【doc】 慶大霉素—肝素混合液封管預(yù)防血透cvcs感染的觀察

慶大霉素肝素混合液封管預(yù)防血透CVCS感染的觀察856護(hù)士進(jìn)修雜志2005年9月第20卷第9期慶大霉素一肝素混合液封管預(yù)防血透CVCS感染的觀察辛霞常秀俠李春梅杜娟西安交通大學(xué)第一醫(yī)院,陜西西安710061關(guān)鍵詞封管血液透析肝素慶大霉素中圖分類號(hào)R4729文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)10026975200509085602臨床實(shí)踐表明,感染是透析患者的常見并發(fā)癥,也是造成血透患者死亡的主要原因之一【其中,血透留置的中心靜脈導(dǎo)管CVCS是造成血透患者感染的主要危險(xiǎn)因素國(guó)外研究報(bào)道,CVCS相關(guān)性菌血癥的發(fā)生率達(dá)1621因此,如何預(yù)防及降低血透CVCS相關(guān)性感染成為臨床重要問(wèn)題通過(guò)對(duì)100例血透患者留置的臨時(shí)性CVCS,在透析結(jié)束時(shí)以慶大霉素一肝素混合液封管法取代肝素封管,對(duì)預(yù)防CVCS相關(guān)性感染取得了較理想的效果1資料與方法觀察組100例經(jīng)CVCS血透患者中,20例為等待腎移植的患者,8O例為AV內(nèi)瘺術(shù)后等待內(nèi)瘺成熟患者,其中,頸內(nèi)靜脈插管70例,股靜脈插管30例,CVCS留置時(shí)間為38周,使用美國(guó)ARROWFR1216CM雙腔靜脈導(dǎo)管,在透析結(jié)束后,以每毫升生理鹽水中含肝素鈉2MG,慶大霉素2MG混合液封管,經(jīng)雙腔管末端各注入1820ML兩端內(nèi)腔分別為15ML,16ML,肝素帽內(nèi)為017M1對(duì)照組1O0例CVCS血透患者,頸內(nèi)靜脈插管70例,股靜脈插管30例,但儀采用每毫升生理鹽水中含肝素鈉2MG封管2護(hù)理要點(diǎn)21避免交叉感染,每人一無(wú)菌插管包,用于局部換藥,嚴(yán)格無(wú)菌操作22嚴(yán)密觀察插管處情況,如發(fā)現(xiàn)局部紅,腫,有分泌物時(shí),立即處理,局部使用百多幫軟膏或給糖尿病作者簡(jiǎn)介辛霞1963,女,西安,大專,主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng),主要從事血液凈化護(hù)理,護(hù)理教學(xué)及管理工作患者預(yù)防性外涂百多幫軟膏23加強(qiáng)衛(wèi)生宣教,指導(dǎo)患者保持皮膚清潔,鼻腔衛(wèi)生,對(duì)有導(dǎo)管金葡菌感染史的患者,要求每日清潔鼻腔12次,并內(nèi)涂百多幫軟膏3結(jié)果表1表1兩組CVCS血透患者感染情況比較結(jié)果示觀察組無(wú)一例發(fā)生CVCS相關(guān)性菌血癥,局部感染3例由于早期采用百多幫外用治療,使用23次后感染減輕,34次后感染治愈對(duì)照組10例發(fā)生CVCS相關(guān)性菌血癥觀察組菌血癥發(fā)生率明顯小于對(duì)照組Y一2788,P0005,兩組差異有顯著意義4討論41采用抗生素一肝素混合液封管可達(dá)到持續(xù)性抗感染效果VERCAIGNE等研究證實(shí),通過(guò)對(duì)抗生素一肝素混合液的穩(wěn)定性進(jìn)行的體外實(shí)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)環(huán)丙沙星與肝素混合即產(chǎn)生沉淀,而先鋒霉素V,萬(wàn)古霉素,頭胞他啶,慶大霉素與肝素混合,不出現(xiàn)沉淀盡管導(dǎo)管腔內(nèi)游離抗生素濃度進(jìn)行性下降,由于抗生素粘附于導(dǎo)管腔內(nèi)表面,因此,即使導(dǎo)管腔內(nèi)游離抗生素濃度很低,也能72H維持有效的殺菌性抗生素濃度故慶大一肝素封管可用于每周23次規(guī)律性透析患者值得一提的是,有一例糖尿病腎病患者和一例晚期肝癌患者,均使用永久性置管,術(shù)后約23周,患者發(fā)熱37539|C,經(jīng)全身抗感染并配合采用同一抗生素與肝素混合液封管治療一周后護(hù)士進(jìn)修雜志2005年9月第2O卷第9期治愈,體溫恢復(fù)正常42由于人體皮膚,鼻腔常攜帶金葡菌,也是造成血透患者導(dǎo)管感染的危險(xiǎn)因素護(hù)理人員對(duì)病人的良好衛