醫(yī)院感染管理相關(guān)制度及消毒隔離措施

醫(yī)院感染管理相關(guān)制度及消毒隔離措施XXX中醫(yī)院院感科2016年3月10日修訂醫(yī)院感染管理相關(guān)制度及消毒隔離措施醫(yī)療廢物管理制度1醫(yī)療廢物管理職業(yè)安全防護(hù)要求2科室醫(yī)療廢物管理工作職責(zé)3醫(yī)療廢物交接制度4醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案5醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄6醫(yī)療廢物處理工作流程7醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度8針刺傷后補(bǔ)救措施13醫(yī)護(hù)人員預(yù)防經(jīng)血傳播性疾病的職業(yè)防護(hù)流程圖14艾滋病職業(yè)暴露處理流程圖16洗手及手消毒制度（17泌尿道感染預(yù)防控制方案及措施18呼吸道感染預(yù)防控制方案及措施19胃腸道感染預(yù)防控制方案及措施20血管侵入性操作相關(guān)感染預(yù)防控制方案及措施21手術(shù)切口感染預(yù)防控制方案及措施22特殊病原體感染的消毒隔離措施23醫(yī)療廢物管理制度一、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理,防止疾病傳播,保護(hù)環(huán)境,保障人體健康,嚴(yán)格按中華人民共和國(guó)傳染病防治法、中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法及醫(yī)療廢物管理辦法2003年10月15日、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例2003年6月26日?qǐng)?zhí)行。二、建立培訓(xùn)制度,對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員以及從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、處置等工作人員和管理人員進(jìn)行相關(guān)法律和專(zhuān)業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)教育。三、采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施,為從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作的人員和管理人員,配備必要的防護(hù)用品。四、各科室須做到定位收集、存放使用后的醫(yī)療廢物。禁止在非收集、非暫時(shí)貯存地點(diǎn)傾倒堆放醫(yī)療廢物。五、醫(yī)療廢物實(shí)施分類(lèi)管理,使用有醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)的專(zhuān)用醫(yī)療垃圾袋黃色袋,禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾中。傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾,按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置；產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物,并及時(shí)密封。六、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的院內(nèi)交接管理,醫(yī)療廢物袋必須有醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)，封扎袋口,科室每日與醫(yī)療廢物運(yùn)送員進(jìn)行交接,并做好交接登記工作。七、醫(yī)療廢物運(yùn)送員每天從科室將分類(lèi)包裝的醫(yī)療廢物照規(guī)定的時(shí)間和路線運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存處,與暫存處工作人員進(jìn)行交接,并做好交接登記工作,登記資料至少保存3年。每日對(duì)運(yùn)送車(chē)輛進(jìn)行清洗、消毒。八、醫(yī)療廢物暫存處管理人員與泉州市醫(yī)療廢物處置中心做好交接登記工作,登記資料至少保存3年。九、設(shè)醒目標(biāo)志區(qū)分生活垃圾區(qū)、醫(yī)療廢物暫存處,并在暫存處進(jìn)出口加鎖,專(zhuān)人管理,嚴(yán)禁撿拾垃圾。生活垃圾區(qū)、醫(yī)療廢物暫存處每日定時(shí)清洗、定期消毒,保持清潔。十、采取有效措施,防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散。如發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故情況時(shí)應(yīng)按醫(yī)院制訂的醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案進(jìn)行處理。禁止任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài)醫(yī)療廢物。如有發(fā)生或有人舉報(bào),一經(jīng)查實(shí)根據(jù)醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法予以相應(yīng)處罰。XXX中醫(yī)院院感管理委員會(huì)2016310參考文獻(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)療廢物管理職業(yè)安全防護(hù)要求一、嚴(yán)格按醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例相關(guān)法律、法規(guī)執(zhí)行、熟練掌握中華人民共和國(guó)傳染病防治法、醫(yī)院感染管理辦法等規(guī)章制度,熟悉醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和各項(xiàng)工作要求。