項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)安全監(jiān)理管理資料(三)分解

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)安全監(jiān)理管理資料（三）安全監(jiān)理工作資料工程監(jiān)理公司XG4241003安全監(jiān)理記錄表式目錄序號(hào)編號(hào)質(zhì)量記錄表式名稱備注三、安全監(jiān)理審核資料（一）監(jiān)理單位資質(zhì)審查及人員資格1監(jiān)理單位資質(zhì)及營(yíng)業(yè)執(zhí)照2項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)人員配備和資格及臺(tái)賬3項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)人員調(diào)動(dòng)（變更）情況4監(jiān)理單位人員進(jìn)場(chǎng)計(jì)劃5安全監(jiān)理工作必備設(shè)備、工具和防護(hù)用品（二）施工單位資質(zhì)審查及人員資格1施工單位資質(zhì)及營(yíng)業(yè)執(zhí)照2進(jìn)場(chǎng)人員資格審查及臺(tái)賬3特種作業(yè)人員審查及臺(tái)帳4施工單位人員調(diào)動(dòng)（變更）情況5分包單位資格審查6施工單位人員進(jìn)場(chǎng)計(jì)劃7施工單位安全物資采購(gòu)計(jì)劃8進(jìn)場(chǎng)人員培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)記錄、勞動(dòng)保護(hù)教育卡匯總表9總、分包單位安全生產(chǎn)許可證報(bào)審表10各級(jí)安全交底審查匯總表11審查安全防護(hù)及文明施工措施費(fèi)臺(tái)帳（表式目錄施工單位自行設(shè)計(jì)，發(fā)票復(fù)印件）（三）施組、專項(xiàng)方案審核1施工組織設(shè)計(jì)、專項(xiàng)方案及應(yīng)應(yīng)急預(yù)案報(bào)審2施工組織設(shè)計(jì)（專項(xiàng)施工方案）審批情況匯總3管線保護(hù)措施各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案演練計(jì)劃、演練后的評(píng)價(jià)4在監(jiān)項(xiàng)目危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程信息匯總表危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程清單報(bào)審表XG4241004安全監(jiān)理記錄表式目錄序號(hào)編號(hào)質(zhì)量記錄表式名稱備注本工程危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程清單本工程須經(jīng)專家論證的危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程清單5施工區(qū)域內(nèi)市政公用設(shè)施/管線/河道/夜間施工的證照辦理情況（附相關(guān)資料）（四）報(bào)審與驗(yàn)收1工程開工/復(fù)工報(bào)審表2施工機(jī)械、安全設(shè)施驗(yàn)收核查表落地式腳手架搭設(shè)驗(yàn)收記錄表門式腳手架驗(yàn)收記錄表模板支撐系統(tǒng)驗(yàn)收記錄表井架與龍門架搭設(shè)驗(yàn)收記錄表落地操作平臺(tái)搭設(shè)驗(yàn)收記錄表懸挑式鋼平臺(tái)驗(yàn)收記錄表懸挑式腳手架驗(yàn)收記錄表塔式起重機(jī)安裝（加節(jié)）驗(yàn)收單井架與龍門架搭設(shè)驗(yàn)收記錄表施工升降機(jī)安裝（加節(jié)）驗(yàn)收記錄臨時(shí)用電驗(yàn)收記錄表安全用電設(shè)施交接驗(yàn)收記錄表安全防護(hù)設(shè)施搭設(shè)驗(yàn)收記錄表安全設(shè)施拆除申請(qǐng)電器設(shè)備、防護(hù)用品檢驗(yàn)表施工機(jī)具驗(yàn)收記錄表租賃設(shè)備報(bào)審3高處作業(yè)報(bào)審表4臨時(shí)建筑物（活動(dòng)房）驗(yàn)收檢查表5安全物質(zhì)驗(yàn)收匯總記錄表XGJLJGA19（安監(jiān)212）分包單位資格報(bào)審表工程名稱編號(hào)致（監(jiān)理單位）經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的（分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項(xiàng)目按合同的規(guī)定進(jìn)行施工。分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請(qǐng)予以審查和批準(zhǔn)。附1分包單位資質(zhì)材料；（安全生產(chǎn)許可證）2分包單位業(yè)績(jī)材料。分包工程名稱部位工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程合計(jì)總承包單位章_項(xiàng)目經(jīng)理_日期_專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見專業(yè)監(jiān)理工程師_日期_總監(jiān)理工程師審核意見項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)_總監(jiān)理工程師_日期_附表一（總、分包單位安全生產(chǎn)許可證）報(bào)審表工程名稱建造面積M2總包單位專職安全員配備數(shù)量人分包單位分包項(xiàng)目致（監(jiān)理單位）我方擬于年月日進(jìn)場(chǎng)施工，現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)許可有關(guān)證明材料提供監(jiān)理審查。序號(hào)項(xiàng)目編號(hào)復(fù)印機(jī)份數(shù)備注1安全生產(chǎn)許可證2二類人員安全考核合格證書項(xiàng)目經(jīng)理姓名專職安全員姓名專職安全員姓名專職安全員姓名3總、分包安全協(xié)議4特種作業(yè)人員操作證共類人（附清單）上市后供審核附有復(fù)印件，加蓋項(xiàng)目部印章，對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。項(xiàng)目經(jīng)理年月日審核結(jié)論安全監(jiān)理工程師總監(jiān)理工程師年月日XG7621001安全監(jiān)理工作必備設(shè)備、工具和防護(hù)用品臺(tái)賬序號(hào)名稱型號(hào)編號(hào)制造商精度等級(jí)使用范圍校準(zhǔn)日期備注工程建設(shè)安全監(jiān)理施組、專項(xiàng)方案審核安監(jiān)四此處填寫監(jiān)理單位名稱現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理部（組）施工組織設(shè)計(jì)（專項(xiàng)施工方案、應(yīng)急預(yù)案、管線保護(hù)）審批情況匯總表鐵安監(jiān)42序號(hào)施組（專項(xiàng)施工方案）名稱批準(zhǔn)人職務(wù)符合落實(shí)情況施工組織設(shè)計(jì)（專項(xiàng)施工方案、應(yīng)急預(yù)案、管線保護(hù)）報(bào)審表安監(jiān)41工程名稱編號(hào)致（監(jiān)理單位）我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了_工程施工組織設(shè)計(jì)（專項(xiàng)施工方案）的編制。并經(jīng)我單位上級(jí)企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附總承包單位（章）_項(xiàng)目經(jīng)理_日期_專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見專業(yè)監(jiān)理工程師_日期_總監(jiān)理工程師審核意見項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)_總監(jiān)理工程師_日期_在監(jiān)項(xiàng)目危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程信息匯總表工程名稱_施工總承包單位_日期_年_月_日編號(hào)_專業(yè)分包施工企業(yè)序號(hào)在監(jiān)項(xiàng)目分部分項(xiàng)工程名稱工程量專項(xiàng)方案編制、審核、批準(zhǔn)情況專家組論證審查報(bào)告情況施工機(jī)械、安全設(shè)施、器材主要合格證和質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告資質(zhì)證書安全生產(chǎn)許可證地質(zhì)、管線環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)度節(jié)點(diǎn)1深基坑支護(hù)2深基坑降水3深基坑開挖4水平鋼筋混凝土構(gòu)件模板支撐系統(tǒng)支模排架體系5起重吊裝6落地、升降、懸挑腳手架7較高室內(nèi)腳手和操作平臺(tái)8吊籃9深溝槽10橋梁、高架道路11區(qū)間隧道、頂管12特種設(shè)備盾構(gòu)、架橋、鋪軌機(jī)13地下暗挖（旁通道、泵房）14水下、水上、江河中高危作業(yè)15拆除、爆破作業(yè)16SMW工法、冷凍結(jié)工法17豎井、出入口、風(fēng)井作業(yè)18高危環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)19新技術(shù)、新工藝、新材料20說明1、本匯總表內(nèi)危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程名稱僅列入常有的內(nèi)容。須專家論證審查的按建設(shè)部建質(zhì)（2004）213號(hào)文規(guī)定。2、未在序號(hào)119中的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程可列入后續(xù)欄，并寫明該分部分項(xiàng)工程名稱，或者將沒有涉及工程刪去留出空行填寫。3、工程量欄是指該工程的深度、高度、面積、重量、數(shù)量等指標(biāo)。專業(yè)監(jiān)理工程師_安全監(jiān)理人員_總監(jiān)理工程師_200年月日施工區(qū)域內(nèi)管線道路河道夜間施工等證照情況登記表安監(jiān)44工程名稱序號(hào)施工地點(diǎn)及區(qū)域管線道路河道名稱證照名稱證照期限管理單位施工狀態(tài)備注施工單位填表人監(jiān)理單位審核附表二危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程清單報(bào)審表工程名稱編號(hào)監(jiān)理單位根據(jù)建設(shè)部（建質(zhì)【2004】第213號(hào)）及本市（滬建建管【2004】第113號(hào)）文件要求，本工程符合上述文件規(guī)定的危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程清單附后，請(qǐng)審核。附件本工程危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程清單份。本工程須經(jīng)專家論證的危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程清單份。預(yù)案5、施工承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人日期監(jiān)理意見1、所報(bào)審的本工程危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程清單符合文件規(guī)定和工程實(shí)際情況2、本工程需要補(bǔ)充其他危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)內(nèi)容3、上述確認(rèn)的危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程，應(yīng)單獨(dú)編制專項(xiàng)施工方案并附具安全驗(yàn)算結(jié)果，經(jīng)貴公司技術(shù)負(fù)責(zé)人審批后，報(bào)本監(jiān)理項(xiàng)目部總監(jiān)理工程師簽字后實(shí)施，并報(bào)安全質(zhì)量監(jiān)督站備案。