昏迷病人并發(fā)癥的循證護理

昏迷病人并發(fā)癥的循證護理中國中醫(yī)藥咨訊JOURNALOFCHINATRADITIONALCHINESEMEDICINEINFORMATION2011年7月第3卷第19期JULY2011VO13NO19昏迷病人并發(fā)癥的循證護理陳曉秋江油市中醫(yī)院,四川江油,621700【摘要】目的探討昏迷病人常見護理問題的護理措施方法,將循證護理應用于昏迷病人解決病人窒息,褥瘡,肺部感染,泌尿系感染,功能鍛煉,口腔感染等問題的實踐過程結(jié)果66例中3例發(fā)生肺部感染其中2例死亡,無一例發(fā)生壓瘡,及泌尿系感染4例,無一例肢體廢用結(jié)論循證護理不僅可以提高護理質(zhì)量,對減少病人費用,縮短住院時間,且可豐富護理人員的知識【關(guān)鍵詞】循證護理昏迷病人并發(fā)癥護理循證護理EVIOLENCEBASEDNURSING,EBN是20世紀90年代受循證醫(yī)學思想影響而產(chǎn)生的護理新概念,是根據(jù)病情變化和護理人員的經(jīng)驗,爭對不同的個體找出問題,尋找實證,用實證對患者實施最佳護理方法的護理實踐1,其核心是強調(diào)證據(jù),在科學證據(jù)基礎上制定護理方案并實施昏迷病人原因很多,昏迷時間長短不一,如護理不當易發(fā)生各種并發(fā)癥,甚至死亡,致殘,增加病人痛苦及醫(yī)療費用,嚴重影響患者生活質(zhì)量根據(jù)循證要求,結(jié)合臨床中昏迷病人常見問題,按循證護理進行實施取得了較好效果現(xiàn)報道如下1資料與方法11一般資料2006年1月一2010年10月我院共收治昏迷患者66例,其中男性38例,女性28例年齡2188歲,平均年齡545歲深昏迷40例,淺昏迷26例40歲以上的有22例,4O歲以下的有4_4例頭部外傷23例,中毒27例,腦血管疾病16例人院時均無壓褥泌尿系感染,肺部感染,昏迷時間最長12天6例,最短3天7例,7一L0天53例12方法121窒息1評估昏迷病人意識喪失,各反射消失或減弱,嘔吐可能引起窒息2循證支持仔細分析引起窒息的原因,然后閱讀書籍常見原因舌后墜,呼吸異物,嘔吐物,當顱內(nèi)壓增高時可引起病人嘔吐3護理措施有舌后墜的用舌鉗拉出,有異物者立即清除呼吸道分泌物,并將頭偏向一側(cè),隨時監(jiān)測血壓,觀察瞳孑L,有嘔吐者立即清除咽喉部異物,保持呼吸道通暢注意安全,淺昏迷患者可能躁動,墜床,仔細分析煩躁的原因,密切觀察血壓,瞳孔,頭痛,可給予少量安全的鎮(zhèn)靜劑,專人守護,四肢使用約束帶4效果通過上訴護理措施無呼吸道阻塞,確保了呼吸道通暢122壓瘡1評估昏迷病人意識喪失,臥床時間長,特別是肥胖者一夜之間均有可能導致壓瘡發(fā)生2循證支持仔細分析引起壓瘡的相關(guān)因素,然后查閱文獻根據(jù)報道2,當患者皮膚受壓,循環(huán)障礙,如果病室內(nèi)溫度和濕度升高得不到有效控制,可因皮膚濕度的升高而加快組織代謝,并對氧的增加量增加10,同時壓力在933KPA1MMHG0133KPA的持續(xù)24小時可以引起不可逆的細胞變性33實施保持室內(nèi)溫度20C和室內(nèi)濕度6O一7O,保持床單清潔干燥,平整,臥氣墊床,每2小時翻身一次,避免局部受壓每日擦身一次,保持皮膚清潔,促進血液循環(huán),對瘦弱者骨骼突出處按摩15分鐘平臥時用海綿墊或棉墊,皮膚溫度高者用涼液墊,每2小時更換一次,并觀察局部紅腫,溫度,顏色的變化4效果48小時皮膚溫度正常,局部無發(fā)紅,其后未發(fā)生褥瘡123肺部感染1評估由于昏迷病人免疫力降低,呼吸道分泌物無法咳出,容易發(fā)生肺部感染2循證支持分析昏迷病人引起肺部感染的相關(guān)因素咽部細菌定植和誤吸胃液PH降低及細胞定植,病房環(huán)境等經(jīng)查閱文獻,臥床患者發(fā)生肺部感染率是104,而且是危及昏迷病人生命的安全并發(fā)癥3實施每日按時應用抗生素并注意無菌技術(shù)操作病人安置單人間,搶救設施齊備,專人守護,每日病房通風2次,消毒機消毒1小時家屬探視2次,每次3O分鐘限定2人每日口腔護理2次,每2小時翻身扣背一次,發(fā)生痰鳴立即吸痰,均采用一次性吸痰管,每次更換124泌尿系感染1評估昏迷患者無法進飲,易引起泌尿系感染,特別是老年男性,多有前列腺增生,臥床后尿液沉淀,留置尿管易發(fā)生泌尿系感染2循證支持臥床患者泌尿系感染發(fā)生率為68,留置尿管更易發(fā)生4美國疾控中心推薦實踐原則是應盡量減少更換尿管的次數(shù),以免發(fā)生尿路感染,導尿管只是在發(fā)生堵塞時才更換因此頻繁的更換導尿管不但給患者帶來不必要的痛苦,同時還浪費材料,增加護士的工作量,以往的科研證實還提高導尿管發(fā)生堵塞的時間有異差3實施保持會陰部及尿道口清潔,每日用溫水沖洗,監(jiān)測尿液PH值每周一次,注意引流管的位置不得高于尿道,每日換引流袋一般情況下患者更換留置尿管的間隔時間為4周4效果本組患者發(fā)生泌尿系感染4例,經(jīng)抗感染治療及繼續(xù)護理干預痊愈13結(jié)果66例患者住院期間2例肺部感染患者均系8O歲以上,免疫力低下,多器官功能衰竭死亡,1例經(jīng)抗感染治療及繼續(xù)護理干預后痊愈4例泌尿系感染6O一80歲,無一例壓瘡,泌尿系感染患者經(jīng)抗感染治療繼續(xù)護理干預后痊愈2討論將循證護理應用于臨床實踐,強調(diào)了以病人為中心,以護理問題為主題,將科研結(jié)果與L臨床經(jīng)驗,專科護理,患者個體差異相結(jié)合適合于爭對患者個體的護理,避免了護理工作的刻板與盲目性,增強了護理的預見性,提高了護理質(zhì)量,減少了病人的痛苦,縮短了住院的時間,降低了住院的費用,降低了并發(fā)癥的發(fā)生,提了高患者生存質(zhì)量,使病人滿意參考文獻1張宏,朱光君循證護理研究進展,國外醫(yī)學護理學分冊,2002,21415一1562林木美子,陳淑英,現(xiàn)代護理學,上海上