二、掌握醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存的正確方法和操作程序。三、按醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類(lèi),掌握在分類(lèi)中的安全知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)等知識(shí)。四、在醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及處置過(guò)程中預(yù)防被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害的發(fā)生,如被刺傷或擦傷后應(yīng)以碘伏處理傷口,肌肉注射高效價(jià)乙型肝炎免疫球蛋白,可聯(lián)合乙型肝炎疫苗,定期進(jìn)行乙型肝炎血清學(xué)檢查半年至1年。五、醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及處置等工作的人員和管理人員配備必要的防護(hù)用品,定期進(jìn)行健康檢查,必要時(shí)對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種,防止受到健康損害。XXX中醫(yī)院院感管理委員會(huì)2016年3月10日根據(jù)血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法制定本制度科室醫(yī)療廢物管理工作職責(zé)一、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法和醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的醫(yī)療廢物管理制度及相關(guān)的法律、法規(guī)。掌握發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故情況時(shí)的緊急處理措施,了解醫(yī)療廢物處理工作流程。二、按醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類(lèi),各類(lèi)醫(yī)療廢物不能混合收集,不得超過(guò)包裝袋容量的3/4滿(mǎn),并注明產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類(lèi)別,做好交接登記工作。放入包裝物或容器內(nèi)的醫(yī)療廢物不得取出。每日對(duì)盛裝容器進(jìn)行清洗、消毒。三、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理,依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。四、化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由藥檢局處理。五、批量的含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí),應(yīng)交設(shè)備科送泉州市技術(shù)監(jiān)督局統(tǒng)一處理。六、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物,應(yīng)當(dāng)先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理后按感染性廢物收集處理。七、傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物,并及時(shí)密封。八、嚴(yán)禁醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散,禁止在非收集、非暫時(shí)貯存地點(diǎn)堆放醫(yī)療廢物。XXX中醫(yī)院院感管理委員會(huì)2016年3月10日根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法制定本制度醫(yī)療廢物交接制度一、嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理辦法、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。二、專(zhuān)人負(fù)責(zé)收集與運(yùn)送醫(yī)療廢物,按規(guī)定的時(shí)間和路線到各科室收集醫(yī)療廢物。三、收集運(yùn)送人員清點(diǎn)醫(yī)療廢物的數(shù)（重）量,檢查包裝袋的完好和密封性，確認(rèn)包裝容器沒(méi)有超量盛裝（不得超過(guò)包裝袋容量的3/4）后進(jìn)行封裝,與科室負(fù)責(zé)人員交接，在醫(yī)療廢物交接登記表上記錄并簽名。四、在運(yùn)送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)注明醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期及類(lèi)別，檢查包裝物或者容器的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽、封口是否符合要求,不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)至醫(yī)療廢物暫存處。五、運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存處后,與暫存處管理人員交接并登記簽名,登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間,資料保存至少3年。