昏迷病人并發(fā)癥的循證護(hù)理

昏迷病人并發(fā)癥的循證護(hù)理中國(guó)中醫(yī)藥咨訊JOURNALOFCHINATRADITIONALCHINESEMEDICINEINFORMATION2011年7月第3卷第19期JULY2011VO13NO19昏迷病人并發(fā)癥的循證護(hù)理陳曉秋江油市中醫(yī)院,四川江油,621700【摘要】目的探討昏迷病人常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題的護(hù)理措施方法,將循證護(hù)理應(yīng)用于昏迷病人解決病人窒息,褥瘡,肺部感染,泌尿系感染,功能鍛煉,口腔感染等問(wèn)題的實(shí)踐過(guò)程結(jié)果66例中3例發(fā)生肺部感染其中2例死亡,無(wú)一例發(fā)生壓瘡,及泌尿系感染4例,無(wú)一例肢體廢用結(jié)論循證護(hù)理不僅可以提高護(hù)理質(zhì)量,對(duì)減少病人費(fèi)用,縮短住院時(shí)間,且可豐富護(hù)理人員的知識(shí)【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理昏迷病人并發(fā)癥護(hù)理循證護(hù)理EVIOLENCEBASEDNURSING,EBN是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的護(hù)理新概念,是根據(jù)病情變化和護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn),爭(zhēng)對(duì)不同的個(gè)體找出問(wèn)題,尋找實(shí)證,用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理方法的護(hù)理實(shí)踐1,其核心是強(qiáng)調(diào)證據(jù),在科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上制定護(hù)理方案并實(shí)施昏迷病人原因很多,昏迷時(shí)間長(zhǎng)短不一,如護(hù)理不當(dāng)易發(fā)生各種并發(fā)癥,甚至死亡,致殘,增加病人痛苦及醫(yī)療費(fèi)用,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量根據(jù)循證要求,結(jié)合臨床中昏迷病人常見(jiàn)問(wèn)題,按循證護(hù)理進(jìn)行實(shí)施取得了較好效果現(xiàn)報(bào)道如下1資料與方法11一般資料2006年1月一2010年10月我院共收治昏迷患者66例,其中男性38例,女性28例年齡2188歲,平均年齡545歲深昏迷40例,淺昏迷26例40歲以上的有22例,4O歲以下的有4_4例頭部外傷23例,中毒27例,腦血管疾病16例人院時(shí)均無(wú)壓褥泌尿系感染,肺部感染,昏迷時(shí)間最長(zhǎng)12天6例,最短3天7例,7一L0天53例12方法121窒息1評(píng)估昏迷病人意識(shí)喪失,各反射消失或減弱,嘔吐可能引起窒息2循證支持仔細(xì)分析引起窒息的原因,然后閱讀書(shū)籍常見(jiàn)原因舌后墜,呼吸異物,嘔吐物,當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)可引起病人嘔吐3護(hù)理措施有舌后墜的用舌鉗拉出,有異物者立即清除呼吸道分泌物,并將頭偏向一側(cè),隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓,觀察瞳孑L,有嘔吐者立即清除咽喉部異物,保持呼吸道通暢注意安全,淺昏迷患者可能躁動(dòng),墜床,仔細(xì)分析煩躁的原因,密切觀察血壓,瞳孔,頭痛,可給予少量安全的鎮(zhèn)靜劑,專人守護(hù),四肢使用約束帶4效果通過(guò)上訴護(hù)理措施無(wú)呼吸道阻塞,確保了呼吸道通暢122壓瘡1評(píng)估昏迷病人意識(shí)喪失,臥床時(shí)間長(zhǎng),特別是肥胖者一夜之間均有可能導(dǎo)致壓瘡發(