輸液性靜脈炎的防護(hù)

輸液性靜脈炎的防護(hù)關(guān)鍵詞輸液靜脈炎相關(guān)因素防護(hù)靜脈輸液既是護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理操作的重要內(nèi)容，也是疾病治療的重要手段，在臨床疾病的搶救、治療和康復(fù)中占有重要地位。然而，靜脈輸液是一種最頻繁的無(wú)菌操作，是有創(chuàng)治療，具有潛在的感染和并發(fā)癥的危險(xiǎn)。目前，靜脈注射的患者中近80發(fā)生了不同程度的靜脈炎1。靜脈炎是由于靜脈血管內(nèi)膜受刺激，造成血管壁發(fā)炎，分類為機(jī)械性、化學(xué)性、細(xì)菌性、血栓性靜脈炎。炎癥局部有紅、腫、熱、疼痛、緊繃發(fā)脹感，可沿注射部位的血管產(chǎn)生條索狀的紅線，炎癥局部可因治療不善而出現(xiàn)慢性硬結(jié)、靜脈硬化、閉塞、靜脈炎后綜合癥，甚至形成潰瘍2，給患者帶來(lái)巨大痛苦，造成再次靜脈穿刺困難，影響藥液的順利輸入，繼而延誤治療。因而預(yù)防和治療靜脈炎相當(dāng)重要。本文就輸液性靜脈炎的相關(guān)因素、預(yù)防和護(hù)理措施進(jìn)行綜述。1相關(guān)因素11藥物因素111藥物PH值正常血液PH值735745，藥物PH值超過(guò)血液正常范圍都可干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能。112藥物滲透壓血漿滲透壓正常值為280310MOSM/L，藥物滲透壓越高，對(duì)內(nèi)膜刺激越大，特別是20甘露醇為高滲性的組織脫水劑，要求滴速快，使用間隔時(shí)間短，表淺靜脈反復(fù)使用，使靜脈壁受損，血管通透性增加，增加藥液滲漏機(jī)會(huì)，造成靜脈炎的發(fā)生3。采用靜脈套管輸注20甘露醇，2天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為4569，2天后靜脈炎發(fā)生率達(dá)1004。113藥物刺激性刺激性強(qiáng)的藥物，超過(guò)血管的應(yīng)激能力或長(zhǎng)時(shí)間滴入血管，持續(xù)刺激血管均可導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞破壞，使靜脈變硬收縮。12血管通道器材因素?zé)o論哪種通道器材，無(wú)論管徑粗細(xì)，無(wú)論留置時(shí)間長(zhǎng)短，血管內(nèi)膜均有炎癥表現(xiàn)。器材與組織相容性越差，留置時(shí)間越長(zhǎng)，血栓與血管壁粘連越緊密，機(jī)化血栓明顯增多，代謝越嚴(yán)重。13感染因素?zé)o菌觀念不強(qiáng)，操作不當(dāng)，消毒液濃度不足，局部皮膚消毒不嚴(yán)，無(wú)菌物品污染，配藥后藥液放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等均可導(dǎo)致細(xì)菌性靜脈炎。14液體輸入量及速度因素黎旌紅等報(bào)道，靜脈輸液量日大于1500ML時(shí)發(fā)生靜脈炎的幾率明顯多于日輸液量小于1000ML5。路蘭花等報(bào)道，輸液速度大于血流速度，增加血管壁的側(cè)壓力，則機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率明顯增高6。15各種微粒因素玻璃屑及各種結(jié)晶物質(zhì)對(duì)血管內(nèi)膜機(jī)械性損害，其堆積堵塞毛細(xì)血管，紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓而引起血栓性靜脈炎。16物理及自然因素當(dāng)?shù)陀隗w溫的液體進(jìn)入機(jī)體血液中，血管受到冷的刺激發(fā)生收縮，甚至痙攣而導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎。溫度過(guò)低溶質(zhì)不能充分溶解，微粒增多易發(fā)生血栓型靜脈炎。