六、醫(yī)療廢物暫存處管理人員與泉州市醫(yī)療廢物處理中心的收運(yùn)工人的交接及處置過(guò)程按照國(guó)家危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理辦法采用二聯(lián)單管理,做好交接登記工作，登記資料至少保存5年。XXX中醫(yī)院院感管理委員會(huì)2016年3月10日根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法制定本制度醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案一、確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類(lèi)別、數(shù)（重）量發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度。二、組織有關(guān)人員盡快對(duì)發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理,并向可能受到危害的單位和個(gè)人通報(bào)。三、對(duì)被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進(jìn)行處理時(shí),應(yīng)當(dāng)盡可能減少對(duì)病人、醫(yī)務(wù)人員、其他現(xiàn)場(chǎng)人員及環(huán)境的影響。四、采取適當(dāng)?shù)陌踩幹么胧?對(duì)泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行消毒或者其他無(wú)害化處置，必要時(shí)封鎖污染區(qū)域，以防擴(kuò)大污染。五、對(duì)感染性廢物污染區(qū)域進(jìn)行消毒時(shí),消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行,對(duì)可能被污染的所有使用過(guò)的工具也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。六、工作人員應(yīng)當(dāng)做好衛(wèi)生安全防護(hù)后進(jìn)行工作。七、發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致1人以上死亡或者3人以上健康損害,需要對(duì)致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援的重大事故時(shí),應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局報(bào)告,并按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法的規(guī)定,采取相應(yīng)的緊急處理措施。八、發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致3人以上死亡或者10人以上健康損害,需要對(duì)致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援的重大事故時(shí),應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局報(bào)告。九、發(fā)生醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致傳染病傳播事故,或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時(shí),應(yīng)當(dāng)按照傳染病防治法及有關(guān)規(guī)定報(bào)告,并采取措施。十、處理工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)事件的起因進(jìn)行調(diào)查，并采取有效的防范措施預(yù)防類(lèi)似事件的發(fā)生。XXX中醫(yī)院院感管理委員會(huì)2016年3月10日根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法制定本制度醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄類(lèi)別特征常見(jiàn)組分或者廢物名稱(chēng)病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括（）棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；（）一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；（）廢棄的被服；（）其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。廢棄的血液、血清。感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。病理性廢物診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。醫(yī)用針頭、縫合針。各類(lèi)醫(yī)用銳器，包括解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體廢棄的醫(yī)用銳器載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。廢棄的一般性藥品，如抗生素、非處方類(lèi)藥品等。廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括（）致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；（）可疑致癌性藥物，如順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；（）免疫抑制劑。