【word】 重癥手足口病患兒病情觀察和急救護(hù)理體會(huì)

重癥手足口病患兒病情觀察和急救護(hù)理體會(huì)河北醫(yī)藥2010年6月第32卷第12期HEBEIMEDICALJOURNM,201O,0L32墜N0的患者,使用IPC后即能刺激內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性,減少血栓形成的機(jī)會(huì)33使用IPC注意事項(xiàng)1嚴(yán)格掌握IPC適用范圍,對(duì)于有禁忌癥的患者嚴(yán)禁使用禁忌證急性炎性皮膚病,心律不齊,丹毒,深部血栓性靜脈炎,肺水腫,急性靜脈血栓,不穩(wěn)定型高血壓,安裝人工心臟起搏器患者2腿套包裹下肢時(shí),松緊度要適宜,腿套與肢體間以容納1指為宜3使用IPC過(guò)程中,若患者身體感覺(jué)異常,或突然停電,或發(fā)現(xiàn)儀器有問(wèn)題,應(yīng)立即停止使用,把定時(shí)器調(diào)到零的位置,關(guān)閉電源開(kāi)關(guān),把空氣管從套筒上分離并排除空氣,使用過(guò)的腿套用紫外線常規(guī)照射消毒,避免交叉感染本研究結(jié)果顯示,IPC可以安全地應(yīng)用于臨床DVT的預(yù)防在患者使用過(guò)程中,無(wú)特殊不適感,說(shuō)明按摩力量均衡,空1647氣波壓力治療是用機(jī)械方式替代了人工按摩,且按摩速率與人體血流速率相近,安全無(wú)噪聲患者感覺(jué)較為舒適另外,減少了工作量,并無(wú)明顯不良反應(yīng),使用簡(jiǎn)單,方便,易于掌握,值得臨床推廣應(yīng)用參考文獻(xiàn)1蔣妮,鄧榮芳,侯麗瓊,等,空氣波壓力治療儀治療乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的療效觀察護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,2318992孫愛(ài)臣,王蕾,馬會(huì)清空氣波壓力治療儀用于預(yù)防骨科臥床患者血栓形成的研究齊魯護(hù)理雜志,2006,129033莫咪蓉,沈佩娟,洪愛(ài)蓮氣壓治療儀預(yù)防婦科手術(shù)后下肢靜脈血栓的觀察及護(hù)理護(hù)理研究,2007,211204鴻翔,王小翠婦科術(shù)后靜脈血栓形成的原因分析及對(duì)策現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,7L8收稿日期20100315重癥手足口病患兒病情觀察和急救護(hù)理體會(huì)高慧萍孫梅花王立靜王建華齊煥戎君【關(guān)鍵詞】手足口病傳染急救【中圖分類號(hào)】R51257【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】T0027386201012164702手足口病HFMD是一種主要由柯薩奇病毒A16CA16和腸道病毒71EV71經(jīng)多種途徑傳播而引起的以發(fā)熱,手足部皮疹為臨床特征的兒童傳染病3歲以下兒童發(fā)病率最高,少數(shù)病例可并發(fā)腦炎,神經(jīng)源性肺水腫病情進(jìn)展快,病死率高我院共收治重癥HFMD患兒50例,本文就其急救護(hù)理體會(huì)作一總結(jié)1臨床資料11一般資料我院為收治手足口病患兒的定點(diǎn)醫(yī)院,2009年4至10月我院手足口病房共收治手足口病重癥患兒50例,本組患兒全部符合衛(wèi)生部制定的腸道病毒EV71診療指南中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)其中,男31例,女19例年齡3個(gè)月7歲臨床表現(xiàn)為手,足,口腔,肛周出現(xiàn)血皰疹手部皮疹多在手心,足部皮疹多在足底,少數(shù)可蔓延至膝部,口腔黏膜皰疹主要見(jiàn)于舌及兩頰部,臀部皮疹多發(fā)生在肛周,骶尾部皮膚一般無(wú)疼痛及癢感,愈后不留痕跡,皮損在同一患兒不一定完全出現(xiàn),體溫37840并不同程度伴有神經(jīng)系統(tǒng),呼吸系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng)等臨床表現(xiàn)出現(xiàn)精神差,嗜睡,頭痛,嘔吐,易驚,四肢顫動(dòng)32例,抽搐7例,呼吸淺促,困難,呼吸節(jié)律改變5例,面色蒼白,心率增快或緩慢,脈搏淺速,四肢發(fā)涼,唇,指趾發(fā)紺,血壓下降L2例經(jīng)積極急救和治療,痊愈出院50例12重癥高危病例診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部制定的腸道病毒作者單位050021河北省石家莊市第五醫