17操作技術(shù)因素穿刺部位和穿刺血管的選擇不當(dāng)，反復(fù)穿刺同一部位靜脈，輸液針?lè)磸?fù)探測(cè)血管，固定方法和拔針按壓方法不正確等因素都可導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎。18機(jī)體因素患者病情重、機(jī)體抵抗力低下，特別是皮膚粘膜的防御能力下降是輸液性靜脈炎發(fā)生的主要原因之一3。隨著年齡增長(zhǎng)，血管內(nèi)膜脆性增加，易導(dǎo)致穿刺失敗而發(fā)生靜脈炎。由于下肢靜脈瓣較多，血液回流速度較慢，因而發(fā)生靜脈炎較上肢多。19液體滲漏因素劉銘墉等通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)形態(tài)學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)體液及細(xì)胞漏出，會(huì)引起管周大量結(jié)締組織增生，導(dǎo)致管壁增厚、變硬、管腔縮小或堵塞7。2預(yù)防21嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，加強(qiáng)監(jiān)控增強(qiáng)無(wú)菌意識(shí)，嚴(yán)格挑選消毒產(chǎn)品；配藥室和治療室環(huán)境按規(guī)定消毒、定期監(jiān)測(cè)。22增強(qiáng)血管保護(hù)意識(shí)，正確選用靜脈，計(jì)劃使用靜脈原則是先手后足，先細(xì)后粗，先選遠(yuǎn)心端后選近心端，血管輪流選用，不可在同一條靜脈上短距離反復(fù)穿刺輸液，避免穿刺部位靠近關(guān)節(jié)，應(yīng)盡量選擇易穿刺、有彈性、易于固定的靜脈，但對(duì)老年病人、危重病人，盡量保留粗大血管以備搶救時(shí)急用。23改進(jìn)方法，提高靜脈穿刺技術(shù)穿刺前，不要過(guò)度牽拉、拍打靜脈，以免增強(qiáng)摩擦力，壓脈帶結(jié)扎距離穿刺點(diǎn)最佳為510CM，操作時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，避免反復(fù)探測(cè)血管，前后持針?lè)狭W(xué)原理，進(jìn)針角度20為宜，直刺血管，力求一針見(jiàn)血。對(duì)于血管脆、彈性差的血管，選用小號(hào)針頭，穿刺力度不能大，小角度、緩慢進(jìn)針，見(jiàn)血后依情況可不再進(jìn)針，注意固定牢靠。24合適給藥，合理安排注意藥物配伍禁忌，稀釋輸注藥物，改變PH值。輸注高滲溶液時(shí)應(yīng)選擇較大的、最合適的靜脈；輸入血管刺激性藥物前后要輸入等滲液，并均勻、緩慢滴入。輸液速度要根據(jù)藥物的理化性質(zhì)、給藥要求、機(jī)體情況等因素調(diào)節(jié)，藥物溫度維持在2535為宜，但要根據(jù)藥物理化性質(zhì)和病人感受調(diào)整。25合理選用器材配藥選用側(cè)孔針，輸液器要有終端過(guò)濾器，盡量避免選用與組織相容性差、刺激性強(qiáng)的留置針和導(dǎo)管，器材大小、型號(hào)、粗細(xì)要合適。選用器材必須是合格、無(wú)菌產(chǎn)品。留置針留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，淺靜脈留置一般不超過(guò)7天，深靜脈留置不超過(guò)半月。26正確拔針、封管輸液完后先拔針后順血管方向按壓35分鐘，按壓面積需超過(guò)皮膚進(jìn)針處和靜脈進(jìn)針處。留置針?lè)夤芨鶕?jù)患者具體情況可用生理鹽水或稀釋肝素液，邊推封管液邊緩慢旋轉(zhuǎn)退針。27增強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)輸液巡視，避免滲漏一旦發(fā)生輸液滲漏，立即更換輸液部位，并根據(jù)滲漏原因、藥物性質(zhì)、對(duì)血管組織的損傷程度選用不同的處理方法。3護(hù)理措施31發(fā)生靜脈炎，如屬一般輸液針和普通留置針應(yīng)拔出，更換輸液器，更換穿刺部位，拔針后壓迫針眼35分鐘，用05碘伏消毒并用無(wú)菌輸液貼保護(hù)。炎癥部位可根據(jù)藥物毒性、刺激性等選擇冷敷或熱敷。癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無(wú)改善跡象應(yīng)通知醫(yī)生評(píng)估是否細(xì)菌感染。32若PICC外周靜脈穿刺導(dǎo)入中央導(dǎo)管發(fā)生靜脈炎，可先熱敷。機(jī)械或化學(xué)性靜脈炎癥狀應(yīng)緩解，若癥狀持續(xù)并無(wú)改善跡象，需拔除。局部可用藥物外敷或封閉治療。33發(fā)生靜脈炎，應(yīng)抬高患肢、制動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)行修復(fù)。34若疑細(xì)菌感染，需進(jìn)行導(dǎo)管針與血培養(yǎng)。應(yīng)從其它靜脈及導(dǎo)管內(nèi)分別抽取血液培養(yǎng)，以作為診斷的依據(jù)。35若疑似化學(xué)反應(yīng)，需作記錄并報(bào)告。36避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全消失、恢復(fù)彈性方可使用。參考文獻(xiàn)1蔣冬梅，王曙紅，李亞平復(fù)方七葉皂甙防治輸液致靜脈炎的效果評(píng)價(jià)J中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，211B40412閻玲中藥濕敷治療輸液后靜脈炎的護(hù)理及臨床觀察J井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào)，2001，81673王二鳳靜滴甘露醇引起多發(fā)性靜脈炎的護(hù)理體會(huì)J河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2004，711034梁月香，卞素琴使用動(dòng)靜脈留置針靜滴甘露醇的護(hù)理體會(huì)J護(hù)士進(jìn)修雜志，1997，129395黎旌紅靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎原因分析與對(duì)策J南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11131326路蘭花，李宇新靜脈留置針致靜脈炎的原因及護(hù)理對(duì)策J臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2004，13129547劉銘鏞，馬躍華，謝永康，等靜脈穿刺后兩種拔針?lè)ǖ膶?duì)比研究全國(guó)青年護(hù)士論文集，第二卷M北京中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993，3639顏紀(jì)惠名句賞析不限主題不限抒情四季山水天氣人物人生生活節(jié)日動(dòng)物植物食物山有木兮木有枝，心悅君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初見(jiàn)，何事秋風(fēng)悲畫扇。_納蘭性德木蘭詞擬古決絕詞柬友十年生死兩茫茫，不思量，自難忘。_蘇軾江城子乙卯正月二十日夜記夢(mèng)只愿君心似我心，定不負(fù)相思意。_李之儀卜算子我住長(zhǎng)江頭玲瓏骰子安紅豆，入骨相思知不知。_溫庭筠南歌子詞二首/新添聲楊柳枝詞曾經(jīng)滄海難為水，除卻巫山不是云。_元稹離思五首其四愿得一心人，白頭不相離。_卓文君白頭吟去年今日此門中，人面桃花相映紅。_崔護(hù)題都城南莊平生不會(huì)相思，才會(huì)相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思門，知我相思苦。_李白三五七言/秋風(fēng)詞山無(wú)陵，江水為竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢與君絕。_佚名上邪人生自是有情癡，此恨不關(guān)風(fēng)與月。_歐陽(yáng)修玉樓春尊前擬把歸期說(shuō)一往情深深幾許深山夕照深秋雨。_納蘭性德蝶戀花出塞兩情若是久長(zhǎng)時(shí)，又豈在朝朝暮暮。_秦觀鵲橋仙纖云弄巧執(zhí)子之手，與子偕老。_佚名擊鼓花自飄零水自流。一種相思，兩處閑愁。