藥物性廢物過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。廢棄的疫苗、血液制品等。醫(yī)學(xué)影象室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑?；瘜W(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。注明使用后的各種玻璃及軟包裝輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物。少量的藥物性廢物可混入感染性廢物內(nèi)。、醫(yī)療廢物種類(lèi)欄可用代號(hào)代替；數(shù)量或重量應(yīng)填寫(xiě)單位；、醫(yī)療廢物暫存處交接在相應(yīng)種類(lèi)填寫(xiě)重量或數(shù)量，并在單位上劃圈；無(wú)此種類(lèi)需注明“無(wú)”；、交接清單由醫(yī)院指定部門(mén)或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)保管，至少保存年（以月份裝訂備查）。醫(yī)療廢物處理工作流程科室醫(yī)療廢物分類(lèi)收集病理性廢物浸泡消毒注明產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類(lèi)別科室與運(yùn)送員清點(diǎn)數(shù)量、簽名（封口、分類(lèi)放置）密閉運(yùn)送到醫(yī)療廢物暫存處與醫(yī)療廢物暫存處管理員清點(diǎn)數(shù)量、簽名（消毒垃圾車(chē)）分類(lèi)放入垃圾桶噴灑消毒與垃圾處理中心運(yùn)送員清點(diǎn)數(shù)量、簽名藥物性廢物感染性、損傷性、病理性廢物化學(xué)性廢物相關(guān)部門(mén)密閉運(yùn)送到垃圾處理中心相關(guān)部門(mén)消毒儲(chǔ)存容器及垃圾車(chē)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念1認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。2既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施包括1接觸隔離預(yù)防通過(guò)直接或間接接觸而傳播的疾病。如痢疾、甲肝、輪狀病毒感染、副流感病毒、嬰兒的腸道病毒感染等。2空氣隔離預(yù)防因空氣（微?；蚱〉膲m埃）而傳播的疾病。如水痘、麻疹、肺結(jié)核等。3微粒隔離（飛沫隔離）預(yù)防經(jīng)氣溶膠微粒而傳播的疾病。微?？赏ㄟ^(guò)咳嗽、打噴嚏、近距離講話(huà)、某些醫(yī)療操作如支氣管鏡檢查、吸引、使用通氣設(shè)備等。因其顆粒直徑大,傳播距離近,所以不需通風(fēng),許多細(xì)菌性疾病可通過(guò)微粒傳播，如B型流感桿菌、腦膜炎雙球菌、鏈球菌、腺病毒感染；流感、百日咳、小兒腥紅熱等。三、具體措施包括1接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套；2脫去手套后立即洗手；3一旦接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手；4醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；5處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；6對(duì)病人使用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。四、職業(yè)暴露后處置方案一現(xiàn)場(chǎng)處理職業(yè)暴露一旦發(fā)生，應(yīng)做好暴露部位緊急處理。完整的或有破損的皮膚被病人的血液或血性體液濺到，應(yīng)立即用肥皂和流動(dòng)清水充分清洗；粘膜暴露用大量流動(dòng)水沖洗；扎傷或割傷，應(yīng)及時(shí)擠出污血，同時(shí)在流動(dòng)水下清洗傷口后，涂上消毒藥水如05碘伏或75酒精。二報(bào)告對(duì)暴露部位緊急處理后立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人報(bào)告院感室和保健科，院感科詳細(xì)了解暴露的發(fā)生過(guò)程，根據(jù)情況的嚴(yán)重程度等上報(bào)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部備案。班外時(shí)間由科室負(fù)責(zé)人報(bào)總值班，由總值班報(bào)告院感室及保健科。（三）預(yù)防性治療POSTEXSPOSUREPROPHYLAXIS,PEP由專(zhuān)家評(píng)估決定是否實(shí)行。一旦決定實(shí)施PEP，原則上越早越好，最好在12小時(shí)內(nèi)開(kāi)始，盡量不超過(guò)24小時(shí)。感染危險(xiǎn)性很高的暴露者，即使時(shí)間已達(dá)12周，也應(yīng)考慮預(yù)防性用藥。（四）血清學(xué)監(jiān)測(cè)血清學(xué)監(jiān)測(cè)統(tǒng)一由保健科開(kāi)具化驗(yàn)單，血樣送檢驗(yàn)科。根據(jù)情況開(kāi)具具體監(jiān)測(cè)相關(guān)內(nèi)容1暴露當(dāng)時(shí)血、尿常規(guī)，肝腎功能，血糖，HIV抗體，CD4細(xì)胞。2不做PEP（不服藥）按時(shí)間段只查HIV抗體和CD4細(xì)胞。3實(shí)行PEP（服藥）按時(shí)間段查血、尿常規(guī)，肝腎功能，血糖，HIV抗體，CD4細(xì)胞。