fā)生2循證支持仔細(xì)分析引起壓瘡的相關(guān)因素,然后查閱文獻(xiàn)根據(jù)報(bào)道2,當(dāng)患者皮膚受壓,循環(huán)障礙,如果病室內(nèi)溫度和濕度升高得不到有效控制,可因皮膚濕度的升高而加快組織代謝,并對(duì)氧的增加量增加10,同時(shí)壓力在933KPA1MMHG0133KPA的持續(xù)24小時(shí)可以引起不可逆的細(xì)胞變性33實(shí)施保持室內(nèi)溫度20C和室內(nèi)濕度6O一7O,保持床單清潔干燥,平整,臥氣墊床,每2小時(shí)翻身一次,避免局部受壓每日擦身一次,保持皮膚清潔,促進(jìn)血液循環(huán),對(duì)瘦弱者骨骼突出處按摩15分鐘平臥時(shí)用海綿墊或棉墊,皮膚溫度高者用涼液墊,每2小時(shí)更換一次,并觀察局部紅腫,溫度,顏色的變化4效果48小時(shí)皮膚溫度正常,局部無(wú)發(fā)紅,其后未發(fā)生褥瘡123肺部感染1評(píng)估由于昏迷病人免疫力降低,呼吸道分泌物無(wú)法咳出,容易發(fā)生肺部感染2循證支持分析昏迷病人引起肺部感染的相關(guān)因素咽部細(xì)菌定植和誤吸胃液PH降低及細(xì)胞定植,病房環(huán)境等經(jīng)查閱文獻(xiàn),臥床患者發(fā)生肺部感染率是104,而且是危及昏迷病人生命的安全并發(fā)癥3實(shí)施每日按時(shí)應(yīng)用抗生素并注意無(wú)菌技術(shù)操作病人安置單人間,搶救設(shè)施齊備,專人守護(hù),每日病房通風(fēng)2次,消毒機(jī)消毒1小時(shí)家屬探視2次,每次3O分鐘限定2人每日口腔護(hù)理2次,每2小時(shí)翻身扣背一次,發(fā)生痰鳴立即吸痰,均采用一次性吸痰管,每次更換124泌尿系感染1評(píng)估昏迷患者無(wú)法進(jìn)飲,易引起泌尿系感染,特別是老年男性,多有前列腺增生,臥床后尿液沉淀,留置尿管易發(fā)生泌尿系感染2循證支持臥床患者泌尿系感染發(fā)生率為68,留置尿管更易發(fā)生4美國(guó)疾控中心推薦實(shí)踐原則是應(yīng)盡量減少更換尿管的次數(shù),以免發(fā)生尿路感染,導(dǎo)尿管只是在發(fā)生堵塞時(shí)才更換因此頻繁的更換導(dǎo)尿管不但給患者帶來(lái)不必要的痛苦,同時(shí)還浪費(fèi)材料,增加護(hù)士的工作量,以往的科研證實(shí)還提高導(dǎo)尿管發(fā)生堵塞的時(shí)間有異差3實(shí)施保持會(huì)陰部及尿道口清潔,每日用溫水沖洗,監(jiān)測(cè)尿液PH值每周一次,注意引流管的位置不得高于尿道,每日換引流袋一般情況下患者更換留置尿管的間隔時(shí)間為4周4效果本組患者發(fā)生泌尿系感染4例,經(jīng)抗感染治療及繼續(xù)護(hù)理干預(yù)痊愈13結(jié)果66例患者住院期間2例肺部感染患者均系8O歲以上,免疫力低下,多器官功能衰竭死亡,1例經(jīng)抗感染治療及繼續(xù)護(hù)理干預(yù)后痊愈4例泌尿系感染6O一80歲,無(wú)一例壓瘡,泌尿系感染患者經(jīng)抗感染治療繼續(xù)護(hù)理干預(yù)后痊愈2討論將循證護(hù)理應(yīng)用于臨床實(shí)踐,強(qiáng)調(diào)了以病人為中心,以護(hù)理問(wèn)題為主題,將科研結(jié)果與L臨床經(jīng)驗(yàn),?？谱o(hù)理,患者個(gè)體差異相結(jié)合適合于爭(zhēng)對(duì)患者個(gè)體的護(hù)理,避免了護(hù)理工作的刻板與盲目性,增強(qiáng)了護(hù)理的預(yù)見(jiàn)性,提高了護(hù)理質(zhì)量,減少了病人的痛苦,縮短了住院的時(shí)間,降低了住院的費(fèi)用,降低了并發(fā)癥的發(fā)生,提了高患者生存質(zhì)量,使病人滿意參考文獻(xiàn)1張宏,朱光君循證護(hù)理研究進(jìn)展,國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),2002,21415一1562林木美子,陳淑英,現(xiàn)代護(hù)理學(xué),上海上