惡性青光眼PPT課件

,惡 性 青 光 眼,經(jīng)典定義,原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后 前房淺或消失 眼壓升高 局部應(yīng)用縮瞳劑無效或加重病情 傳統(tǒng)的抗青光眼手術(shù)無效甚至是病情惡化,現(xiàn)代的定義,任何原因?qū)е碌姆克蚯芭懦鍪茏?，被迫逆流入玻璃體腔內(nèi)，導(dǎo)致前房變淺和眼壓升高，均稱為惡性青光眼,誘 因,手術(shù)誘因 青光眼濾過性手術(shù) 虹膜周邊切除術(shù) 白內(nèi)障摘除聯(lián)合 人工晶體植入術(shù) 全視網(wǎng)膜光凝 視網(wǎng)膜脫離術(shù),非手術(shù)誘因 縮瞳劑的應(yīng)用 葡萄膜炎 外傷 視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞 真菌性眼內(nèi)炎 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,發(fā)病機制,惡性青光眼的發(fā)病機制復(fù)雜，目前尚未完全明了。 研究發(fā)現(xiàn)，睫狀體、晶狀體及前部玻璃體之間的解剖關(guān)系異常是惡性青光眼發(fā)病的主要原因。,房水循環(huán)途徑,睫狀環(huán)阻滯型機制,睫狀體水腫或痙攣晶狀體、玻璃體與睫狀體相貼房水逆流入玻璃體內(nèi) 玻璃體腫脹 虹膜晶狀體隔前移房角關(guān)閉、眼壓升高,非睫狀環(huán)阻滯型機制 （房水錯流機制）,晶狀體韌帶松弛或軟弱無力 晶體虹膜隔極度前移 房角關(guān)閉、前房消失 房水向前排出障礙 房水逆流入玻璃體內(nèi) 玻璃體腫脹,臨床類型,經(jīng)典的惡性青光眼（濾過性手術(shù)后）非經(jīng)典的惡性青光眼 無晶體眼惡性青光眼 人工晶體眼惡性青光眼 縮瞳劑引起的惡性青光眼 與炎癥有關(guān)的惡性青光眼,惡性青光眼的基本特征,排除術(shù)后瞳孔阻滯的持續(xù)存在前房中央合并周邊變淺眼壓高于預(yù)期值在藥物療效上出現(xiàn)逆藥性反應(yīng)若藥物治療無效，確切的緩解病情的措施是玻璃體手術(shù)常伴隨的特征：1.很少自然緩解，若無干預(yù)措施通常惡化。2.通常雙眼具有易患性。3.傳統(tǒng)的青光眼手術(shù)使之惡化。,為了使患者擁有良好的預(yù)后，經(jīng)典惡性青光眼的前期識別和早期診斷是非常重要的。,經(jīng)典惡性青光眼的易感者,原發(fā)性閉角型青光眼患者，尤其是慢性閉角型青光眼，常伴有自身的解剖結(jié)構(gòu)的異常，如具有小角膜、淺前房（尤其是兩側(cè)不對稱）、窄房角、晶狀體相對厚及位置前移、睫狀突厚而前位、睫狀突距晶狀體赤道部近（10mmHg）或輕度升高，周邊虹膜切口存在。通過觀察其對散瞳劑的治療反應(yīng)，同時排除脈絡(luò)膜上腔的滲漏或出血，以明確診斷。,經(jīng)典惡性青光眼的診斷,裂隙燈的檢查B超檢查發(fā)現(xiàn)玻璃體腔內(nèi)有水囊形成。UBM檢查發(fā)現(xiàn)虹膜-晶體隔極度前移，睫狀體水腫增厚，睫狀環(huán)縮小。,鑒別診斷,瞳孔阻滯脈絡(luò)膜上腔出血脈絡(luò)膜滲漏,治療,藥物治療激光治療手術(shù)治療,藥物治療,停用縮瞳劑睫狀肌麻痹藥或散瞳藥房水生成抑制藥脫水劑抗炎藥物,激光治療,氬激光 氬激光睫狀突光凝術(shù)Nd:YAG激光 玻璃體前界膜切開術(shù),手術(shù)治療,抽吸玻璃體水囊+前房形成術(shù) 晶狀體超聲乳化及人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合前部玻璃體切割術(shù) 前房成形術(shù)+晶狀體超聲乳化+小梁切除術(shù)+前部玻璃體切割術(shù) 引流管植入,預(yù)防,高危因素的惡性青光眼，濾過手術(shù)前充分降低眼壓，術(shù)中緩慢釋放房水，盡可能保存前房，防止晶狀體虹膜隔前移。小梁切除前在角膜邊緣預(yù)作角膜穿刺口為防止術(shù)后早期濾過過強造成的晶狀體虹膜隔前移，術(shù)中應(yīng)牢固縫合鞏膜瓣，可作調(diào)整縫線。,預(yù)防,對于慢性閉角型青光眼患者，術(shù)前避免長期應(yīng)用縮瞳劑。疑有睫狀突肥大者，術(shù)中小梁切除位置適當(dāng)靠前，避免肥大的睫狀突堵塞濾過口；虹膜周切口的基底部要相對