婦產(chǎn)科病人術(shù)后疼痛的因素及護(hù)理干預(yù)

婦產(chǎn)科病人術(shù)后疼痛的因素分析及護(hù)理干預(yù)作者韋莉芳作者單位廣西河池市天峨縣人民醫(yī)院547399【摘要】目的通過(guò)婦產(chǎn)科手術(shù)進(jìn)行治療婦產(chǎn)科疾病，能夠針對(duì)分娩異常進(jìn)行糾正，但是在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，必然會(huì)給患者帶來(lái)一定的疼痛，但是由于婦產(chǎn)科手術(shù)主要是針對(duì)女性患者，女性的承受能力都較差，在疼痛的閾值較小，所以，針對(duì)婦產(chǎn)科患者需要加強(qiáng)疼痛護(hù)理，能夠降低患者自身的痛苦，并且減少病程。【關(guān)鍵詞】術(shù)后疼痛因素護(hù)理通過(guò)婦產(chǎn)科手術(shù)進(jìn)行治療婦產(chǎn)科疾病，能夠針對(duì)分娩異常進(jìn)行糾正，但是在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，必然會(huì)給患者帶來(lái)一定的疼痛，但是由于婦產(chǎn)科手術(shù)主要是針對(duì)女性患者，女性的承受能力都較差，在疼痛的閾值較小，所以，針對(duì)婦產(chǎn)科患者需要加強(qiáng)疼痛護(hù)理，能夠降低患者自身的痛苦，并且減少病程。確保病人安全度過(guò)手術(shù)期，盡快恢復(fù)健康，是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。本文通過(guò)對(duì)244例婦產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛干預(yù)資料進(jìn)行了回顧性分析，進(jìn)行了積極、有效的術(shù)后護(hù)理，能夠有效地減輕患者的痛苦，能夠預(yù)防圍手術(shù)期容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，并且縮短病程，提高護(hù)理的質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料2011年1月2011年12月收治婦產(chǎn)科手術(shù)患者244例，其中13例進(jìn)行附件切除，7例進(jìn)行子宮全切除，其余的204例患者均是進(jìn)行了剖宮術(shù)，并且選擇持續(xù)硬外膜麻醉，手術(shù)結(jié)果良好，并未出現(xiàn)藥物過(guò)敏史以及成癮現(xiàn)象。2術(shù)后疼痛因素21疼痛控制因素害怕藥物成癮及副反應(yīng)麻醉藥的使用是術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要藥物，多數(shù)病人因擔(dān)心麻醉藥的成癮性而拒絕使用麻醉藥，同時(shí)，鎮(zhèn)痛藥對(duì)傷口愈合及術(shù)后腸功能恢復(fù)的延緩作用也使得較多病人拒絕藥物鎮(zhèn)痛。疼痛管理體系不完善我國(guó)臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人疼痛至今沒(méi)有引起足夠的重視，忽視對(duì)疼痛病人的規(guī)范化治療和管理4，使疼痛病人得不到及時(shí)處理，病人往往通過(guò)忍受的方法來(lái)解決。22疼痛的評(píng)估因素評(píng)估方法疼痛的評(píng)估旨在了解病人的疼痛程度及臨床處理是否有效，在評(píng)估病人疼痛時(shí)應(yīng)綜合表情、活動(dòng)、睡眠及飲食等多方面因素，觀察病人的生命體征、呼吸方式、局部肌肉的緊張度以及掌心出汗程度來(lái)了解病人的疼痛程度5。病人因素病人的年齡、性格、文化程度、手術(shù)種類、情緒、家庭、生活背景、民族等因素均會(huì)對(duì)疼痛的評(píng)估造成影響。如年輕病人與年長(zhǎng)病人對(duì)疼痛的感受則不同，行子宮全切術(shù)的病人與行剖宮產(chǎn)的病人對(duì)疼痛的感受也不同等。護(hù)士因素護(hù)士是病人疼痛的主要評(píng)估者，而疼痛評(píng)估是進(jìn)行有效疼痛控制的基礎(chǔ)6。