4、專項(xiàng)施工方案應(yīng)包括監(jiān)控措施、應(yīng)急預(yù)案5、專項(xiàng)施工方案監(jiān)控措施的實(shí)施，施工單位應(yīng)組織驗(yàn)收，并形成驗(yàn)收記錄臺(tái)帳6、危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程施工前應(yīng)以書面形式予以公示7、危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程施工由貴單位專職安全生產(chǎn)管理人員負(fù)責(zé)進(jìn)場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督8、本監(jiān)理項(xiàng)目部對(duì)危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程作業(yè)進(jìn)行定期巡視檢查9、施工過程中發(fā)生方案變更或采取的施工措施產(chǎn)生的危險(xiǎn)性較大工程項(xiàng)目應(yīng)及時(shí)申報(bào)10、施工單位應(yīng)進(jìn)行安全生產(chǎn)保證體系外審認(rèn)證總監(jiān)理工程師安全監(jiān)理人員日期日期注本表一式四份，由施工承包單位填寫，監(jiān)理、施工、業(yè)主、安全質(zhì)量監(jiān)督站各一份。附表三本工程危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程清單工程名稱施工單位分部分項(xiàng)工程名稱危險(xiǎn)性較大工程安全專項(xiàng)施工方案編制及專家論證審查辦法（建質(zhì)【2004】第213號(hào)）關(guān)于加強(qiáng)危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全管理的意見（滬建建管【2004】第113號(hào)）本工程符合文件規(guī)定條件的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程計(jì)劃施工工期（開工、完工日期）1）開挖深度超過5M（含5M）的基坑（槽）并采用支護(hù)結(jié)構(gòu)施工的工程1）開挖深度達(dá)5M的基坑（槽）支護(hù)工程1基坑支護(hù)與降水工程2）基坑雖未超過5M，但地質(zhì)條件和周圍環(huán)境復(fù)雜、地下水位在坑底以上等工程2）基坑雖未達(dá)5M，但地質(zhì)條件和周圍環(huán)境復(fù)雜的支護(hù)工程，如雜土達(dá)3M以上、有流砂層、地下水位在坑底一下、基坑邊界外3M以內(nèi)2土方開挖工程1）開挖深度超過5M（含5M）的基坑（槽）的土方開挖工程1）開挖深度達(dá)5M的基坑（槽）工程1）各類工具式模板工程，包括滑模、爬模、大模板等。1）各類工具式模板工程，包括滑模、爬模、大模板等。2）水平混凝土構(gòu)件模板支撐系統(tǒng)。2）支撐高度達(dá)4M的模板工程。3模板工程3）特殊結(jié)構(gòu)模板工程。3）特殊結(jié)構(gòu)模板工程，如轉(zhuǎn)換層模板、網(wǎng)架支撐體系等。4起重吊裝工程1）起重吊裝工程。1）起重量達(dá)30噸，或起重高度達(dá)10M的吊裝工程。1）高度超過24M的落地式鋼管腳手架。1）搭設(shè)高度達(dá)30M的落地式腳雙排手架。2）附著式升降腳手架，包括整體提升與分片式提升。2）附著式升降腳手架。3）懸挑式腳手架。4）掛腳手架。3）懸挑（掛）式腳手架。5）門型腳手架。5）搭設(shè)高度達(dá)15M的門架腳手架。6）吊籃腳手架。6）吊（掛）籃施工作業(yè)。5腳手架工程7）卸料平臺(tái)。7）懸挑式卸料平臺(tái)。8）高度達(dá)5M的室內(nèi)裝飾腳手架或移動(dòng)操作平臺(tái)。6拆除、爆破工程1）采用人工、機(jī)械或爆破拆除的工程。1）采用人工、機(jī)械拆除或爆破拆除的工程。1）建筑幕垟?shù)陌惭b工程。1）建筑幕垟工程2）預(yù)應(yīng)力結(jié)構(gòu)張拉施工。2）預(yù)應(yīng)力結(jié)構(gòu)張拉工程。3）隧道工程施工。3）隧道工程。4）橋梁工程施工（含橋架）。4）橋梁（高架道路）工程。5）特種設(shè)備施工。5）建筑施工用特種設(shè)備的安裝拆除工程。6）網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)施工。6）網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)工程。7）6M以上的邊坡施工。8）大江、大河的導(dǎo)流、截流施工。9）港口工程、航道工程。8）水下（上）施工作業(yè)。10）土體凍結(jié)法施工工藝。11）雨（污）水管道（溝、池）內(nèi)施工作業(yè)。12）密閉空間的施工作業(yè)。7其它危險(xiǎn)性較大的工程、工藝13）采用新技術(shù)、新工藝、新材料，可能影響建設(shè)工程質(zhì)量安全，已經(jīng)行政許可，尚無(wú)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的施工。13）采用新技術(shù)、新工藝、新材料，可能影響建設(shè)工程安全質(zhì)量，且無(wú)國(guó)家、行業(yè)或地方技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的施工作業(yè)。8本工程其它危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程（如在輸送、儲(chǔ)存易燃、易爆危險(xiǎn)介質(zhì)的設(shè)備、管道本體上進(jìn)行動(dòng)火作業(yè)；在易燃物周圍包括上方進(jìn)行動(dòng)火作業(yè)等）本單位施工范圍內(nèi)的危險(xiǎn)性較大工程已確認(rèn)，供監(jiān)理核驗(yàn)。項(xiàng)目經(jīng)理年月日核驗(yàn)結(jié)論安全監(jiān)理工程師總監(jiān)理工程師年月日附表四本工程須經(jīng)專家論證的危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程清單工程名稱分部分項(xiàng)工程名稱危險(xiǎn)性較大工程安全專項(xiàng)施工方案編制及專家論證審查辦法（建質(zhì)【2004】第213號(hào)）關(guān)于加強(qiáng)危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全管理的意見（滬建建管【2004】第113號(hào)）本工程需組織專家進(jìn)行論證審查的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程1）開挖深度超過5M（含5M）或地下室3M層以上（含3層）的工程。1）開挖深度達(dá)7M的基坑工程。2）地下結(jié)構(gòu)達(dá)3層的基坑工程。1深基坑工程3）開挖深度雖未超過5M（含5M），但地質(zhì)條件和周圍環(huán)境及地下管道極其復(fù)雜的工程。