暴露級(jí)別暴露源級(jí)別推薦用藥方案1級(jí)2級(jí)3級(jí)2級(jí)或3級(jí)1級(jí)輕度2級(jí)重度1級(jí)輕度2級(jí)重度1級(jí)或2級(jí)不明不使用PEP基本用藥基本用藥強(qiáng)化用藥強(qiáng)化用藥基本或強(qiáng)化用藥4檢查時(shí)間暴露當(dāng)時(shí)、2周、6周、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月。五預(yù)防性用藥推薦方案1評(píng)估細(xì)則（1）確定暴露級(jí)分1、2、3、級(jí)暴露物是否為血液、含血體液、感染性體液、其他含HM液體、被HIV沾染的器械否是無(wú)暴露暴露的類(lèi)型粘膜或可能有損傷皮膜沾染完整皮膚割、刺傷皮膚暴露量無(wú)暴露危險(xiǎn)度量小、暴露時(shí)間短量大、暴露時(shí)間長(zhǎng)；量大、暴露時(shí)間短；量小、暴露時(shí)間長(zhǎng)無(wú)需PEP低危表皮擦傷，淺度針刺高危深度擦傷，儀器上可見(jiàn)血等1級(jí)暴露2級(jí)暴露2級(jí)暴露3級(jí)暴露2確定暴露源級(jí)別分輕度、重度暴露源的HIV感染情況HIV陽(yáng)性HIV陰性HIV情況不明不需PEPHIV暴露源級(jí)別不清暴露源HIV滴度低、病人無(wú)癥狀、CD4計(jì)數(shù)高暴露源HIV滴度高、病人有癥狀、CD4計(jì)數(shù)低HIV暴露源1級(jí)輕度HIV暴露源2級(jí)重度六職業(yè)安全防護(hù)制度1一般防護(hù)措施1加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)特別是加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)、教育和宣傳。2建立并遵守規(guī)范化操作程序,加強(qiáng)檢查和督促醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施和足夠的個(gè)人防護(hù)的執(zhí)行,接種乙型肝炎疫苗。3一旦發(fā)生職業(yè)暴露后損傷應(yīng)立即報(bào)告院感染管理科。4改善工作條件,配備必要的隔離設(shè)施如手套、口罩、隔離衣、防護(hù)眼鏡、圍裙等。5開(kāi)展對(duì)醫(yī)務(wù)人員針刺傷后或其他銳器傷后的流行病學(xué)調(diào)查。2接觸時(shí)的預(yù)防1全面預(yù)防原則2工作人員無(wú)論在什么情況下,不要把銳利器具直接傳遞給別人。3在進(jìn)行侵入性操作時(shí),一定要保證足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血。4醫(yī)務(wù)人員絕對(duì)不要將針套罩回針頭，必須回套時(shí)采用單手回套技術(shù)或夾子夾持，手持無(wú)針帽的注射器時(shí)，行動(dòng)要特別小心。也不要徒手毀壞注射器等堅(jiān)硬器材和物品，同時(shí)防止噴濺。5針頭或銳器在使用后立即準(zhǔn)確地扔進(jìn)耐刺的銳器收集箱中。6收集箱要有牢固的蓋子和箱體鎖定裝置，有明顯的警告標(biāo)志。7醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不得參加艾滋病病人的直接接觸工作。8在需要使用口對(duì)口人工呼吸的區(qū)域內(nèi)應(yīng)備有可代替口對(duì)口復(fù)蘇的設(shè)備，并應(yīng)將復(fù)蘇的設(shè)備裝袋備用。3醫(yī)療銳器刺傷時(shí)應(yīng)急程序1被血液、體液污染的針頭或其他銳器刺傷后，應(yīng)立即用力捏住受傷部位，向離心方向擠出傷口的血液，不可來(lái)回?cái)D壓，同時(shí)用流動(dòng)水沖洗傷口。2用安爾碘或05碘伏消毒傷口，并用防水敷料覆蓋。3意外受傷后必須在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感室，并填寫(xiě)醫(yī)療銳器傷登記表,必須在72小時(shí)內(nèi)作HIV、HBV等的基礎(chǔ)水平檢查。4可疑被HBV感染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)盡快注射抗乙肝病毒高效價(jià)抗體和乙肝疫苗。5可疑被HCV感染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)盡快于被刺傷后做HCV抗體檢查，并于46周后檢測(cè)HCV的RNA。6可疑被HIV感染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)找相關(guān)專(zhuān)家就診，根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)預(yù)防性用藥，并盡快檢測(cè)HIV抗體，然后根據(jù)專(zhuān)科醫(yī)生建議行周期性復(fù)查（如6周、12周、6個(gè)月等）。在跟蹤期間，特別是在最初的612周，絕大部分感染者會(huì)出現(xiàn)癥狀，因此在此期間必須注意不要獻(xiàn)血、捐贈(zèng)器官及母乳喂養(yǎng)，過(guò)性生活時(shí)要用避孕套。XXX中醫(yī)院院感管理委員會(huì)2016年3月10日根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法制定本制針刺傷后補(bǔ)救措施發(fā)生銳器傷緊急處理措施污染源調(diào)查報(bào)告科室負(fù)責(zé)人捏住受傷部位近端，防污染物進(jìn)入血循環(huán)可能污染排除污染院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部沖洗、消毒、包扎HBSAG不確定或陽(yáng)性HCV陽(yáng)性或陰性但轉(zhuǎn)氨酶高HIV陽(yáng)性留本底，密切醫(yī)學(xué)觀察現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、登記、評(píng)估、報(bào)告被污染者檢查HBSAG和抗HBS請(qǐng)教專(zhuān)家嚴(yán)密