很多醫(yī)院沒(méi)有把疼痛的評(píng)估作為護(hù)理工作的常規(guī)，護(hù)士不能準(zhǔn)確判斷疼痛的級(jí)別，常易致病人主訴與護(hù)士的評(píng)估不一致7，從而忽略或輕化病人的疼痛。33心理因素因疼痛是主觀感受，個(gè)體差異較大，因此在臨床上具有可比性的病人相同年齡、相同程度疾病、相同處理方式術(shù)后對(duì)疼痛表現(xiàn)的輕重程度不相同。在護(hù)理過(guò)程中，病人的尊嚴(yán)保護(hù)其隱私、周圍的環(huán)境、病人的舒適度及安全、家屬及醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度均影響著其對(duì)疼痛的感受。4護(hù)理干預(yù)41改變主觀麻醉藥是手術(shù)之后患者止痛的主要選擇藥物。部分患者因?yàn)楹ε聦?duì)于麻醉藥產(chǎn)生的一定的依賴，對(duì)疼痛的有效控制造成了一定的障礙，長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明，護(hù)理人員對(duì)于麻醉藥的成癮性、耐藥性以及依賴性的概念并不是很清楚，將臨床上的患者由于疼痛加劇而需要藥物的用量或者由于疼痛劇烈而繼續(xù)使用藥物當(dāng)作一種成癮，因此，是會(huì)懼怕給患者繼續(xù)使用藥物的，并且阻礙了疼痛的控制。倘若延緩了傷口的愈合以及手術(shù)的康復(fù)，多數(shù)患者都會(huì)拒絕使用該藥物的，醫(yī)務(wù)人員也會(huì)害怕使用此藥物過(guò)量，特別是嗎啡導(dǎo)致的呼吸抑制，嚴(yán)重的阻礙了患者的有效止痛。42建立良好護(hù)患關(guān)系護(hù)士要儀表文雅,在患者入院初期即主動(dòng)介紹病房?jī)?nèi)相關(guān)的制度和設(shè)施,并且通過(guò)交流,了解患者與其家屬的心理情況,并針對(duì)性地進(jìn)行解釋,以建立信任關(guān)系。43行為輔導(dǎo)方法示范配合手術(shù)和術(shù)后發(fā)生疼痛不適的具體方法,如呼吸調(diào)整法、肌肉放松療法和想象法等。示范的方法可由護(hù)士進(jìn)行比方進(jìn)行示范,并及時(shí)回答患者提問(wèn)。44術(shù)后心理支持在術(shù)后對(duì)患者的疼痛表示關(guān)心與理解,并對(duì)患者存在的焦慮、恐懼等不良情緒進(jìn)行解釋與疏導(dǎo),適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力,增強(qiáng)疾病治療的信心,并囑咐患者家屬多陪伴患者身旁予以鼓勵(lì)。45針對(duì)性心理咨詢?nèi)粜g(shù)后發(fā)現(xiàn)患者由于疼痛產(chǎn)生較為嚴(yán)重的心理問(wèn)題,可聯(lián)系專業(yè)心理咨詢師對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理咨詢23。46鎮(zhèn)痛藥物的使用近年來(lái)的研究表明，對(duì)疼痛的預(yù)防性用藥比疼痛難忍時(shí)鎮(zhèn)痛所需藥物的劑量少，病人痛苦輕，鎮(zhèn)痛效果好。我科大中手術(shù)后常建議病人采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛的方法主動(dòng)參與鎮(zhèn)痛，不僅可以加速胃腸道的蠕動(dòng)，而且減輕抑郁、焦慮情緒，有利于身體恢復(fù)9，而小手術(shù)引起的疼痛采用散利痛類就可以達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果。26其他方法的應(yīng)用家屬對(duì)病人的安慰、病房播放輕音樂(lè)、分散注意力、體位護(hù)理、咳嗽指導(dǎo)等與常規(guī)的止痛方法聯(lián)合使用，可以加強(qiáng)止痛效果。舒適的病房環(huán)境、適宜的溫濕度等使病人對(duì)疼痛的耐受亦有一定的幫助10，11。