3）開挖深度雖未達(dá)7M，但地質(zhì)條件、周圍環(huán)境或地下管道復(fù)雜的工程2地下暗挖工程1）地下暗挖及遇到溶洞、暗河、瓦斯、巖爆、斷層等地質(zhì)復(fù)雜的隧道工程。1）隧道工程。2）土體凍結(jié)法施工工藝。3）逆作法施工工藝。3高大模板工程1）水平混凝土構(gòu)件模板支撐系統(tǒng)高度過8M，或跨度超過18M，施工總載大于10KN/M2，或集中線荷載大于15KN/M的模板支撐系統(tǒng)。1）高度達(dá)8M的模板及其支撐系統(tǒng)。2）跨度達(dá)18M，施工荷載大于10KN/M2，或集中線荷載大于15KN/M的模板及其支撐系統(tǒng)。4高空作業(yè)工程1）30M及以上高空作業(yè)的工程。5深水作業(yè)1）大河、大江中深水作業(yè)的工程6拆除爆破工程2）城市房屋拆除爆破工程。3）其它土石爆破工程。本單位施工范圍內(nèi)的危險(xiǎn)性較大工程須經(jīng)專家論證項(xiàng)目已確認(rèn)，供監(jiān)理核驗(yàn)。項(xiàng)目經(jīng)理年月日核驗(yàn)結(jié)論安全監(jiān)理工程師總監(jiān)理工程師年月日工程建設(shè)安全監(jiān)理報(bào)審與驗(yàn)收監(jiān)理單位名稱現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理部（組）工程開工/復(fù)工報(bào)審表安監(jiān)51工程名稱編號(hào)致我方承擔(dān)的工程，已完成了以下各項(xiàng)工作，具備了開工/復(fù)工條件，特此申請(qǐng)施工，請(qǐng)核查并簽發(fā)開工/復(fù)工指令。附1開工報(bào)告2（證明文件）承包單位章_項(xiàng)目經(jīng)理_日期_審查意見項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)_總監(jiān)理工程師_日期_施工機(jī)械、安全設(shè)施驗(yàn)收核查表安監(jiān)513工程名稱編號(hào)致根據(jù)建設(shè)工程安全監(jiān)理工作要求，_工程的_施工機(jī)械、施工安全設(shè)施已驗(yàn)收（檢驗(yàn)）合格，驗(yàn)收手續(xù)已齊全，現(xiàn)將_報(bào)送給你們，請(qǐng)查收。附件施工總承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人_日期_監(jiān)理意見符合施工方案要求，驗(yàn)收手續(xù)齊全，同意使用不符合施工方要求，驗(yàn)收手續(xù)不齊全，整改后再報(bào)總監(jiān)理工程師安全監(jiān)理人員日期日期本表一式兩份，由施工總承包單位填寫，監(jiān)理、總承包各一份。落地式腳手架搭設(shè)驗(yàn)收記錄表工程名稱單位名稱安監(jiān)54序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目搭設(shè)要求檢驗(yàn)結(jié)果1立桿基礎(chǔ)堅(jiān)實(shí)平整、有排水措施,立桿下鋪5CM厚木板、搭設(shè)高24米,應(yīng)有基礎(chǔ)設(shè)計(jì)方案2架體與建筑物拉結(jié)拉結(jié)點(diǎn)間距、水平、垂直,距離符合要求,拉結(jié)材料符合要求,高度24米不準(zhǔn)采用柔性連接3防護(hù)欄桿及網(wǎng)自第二步起設(shè)欄桿扶手,按規(guī)定設(shè)置圍檔封閉,密目網(wǎng)符合要求,操作層及以下二步設(shè)踢腳板4施工層底笆滿鋪踢腳板底笆與大橫桿綁扎點(diǎn)不少于4點(diǎn)5剪刀撐設(shè)置不大于9M設(shè)一道剪刀撐,夾角為45O60O,自下而上連續(xù)設(shè)置,高度超過24M時(shí),在腳手拐角及中間沿縱向每隔600跨橫向平面內(nèi)搭設(shè)斜桿6腳手架材質(zhì)腳手架扣件鋼管腳手管外徑不得小于48MM,壁厚不得小于35MM,無(wú)嚴(yán)重銹蝕、裂紋、變形、扣件緊固力矩455ON/M7腳手架寬度按設(shè)計(jì)寬度M搭設(shè)8立桿間距立桿垂直偏差不大于全長(zhǎng)的1/100H,立桿間縱距按設(shè)計(jì)M設(shè)置,偏差土50MM9大小橫桿橫平豎直、大橫桿的固定間距不大于6M、撓度不大于桿長(zhǎng)1/15010四步一隔離每隔四步設(shè)一道隔離措施,第一道隔離設(shè)在結(jié)構(gòu)的首層11登高設(shè)施應(yīng)設(shè)在腳手架外側(cè),斜道坡度按設(shè)計(jì)/設(shè)置并設(shè)防滑條,上下爬梯裝設(shè)穩(wěn)固12桿件搭設(shè)接頭錯(cuò)開,剪刀撐桿件接長(zhǎng)不小于LM,立桿對(duì)接必須交叉進(jìn)行13通道口防護(hù)、重要設(shè)施防護(hù)柵按結(jié)構(gòu)高度、搭設(shè)通道防護(hù)棚長(zhǎng)度M符合設(shè)計(jì)方案要求14鋼管腳手架接地四角應(yīng)設(shè)接地保護(hù)及避雷裝置驗(yàn)收意見參加驗(yàn)收入員注L驗(yàn)收欄目?jī)?nèi)有數(shù)據(jù)的,必須在驗(yàn)收欄內(nèi)填寫實(shí)測(cè)的數(shù)據(jù),無(wú)數(shù)據(jù)用文字說明。2此驗(yàn)收表只能作一次使用,分階段驗(yàn)收合格后掛牌,每次驗(yàn)收合格后掛一次牌。驗(yàn)收合格牌必須有編號(hào),并注明驗(yàn)收日期。3腳手架在使用過程中,必須要有定期的檢查、保養(yǎng)制度。腳手架總高度驗(yàn)收日期監(jiān)理負(fù)責(zé)人專業(yè)單位技術(shù)負(fù)責(zé)人驗(yàn)收時(shí)搭設(shè)高度合格牌編號(hào)搭設(shè)班組及負(fù)責(zé)人總包單位技術(shù)負(fù)責(zé)人門型腳手架驗(yàn)收記錄表工程名稱單位名稱安監(jiān)55序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收要求檢驗(yàn)結(jié)果1施工方案方案設(shè)計(jì)符合規(guī)范要求,設(shè)計(jì)內(nèi)容具體、齊全60M以上要有設(shè)計(jì)計(jì)算書,審批手續(xù)齊全2架體基礎(chǔ)25M以下設(shè)5CM木板,高度在25M40M時(shí),原土夯實(shí)后鋪15CM道碴夯實(shí)后再鋪木板或高度45M高度按設(shè)計(jì)要求腳手架底部縱橫向加設(shè)掃地桿3架體穩(wěn)定架體內(nèi)外側(cè)交叉支撐,尺寸間距與門架匹配并與立桿鎖牢連墻件設(shè)置架高45M以下垂直6M、水平8M,每二層設(shè)一處架離4560M時(shí),垂直4M,水平6M,每層設(shè)一處,連墻件應(yīng)采用鋼性連接,承載力不小于LOKN,連接點(diǎn)應(yīng)靠近門架橫梁,轉(zhuǎn)角處和一字型或閉合腳手兩端增設(shè)拉接。