腦出血(中國(guó)醫(yī)大《急救護(hù)理學(xué)》課件)（可編輯）

腦出血中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第醫(yī)院急診科李鷗一概念腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)出血可由動(dòng)脈靜脈或毛細(xì)血管破裂引起其中動(dòng)脈破裂最為常見(jiàn)二分類按原因分為損傷性腦出血非損傷性腦出血三常見(jiàn)部位腦出血指的是出血部位原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)時(shí)以高血壓動(dòng)脈硬化出血最為常見(jiàn)80位于大腦半球主要在基底節(jié)附近其次為各腦葉的皮質(zhì)下白質(zhì)余者見(jiàn)于腦干小腦腦室多在動(dòng)態(tài)下發(fā)病四病因1微動(dòng)脈瘤形成與破裂2小動(dòng)脈壁受損出血3腦淀粉樣血管病4腦軟化后出血5腦動(dòng)脈的外膜和中層在結(jié)構(gòu)上薄弱五臨床表現(xiàn)1頭痛2頭暈3惡心嘔吐4意識(shí)障礙嗜睡、昏睡、昏迷5血壓增高170250100150MMHG6瞳孔改變瞳孔散大或針尖樣縮小7大小便失禁、昏迷、鼾性呼吸8腦疝出現(xiàn)嘔血、體溫高、血壓下降五臨床表現(xiàn)根據(jù)破裂血管的出血部位不同臨床表現(xiàn)各異如基底節(jié)區(qū)出血常見(jiàn)對(duì)側(cè)肢偏癱偏身感覺(jué)障礙及偏盲的三偏征五臨床表現(xiàn)腦葉出血的臨床表現(xiàn)大致可分為3種1僅有顱內(nèi)高壓和腦膜刺激征2對(duì)側(cè)肢體有不同程度的癱瘓和感覺(jué)障礙3發(fā)病即昏迷五臨床表現(xiàn)典型的橋腦中央?yún)^(qū)出血的特征是1深昏迷2針尖樣瞳孔3四肢癱瘓4高熱五臨床表現(xiàn)小腦出血時(shí)眩暈明顯頻繁嘔吐枕部疼痛以及共濟(jì)失調(diào)眼球震顫嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦干癥狀頸項(xiàng)強(qiáng)直昏迷五臨床表現(xiàn)腦室出血者可有一過(guò)性昏迷和腦膜刺激征出血量多者昏迷嘔吐去腦強(qiáng)直或四肢松馳性癱瘓六昏迷的臨床分級(jí)昏迷分級(jí)淺昏迷中昏迷深昏迷疼痛刺激反應(yīng)有反應(yīng)重刺激可有無(wú)反應(yīng)無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作可有很少無(wú)腱反射存在減弱或消失消失瞳孔對(duì)光反射存在遲鈍消失生命體征無(wú)變化輕度變化明顯變化七昏迷量表評(píng)估法GLASGOW昏迷計(jì)分法是依據(jù)對(duì)睜眼、言語(yǔ)刺激的回答及命令動(dòng)作的情況對(duì)意識(shí)障礙的程度進(jìn)行評(píng)估的方法最高分15分最低分3分分?jǐn)?shù)越高意識(shí)狀態(tài)越好一般認(rèn)為低于8分病人處于昏迷狀態(tài)八腦出血病人分級(jí)級(jí)神志清或嗜睡、不同程度失語(yǔ)和偏癱級(jí)神志朦朧或嗜睡、偏癱、失語(yǔ)瞳孔等大級(jí)淺昏迷、瞳孔等大或不等大、偏癱級(jí)中度昏迷、瞳孔不等大、偏癱、單側(cè)或雙側(cè)病理反射陽(yáng)性級(jí)深昏迷、單側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大、去腦強(qiáng)直、雙側(cè)病理反射陽(yáng)性九治療原則保持安靜防止繼續(xù)出血積極防治腦水腫降低顱內(nèi)壓調(diào)控血壓改善血液循環(huán)加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥十救治與護(hù)理1一般治療絕對(duì)臥床休息病人躁動(dòng)可用安定禁用嗎啡類藥物保持呼吸道通暢防止并發(fā)癥1一般治療保持水、電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)支持急性期2448H禁食靜脈輸液每日控制在15002000ML保持功能體位防止肢體畸形2特殊治療急性高血壓的處理首先脫水降顱壓給予甘露醇脫水后血壓仍高應(yīng)給予降壓治療血壓維持在160100MMHG控制腦水腫降低顱內(nèi)壓病情平穩(wěn)可用甘油果糖激素的應(yīng)用地塞米松甲基潑尼松龍止血藥的應(yīng)用有出血傾向的病人和并發(fā)消化道出血病人適當(dāng)應(yīng)用止血藥外多數(shù)病人可不用腦保護(hù)劑的應(yīng)用和低溫療法腦保護(hù)劑有尼莫地平、維生素E、維生素C、甘露醇、地塞米松低溫療法常用頭枕冰袋、冰帽冬眠療