畢業(yè)論文-社區(qū)糖尿病患者家庭治療方案執(zhí)行情況調(diào)查分析

南陽理工學院本科生畢業(yè)設計（論文）社區(qū)糖尿病患者家庭治療方案執(zhí)行情況調(diào)查分析THESURVEYANDANALYSISOFTHEFAMILYTHERAPYPROJECTFORDIABETESPATIENTSINCOMMUNITY學院（系）張仲景國醫(yī)學院專業(yè)護理學學生指導教師完成日期2015年5月社區(qū)糖尿病患者家庭治療方案執(zhí)行情況調(diào)查分析摘要目的為了解社區(qū)糖尿病患者在日常生活中對其藥物、運動、飲食、血糖監(jiān)測、足部護理等自我管理行為的執(zhí)行情況以及其影響的因素，揭示其存在的問題，為今后糖尿病患者的綜合管理提供依據(jù)。方法本研究于2015年12月抽取新蔡縣龍湖社區(qū)的60名糖尿病患者作為研究的對象，采用問卷調(diào)查法，了解糖尿病患者自我管理的能。結果糖尿病患者自我管理能力受多種因素的影響，患者文化水平越高，自我管理的能力也越強。社區(qū)糖尿病患者鍛煉行為總體水平不高。糖尿病患者能夠堅持經(jīng)常吃藥，各項遵醫(yī)行為的平均的分為4分（4分為經(jīng)常）。糖尿病患者對于血糖的監(jiān)測行為較差，各項的平均的分為3分，血糖的監(jiān)測與血糖控制良好有關（P01。糖尿病患者不重視足部的護理，患者總是做足部護理的只占了165。結論1社區(qū)糖尿病患者自我管理意識較差；2社區(qū)糖尿病患者的自我管理意識與年齡、文化程度等有關；3社區(qū)糖尿病患者應加強體育鍛煉，掌握血糖監(jiān)測的技術，多了解糖尿病的相關知識，有利于提高患者的生活質(zhì)量，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。關鍵詞社區(qū)糖尿病；自我管理；血糖監(jiān)測THESURVEYANDANALYSISOFTHEFAMILYTHERAPYPROJECTFORDIABETESPATIENTSINCOMMUNITYABSTRACTOBJECTIVETOUNDERSTANDCOMMUNITYDIABETESPATIENTSINDAILYLIFEFORTHEDRUG,EXERCISE,DIET,BLOODSUGARMONITORING,FOOTCARE,ETCTHEIMPLEMENTATIONOFSELFMANAGEMENTBEHAVIORANDITSINFLUENCEFACTORS,REVEALSTHEEXISTINGPROBLEMS,ANDPROVIDETHEBASISFORTHECOMPREHENSIVEMANAGEMENTOFDIABETICPATIENTSINTHEFUTUREMETHODSIN2015,THISSTUDY12MONTHEXTRACTXINCAILONGHUCOMMUNITYOF60PATIENTSWITHDIABETESASTHERESEARCHOBJECT,USESTHEQUESTIONNAIRESURVEY,CANUNDERSTANDDIABETESSELFMANAGEMENTRESULTSDIABETESASTHERESEARCHOBJECT,USESTHEQUESTIONNAIRESURVEY,TOUNDERSTANDDIABETESSELFMANAGEMENTABILITYRESULTSDIABETESSELFMANAGEMENTABILITYISINFLUENCEDBYMANYFACTORS,THEPATIENTSCULTURALLEVELISHIGHER,THESELFMANAGEMENTABILITYISSTRONGERDIABETESPATIENTSINCOMMUNITYPHYSICALEXERCISEBEHAVIOROVERALLLEVELISNOTHIGH,WHICHDONOTWANTTOEXERCISE,STILLDOSPORTSISTHEWORSTFORDIABETESDIABETICSOFTENCANSTICKTOTAKEMEDICINE,EACHATTHEAVERAGEOFTHEMEDICALBEHAVIORISDIVIDEDINTOFOURPOINTSFORPATIENTSWITHDIABETESBLOODSUGARMONITORINGBEHAVIORISPOORER,THEAVERAGEISDIVIDEDINTOTHREEPOINTSBLOODGLUCOSEMONITORINGISASSOCIATEDWITHGOODBLOODSUGARCONTROLP01PATIENTSWITHDIABETESDONOTTAKETHEFOOTCARE,ALWAYSDOFOOTCAREACCOUNTSFORONLY165CONCLUSION1THEPOORCOMMUNITYDIABETESSELFMANAGEMENTCONSCIOUSNESS2COMMUNITYDIABETESSELFMANAGEMENTCONSCIOUSNESSASSOCIATEDWITHAGE,CULTURELEVEL,ETC3COMMUNITYDIABETESPATIENTSSHOULDSTRENGTHENPHYSICALTRAINING,CONTROLOFBLOODGLUCOSEMONITORINGTECHNOLOGY,KNOWMOREABOUTTHERELATEDKNOWLEDGEOFDIABETES,TOIMPROVETHEPATIENTSQUALITYOFLIFE,DELAYTHEONSETOFDIABETESCOMPLICATIONSKEYWORDSCOMMUNITYDIABETESMELLITUSSELFMANAGEMENTBLOODGLUCOSEMONITORING目錄引言11研究對象與方法211研究對象的選擇212研究工具213研究方法214統(tǒng)計方法22結果321一般情況322患者自我管理的影響因素323糖尿病患者的鍛煉狀況324遵醫(yī)囑用藥的情況325血糖監(jiān)測的自我管理426足部護理狀況43討論531糖尿病的自我管理行為532糖尿病患者控制飲食的重要性533文化程度的高低和血糖監(jiān)測是影響糖尿病患者自我管理的因素634糖尿病患者運動情況需要改變635患者遵醫(yī)用藥的狀況636血糖監(jiān)測的自我管理737糖尿病患者應加強足部護理74結論7參考文獻9附錄一11致謝13引言近年來，隨著人民生活水平的提高，糖尿病患者的發(fā)病率在逐漸增長。2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，我國18歲及以上的居民糖尿病患病率為26，與1996年糖尿病抽樣調(diào)查資料相比，大城市20歲以上的居民糖尿病患病率由46上升到64,小城市從34上升到39。目前全國18歲以上人群約有2000多萬糖尿病患者1，糖尿病是慢性病，我國成人糖尿病的發(fā)病率由十幾年前的1增長到目前的25，并且每年以1的速度遞增。從1991至2000年，我國人群的糖尿病死亡每年以98的比率上升，男性和女性上升趨勢相同，女性略高于男性，而且在農(nóng)村、城市人群中均呈上升趨勢。目前，糖尿病的死亡率已上升至腫瘤心血管疾病之后的第三位，成為嚴重危害人民健康的慢性疾病之一2。糖尿病是一種終身代謝性的疾病，目前尚無根治的辦法，主要策略是改善以控制高血糖為中心的代謝異常及并發(fā)癥的防治，包括糖尿病健康知識講座、飲食療法、運動療法、藥物治療及自我監(jiān)測五個方面，而正常合理的飲食療法、運動療法、藥物療法和自我療法都依賴于患者對糖尿病知識的掌握程度和自我管理能力3。只要其中的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，或沒有長期堅持，都會引起慢性的并發(fā)癥。早在2003年，WHO就指出對于提高患者的健康水平，改善慢性病患者的自我管理狀況比其他任何干預措施都有效4。BARLOW研究證明，糖尿病個人自我管理的好壞會影響疾病的預后和生活質(zhì)量5。糖尿病患者自我管理在疾病發(fā)展的過程中起到至關重要的作用。