觀察采取艾滋病職業(yè)暴露處理流程指導(dǎo)教育院領(lǐng)導(dǎo)（感染管理委員會(huì)）抗HBS陽(yáng)性HBSAG、抗HBS陰性HBSAG陽(yáng)性抗體效價(jià)低時(shí)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗48小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，必要時(shí)注射乙肝疫苗觀察醫(yī)護(hù)人員預(yù)防經(jīng)血傳播性疾病的職業(yè)防護(hù)流程圖醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理操作時(shí)，有可能接觸病人的血液、體液手接觸可能飛濺面部可能污染身體侵襲性操作戴手套戴戴戴手口護(hù)套罩目鏡戴戴戴穿圍手口防隔裙套罩護(hù)離鏡衣或小心銳利器具刺傷必須采取防護(hù)措施垃圾放入黃色垃圾袋銳利器具放入防水耐刺的容器內(nèi)脫去手套后立即洗手，必要時(shí)手消毒艾滋病職業(yè)暴露處理流程圖艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生的緊急處理措施無(wú)傷口有傷口皮膚用肥皂液流動(dòng)水沖洗，黏膜用生理鹽水捏住傷口近端擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，同時(shí)用流動(dòng)水沖洗科室負(fù)責(zé)消毒包扎主管部門(mén)、領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告醫(yī)院感染評(píng)估暴露級(jí)別感染管理委員一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為重度或二級(jí)暴露且病毒載量水平為輕度二級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為重度或三級(jí)暴露不論暴露源水平為輕度或重度可不使用預(yù)防用藥使用基本用藥程序強(qiáng)化用藥程序根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)實(shí)施預(yù)防用藥方案，4H內(nèi)實(shí)施，不超過(guò)24H第0、4、8、12周及第6月隨訪和咨詢(xún)記錄整個(gè)過(guò)程，吸取教訓(xùn)，強(qiáng)化預(yù)防措施洗手及手消毒制度一、洗手指征1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后。2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后。5、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。二、洗手方法1、普通洗手采用流動(dòng)水,使雙手充分浸濕，取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫認(rèn)真揉搓雙手至少1015秒鐘，應(yīng)注意清洗手部所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗，在流動(dòng)水底下沖凈雙手，擦干。2、六步洗手法方法同普通洗手，每步10秒，總時(shí)間不少于1分鐘。3、外科手消毒適用于手術(shù)室、導(dǎo)管室、產(chǎn)房在手術(shù)及接生之前（見(jiàn)外科洗手規(guī)則）三、手消毒指征1、檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下病人之前。2、出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)前后。3、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性微生物污染的物品后。4、雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污物之后。5、需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。四、洗手使用皂液或肥皂，皂液取液器應(yīng)保持清潔、盛肥皂的容器應(yīng)保持清潔干燥。五、醫(yī)務(wù)人員手無(wú)可見(jiàn)的污染物時(shí)，可以使用快速手消毒劑消毒雙手代替洗手。六、手被傳染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。七、進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套，戴手套前后應(yīng)洗手。XXX中醫(yī)院院感管理委員會(huì)2016年3月10日根據(jù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范制定本制度泌尿道感染預(yù)防控制方案及措施1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，在一般情況下避免使用導(dǎo)尿管。2、使用其它方法代替膀胱內(nèi)導(dǎo)尿，如間歇性導(dǎo)尿、陰莖套導(dǎo)尿等。3、盡量減少導(dǎo)尿管留置時(shí)間，每天評(píng)估持續(xù)導(dǎo)尿的必要性。4、嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿管插入和護(hù)理時(shí)無(wú)菌技術(shù)。（1）在導(dǎo)尿管插入之前，用消毒劑消毒尿道口周?chē)?。?）在滅菌條件下，無(wú)菌操作插入導(dǎo)尿管。（3）保持整個(gè)集尿系統(tǒng)閉合，盡可能縮短導(dǎo)尿管和集尿袋的操作時(shí)間。（4）保持尿液從上往下的重力引流。并隨時(shí)觀察尿液是否從導(dǎo)尿管中流出，以確保導(dǎo)尿管未阻塞。