_李清照一剪梅紅藕香殘玉簟秋問(wèn)世間，情為何物，直教生死相許_元好問(wèn)摸魚(yú)兒雁丘詞/邁陂塘一日不見(jiàn)兮，思之如狂。_司馬相如鳳求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_蘇軾臨江仙送錢穆父世間無(wú)限丹青手，一片傷心畫不成。_高蟾金陵晚望林花謝了春紅，太匆匆。無(wú)奈朝來(lái)寒雨，晚來(lái)風(fēng)。_李煜相見(jiàn)歡林花謝了春紅獨(dú)立寒秋，湘江北去，橘子洲頭。_毛澤東沁園春長(zhǎng)沙身無(wú)彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點(diǎn)通。_李商隱無(wú)題昨夜星辰昨夜風(fēng)滾滾長(zhǎng)江東逝水，浪花淘盡英雄。_楊慎臨江仙滾滾長(zhǎng)江東逝水怕相思，已相思，輪到相思沒(méi)處辭，眉間露一絲。_俞彥長(zhǎng)相思折花枝此情可待成追憶只是當(dāng)時(shí)已惘然。_李商隱錦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到歸時(shí)方始休。_白居易長(zhǎng)相思汴水流取次花叢懶回顧，半緣修道半緣君。_元稹離思五首其四若是前生未有緣，待重結(jié)、來(lái)生愿。_樂(lè)婉卜算子答施雨打梨花深閉門，忘了青春，誤了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深閉門少年不識(shí)愁滋味，愛(ài)上層樓。愛(ài)上層樓。為賦新詞強(qiáng)說(shuō)愁。_辛棄疾丑奴兒書博山道中壁自在飛花輕似夢(mèng)，無(wú)邊絲雨細(xì)如愁。_秦觀浣溪沙漠漠輕寒上小樓近水樓臺(tái)先得月，向陽(yáng)花木易為春。_蘇麟斷句一騎紅塵妃子笑，無(wú)人知是荔枝來(lái)。_杜牧過(guò)華清宮絕句三首抽刀斷水水更流，舉杯消愁愁更愁。_李白宣州謝脁樓餞別校書叔云/陪侍御叔華登樓歌疏影橫斜水清淺，暗香浮動(dòng)月黃昏。_林逋山園小梅其一人面不知何處去，桃花依舊笑春風(fēng)。_崔護(hù)題都城南莊時(shí)光只解催人老，不信多情，長(zhǎng)恨離亭，淚滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子時(shí)光只解催人老一生大笑能幾回，斗酒相逢須醉倒。_岑參涼州館中與諸判官夜集天涯地角有窮時(shí)，只有相思無(wú)盡處。_晏殊玉樓春春恨問(wèn)君能有幾多愁恰似一江春水向東流。_李煜虞美人春花秋月何時(shí)了似此星辰非昨夜，為誰(shuí)風(fēng)露立中宵。_黃景仁綺懷菩提本無(wú)樹(shù)，明鏡亦非臺(tái)。_惠能菩提偈溪云初起日沉閣，山雨欲來(lái)風(fēng)滿樓。_許渾咸陽(yáng)城東樓/咸陽(yáng)城西樓晚眺/西門春風(fēng)得意馬蹄疾，一日看盡長(zhǎng)安花。_孟郊登科后枯藤老樹(shù)昏鴉，小橋流水人家，古道西風(fēng)瘦馬。_馬致遠(yuǎn)天凈沙秋思空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。_王維山居秋暝人到情多情轉(zhuǎn)薄，而今真?zhèn)€悔多情。_納蘭性德山花子風(fēng)絮飄殘已化萍同是天涯淪落人，相逢何必曾相識(shí)_馬致遠(yuǎn)雜劇江州司馬青衫淚浮云一別后，流水十年間。_韋應(yīng)物淮上喜會(huì)梁川故人/淮上喜會(huì)梁州故人名句賞析不限主題不限抒情四季山水天氣人物人生生活節(jié)日動(dòng)物植物食物山有木兮木有枝，心悅君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初見(jiàn)，何事秋風(fēng)悲畫扇。_納蘭性德木蘭詞擬古決絕詞柬友十年生死兩茫茫，不思量，自難忘。_蘇軾江城子乙卯正月二十日夜記夢(mèng)只愿君心似我心，定不負(fù)相思意。_李之儀卜算子我住長(zhǎng)江頭玲瓏骰子安紅豆，入骨相思知不知。_溫庭筠南歌子詞二首/新添聲楊柳枝詞曾經(jīng)滄海難為水，除卻巫山不是云。_元稹離思五首其四愿得一心人，白頭不相離。_卓文君白頭吟去年今日此門中，人面桃花相映紅。