)護的情況下對腦組織局部使用亞低溫，進行臨床試用。34灌腸降溫法研究者18報道，對中樞性高熱的老年病人以冷生理鹽水行灌腸治療，其方法是將5001500ML生理鹽水置于冰箱內(nèi)，待溫度降至1218時取出，按大量不保留灌腸法把液體灌人病人直腸內(nèi)，保留30MIN以上再排出，觀察降溫效果滿意，而在冷鹽水灌腸前后除體溫有明顯變化外，其他生命體征均無明顯變化。35醫(yī)用控溫毯降溫法經(jīng)臨床應用效果觀察，控溫毯治療中樞性高熱降溫效果顯著，具有傳統(tǒng)降溫無可比擬的優(yōu)點。該機設有自動控溫系統(tǒng)，病人體溫均能按設定的溫度值平穩(wěn)降溫，降溫效果持久而恒定，不易反彈。同時，通過調(diào)節(jié)毯面的循環(huán)水溫，可控制病人體溫的降溫速度，不易發(fā)生寒戰(zhàn)，克服了傳統(tǒng)物理降溫中降溫速度和效果無法控制的缺點，有利于對病人的保護?？販靥捍蟠蠼档土酸t(yī)護人員的勞動強度，減少了護理所需時限，解決了中樞性高熱護理的難點19。36亞低溫治療儀亞低溫治療在臨床上又稱人工冬眠療法，是用冬眠藥物及物理降溫的方法，使機體處于低溫狀態(tài)以降低機體組織細胞的代謝，特別是腦細胞代謝，減少能量消耗，從而達到降低機體新陳代謝及組織器官耗氧，保護腦細胞，減輕腦水腫，改善腦功能的目的。操作方法將水槽內(nèi)注入常溫下純凈水至水溢出，接通電源，連接好管道，將控溫毯平鋪于患者身體下面，與其皮膚充分密切接觸，患者頭部置于控溫帽中，通過溫度傳導而發(fā)揮降溫作用。體溫傳感器插入肛門內(nèi)。打開電源開關，設定參數(shù)，也可有”高熱降溫”及“亞低溫”兩種功能選擇。直至使患者體溫達到預設定的溫度，體溫不反彈則撤機。亞低溫治療儀溫度恒定，自動調(diào)節(jié)良好。該儀器操作簡便，省時、省力，值得在臨床上推廣20。4程序降溫法有研究者21認為，傳統(tǒng)降溫法即在病人發(fā)熱時實行降溫，體溫正常時停止降溫，不但不能有效地達到降溫的目的，而且體溫容易反彈，反彈后的體溫更難控制。為此，根據(jù)中樞性高熱的診斷標準，提出一種特定的、方便有效的降溫方法即程序降溫法，其包括預測評估、降溫措施、降溫速度、體溫監(jiān)控、復溫管理、癥狀監(jiān)測等6個步驟進行并實行亞低溫管理。通過臨床觀察，其效果明顯高于傳統(tǒng)降溫法，可明顯改變患者的意識狀態(tài)，并且降低了中樞性高熱的發(fā)生率。因此，中樞性高熱的降溫可采取程序降溫法，但程序降溫中相應的護理理論和操作步驟還應進一步研究完善。物理降溫治療中樞性高熱，其降溫方法已得到較大進展，尤其是先進降溫設備的問世及采用亞低溫治療，已經(jīng)取得較大成就，臨床效果顯著，既極大地提高了中樞性高熱的治療水平，同時也減輕了護士的工作量。在物理降溫期間，應連續(xù)監(jiān)測生命體征，尤其是心肺參數(shù)，此外，降溫的速度不宜太快。但對于ICU患者發(fā)熱的處理非常復雜，很難給出一個公式化的物理降溫方案，目前就物理降溫而言仍缺乏標準性的指導,還存在不少缺陷，有待于進一步的研究與探討。參考文獻1王志紅,周蘭姝危重癥護理學M北京人民軍醫(yī)出版社,20074694702鞠蘭腦血管意外所致中樞性高熱的觀察與護理措施J中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010,48981823李小寒,尚少梅護理學基礎（第四版）M北京人民衛(wèi)生出版社,20061831894姚泰生理學（第六版）M北京人民衛(wèi)生出版社,20052092105楊莘神經(jīng)疾病護理學M北京人民衛(wèi)生出版社,2005886趙小彤巧用化學冰袋行物理降溫J護理研究，2010,241413077鐘冬秀柔軟酒精降溫袋的制作與應用J中國實用護理雜志,2007,232328鐘俊華,李靜10鹽水冰袋用于頸髓損傷致非感染性高熱患者中的效果觀察J齊魯護理雜志,2010,L6（L2）1011029李艷玲芒硝冰袋用于中樞性高熱物理降溫的臨床研究J護理學雜志，2008,23176710陳軍華，,肖受莉，黃菊九，等麥杰克冰袋用于物理降溫效果觀察J護理學雜志，2007,2215121311種翠紅，張裕華，李興俠硫酸鈉冰帽對顱腦損傷并發(fā)中樞性高熱降溫效果觀察J齊魯護理雜志，2007，1323232412張會娜,張春玲,梅海霞顱腦降溫儀應用對重度顱腦損傷病人生命體征及預后的影響J中國實用神經(jīng)疾病雜志2006，9411013劉增梅乙醇的溫度對高熱患兒物理降溫效果觀察J中國實用醫(yī)藥,2008,324979814戴曉婧,江新靜脈滴注低溫液體治療頸髓損傷所致高熱的臨床研究J湖北中醫(yī)學院學報,2009，114464715劉春風開展新的降溫方法，探索低溫治療的臨床價值J國際腦血管病雜志，2006,142848516陳香風，譚麗萍，袁利群重癥顱腦損傷高熱患者熱交換導管血管內(nèi)降溫治療的護理J護士進修雜志，2009，2419）178017王鵬,吉訓明低溫液體灌注產(chǎn)生亞低溫的進展J介入放射學雜志,2007,16518牛靜