糖尿病的病程是漫長的，并發(fā)癥是常見的，所以，在患者患病的過程中，家人的支持、關心和監(jiān)督是必不可少的，可以增加患者對抗疾病的信心，樹立良好的信念及提高自我護理和管理的能力。目前研究發(fā)現(xiàn)單純自護知識和技能的提高并不能保證患者實施良好的自我護理6，而患者對自己能否執(zhí)行某一自護行為能力判斷，即自我效能，可能對行為具有更大的影響。BANDURA認為7,自我效能是行為前的決定因素之一。一般而言，個人對自我效能或成功的期望越高，愿意付出的努力也越大，而且越持久。STRECHER等指出8，自我效能與健康行為的改變及維持有關，亦可作為健康相關行為的預測指標。飲食治療是糖尿病治療的重要措施，有效地控制飲食，可以延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。王君俏9采用臺灣學者王璟璇的量表研究表明102型糖尿病患者的飲食的自我效能與飲食控制行為呈正相關（P0001），飲食控制需要較多的飲食治療知識和技能，掌握相對較難，而且飲食控制易受許多因素的影響，患者常無法有效地將它做好11。堅持適當?shù)倪\動，對于預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生也是非常必要的?？茖W的運動不僅可減輕體重，改善脂質(zhì)代謝，而且可以增加機體對胰島素的敏感性。此外，運動還有利于緩解壓力和保持心情舒暢12。糖尿病的并發(fā)癥有糖尿病足。在歐美國家，糖尿病病人足部壞疽的發(fā)生率是非糖尿病病人的17倍，在我國，糖尿病患者并發(fā)肢端壞疽的約占091713。研究表明14糖尿病患者對于足部的護理并不重視，導致糖尿病患者的致殘率升高。所以，為了減少糖尿病患者的致殘率，糖尿病病人足部護理是非常重要的研究顯示，我國在已確定的糖尿病患者中，約有60的患者血糖控制很差，但只要采取有效的控制措施，就能避免糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生15。糖尿病并發(fā)癥是非常嚴重的，所以應給予重視，盡量減少其發(fā)生率。1研究對象與方法11研究對象的選擇2015年1月2月隨機抽取新蔡縣龍湖小區(qū)的糖尿病患者60名，符合2004年WHO規(guī)定的診斷標準有典型糖尿病癥狀（多尿、多飲和不能解釋的體重下降）者，任意血糖111MMOL/L或空腹血糖（FPG）70MMOL/L為糖尿病患者?？崭寡荈PG611MMOL/L并且餐后2小時血糖（2HPG）777MMO/L,為正常。餐后2小時血糖（2HPG）777MMOL/L,但111MMOL/L時為糖耐量受損（IJT）,空腹血糖FPG611MMOL/L,但699MMOL/L時為空腹血糖損傷（IFJ）。12研究工具型糖尿病自我管理量表（2SCS）是由糖尿病自我管理量表改良而來，是由DEBORAH編寫，包含六個分量表飲食控制（30分）、規(guī)則運動（20分）、遵醫(yī)囑用藥（15分）、監(jiān)測血糖（20分）、足部護理（25分）、高低血糖的處理（20分）。13研究方法采用調(diào)查員逐戶問卷調(diào)查的方式。對于文化程度差的患者，可以對其進行提問，有能力可以自己填寫量表的患者，讓其自己做答。14統(tǒng)計方法全部資料采用EPIDATA31建立數(shù)據(jù)庫，應用SPSSI30統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學處理。2結果21一般情況本次調(diào)查發(fā)問卷60份，回收的也是60份。其中女性30例，男性30例。年齡3980歲，平均年齡58歲。文化程度，小學15例（20），初中15例（30），高中15例（30）大學15例（20）。在崗30例（40），不在崗30例（60）22患者自我管理的影響因素表1文化水平對自我管理能力的影響項目小學初中高中大學飲食管理良好571013經(jīng)常足部護理681112遵醫(yī)囑用藥591014及時監(jiān)測血糖5578患者文化水平越高，自我管理能力的得分就越高，對于飲食、足部護理、用藥、監(jiān)測血糖等，隨著文化水平增高，人數(shù)也在隨之增長。