(wèi)生宣教,使病人保持較好的皮膚,鼻腔清潔有重要意義使用百多幫軟膏不但可以消除鼻腔內(nèi)金葡菌,而且不易導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生及菌群失調(diào)BOELAERT等研究報(bào)道,使用百多幫軟膏涂鼻腔后,患者金葡菌菌血癥的發(fā)生率下降了3/443嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù),每例病人使用一無(wú)菌插管操作包,可有效減少交叉感染機(jī)會(huì)由于中心靜脈導(dǎo)管與外界相通,易并發(fā)感染,直接影響血透患者的生命與生存質(zhì)量為降低血透患者CVCS感染率,護(hù)理人員嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù),認(rèn)真做好病人衛(wèi)生宣教,做好皮膚,鼻腔清潔護(hù)理,配合抗生素一肝素混合液封管,是有效預(yù)防CVCS相關(guān)性感染的重要措施參考文獻(xiàn)8571徐斌,季大薪血液透析患者血管通路感染的診斷及治療措施J腎臟病與透析腎移植雜志,2001,1054782肖觀清,黃英偉中心靜脈導(dǎo)管感染的治療和預(yù)防J中國(guó)血液凈化,2002,16343GEORGEM,AYUSJCINFECTIOUSCOMPLICATIONSOFTHEHEMODIALYSISACCESSJKIDNEYINT,2001,6014VERCAIGNELM,SITARDS,PENNERSB,ETA1ANTIBIOTICHEPARINLOCKINVITROANTIBIOTICSTABILITYCOMBINEDWITHHEPARIN洫ACENTRALVENOUSCATHETERJPHARMACOTHERAPY,2000,203943995BOELAERTJRVANLANDUYTHWGODARDCAETA1NASALNUPIROCINOINTMENTDECREASESTHEINCIDENCEOFSTAPHYL0C0CCUSARUEUSBACTERAEMIASINHAEMODIALYSISPATIENTSJNEPHROLDIALTRANSPLANT,19938235復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠用于輸液滲出致腫脹的臨床觀察鄭蓉魯朝暉湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科,湖北武漢430030關(guān)鍵詞復(fù)方七葉皂苷鈉輸液腫脹護(hù)理中圖分類號(hào)R472文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)10026975200509085702靜脈注射是臨床藥物治療的一個(gè)重要途徑,觀察發(fā)現(xiàn),由于某些原因,常會(huì)發(fā)生不同程度藥物滲出輕者造成患者局部腫脹,引起疼痛,重者皮下組織壞死,導(dǎo)致功能障礙目前,臨床處理這一并發(fā)癥常用的方法是用33硫酸鎂濕敷,中藥外敷,復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠涂擦我科對(duì)以上三種方法的消腫效果進(jìn)行了比較,現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下1對(duì)象與方法11病例選擇標(biāo)準(zhǔn)2003年12月2004年12月在我院心內(nèi)科兩個(gè)病區(qū)及急診科靜脈輸單硝酸異山梨酯的6200例患者中,共計(jì)有108例患者出現(xiàn)滲出腫脹,選擇局部作者簡(jiǎn)介鄭蓉1971一,女,湖北,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng),研究方向基礎(chǔ)護(hù)理收稿日期20050310紅腫面積的直徑在48CM,滲出時(shí)間在2H之內(nèi),患者年齡2O8O歲,性別不限的病例9O例12分組使用隨機(jī)數(shù)字表法將入選病例隨機(jī)分為三組A組3O例,男13例,女17例,平均年齡586歲B組3O例,男14例,女16例,平均年齡625歲C組3O例,男12例,女18例,平均年齡65歲9O例病人中,腫脹直徑最長(zhǎng)為78CM,最短為42CM腫脹面積最大4225CM,最小1319CM手背腫脹51例,手臂腫脹32例,足背