水平架在架高45M以下時(shí),每二步門架設(shè)置一道架高4560M時(shí),水平架高度應(yīng)每一步門架設(shè)置一道采用掛扣式腳手板可不設(shè)水平架腳手架搭設(shè)與主體高度相適應(yīng),一次搭設(shè)高度不超過最上層拉接點(diǎn)二步以上自由高度4M,腳手垂直偏差600/H及50MM首層門架的立桿垂直偏差2MM,水平偏差5MM,土下門架立桿對(duì)齊,對(duì)中偏差3MM4剪刀撐腳手高度超過20M時(shí),每隔四步設(shè)一道剪刀撐連續(xù)封閉,寬度為48M時(shí),角度450600；剪刀撐接長(zhǎng)采用搭接,長(zhǎng)度5OCM,用二個(gè)扣件,剪刀撐與腳手同步搭設(shè)5桿件、鎖件不同產(chǎn)品的門架及零部件不得混用,上下門架組裝,須設(shè)連接棒及鎖臂門型架內(nèi)外側(cè)均應(yīng)設(shè)置交叉支撐,并于立桿鎖牢6腳手板作業(yè)層應(yīng)連接滿鋪掛扣式腳手板、搭鉤與橫梁扣緊,用滑動(dòng)擋板鎖牢,采用其他腳手板應(yīng)綁扎牢固不準(zhǔn)有探頭板7架體防護(hù)按臨邊防護(hù)要求設(shè)置雙道欄桿,操作層及以下二層設(shè)踢腳板、密目網(wǎng)全封閉8材質(zhì)規(guī)格質(zhì)量符合規(guī)范要求,合格證等資料齊全、門架平面彎曲4MM,立桿中到中間距誤差土5MM其他配件彎曲3MM,無(wú)裂紋及嚴(yán)重銹蝕9通道門架的鋼梯扣在相鄰上下兩步門架的橫桿上,并用防滑擋板與橫桿鎖牢固驗(yàn)收高度搭設(shè)班組驗(yàn)收人員專業(yè)單位技術(shù)負(fù)責(zé)人腳手總高度合格牌號(hào)維護(hù)人員總包單位技術(shù)負(fù)責(zé)人驗(yàn)收意見驗(yàn)收日期模板支撐系統(tǒng)驗(yàn)收記錄表模板工程名稱施工部位施工單位支撐材料安監(jiān)56序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收要求檢點(diǎn)記錄結(jié)果1施工方案方案完整,繪有施工詳圖,指導(dǎo)施工,支撐系統(tǒng)設(shè)計(jì)計(jì)算、審批手續(xù)齊全,作業(yè)前應(yīng)進(jìn)行安全交底,交底資料完整2支撐材質(zhì)支撐立柱材質(zhì)采用鋼管,管子外徑不得小于4835的鋼管,無(wú)嚴(yán)重銹蝕、裂紋、變形立柱底部的墊塊材料,應(yīng)符合施工方案設(shè)計(jì)要求,不得用磚塊墊高按施工組織設(shè)計(jì)要求，支撐高度為M時(shí)，立柱間水平撐設(shè)（）道水平支撐，縱橫向剪刀撐開檔間距（）M。立柱間距符合設(shè)計(jì)要求，縱向（）MM，橫向（）MM3立柱穩(wěn)定立柱接長(zhǎng)桿件件接頭應(yīng)錯(cuò)開,木桿接長(zhǎng)按設(shè)計(jì)要求4木桿連件及扣牛支撐木桿連接應(yīng)采用符合要求的材料,不得采用鐵絲、麻繩等綁扎；采用扣件固定其緊固力矩為4550NM，鋼管支撐接長(zhǎng)，應(yīng)采用對(duì)接，不準(zhǔn)綁接5作業(yè)環(huán)境2M以上高處支模作業(yè),操作人員應(yīng)有可靠的立足點(diǎn),防護(hù)設(shè)施完善驗(yàn)收意見驗(yàn)收人員合格牌號(hào)驗(yàn)收日期監(jiān)理搭設(shè)班組及負(fù)責(zé)人技術(shù)負(fù)責(zé)人井架與龍門架搭設(shè)驗(yàn)收記錄表安監(jiān)571單位名稱工程名稱搭設(shè)高度一、資料驗(yàn)收序號(hào)驗(yàn)收內(nèi)容要求結(jié)果備注1廠家定型產(chǎn)品需通過省市級(jí)產(chǎn)品鑒定企業(yè)改制產(chǎn)品須有公司級(jí)的設(shè)計(jì)汁算書2使用說明書含操作規(guī)程齊全且與驗(yàn)收的升降機(jī)一致,參數(shù)明確3出廠合格證有4隱蔽工程驗(yàn)收單應(yīng)具備基礎(chǔ)、附著裝置或纜鳳繩埋件簽字手續(xù)齊全井架與龍門架搭設(shè)驗(yàn)收記錄表安監(jiān)572單位名稱工程名稱搭設(shè)高度二、硬件驗(yàn)收名稱序號(hào)驗(yàn)收內(nèi)容要求結(jié)果備注1架體架體的連接件齊全、可靠、無(wú)彎曲、變形、銹蝕，出料開口處有加固措施、架體全高三面包小眼網(wǎng)2架身垂直度新架按15/100O高度架體,多次使用按3/1000X高度架體，并不超過200M架體結(jié)構(gòu)3吊籃導(dǎo)軌導(dǎo)軌無(wú)明顯變形、接頭處無(wú)錯(cuò)位、吊籃上下運(yùn)行平穩(wěn)、無(wú)碰擦4安全門內(nèi)外安全門靈活可靠5兩側(cè)擋板高度不低于LM6底板牢固、無(wú)破損和銹蝕、吊盤顏色與架體有明顯區(qū)別吊籃7籃頂動(dòng)滑輪有、且靈活8附著裝置按方案設(shè)計(jì)規(guī)定或使用說明書要求設(shè)置,首道附著不超過7M,嚴(yán)禁與腳手等臨時(shí)設(shè)置連接附著裝置與纜風(fēng)繩9纜風(fēng)繩高度20M以下設(shè)一組,高于20M增設(shè)一組,角度450600,地錨連接牢固,繩夾符合要求10生產(chǎn)許可證具備11鋼絲繩D如有斷絲、磨損應(yīng)在許可范圍內(nèi),無(wú)拖地、過路保護(hù)、繩端固定可靠,按GB5792要求12卷筒排繩整齊,鋼絲繩不少于3圈與第一導(dǎo)向輪距離不少于20倍低架D2513滑輪滑輪直徑應(yīng)與鋼絲繩直徑相匹配D/D2530高架D3014機(jī)架固定前后錨固樁受力后無(wú)移位15攜帶式控制按鈕控制回路電壓不大于36V,引線長(zhǎng)度不超過5M,采用點(diǎn)動(dòng)式并配有緊急開關(guān)卷?yè)P(yáng)機(jī)16操作室應(yīng)能上鎖、能防雨、防墜物、視線良好的操作室搖臂欄桿17夾角、工作范圍符合說明書要求、頂部不得高出架體、應(yīng)安裝保險(xiǎn)鋼絲繩、吊鉤應(yīng)放置超高限位,起重量06T二、硬件驗(yàn)收安監(jiān)572續(xù)表名稱序號(hào)驗(yàn)收內(nèi)容要求結(jié)果備注18吊籃、防墜裝置靈敏、可靠、墜落距離LM測(cè)定二次19吊籃上下限位靈敏、可靠、上限位與天梁最小距離3M高架應(yīng)設(shè)下限位20停層安全保護(hù)裝置裝置齊全、完好、安全可靠21樓層安全門原則上樓層通道口的安全門參照施工升降機(jī)要求設(shè)置高層18M、卸料平臺(tái)鋪設(shè)牢靠22超載限制器靈敏、可靠23上料