_崔護(hù)題都城南莊平生不會(huì)相思，才會(huì)相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思門，知我相思苦。_李白三五七言/秋風(fēng)詞山無(wú)陵，江水為竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢與君絕。_佚名上邪人生自是有情癡，此恨不關(guān)風(fēng)與月。_歐陽(yáng)修玉樓春尊前擬把歸期說(shuō)一往情深深幾許深山夕照深秋雨。_納蘭性德蝶戀花出塞兩情若是久長(zhǎng)時(shí)，又豈在朝朝暮暮。_秦觀鵲橋仙纖云弄巧執(zhí)子之手，與子偕老。_佚名擊鼓花自飄零水自流。一種相思，兩處閑愁。_李清照一剪梅紅藕香殘玉簟秋問(wèn)世間，情為何物，直教生死相許_元好問(wèn)摸魚(yú)兒雁丘詞/邁陂塘一日不見(jiàn)兮，思之如狂。_司馬相如鳳求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_蘇軾臨江仙送錢穆父世間無(wú)限丹青手，一片傷心畫不成。_高蟾金陵晚望林花謝了春紅，太匆匆。無(wú)奈朝來(lái)寒雨，晚來(lái)風(fēng)。_李煜相見(jiàn)歡林花謝了春紅獨(dú)立寒秋，湘江北去，橘子洲頭。_毛澤東沁園春長(zhǎng)沙身無(wú)彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點(diǎn)通。_李商隱無(wú)題昨夜星辰昨夜風(fēng)滾滾長(zhǎng)江東逝水，浪花淘盡英雄。_楊慎臨江仙滾滾長(zhǎng)江東逝水怕相思，已相思，輪到相思沒(méi)處辭，眉間露一絲。_俞彥長(zhǎng)相思折花枝此情可待成追憶只是當(dāng)時(shí)已惘然。_李商隱錦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到歸時(shí)方始休。_白居易長(zhǎng)相思汴水流取次花叢懶回顧，半緣修道半緣君。_元稹離思五首其四若是前生未有緣，待重結(jié)、來(lái)生愿。_樂(lè)婉卜算子答施雨打梨花深閉門，忘了青春，誤了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深閉門少年不識(shí)愁滋味，愛(ài)上層樓。愛(ài)上層樓。為賦新詞強(qiáng)說(shuō)愁。_辛棄疾丑奴兒書博山道中壁自在飛花輕似夢(mèng)，無(wú)邊絲雨細(xì)如愁。_秦觀浣溪沙漠漠輕寒上小樓近水樓臺(tái)先得月，向陽(yáng)花木易為春。_蘇麟斷句一騎紅塵妃子笑，無(wú)人知是荔枝來(lái)。_杜牧過(guò)華清宮絕句三首抽刀斷水水更流，舉杯消愁愁更愁。_李白宣州謝脁樓餞別校書叔云/陪侍御叔華登樓歌疏影橫斜水清淺，暗香浮動(dòng)月黃昏。_林逋山園小梅其一人面不知何處去，桃花依舊笑春風(fēng)。_崔護(hù)題都城南莊時(shí)光只解催人老，不信多情，長(zhǎng)恨離亭，淚滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子時(shí)光只解催人老一生大笑能幾回，斗酒相逢須醉倒。_岑參涼州館中與諸判官夜集天涯地角有窮時(shí)，只有相思無(wú)盡處。_晏殊玉樓春春恨問(wèn)君能有幾多愁恰似一江春水向東流。_李煜虞美人春花秋月何時(shí)了似此星辰非昨夜，為誰(shuí)風(fēng)露立中宵。_黃景仁綺懷菩提本無(wú)樹(shù)，明鏡亦非臺(tái)。_惠能菩提偈溪云初起日沉閣，山雨欲來(lái)風(fēng)滿樓。_許渾咸陽(yáng)城東樓/咸陽(yáng)城西樓晚眺/西門春風(fēng)得意馬蹄疾，一日看盡長(zhǎng)安花。_孟郊登科后枯藤老樹(shù)昏鴉，小橋流水人家，古道西風(fēng)瘦馬。_馬致遠(yuǎn)天凈沙秋思空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。_王維山居秋暝人到情多情轉(zhuǎn)薄，而今真?zhèn)€悔多情。_納蘭性德山花子風(fēng)絮飄殘已化萍同是天涯淪落人，相逢何必曾相識(shí)_馬致遠(yuǎn)雜劇江州司馬青衫淚浮云一別后，流水十年間。