23糖尿病患者的鍛煉狀況表2糖尿病患者的鍛煉狀況鍛煉行為經(jīng)常鍛煉總是鍛煉NN一般情況下保持常規(guī)鍛煉101661525即使再忙，也抽出時間鍛煉12201220即使不想鍛煉，仍為糖尿病做運動101661220即使在節(jié)假日，也保持常規(guī)鍛練122017283表2表明在調(diào)查的患者中堅持鍛煉的人數(shù)比例很小，對于糖尿病的運動重視不夠，常規(guī)鍛煉的人數(shù)不到總人數(shù)的一半，所以患者的鍛煉狀況較差。其中第三項是最差的。24遵醫(yī)囑用藥的情況表3遵醫(yī)囑用藥的情況項目平均的分（S）X按時用藥435115出門在外仍堅持服藥418117按劑量用藥433115從表3可以看出，糖尿病患者遵醫(yī)行為較好，能夠堅持經(jīng)常用藥,各項遵醫(yī)行為為4分。（4分為經(jīng)常）25血糖監(jiān)測的自我管理表4血糖監(jiān)測的自我管理項目平均的分（S）X出門在外，仍按常規(guī)測血糖或尿糖367137定期測血糖或尿糖的377135將每次血糖或尿糖的測量結果記錄下來361147不舒服時，比平時測血糖或尿糖次數(shù)多377125糖尿病患者血糖監(jiān)測行為較差（3分為有時）26足部護理狀況表5足部護理狀況經(jīng)常護理總是護理足部護理行為NN我平時都依照醫(yī)生建議，穿著適當?shù)男蛹耙m子101661525當出外應酬或旅行時，我扔穿著適當?shù)男蛹耙m子122010166我依照醫(yī)療的建議，自我檢查足部或在足部涂抹藥膏12201525我依照糖尿病照顧的方法修剪指甲1728310166當足部有傷口時（如紅、腫、熱），我會找醫(yī)生處理122017283由表5可見，患者對于足部護理能力較差，對于糖尿病并發(fā)癥不重視。但是患者比較注意鞋襪穿著適當，高于對足部的護理。3討論31糖尿病的自我管理行為自我管理是指在應對慢性疾病的過程中，通過主動調(diào)整自己的心理活動和行為，發(fā)展起來的一種管理生理心理和社會變化，治療癥狀，以及做出生活方式改變的能力16。糖尿病自我管理是指個人能夠長期有效地管理自己行為的能力，即遵從飲食和鍛煉的生活規(guī)則，按醫(yī)囑堅持吃藥，自我監(jiān)測血糖，以及應對困難和不利生活的能力17。糖尿病自我管理的目標就是要有效地控制血糖，預防慢性并發(fā)癥，以及在患者費用可接受的范圍內(nèi)保持良好的生活質(zhì)量18。32糖尿病患者控制飲食的重要性飲食控制被認為是最關鍵的糖尿病自我管理行為19?，F(xiàn)在，飲食的自我管理被認為有三大好處。第一，一些食物本身有預防并發(fā)癥，降低血糖的作用，例如，有研究就建議糖尿病腎病的患者要多食動物食品中的奶類、禽蛋類、水產(chǎn)類等這些富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物20；糖尿病患者應多食優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。第二，規(guī)律的飲食有利于糖尿病病情的控制，提高患者的生存質(zhì)量。近年來，國內(nèi)外研究表明21，掌握食物交換法，食物升糖指數(shù)等飲食控制方法的糖尿病患者，其血糖水平血脂等代謝狀況一直處于有效平穩(wěn)健康水平；同時糖尿病相關并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展也得到了防止和延緩22。第三，有效地自我飲食護理行為可以降低不僅是患者個人，而是整個國家的醫(yī)療成本23。國內(nèi)也有學者認為，讓患者掌握正確的飲食知識與基本技能，是達到合理膳食，促進患者健康的首要途徑，也是最經(jīng)濟最有效的衛(wèi)生保健策略之一24。所以，合理的控制飲食對于糖尿病患者是非常必要的，有利于提高其生活質(zhì)量。