5、有條件時(shí)應(yīng)使用一次性導(dǎo)尿管和集尿系統(tǒng)。否則應(yīng)對(duì)上述物品徹底清洗后，再高壓蒸汽滅菌或化學(xué)滅菌。6、不建議為預(yù)防尿路感染使用抗生素和尿道口使用抗菌軟膏，以防止產(chǎn)生耐藥菌株。7、不建議沖洗導(dǎo)尿管和更換導(dǎo)尿管，也不宜頻繁進(jìn)行菌尿檢測(cè)。XXX中醫(yī)院院感管理委員會(huì)2016年3月10日根據(jù)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南試行制定本制度呼吸道感染預(yù)防控制方案及措施1、減少或消除口咽部和胃腸道病原菌定植與吸入，防止內(nèi)源性感染的發(fā)生。（1）改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)支持治療方法，盡可能采用胃腸營(yíng)養(yǎng)，喂養(yǎng)過(guò)程中盡量減少誤吸危險(xiǎn)，提倡半臥位，用小號(hào)胃管少量持續(xù)喂養(yǎng)，也可將導(dǎo)管直接插入空腸，以避免對(duì)胃液的堿化作用。（2）對(duì)患者采取半臥位，特別是對(duì)機(jī)械通氣患者，控制胃內(nèi)容物反流。（3）用硫糖鋁防治消化應(yīng)激性潰瘍，減少下呼吸道感染的發(fā)病率。（4）呼吸道分泌物持續(xù)或間斷抽取引流，降低原發(fā)內(nèi)源性菌群所致呼吸相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，并推遲肺炎發(fā)生時(shí)間。（5）對(duì)外傷、高危手術(shù)者采用選擇性消化道去污染，用胃腸道不吸收的抗生素殺滅胃腸道條件致病性需氧菌，避免其移行和易位，阻斷內(nèi)源性感染途徑，降低醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染的發(fā)病率。（6）用大環(huán)內(nèi)酯抗生素破壞和減少氣管導(dǎo)管表面生物被膜，增加其它抗生素的通透性，減少細(xì)菌在生物被膜內(nèi)定植，從而降低下呼吸道感染的發(fā)病率。（7）合理應(yīng)用抗生素，在藥敏指導(dǎo)下選擇有效抗生素。2、切斷外源性感染傳播途徑（1）接觸、診療、護(hù)理病人前后要嚴(yán)格洗手。（2）接觸病人粘膜和呼吸道分泌物時(shí)戴手套。（3）加強(qiáng)對(duì)共用器械如呼吸機(jī)氣路管道、噴霧器及其它器械的消毒滅菌。呼吸機(jī)管道每周更換2次。用于霧化的液體一定要嚴(yán)格滅菌，并做好對(duì)共用器械的終末消毒。3、改善宿主條件、提高免疫力（1）術(shù)前用各種方法去除病人呼吸道分泌物。并指導(dǎo)和協(xié)助術(shù)后病人多咳嗽、深呼吸和及早下床活動(dòng)。（2）控制影響病人術(shù)后咳嗽、深呼吸的疼痛。（3）盡早拔除氣管導(dǎo)管內(nèi)插管，在拔除插管或解除氣囊前，將插管氣囊以上的氣管分泌物清除干凈。（4）加強(qiáng)對(duì)呼吸道合胞病毒和耐萬(wàn)大古霉素腸球菌感染者或攜帶者的隔離，對(duì)MRSA和銅綠假單胞菌者也應(yīng)進(jìn)行隔離。（5）對(duì)粒細(xì)胞缺陷者和器官移植者采用保護(hù)性隔離。（6）對(duì)特殊人群可試用免疫球蛋白、集落刺激因子、Y干擾素、抗內(nèi)毒素抗體、促炎細(xì)胞因子拮抗劑等提高機(jī)體免疫防御功能。XXX中醫(yī)院院感管理委員會(huì)2016年3月10日根據(jù)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制技術(shù)指南試行、醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練護(hù)理分冊(cè)制定本制度胃腸道感染預(yù)防控制方案及措施1、由于本病是由糞口途徑傳播，因此加強(qiáng)飲食衛(wèi)生宣傳極為重要。2、病人、家屬、醫(yī)院工作人員有效地洗手是控制感染性腹瀉最簡(jiǎn)單、最有效的措施。3、醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)食堂中污染食品是造成感染性腹瀉散發(fā)或流行的重要原因，因此一定要按中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法嚴(yán)格管理。4、加強(qiáng)對(duì)感染性腹瀉患者的隔離，并要對(duì)其排泄物及容器等嚴(yán)格消毒。并要做好隨時(shí)消毒與終末消毒。5、新生兒室、母嬰同室、兒科等是感染性腹瀉爆發(fā)的高?？剖覒?yīng)嚴(yán)格進(jìn)行管理。特別是要防止母奶及奶制品及其容器污染引起的爆發(fā)流行。6、醫(yī)務(wù)人員、營(yíng)養(yǎng)食堂工作人員、配膳員等一旦出現(xiàn)急性腹瀉，應(yīng)立即暫時(shí)調(diào)離與食物和直接與病人接觸的崗位。直至臨床癥狀消失，2次大便培養(yǎng)陰性（間隔24小時(shí)以上）方可恢復(fù)原工作。7、嚴(yán)格掌握抗生素使用指征，防止二重感染的發(fā)生。8、一旦發(fā)生感染性腹瀉的爆發(fā)流行，應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及管理。對(duì)病人及可疑者進(jìn)行隔離和醫(yī)學(xué)觀察，積極治療病人，對(duì)污染環(huán)境和可疑傳播途徑進(jìn)行消毒處理，特別要做好手的清潔和消毒，采取保護(hù)易感人群等綜合性防治措施。XXX中醫(yī)院院感管理委員會(huì)2016年3月10日根據(jù)醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練護(hù)理分冊(cè)、消毒管理辦法制定本制度血管侵入性操作相關(guān)感染預(yù)防控制方案及措施1、正確選擇導(dǎo)管經(jīng)研究不銹鋼針頭導(dǎo)管感染的機(jī)會(huì)小于塑料導(dǎo)管。