口安全門及三面圍護(hù)上料口安全門高度18M,三面圍護(hù)采用定型金屬網(wǎng)片高度18M、雙層防墜棚齊全高架應(yīng)設(shè)置24卷筒防脫繩保險(xiǎn)齊全、有效、可靠25滑輪防跳繩保護(hù)齊全、有效、可靠安全裝置26信號(hào)裝置音響裝置、吊籃升降時(shí)發(fā)出警告使用,司機(jī)控制27漏電保護(hù)裝置總電源應(yīng)設(shè)短路及漏電保護(hù)裝置28接電裝置接地極應(yīng)外露、電氣連接牢固、接地電阻1O29絕緣電阻絕緣電阻應(yīng)注15電氣30通訊或聯(lián)絡(luò)裝置當(dāng)司機(jī)不能看清操作者和信號(hào)指揮人員,必須裝設(shè)通訊裝置,即閉路的雙向電氣通訊系統(tǒng)或監(jiān)控閉路電視31樓層標(biāo)志齊全、張掛在醒目處標(biāo)志32限載標(biāo)志進(jìn)料口上設(shè)置醒目、搖臂起重限載也應(yīng)設(shè)置搭設(shè)人員搭設(shè)人員的證號(hào)驗(yàn)收人員驗(yàn)收結(jié)論合格牌編號(hào)分包單位技術(shù)負(fù)責(zé)人監(jiān)理總包單位技術(shù)負(fù)責(zé)人日期注驗(yàn)收結(jié)果欄,注意量化的控制要求落地操作平臺(tái)搭設(shè)驗(yàn)收記錄表安監(jiān)58類型固定移動(dòng)單位名稱驗(yàn)收日期工程名陳平臺(tái)面積搭設(shè)高度容許荷載KG合格牌編號(hào)1施工組織單獨(dú)設(shè)計(jì)、平面布置、計(jì)算資料審批手續(xù)齊全2底部堅(jiān)實(shí)平整、符合施工組織設(shè)計(jì)、有排水措施3立桿垂直、間距符合規(guī)定、大小橫桿縱橫平直4剪刀撐搭設(shè)、間距、角度、設(shè)置符合規(guī)定5拉結(jié)、支撐設(shè)置的間距、角度、設(shè)置符合規(guī)定6架體橫平豎直、整體穩(wěn)定牢固、材質(zhì)符合規(guī)定7架體的立桿材質(zhì)、連接部位的方式符合規(guī)定8操作、施工作業(yè)面四周防護(hù)嚴(yán)密、牢靠、安全9操作平臺(tái)面鋪設(shè)材料符合規(guī)定、不留孔隙10登高扶梯防護(hù)設(shè)施齊全11進(jìn)人作業(yè)面的通道鋪設(shè)牢固、平整、無(wú)明顯高低12設(shè)置操作平臺(tái)的限載標(biāo)志牌內(nèi)外13移動(dòng)式操作平臺(tái),輪子與平臺(tái)連接牢固,立柱離地不80MM使用時(shí)有可靠的固定措施驗(yàn)收意見搭設(shè)班組負(fù)責(zé)人驗(yàn)收人員項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人監(jiān)理注移動(dòng)式操作平臺(tái)面積不應(yīng)超過10M2、高度不超過5M、平臺(tái)面積應(yīng)小于底部面積懸挑式鋼平臺(tái)驗(yàn)收記錄安監(jiān)59單位名稱安裝日期載重量（）工程名稱層次合格牌編號(hào)序驗(yàn)收要求結(jié)果1按規(guī)范進(jìn)行設(shè)計(jì)和制作，計(jì)算書及施工圖紙審批手續(xù)齊全2擱置點(diǎn)與上部拉結(jié)點(diǎn)，必須位于建筑為上，不得設(shè)置在腳手架等施工設(shè)施或設(shè)備上，平臺(tái)根部應(yīng)與建筑物作保險(xiǎn)連接3斜拉桿或鋼絲繩，構(gòu)造上兩邊各設(shè)前后兩道，兩道中的每道均應(yīng)作單道受力計(jì)算。一道作保險(xiǎn)鋼絲繩4設(shè)置4個(gè)經(jīng)過演算的吊環(huán)，用甲類3號(hào)沸騰鋼制作，連接部位應(yīng)使用卡環(huán)5安裝時(shí)，鋼絲繩采用繩卡時(shí)不得少于4個(gè)，間距1012，并設(shè)安全彎6建筑物銳角利口圍系鋼絲繩處應(yīng)加襯軟墊物，平臺(tái)外口應(yīng)略高于內(nèi)口，左右不得晃動(dòng)7平臺(tái)鋪設(shè)牢固、嚴(yán)密、不準(zhǔn)使用竹笆，三側(cè)面設(shè)不低于120M高圍護(hù)，圍護(hù)可采用木板或薄鋼板，正前面可設(shè)置活動(dòng)門設(shè)計(jì)制作安裝要求8顯著標(biāo)明容許荷載值、（人員和物料的總重量），嚴(yán)禁超過設(shè)計(jì)的容許荷載驗(yàn)收意見搭設(shè)人員參加驗(yàn)收人員項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人驗(yàn)收日期注1懸挑臺(tái)鋼平臺(tái)，每移位一次須重新驗(yàn)收；2懸挑式鋼平臺(tái)不宜過大，應(yīng)控制其面積。懸挑式腳手架驗(yàn)收記錄表工程名稱單位名稱安監(jiān)58序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目搭設(shè)要求檢驗(yàn)結(jié)果1施工方案搭設(shè)方案審批手續(xù)齊全并繪制施工圖，多層懸挑設(shè)計(jì)計(jì)算內(nèi)容齊全、準(zhǔn)確，焊接部分應(yīng)有驗(yàn)收資料2懸挑梁及懸挑架懸挑梁、懸挑架與結(jié)構(gòu)連接牢固，懸挑架應(yīng)采用剛性框架和剛性節(jié)點(diǎn)3架體穩(wěn)定梁上應(yīng)焊短管作底座，立桿插入固定，并綁掃地桿4腳手板、防護(hù)欄桿底笆應(yīng)鋪滿、首層與結(jié)構(gòu)之間隔離嚴(yán)密、欄桿高度12M,密目網(wǎng)、操作層以下層踢腳板齊全5桿件間距立桿間距按15M布置（單層1518M）、立桿垂直偏差全長(zhǎng)1/100H，接長(zhǎng)交叉進(jìn)行6層間間距作業(yè)層下設(shè)置隔離措施（四步一隔離）7腳手架材質(zhì)鋼管、外徑48，壁厚不少于35，無(wú)嚴(yán)重銹蝕、裂紋變形8扣件扣件要有生產(chǎn)許可證、扣件檢測(cè)資料、緊固力矩4550NM9大小橫桿搭設(shè)要做到橫平豎直、大橫桿固定間距6M、撓度桿長(zhǎng)1/15010剪刀撐每組剪刀撐跨越立桿根數(shù)為57根（6M）,夾角450600，桿件接長(zhǎng)不應(yīng)在同一平面驗(yàn)收情況驗(yàn)收人員注1驗(yàn)收欄母內(nèi)有數(shù)據(jù)，必須在驗(yàn)收欄內(nèi)填寫實(shí)測(cè)的數(shù)據(jù)，無(wú)數(shù)據(jù)用文字說明。2此驗(yàn)收表只能作一次使用，分階段驗(yàn)收合格后掛牌，每次驗(yàn)收合格后掛一次牌。驗(yàn)收合格牌必須有編號(hào)，并注明驗(yàn)收日期。3腳手架在使用過程中，必須要有定期的檢查、保養(yǎng)制度。