33文化程度的高低和血糖監(jiān)測是影響糖尿病患者自我管理的因素由表1我們可以看出，血糖控制良好的患者共有25人占了416，并且隨著患者文化水平提高，自我管理的能力也在增強。這與李英蘭25調(diào)查結果一致。經(jīng)研究表明，文化程度越高，對糖尿病知識的掌握越多，自我管理的能力就越強。使血糖水平盡可能接近正常范圍是糖尿病治療的基本要求，這在很大程度上取決于糖尿病患者自我管理的能力2634糖尿病患者運動情況需要改變運動對于糖尿病患者是非常重要的，有些研究表明，規(guī)律合理的運動對于糖尿病患者有改善血脂和血糖的作用，另一方面，規(guī)律的運動可以減輕肥胖患者對于胰島素的抵抗。有研究表明，運動不僅可以提高胰島素的敏感性，還可以改善患者對胰島素的抵抗。由表2可以看出，糖尿病病人的鍛煉行為總體水平并不高。有些調(diào)查表明一般情況的患者保持常規(guī)鍛煉，而當因生理或心理因素導致主觀上不愿運動的患者達467。此結論與國內(nèi)的其它一些調(diào)查結論2728相似。運動對于糖尿病病人是非常重要的，但是影響患者運動的因素很多，患者的依從性較差。例如身體的不舒服，工作繁忙，對運動的重要性認識不夠等，都不利于患者鍛煉的行為。在做調(diào)查的過程中，應向患者講明運動的重要性，鼓勵患者多運動，以減輕或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，以提高其生活質(zhì)量。35患者遵醫(yī)用藥的狀況糖尿病患者用藥的方式有兩種，口服降糖藥和胰島素的應用，遵醫(yī)囑用藥，不僅是按劑量用藥，要了解藥物的作用，副作用，用藥的時間，和發(fā)生低血糖的處理，盡量避免忘記服藥和注射胰島素。有研究表明，糖尿病酮癥酸中毒與忘記注射胰島素與必然聯(lián)系。由表3可以看出，糖尿病患者遵醫(yī)用藥行為較好，對用藥都能做到堅持經(jīng)常用藥，無論哪個年齡段都能認識到用藥對于糖尿病病人的重要性，隨著年齡的增長，病程的延長，對疾病的了解也越多。糖尿病是一種慢性終身性疾病，病因復雜，并發(fā)癥多，需要終身服藥治療29。所以親朋好友處理在經(jīng)濟上支持外，還要給予心理安慰。在長期的治病過程中患者容易產(chǎn)生孤獨、悲哀、失望等負面情緒，這些負面情感的體驗可降低其自我管理的積極性30。有研究發(fā)現(xiàn)良好的社會支持可降低或減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率3136血糖監(jiān)測的自我管理血糖監(jiān)測對于糖尿病患者來說也是至關重要的，是各項治療的基礎。每天的血糖監(jiān)測是搭配飲食、運動的依據(jù)。并且，可以根據(jù)血糖值，能夠及時發(fā)現(xiàn)和預防并發(fā)癥的發(fā)生。由表4可以看出，社區(qū)糖尿病患者對于監(jiān)測血糖并不重視，不經(jīng)常監(jiān)測血糖，還受到經(jīng)濟因素的影響。許多的因素包括有醫(yī)療費用，測血糖的知識和技能等，都會導致患者不能有效和及時的監(jiān)測血糖。在問卷的過程中，告知患者測血糖的重要性，并告知怎樣有效的監(jiān)測血糖。有研究表明接受過糖尿病健康教育的患者，對監(jiān)測血糖的依從性明顯好于未接受過糖尿病教育者32。37糖尿病患者應加強足部護理社區(qū)糖尿病患者的足部自我管理的能力較差。糖尿病足是指糖尿病患者因神經(jīng)病變而失去感覺或因缺血而失去活動能力，合并感染所致的足部疾患33。在歐美國家，因糖尿病足導致的截肢占非創(chuàng)傷性截肢的355013。大部分的病人糖尿病知識欠缺，不重視足部的護理。糖尿病足的護理是非常重要的，要具有系統(tǒng)的知識，盲目的護理只會加重或加速它的發(fā)生，造成嚴重的后果。ASSAL指出通過正確指導，可顯著減少糖尿病足的發(fā)生以及糖尿病足的截肢比例34。有研究表明，雖然糖尿病足治療比較困難，但對早期的識別和處理能延緩糖尿病足的發(fā)生。