但不銹鋼針頭只適用于外周淺靜脈，且易致血管痙攣而影響補(bǔ)液速度，所以醫(yī)院大多采用聚乙烯塑料導(dǎo)管、硅膠管或滌綸套靜脈管。2、導(dǎo)管插入不宜過(guò)深，一般以插入35CM即可。留置時(shí)間與感染率的高低呈正相關(guān)，所以應(yīng)及時(shí)更換或拔除導(dǎo)管。3、正確選擇插管部位，皮膚穿刺法感染低于皮膚切開(kāi)插入法；上腔靜脈系統(tǒng)置管感染低于下腔靜脈系統(tǒng)置管；老年人或伴有血管性疾病及長(zhǎng)期臥床者，易并發(fā)下肢血管置管感染，其感染率高于頸部血管和鎖骨下血管。4、緊急置管感染高于擇期置管，故非緊急情況下應(yīng)選擇擇期置管。5、熟練的操作技巧、保持導(dǎo)管的通暢可有效地減少感染。6、嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少皮膚入口處微生物的侵入；操作前應(yīng)認(rèn)真洗手、戴口罩，必要時(shí)如做中心靜脈穿刺插管或靜脈切開(kāi)時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套，導(dǎo)管入口處應(yīng)遠(yuǎn)離創(chuàng)面，置管處皮膚應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備、嚴(yán)密消毒，置入導(dǎo)管要妥善固定，防止滑動(dòng)，置管后導(dǎo)管入口部應(yīng)保持干燥，并每天進(jìn)行清潔消毒。最好選用透明敷料敷蓋，以便局部觀察。一般應(yīng)每2天更換一次敷料。7、為避免液體污染應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配置應(yīng)在無(wú)菌室或?qū)恿鳚崈艄ぷ髋_(tái)進(jìn)行。放置時(shí)間不宜超過(guò)24小時(shí)，輸液時(shí)間最好在24小時(shí)內(nèi)完成。輸液器具應(yīng)及時(shí)更換。8、加強(qiáng)局部觀察、及時(shí)更換和拔除感染導(dǎo)管，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。一旦感染應(yīng)積極進(jìn)行局部和全身治療。XXX中醫(yī)院院感管理委員會(huì)2016年3月10日根據(jù)血流相關(guān)性感染感染預(yù)防與控制技術(shù)指南試行制定本制度手術(shù)切口感染預(yù)防控制方案及措施1、住院前措施盡可能在門(mén)診完成各項(xiàng)檢查，以盡量縮短住院時(shí)間。同時(shí)在住院前積極治療各種潛在疾病和感染，糾正各種增加切口感染的危險(xiǎn)因素。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體防御能力。2、手術(shù)前措施認(rèn)真做好病人術(shù)前清潔和皮膚準(zhǔn)備。按無(wú)菌操作程序，嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚消毒和手術(shù)區(qū)保護(hù)。對(duì)污染手術(shù)、結(jié)腸手術(shù)、全身情況較差者、接受激素或抗代謝藥物治療者、進(jìn)行人造物留置的手術(shù)、心臟瓣膜病或已植入人造心瓣膜而再行手術(shù)者、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，可于圍手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗生素。一般給予方法是手術(shù)前30分鐘或麻醉同時(shí)（剖腹產(chǎn)應(yīng)于臍帶被夾緊后），靜脈內(nèi)給一次足量抗生素，必要時(shí)術(shù)后可繼續(xù)用藥23天。3、手術(shù)人員準(zhǔn)備進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定更換鞋、衣、褲、帽、口罩。并應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定洗手。嚴(yán)禁患有癤腫、濕疹、感冒、鼻咽部或腸道中帶有耐藥的葡萄球菌、化膿性鏈球菌等危險(xiǎn)細(xì)菌的手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室。4、手術(shù)中措施熟練手術(shù)技巧、縮短手術(shù)時(shí)間、正確放置引流等是減少術(shù)后切口感染的重要環(huán)節(jié)。同時(shí)要嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。認(rèn)真收集處理污染物品，以保持術(shù)中手術(shù)室內(nèi)的干燥和清潔。5、手術(shù)后措施切口縫合后應(yīng)敷蓋吸附能力好的敷料。敷料滲濕后應(yīng)立即更換。體表不平部位應(yīng)以繃帶包扎或加壓包扎。嚴(yán)格執(zhí)行切口護(hù)理的無(wú)菌操作。做好對(duì)切口的觀察和術(shù)后引流的護(hù)理。6、對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行前瞻性感染監(jiān)控，并及時(shí)反饋，可有效降低各類(lèi)切口感染率，并有助于制定抗生素預(yù)防用藥計(jì)劃。7、做好手術(shù)環(huán)境和手術(shù)器械的消毒與滅菌管理，并執(zhí)行嚴(yán)格的監(jiān)控措施。XXX中醫(yī)院院感管理委員會(huì)2016年3月10日根據(jù)外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南制定本制度特殊病原體感染的消毒隔離措施特殊病原體感染包括炭疽、氣性壞疽、鼠疫、霍亂、破傷風(fēng)、新發(fā)病原菌以及條件致病菌引起的感染等。一、隔離措施1、對(duì)特殊感染病例應(yīng)進(jìn)行隔離治療，同類(lèi)感染病例可在同一病室隔離。2、病人的診療、護(hù)