懸挑架總高度驗(yàn)收日期維修負(fù)責(zé)人專業(yè)單位技術(shù)負(fù)責(zé)人驗(yàn)收時(shí)高度合格牌編號(hào)搭設(shè)班組負(fù)責(zé)人總包單位技術(shù)負(fù)責(zé)人塔式起重機(jī)安裝（加節(jié)）驗(yàn)收記錄表工程名稱設(shè)備所屬單位安裝單位使用單位型號(hào)設(shè)備編號(hào)起升高度M與建筑物水平附著距離M塔式起重機(jī)幅度M起重力矩KNM最大起重量噸塔高M(jìn)各道附著間距附著道數(shù)錨固負(fù)責(zé)人錨固后高度M驗(yàn)收部位驗(yàn)收要求結(jié)果驗(yàn)收部位驗(yàn)收要求結(jié)果部件、附件、連接件安裝齊全，位置正確供電系統(tǒng)供電充分、正常工作、電壓3805螺栓擰緊力矩達(dá)到技術(shù)要求，開口銷完全撬開碳刷、接觸器、繼電器接觸良好結(jié)果無(wú)變形、開焊、疲勞裂紋儀表、照明、報(bào)警系統(tǒng)完好、可靠塔吊結(jié)構(gòu)壓重、配重重量、位置達(dá)到說明書要求鋼絲繩在卷筒上面纏繞整齊、潤(rùn)滑良好鋼絲繩規(guī)格正確、斷絲和磨損未達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)控制、操縱裝置動(dòng)作靈活、可靠，電氣按要求設(shè)置短路和過電流，失壓及零位保護(hù)，切斷總電源的緊急開關(guān)符合要求，必須實(shí)施二級(jí)漏電保護(hù)鋼絲繩固定和編插符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)電氣系統(tǒng)電器系統(tǒng)對(duì)地的絕緣電阻不大于05M各部位滑輪轉(zhuǎn)動(dòng)靈活、可靠、無(wú)卡塞現(xiàn)象力矩限制器靈敏、可靠，其綜合誤差不大于額定值的8繩輪鉤系統(tǒng)吊鉤磨損未達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)、保險(xiǎn)裝置可靠重量限制器靈敏、可靠，其誤差不大于額定值5各機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)動(dòng)平穩(wěn)、無(wú)異常響聲回轉(zhuǎn)限位器靈敏、可靠各潤(rùn)滑頂潤(rùn)滑良好、潤(rùn)滑油牌號(hào)正確行走限位器靈敏、可靠轉(zhuǎn)動(dòng)系統(tǒng)制動(dòng)器動(dòng)作靈活可靠，聯(lián)軸節(jié)連接良好，無(wú)異常變幅限位器靈敏、可靠復(fù)查路基或基礎(chǔ)隱蔽工程資料齊全、準(zhǔn)確超高限位器靈敏、可靠鋼軌頂面縱、橫方向上的傾斜度不大于1/1000吊鉤保險(xiǎn)靈敏、可靠塔身對(duì)支撐面垂直度4/1000安全限位和保險(xiǎn)裝置卷筒保險(xiǎn)靈敏、可靠止擋裝置距鋼軌兩端距離3M錨固框架安裝位置符合規(guī)定要求路基復(fù)驗(yàn)行走限位裝置距止擋裝置距離3M塔身與錨固框架固定可靠框架、錨桿、墻板等無(wú)開焊、變形和裂紋框架、錨桿、墻板等各處螺栓、銷軸齊全、正確可靠錨桿長(zhǎng)度和結(jié)構(gòu)形式符合附著要求墊鐵、鍥塊等零、部件齊全可靠建筑物上附著點(diǎn)布置和強(qiáng)度符合要求最高附著點(diǎn)以下塔身軸線對(duì)支承面垂直不得大于相應(yīng)高度2/100最高附著點(diǎn)以下塔身軸線對(duì)支承面垂直度不得大于4/1000附著錨固之前檢查基礎(chǔ)經(jīng)過加固后強(qiáng)度滿足承壓要求附著錨固之前檢查項(xiàng)目錨固點(diǎn)以下塔機(jī)自由高度不得大于規(guī)定要求安裝單位名稱負(fù)責(zé)人產(chǎn)權(quán)單位名稱負(fù)責(zé)人安裝班組自檢情況負(fù)責(zé)人日期驗(yàn)收結(jié)論項(xiàng)目部驗(yàn)收人員簽名機(jī)管人員安全部門項(xiàng)目部驗(yàn)收情況日期技術(shù)負(fù)責(zé)人塔吊司機(jī)結(jié)論同意使用限制使用不準(zhǔn)使用整改后二次驗(yàn)收塔吊指揮上級(jí)公司驗(yàn)收人員簽名機(jī)關(guān)部門上級(jí)公司驗(yàn)收意見蓋章日期安全部門結(jié)論同意使用限制使用不準(zhǔn)使用整改后二次驗(yàn)收注驗(yàn)收欄目?jī)?nèi)有數(shù)據(jù)的，必須在驗(yàn)收欄內(nèi)填寫實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)，無(wú)數(shù)據(jù)用文字說明井架與龍門架搭設(shè)驗(yàn)收記錄表安3615單位名稱工程名稱搭設(shè)高度一、資料驗(yàn)收序號(hào)驗(yàn)收內(nèi)容要求結(jié)果備注1廠家定型產(chǎn)品需通過省市級(jí)產(chǎn)品鑒定企業(yè)改制產(chǎn)品須有公司級(jí)的設(shè)計(jì)汁算書2使用說明書含操作規(guī)程齊全且與驗(yàn)收的升降機(jī)一致,參數(shù)明確3出廠合格證有4隱蔽工程驗(yàn)收單應(yīng)具備基礎(chǔ)、附著裝置或纜鳳繩埋件簽字手續(xù)齊全井架與龍門架搭設(shè)驗(yàn)收記錄表安3615單位名稱工程名稱搭設(shè)高度二、硬件驗(yàn)收名稱序號(hào)驗(yàn)收內(nèi)容要求結(jié)果備注1架體架體的連接件齊全、可靠、無(wú)彎曲、變形、銹蝕，出料開口處有加固措施、架體全高三面包小眼網(wǎng)2架身垂直度新架按15/100O高度架體,多次使用按3/1000X高度架體，并不超過200M架體結(jié)構(gòu)3吊籃導(dǎo)軌導(dǎo)軌無(wú)明顯變形、接頭處無(wú)錯(cuò)位、吊籃上下運(yùn)行平穩(wěn)、無(wú)碰擦4安全門內(nèi)外安全門靈活可靠5兩側(cè)擋板高度不低于LM6底板牢固、無(wú)破損和銹蝕、吊盤顏色與架體有明顯區(qū)別吊籃7籃頂動(dòng)滑輪有、且靈活8附著裝置按方案設(shè)計(jì)規(guī)定或使用說明書要求設(shè)置,首道附著不超過7M,嚴(yán)禁與腳手等臨時(shí)設(shè)置連接附著裝置與纜風(fēng)繩9纜風(fēng)繩高度20M以下設(shè)一組,高于20M增設(shè)一組,角度450600,地錨連接牢固,繩夾符合要求10生產(chǎn)許可證具備11鋼絲繩D如有斷絲、磨損應(yīng)在許可范圍內(nèi),無(wú)拖地、過路保護(hù)、繩端固定可靠,按GB5792要求12卷筒排繩整齊,鋼絲繩不少于3圈與第一導(dǎo)向輪距離不少于20倍低架D2513滑輪滑輪直徑應(yīng)與鋼絲繩直徑相匹配D/D2530高架D3014機(jī)架固定前后錨固樁受