手部解剖幻燈片

手外傷康復(fù)的解剖基礎(chǔ),蕪湖市第一人民醫(yī)院康復(fù)科-許莉莎,概述,臨床常見損傷之一導(dǎo)致手功能障礙的最常見原因日常生活中的重要地位康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的獨立分支,分類,常為復(fù)合性損傷生理組織與結(jié)構(gòu)命名常見損傷類型：骨折、肌腱損傷、周圍神經(jīng)損傷、燒傷、斷肢再植等,骨骼組成,共27塊指骨14塊掌骨5塊腕骨8塊,關(guān)節(jié)名稱,指間關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)腕骨間關(guān)節(jié)橈腕關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)類型及活動范圍,指間關(guān)節(jié)*將指骨相互連接*分近端指間關(guān)節(jié) 和遠端指間關(guān)節(jié)*屬滑車關(guān)節(jié)*手指的屈伸運動,關(guān)節(jié)類型及活動范圍,掌指關(guān)節(jié)*將近節(jié)指骨底與 掌骨頭連接*屬球窩關(guān)節(jié)*手掌的屈伸、手指的開合及手指的畫圈運動,關(guān)節(jié)類型及活動范圍,腕掌關(guān)節(jié)*將掌骨底與遠側(cè)列腕骨的遠側(cè)面連接*第二至五腕掌關(guān)節(jié)包在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)*屬平面關(guān)節(jié)，只能做微小的滑動動作*拇指腕掌關(guān)節(jié)是將拇指與大多角骨連接*屬鞍狀關(guān)節(jié)，可允許拇指的做屈伸、收展和環(huán) 轉(zhuǎn)的運動,關(guān)節(jié)類型及活動范圍,腕骨間關(guān)節(jié)*將相鄰的腕骨連接*屬平面關(guān)節(jié)*關(guān)節(jié)面曲度小*關(guān)節(jié)面大小基本一致*關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)韌帶堅實緊張*活動度較小,關(guān)節(jié)類型及活動范圍,橈腕關(guān)節(jié)*將尺、橈骨遠端與近側(cè)列腕骨近側(cè)面連接*屬橢圓關(guān)節(jié)*腕部做屈伸， 尺、橈偏和環(huán)繞運動。,肌肉及神經(jīng)支配,手掌淺層 *拇短展肌正中神經(jīng)支配*拇短屈肌正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配*小指展肌尺神經(jīng)支配*小指短屈肌尺神經(jīng)支配,手掌淺層肌肉,肌肉及神經(jīng)支配,手掌深層 *拇對掌肌正中神經(jīng)支配*小指對掌肌尺神經(jīng)支配*拇收肌尺神經(jīng)支配,手掌深層肌肉,肌肉及神經(jīng)支配,手背淺層*蚓狀肌包括4條第1、2蚓狀肌由正中神經(jīng)支配第3、4蚓狀肌由尺神經(jīng)支配屈第25指的掌指關(guān)節(jié)和伸直指間關(guān)節(jié),肌肉及神經(jīng)支配,手背深層*骨間掌側(cè)肌 尺神經(jīng)支配 手指向中指靠攏*骨間背側(cè)肌 尺神經(jīng)支配 手指在中指處分開,肌腱的滑動結(jié)構(gòu),腱周組織滑膜鞘纖維鞘管,功能,對指功能 非抓握功能：推、舉、叩、戳抓握功能,功能,抓握功能 *精確性抓握 指側(cè)捏、指尖捏、三指捏、三指抓握四種*力量性抓握 球狀抓握、鉤狀抓握和柱狀抓握三種,手的休息位,休息位：內(nèi)在肌和外在肌張力處于相對平衡狀態(tài)，腕關(guān)節(jié)微背伸約10-15，并有輕度尺偏。,手的功能位,功能位：腕背伸約2025，拇指處于對掌位，掌指及指間關(guān)節(jié)微屈。其他手指略分開，掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈曲，遠側(cè)指間關(guān)節(jié)微屈曲。,常見康復(fù)問題,運動障礙 感覺障礙 心理障礙 ADL能力降低職業(yè)、社會活動能力下降,功能檢查,問詢*個人資料：包括姓名、性別、年齡、優(yōu)勢手、個人 習(xí)慣與嗜好、一般健康狀況以及職業(yè)或工作對手功 能的特殊要求等*受傷的資料：受傷的原因、發(fā)生時間及經(jīng)過，受傷 的程度和范圍，接受治療的情況等*個人主訴與體征：有無疼痛、麻木、腫脹、關(guān)節(jié)僵 硬、手活動受限甚至喪失活動能力,功能檢查,觀察 *整體性觀察：情緒、心理狀態(tài)，對傷 處及疼痛的反應(yīng)*局部性觀察： 傷口愈合情況，有無腫 脹、及畸形,功能檢查,觸摸*溫度、硬度(疤痕)*排汗情況*腫脹程度*炎癥反應(yīng)*有無壓痛,功能檢查,活動手部 * 軟組織粘連、硬化或攣縮的程度*關(guān)節(jié)僵硬的位置及角度*關(guān)節(jié)大致的主、被動活動范圍,功能評定,運動功能感覺功能功能性活動能力日常生活活動能力職業(yè)能力,功能評定,運動功能*關(guān)節(jié)活動度*總活動度*握力及手指的捏力*腫脹與攣縮,功能評定,感覺功能*觸覺測試*痛覺測試*振動覺測試*溫度覺測試*兩點