后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理體會(huì)

后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理體會(huì)摘要目的探討后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)。方法對(duì)24例腎上腺腫瘤行后腹腔鏡手術(shù)切除，術(shù)后嚴(yán)密注意有無出血、體液不足、皮下氣腫、高碳酸血癥、腎上腺危象、感染等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果出血1例，腎上腺危象1例，肺部感染1例，經(jīng)過積極護(hù)理干預(yù)和及時(shí)處理，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論術(shù)后嚴(yán)密觀察及積極處理是護(hù)理成功的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞后腹腔鏡；腎上腺腫瘤；并發(fā)癥；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R4736【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】16723783201208046301隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，后腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用越來越廣泛，是目前腎上腺腫瘤切除的“金標(biāo)準(zhǔn)”。它具有手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，臨床上得以充分開展。我院從2008年1月至2012年1月經(jīng)后腹腔鏡行腎上腺腫瘤切除術(shù)共24例，經(jīng)過精心護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。1資料與方法11一般資料本組24例，男15例，女9例，左側(cè)13例，右側(cè)11例，年齡3261歲，中位年齡48歲。術(shù)前根據(jù)臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查（超聲、CT、MR），結(jié)合內(nèi)分泌檢查，診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥10例，皮質(zhì)醇癥8例，嗜鉻細(xì)胞瘤6例。12手術(shù)方法24例患者均在氣管插管靜脈復(fù)合全麻下經(jīng)后腹腔鏡行腎上腺腫瘤切除，經(jīng)過順利。2結(jié)果本組24例手術(shù)均成功，手術(shù)時(shí)間為60分120分鐘，術(shù)中出血約50100ML，術(shù)后出現(xiàn)出血1例，腎上腺危象1例，肺部感染1例，經(jīng)過細(xì)心護(hù)理和積極治療，均順利出院。住院時(shí)間為614天，術(shù)后隨訪患者康復(fù)良好。3討論每一例手術(shù)成功離不開術(shù)前的充分準(zhǔn)備，術(shù)中的仔細(xì)操作，術(shù)后的嚴(yán)密觀察、細(xì)心護(hù)理及周密治療。作為一名護(hù)理工作者，根據(jù)本組患者特點(diǎn)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，就術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥護(hù)理體會(huì)方面淺談如下31出血為該手術(shù)最常見并發(fā)癥。與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷少，出血相對(duì)少，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)約2040ML。患者術(shù)后回到病房后，護(hù)士應(yīng)密切觀察心率、血壓等生命體征變化，妥善固定引流管，保持引流管通暢，注意引流液的色、性、量及穿刺部位滲血情況。如果術(shù)后引流液較多，色鮮紅，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好相關(guān)護(hù)理措施。本組有一名患者術(shù)后24小時(shí)引流量超過100ML，報(bào)告主治醫(yī)師，考慮為創(chuàng)面滲血，經(jīng)過對(duì)癥止血處理后第2天出血明顯減少。32腹腔臟器損傷較少見，但如果術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不豐富，操作欠輕柔，則容易損傷腎臟、結(jié)腸、胰腺、十二指腸。故護(hù)理時(shí)應(yīng)注意觀察體溫、血壓等變化及腹部、腰部體征，注意引流液情況。本組患者無類似并發(fā)癥發(fā)生。33腎上腺危象腎上腺危象是由于腎上腺激素分泌不足而引起的一系列癥狀，如發(fā)熱，胸悶、心悸、呼吸困難，心動(dòng)過速、血壓下降、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、精神軟弱、嗜睡，嚴(yán)重可致昏迷。多見于皮質(zhì)醇癥患者，常發(fā)生在術(shù)后824小時(shí)內(nèi)。本組有一例患者術(shù)后約18小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，惡心、嘔吐，胸悶，心率加快達(dá)110120次/分，將上述情況及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生，考慮腎上腺危象，遵醫(yī)囑即給氫化可的松等積極治療，患者順利康復(fù)。其余患者經(jīng)過上述處理后未曾出現(xiàn)類似表現(xiàn)。34感染腎上腺腫瘤患者由于內(nèi)分泌功能紊亂，免疫力低下，術(shù)后易并發(fā)肺部感染等。因此術(shù)后需做好基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)為患者翻身、拍背，鼓勵(lì)和協(xié)助排痰；同時(shí)做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生；做好會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防尿路感染。術(shù)后不常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，但有基礎(chǔ)疾病者除外。本組那名61歲患者原有慢性支氣管炎，術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱，痰多、粘稠而不易咳，胸片提示肺部感染，選用廣譜抗生素“哌拉西林舒巴坦”積極抗炎治療一周后控制。35體液不足、低血容量性休克多見于原發(fā)性醛固酮瘤和嗜鉻細(xì)胞瘤患者，二者均使有效循環(huán)血量急劇減少，導(dǎo)致體液不足1，如不及時(shí)處理就可能出現(xiàn)低血容量性休克。因此，術(shù)后應(yīng)注意觀察心率、血壓、尿量、皮膚等變化，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，遵醫(yī)囑快速、有序補(bǔ)充不同種類液體，及時(shí)糾正血容量不足。本組由于術(shù)后觀察仔細(xì)，補(bǔ)液充分，未出現(xiàn)休克患者。36電解質(zhì)紊亂特別是低鉀血癥，多見于原發(fā)性醛固酮，因此術(shù)后應(yīng)及時(shí)檢測(cè)電解質(zhì)，如鉀低，應(yīng)根據(jù)分次補(bǔ)充、邊補(bǔ)邊觀察的方法補(bǔ)鉀。37高碳酸血癥及酸中毒后腹腔鏡手術(shù)需要在腹膜后間隙高壓灌注CO2形成的空間內(nèi)進(jìn)行，如壓力過高，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，大量CO2彌散入血，超過肺呼吸排出的能力，可導(dǎo)致高碳酸血癥2。此時(shí)患者表現(xiàn)為呼吸深而慢，氧飽和度低于95，血?dú)夥治鎏崾緸楹粑运嶂卸尽Ｒ虼耍枰谛g(shù)后給低流量氧氣吸入，以促進(jìn)CO2排出。本組患者由于術(shù)后常規(guī)予持續(xù)低流量氧氣吸入，氧流量控制在24升/分，持續(xù)24小時(shí)以上，未發(fā)生該并發(fā)癥。38皮下氣腫為腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥之一。大多數(shù)患者癥狀輕微，術(shù)后35天可自行吸收，極少數(shù)患者氣腫可延及頸面部，出現(xiàn)后做好心理護(hù)理及解釋工作，取得患者及家屬的理解。4小結(jié)腹腔鏡手術(shù)有創(chuàng)傷少、恢復(fù)快、并發(fā)癥相對(duì)少等優(yōu)勢(shì)，是目前外科手術(shù)的方向。現(xiàn)在該手術(shù)方式已成為腎上腺外科手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但在該手術(shù)開展早期，由于術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足。仍然可出現(xiàn)各種并發(fā)癥。而作為護(hù)理人員，應(yīng)充分了解此類疾病的病理生理特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，知曉后腹腔鏡腎上腺手術(shù)的特點(diǎn)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，明確護(hù)理的特殊性和重要性，做到術(shù)后觀察細(xì)心、嚴(yán)密，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使每位患者能順利康復(fù)出院。參考文獻(xiàn)1STRBELRT,MUNTENERM,SULSERTINTRAOPER