(yī)院護(hù)理園地EV71診療指南并結(jié)合臨床表現(xiàn),有以下表現(xiàn)者視為重癥高危病例1年齡3歲,體溫39C,發(fā)熱3D以上2有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如肢體無(wú)力或抖動(dòng),頻繁嘔吐,嗜睡或抽搐3心率增快或減慢,高血壓或低血壓,面色蒼白,末梢循環(huán)不良4呼吸急促或呼吸困難5血WBC17510/L,中性粒細(xì)胞0606高血糖出現(xiàn)2,3,4中任何一項(xiàng)者為重癥高危病例13急救措施快速建立靜脈雙通路,選擇較粗大的血管置留置針,確保靜脈通路暢通,以保證搶救用藥準(zhǔn)確,及時(shí)輸入保持呼吸道通暢,高流量吸氧,根據(jù)病情變化及時(shí)及早給予氣管插管,正壓機(jī)械通氣盡早盡快降顱壓以減輕腦水腫有中樞神經(jīng)受損時(shí)要采取慢補(bǔ)快脫的治療措施,給予20甘露醇并加用白蛋白,呋塞米以增強(qiáng)脫水效果,使患兒保持輕度脫水狀態(tài),出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫時(shí)可采用糖皮質(zhì)激素大劑量沖擊治療14病情觀察141神經(jīng)系統(tǒng)觀察嚴(yán)密觀察患兒的意識(shí),瞳孔,生命體征,血氧飽和度,血糖,前囟張力,頸部抵抗程度和肢體活動(dòng)情況,昏迷患者定時(shí)五查遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑,控制顱內(nèi)壓增高本組患兒在發(fā)現(xiàn)皮疹后34D出現(xiàn)中樞神經(jīng)受累,出現(xiàn)昏迷癥狀2例,雙側(cè)瞳孔等大,對(duì)光反射遲鈍,肢體淺反射消失,經(jīng)積極治療后意識(shí)均逐漸恢復(fù),于昏迷4,6D日后清醒142呼吸系統(tǒng)觀察手足口病患兒可引起神經(jīng)源性肺水腫,或者因?yàn)楦邿釋?dǎo)致呼吸淺快,要保持呼吸道暢通,注意觀察患1648河北醫(yī)藥20L0年6月第32卷第12期HEBEIMEDICALJOURNAL,2010,VOL32JUNNO12兒的呼吸狀態(tài),頻率,深度以及有無(wú)鼻扇等呼吸困難征象,聽(tīng)診雙肺呼吸音應(yīng)用呼吸機(jī)的患兒需注意患者自主呼吸的恢復(fù)情況,必要時(shí)查動(dòng)脈血?dú)夥治?43消化系統(tǒng)觀察重癥患兒觀察有無(wú)消化道出血,必要時(shí)留置胃管,注意觀察胃液的顏色飲食要少量多餐,給高熱量,高維生素易消化軟食或流質(zhì)飲食保持大便通暢,觀察大便的顏色有無(wú)異常本組患兒出現(xiàn)咖啡色胃液2例,出現(xiàn)柏油樣便1例給予止血藥物應(yīng)用后好轉(zhuǎn)144循環(huán)系統(tǒng)觀察本組患兒由于疾病影響,容易出現(xiàn)心律失常和血壓不穩(wěn)等現(xiàn)象,密切觀察患兒的生命體征,每30分鐘記錄一次145泌尿系統(tǒng)觀察準(zhǔn)確記錄患兒尿量尿少者查找原因昏迷患兒留置尿管禁擠壓膀胱排尿,注意觀察尿液的色澤常規(guī)尿液送檢,帶尿管的患兒做尿培養(yǎng)本組患兒出現(xiàn)尿結(jié)晶1例,出現(xiàn)血尿和白色念珠菌感染1例146各項(xiàng)生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)入院后常規(guī)完善各項(xiàng)生化檢查,采用正確的采集標(biāo)本方法,避免誤差,以便全面掌握患兒的病情的動(dòng)態(tài)變化,指導(dǎo)治療本組患兒出現(xiàn)應(yīng)激性血糖增高1例,患兒出現(xiàn)酸堿平衡紊亂2例2護(hù)理21消毒隔離將患兒及時(shí)隔離,安置在空氣流通,清潔,溫濕度適宜的ICU病房?jī)?nèi),限制患兒家屬出入,紫外線循環(huán)機(jī)定時(shí)消毒加強(qiáng)床邊隔離,護(hù)理不同患兒前,要消毒雙手對(duì)患兒使用的各種用具,如餐具,玩具等應(yīng)消毒處理,每天用含氯消毒劑擦拭患者可接觸的物品表面如門把手,床欄,桌面等,病區(qū)的床頭柜,床架用5001000MG/L含氯消毒劑溶掖擦拭,小件物品可采用浸泡15MIN,然后清水沖洗,2次/D,污染時(shí)隨時(shí)消毒有糞便等排泄物污染地面時(shí),漂白粉覆蓋,作用60MIN后清理患者衣服,床單,被套在陽(yáng)光下暴曬或煮沸30MIN或用5001000MG/L含氯消毒劑浸泡消毒30MIN患兒產(chǎn)生的生活垃圾,直接投人黃色塑料袋內(nèi),按醫(yī)用垃圾處理加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