討論通過(guò)婦產(chǎn)科手術(shù)來(lái)治療婦產(chǎn)科疾病，能夠?qū)Ψ置洚惓＿M(jìn)行及時(shí)糾正，但是在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，必然會(huì)給患者帶來(lái)一定的疼痛，但由于婦產(chǎn)科手術(shù)主要是針對(duì)女性患者，女性的承受能力都會(huì)較差，疼痛的閾值較小。在手術(shù)之后，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行的疼痛護(hù)理，能夠通過(guò)心理護(hù)理、細(xì)心觀察作出正確的評(píng)價(jià)，并輔以藥物加以治療，將患者的疼痛處理在最小的范圍之內(nèi)，消除緊張情緒，安全平靜地度過(guò)術(shù)后恢復(fù)期。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)進(jìn)一步研究使促進(jìn)對(duì)疼痛的控制做出進(jìn)一步的發(fā)展。在手術(shù)完成之后，對(duì)于患者的任何疼痛反應(yīng)，護(hù)理人員要給予高度的尊重和重視，鼓勵(lì)患者積極的表達(dá)疼痛，并且及時(shí)給予安慰，減輕患者的心理壓力。目前，大多數(shù)醫(yī)院都會(huì)主張進(jìn)行預(yù)防性的給藥，即指在不產(chǎn)生疼痛時(shí)，給予一定的鎮(zhèn)痛藥物，而不是在疼痛已經(jīng)發(fā)生時(shí)才會(huì)給予，這樣的方式給藥量較小，并且減輕了患者的疼痛，已經(jīng)成為一種安全有效的解決辦法。參考文獻(xiàn)1張麗紅談婦產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛的評(píng)估與護(hù)理J中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8293173182楊德紅剖宮產(chǎn)患者術(shù)后疼痛護(hù)理研究及質(zhì)量評(píng)價(jià)J右江醫(yī)學(xué),2012,40177783張鳳瓊,王寨興圍術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響J吉林醫(yī)學(xué),2010,3179909914陳金生，高崇榮，盧振和，等淺談疼痛醫(yī)學(xué)教育管理J中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007362645田素霞癌癥疼痛的評(píng)估控制和護(hù)理進(jìn)展J菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2002，4187896汪暉，徐榮，黃海珊護(hù)理人員疼痛管理相關(guān)知識(shí)及態(tài)度的調(diào)查J護(hù)理學(xué)雜志，2010，251197佟術(shù)艷疼痛的護(hù)理評(píng)估J中華護(hù)理雜志，1995，3021238劉霖，徐燕，袁長(zhǎng)蓉姑息護(hù)理常用核心量表簡(jiǎn)述J護(hù)理學(xué)雜志，2008，23375789羅凌莎剖宮產(chǎn)術(shù)后使用自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵的效果及護(hù)理體會(huì)J臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，85125110熊根玉孫小平，張達(dá)穎疼痛規(guī)范管理的臨床應(yīng)用研究J護(hù)理學(xué)雜志，2008，23980680711黃翠麗病人術(shù)后疼痛護(hù)理的研究進(jìn)展J護(hù)理研究,2007,217C1892189312尹玉梅剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的護(hù)理，中外健康文摘，2010,072413徐西香婦產(chǎn)科術(shù)后疼痛的護(hù)理，現(xiàn)代保健，醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2007，4（6）14常香鳳婦科患者術(shù)后疼痛的分析及護(hù)理，醫(yī)學(xué)信息，2009，（22）