早識別、早預防、早處理對于糖尿病患者是至關重要的，對預后也有重要的意義。積極、有效的足部護理可以降低糖尿病足的發(fā)生、致殘、截肢，提高患者的生存質(zhì)量。目前，糖尿病的健康教育已經(jīng)做為一種治療手段滲透到病人的治療計劃中35。對于糖尿病患者可以開展有關糖尿病知識的講座，使其更深入的了解糖尿病，以便于更好的護理自己或者親屬，鼓勵糖尿病患者保持樂觀開朗的心情，樹立自信心。4結論糖尿病是一種慢性終身性疾病，并發(fā)癥較多，糖尿病的治療和并發(fā)癥的預防需要通過五個方面來完成，即飲食、用藥、血糖監(jiān)測、運動與足部護理。飲食對于糖尿病患者是至關重要的，也是治療糖尿病的基礎，合理的膳食不僅可以控制病情，還可以延緩并發(fā)癥的發(fā)生。有效、積極的足部護理可以防止糖尿病足的發(fā)生，減少致殘、截肢的風險。運動治療不僅可以改善血糖和血脂的水平，還可以提高胰島素的敏感性。本文通過對糖尿病患者的問卷調(diào)查，可以發(fā)現(xiàn)糖尿病患者自我管理的能力并不理想，足部護理、運動療法、用藥等都有待于提高。糖尿病最主要的是預防并發(fā)癥的發(fā)生，應提高糖尿病患者對糖尿病的認知，駕馭好“五輛馬車”。提高糖尿病患者自我管理的能力和自我管理的信心，有助于控制血糖水平、延緩并發(fā)癥的發(fā)生、提高其生活質(zhì)量。參考文獻1中國衛(wèi)生部,中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀營養(yǎng)學報J2008,2662馮正儀,內(nèi)科護理學M上海,科技出版社2007983傅東波,傅華慢性病自我管理中國慢性病預防與控制2009,102934HTTP/WWWWHOINT/CHP/CHRONICDISEASEREPORT/CONTENTS/EN/INDEXHTML201302015BARLOWJWRIGHTCSELFMANAGEMENTAPPROACHESFORPEOPLEWITHCHRONICCONDITIONSAREVIEWJPATIENTEDUCCOUNS2009,4821771876BAHRUY,ABCHLKADIJASSESSMENTOFDIABETESEDUCATIONINTHETEACHINGHOSPITAL,ADDISABABA,ETHIOPINDIABETICMEDICINE,2009,1098708737BANDURA,ASELFEFFICACYTOWARDAUNIFYINGTHEORYOFBEHAVIORALCHANGEPSYCHOLOGICALREVIEW2010,8421912158STRECHER,VJ,DEVELLIS,BM,BECKER,MH,NOW,WITHITSGLASSBOTTOM,THEBRIDGEISALREADYBEINGREFERREDTOAS“HEROBRIDGE”THEPOPULARCHAINSLONGTIMEEXECUTIVECHEFEMBRACESMAPOTOFUANDOTHEREXOTICELEMENTSFORTHEBURGERDRIVENMENU,LIUZHIHUAREPORTSATTHEAGEOF37,SHANGHAINATIVELINZHENGUHASBECOMEASTARASAWESTERNCUISINECHEFINTHECHINESEMETROPOLIS,ACITYTHATHASAWEALTHOFWESTERNRESTAURANTSTHEEXECUTIVECHEFOFBLUEFROGBARANDGRILL,APOPULARBURGERBASEDRESTAURANTANDBARCHAINONTHECHINESEMAINLAND,LINISTHESOULOFTHERESTAURANTFRANCHISESTEAMOFMORETHAN550CHEFSMANYOFTHEFRANCHISESMOSTPOPULARDISHESAREHISBRA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