手的清洗消毒22皮膚護(hù)理保證患兒衣服,被褥清潔,床鋪平整干燥,盡量減少對(duì)皮膚的各種刺激剪短指甲,必要時(shí)包裹患兒雙手,防止抓破皮疹臀部有皮疹時(shí)要保持臀部干燥清潔,避免皮疹感染皮疹或皰疹已破裂者,局部皮膚可涂抹抗生素藥膏或爐甘石水劑已結(jié)痂應(yīng)讓其自行脫落,不能強(qiáng)行撕脫23口腔及飲食護(hù)理保持口腔清潔,飯前飯后用09氯化鈉溶液漱口,不會(huì)漱口的交替喂飲溫開(kāi)水和淡鹽水,能配合的患兒可用棉棒蘸取09氯化鈉溶液輕輕清潔口腔流涎的患兒給予使用頸圍以保持頸部及前胸清潔干燥對(duì)于口腔潰瘍疼痛劇烈者給予超聲霧化吸入,同時(shí)將維生素B粉劑直接涂于口腔糜爛部位,亦可口服維生素B,維生素C,或者給予雙料喉風(fēng)散局部涂抹,以消炎止痛和促進(jìn)潰瘍面愈合手足口病患兒在感染病毒后,過(guò)度疲勞和營(yíng)養(yǎng)不良等因素易導(dǎo)致病毒性心肌炎因此,患兒應(yīng)當(dāng)減少活動(dòng),多臥床休息,增加營(yíng)養(yǎng)給予患兒高蛋白,高熱量,高維生素易消化的清淡食物因發(fā)熱,口腔皰疹潰瘍疼痛,食欲較差不愿進(jìn)食者,給予溫涼,可口,柔軟的流質(zhì)或半流質(zhì)食物喂養(yǎng)過(guò)程中注意衛(wèi)生,以防發(fā)生感染性腹瀉24對(duì)癥護(hù)理對(duì)于發(fā)熱患兒,要及時(shí)給予退熱處理,低中度熱囑多飲溫開(kāi)水,如體溫超過(guò)385,可行物理降溫溫水洗浴有皮疹者不宜使用酒精擦浴,頭部可用冰敷,必要時(shí)口服小兒退熱藥,密切觀察生命體征的變化25心理護(hù)理根據(jù)患兒的性格特點(diǎn),做好心理護(hù)理,要用和藹可親的態(tài)度,愛(ài)護(hù)體貼患兒,消除患兒的陌生感與恐懼感,保持情緒穩(wěn)定,避免哭鬧,爭(zhēng)取配合治療,盡早康復(fù)26健康教育宜傳防病知識(shí),指導(dǎo)家長(zhǎng)做好要幼兒衛(wèi)生保健,做到飯前便后洗手對(duì)玩具,餐具要定期消毒居家室內(nèi)保持空氣暢通,新鮮還要注意孩子的營(yíng)養(yǎng),休息,提高機(jī)體抵抗力流行期間兒童避免出人公共場(chǎng)所,托幼機(jī)構(gòu),每日進(jìn)行晨檢,發(fā)現(xiàn)可疑患兒采取及時(shí)送診,居家休息的措施,要保持教室和宿舍等場(chǎng)所的良好通風(fēng)做好餐飲具及玩具的消毒,教育指導(dǎo)兒宜養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣患兒增多時(shí),要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告根據(jù)疫情控制需要由教育和衛(wèi)生部門決定可采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施以減少感染機(jī)會(huì)3討論重癥手足口病患兒護(hù)理的最基礎(chǔ)工作是做好消毒隔離病原學(xué)證實(shí),EV71和A16是手足口病的主要病原,二者引起手足口病的比例是52_3J因而,我們?cè)谧o(hù)理工作中,及時(shí)將重癥患兒隔離,保持空氣流通,環(huán)境清潔,溫度適宜,并嚴(yán)密加強(qiáng)消毒工作,防止繼發(fā)感染,這對(duì)保證重癥息兒的早日康復(fù)出院起到了重要作用掌握正確護(hù)理手足口病患兒的方法能夠有效的預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生有文獻(xiàn)報(bào)道,A16所致的手足口病一般預(yù)后較好,很少合并其他臟器及神經(jīng)系統(tǒng)的損害而EV71型所致的手足口病除皮膚粘膜疹外,還可合并多發(fā)性神經(jīng)根炎,腦膜炎,腦炎,小兒麻痹癥,心肌炎,心包炎,流行性腹瀉等在護(hù)理過(guò)程中,我們密切觀察患兒的全身臨床癥狀,定時(shí)測(cè)量體溫,呼吸和心率,對(duì)發(fā)現(xiàn)的異常病情變化能及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合做好應(yīng)急搶救的準(zhǔn)備工作,此外,也正因?yàn)橛^察周密,仔細(xì),護(hù)理精心,50例手足口病重癥患兒病情穩(wěn)定,平均住院9天均治愈出院,無(wú)任何并發(fā)癥和后遺癥參考文獻(xiàn)1中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部腸道病毒EV71感染治療指南傳染病信息,2008,21M1