力后無(wú)移位卷?yè)P(yáng)機(jī)15攜帶式控制控制回路電壓不大于36V,引線長(zhǎng)度不超過5M,采用點(diǎn)按鈕動(dòng)式并配有緊急開關(guān)16操作室應(yīng)能上鎖、能防雨、防墜物、視線良好的操作室搖臂欄桿17夾角、工作范圍符合說明書要求、頂部不得高出架體、應(yīng)安裝保險(xiǎn)鋼絲繩、吊鉤應(yīng)放置超高限位,起重量06T18吊籃、防墜裝置靈敏、可靠、墜落距離LM測(cè)定二次19吊籃上下限位靈敏、可靠、上限位與天梁最小距離3M高架應(yīng)設(shè)下限位20停層安全保護(hù)裝置裝置齊全、完好、安全可靠21樓層安全門原則上樓層通道口的安全門參照施工升降機(jī)要求設(shè)置高層18M、卸料平臺(tái)鋪設(shè)牢靠22超載限制器靈敏、可靠23上料口安全門及三面圍護(hù)上料口安全門高度18M,三面圍護(hù)采用定型金屬網(wǎng)片高度18M、雙層防墜棚齊全高架應(yīng)設(shè)置24卷筒防脫繩保險(xiǎn)齊全、有效、可靠25滑輪防跳繩保護(hù)齊全、有效、可靠安全裝置26信號(hào)裝置音響裝置、吊籃升降時(shí)發(fā)出警告使用,司機(jī)控制27漏電保護(hù)裝置總電源應(yīng)設(shè)短路及漏電保護(hù)裝置28接電裝置接地極應(yīng)外露、電氣連接牢固、接地電阻1O29絕緣電阻絕緣電阻應(yīng)注15電氣30通訊或聯(lián)絡(luò)裝置當(dāng)司機(jī)不能看清操作者和信號(hào)指揮人員,必須裝設(shè)通訊裝置,即閉路的雙向電氣通訊系統(tǒng)或監(jiān)控閉路電視31樓層標(biāo)志齊全、張掛在醒目處標(biāo)志32限載標(biāo)志進(jìn)料口上設(shè)置醒目、搖臂起重限載也應(yīng)設(shè)置搭設(shè)人員搭設(shè)人員的證號(hào)驗(yàn)收人員驗(yàn)收結(jié)論合格牌編號(hào)分包單位技術(shù)負(fù)責(zé)人總包單位技術(shù)負(fù)責(zé)人注驗(yàn)收結(jié)果欄，注意量化的控制要求施工升降機(jī)安裝（加節(jié)）驗(yàn)收記錄表安36165續(xù)規(guī)格編號(hào)設(shè)備所屬單位名稱工程名稱使用單位名稱機(jī)械編號(hào)驗(yàn)收部位序號(hào)驗(yàn)收要求結(jié)果1基礎(chǔ)隱蔽工程驗(yàn)收資料齊全，并簽字基礎(chǔ)2應(yīng)有排水設(shè)施，基礎(chǔ)無(wú)裂紋，平整度符合要求3不應(yīng)有明顯變形，脫焊和開裂、外形整潔、油漆不漏4立管接縫處錯(cuò)位節(jié)差08MM5螺栓連接安裝準(zhǔn)確、緊固可靠，不得有松動(dòng)垂直度要求鋼結(jié)構(gòu)6架設(shè)高度（M）7070100100150150200200垂直度公差值（MM）1/100070901101307吊籠底部對(duì)重升降通道周圍應(yīng)設(shè)置防護(hù)圍欄，防護(hù)欄高度不低于18M8升降機(jī)周圍三面應(yīng)搭設(shè)雙層防附棚、上下層間距不小于06M9吊籠頂部四周應(yīng)有護(hù)欄，高度不低于11M圍欄防護(hù)10停層點(diǎn)處層門凈高度應(yīng)不低于18M，寬與吊籠凈出口寬度之差不得大于012M對(duì)重鋼上繩繩頭固接11繩卡固接時(shí)其數(shù)量不得少于3個(gè)，間距不小于繩徑的6倍，滑鞍放在受力繩的一側(cè)，繩卡應(yīng)與繩徑匹配鋼絲繩12鋼絲繩應(yīng)有出廠合格證，及未達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)傳動(dòng)防護(hù)13傳動(dòng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)運(yùn)零部件應(yīng)有防護(hù)罩等防護(hù)裝置導(dǎo)向輪、背輪14輪子連接及潤(rùn)滑良好，導(dǎo)向輪靈活，無(wú)明顯傾側(cè)現(xiàn)象制動(dòng)器15應(yīng)設(shè)常閉式制動(dòng)器，并裝有手動(dòng)緊急操作機(jī)構(gòu)及手動(dòng)松閘功能16吊籠與對(duì)重導(dǎo)向應(yīng)正確可靠，吊籠采用滾輪導(dǎo)向，對(duì)重采用滑輪或?qū)к墝?dǎo)向，導(dǎo)軌接頭平滑導(dǎo)向和緩沖裝置17底座應(yīng)設(shè)置吊籠和對(duì)重緩沖器，無(wú)缺損和變形18吊籠應(yīng)設(shè)有安全器和安全鉤，安全開關(guān)等安全裝置19安全器由標(biāo)定有效期的年限牌，安全器的有效期為二年20安全開關(guān)設(shè)有籠門限位，極限開關(guān)和放松繩開關(guān)，性能良好安全裝置21上限位和上極限位開關(guān)之間的越程距離為不小于015M22升降機(jī)的運(yùn)動(dòng)部件與建筑物和固定設(shè)備、腳手架等之間距離不得小于025M導(dǎo)軌架和附著23附著裝置之間距離應(yīng)符合使用說明書要求，水平度保持基本水平與埋件連接應(yīng)采用螺栓連接形式24電氣裝置應(yīng)防護(hù)良好，金屬機(jī)構(gòu)及電機(jī)等外殼均應(yīng)接地，接地電阻不大于4，并設(shè)置二級(jí)漏電保護(hù)電氣25電路應(yīng)設(shè)有相序和斷相保護(hù)器及過濾保護(hù)26電路應(yīng)設(shè)總接觸器、斷路、失壓、零位保護(hù)、電箱無(wú)明顯變形銹蝕、開啟自如、箱內(nèi)線路排列整齊，接地、零線分開，電氣元件安裝牢固、無(wú)松動(dòng)、過熱現(xiàn)象27操縱控制應(yīng)安裝非自行復(fù)位的爭(zhēng)停開關(guān)其他28安裝調(diào)試后的墜落試驗(yàn)及記錄完整安裝單位負(fù)責(zé)人產(chǎn)權(quán)單位負(fù)責(zé)人安裝班級(jí)自檢情況日期驗(yàn)收結(jié)論項(xiàng)目部驗(yàn)收人員簽名機(jī)管部門安全部門項(xiàng)目部驗(yàn)收結(jié)論日期技術(shù)負(fù)責(zé)人結(jié)論同意使用限制性使用不準(zhǔn)用整改后二次驗(yàn)收升降機(jī)司機(jī)公司級(jí)驗(yàn)收人員簽名機(jī)管部門上級(jí)公司驗(yàn)收結(jié)論簽章日期安全部門結(jié)論同意使用限制性使用不準(zhǔn)用整改后二次整改注驗(yàn)收欄目?jī)?nèi)有數(shù)據(jù)時(shí)，必須在驗(yàn)收欄內(nèi)填寫實(shí)測(cè)的數(shù)據(jù)，無(wú)數(shù)據(jù)用文字說明臨時(shí)用電驗(yàn)收記錄表安監(jiān)59單位名稱工程名稱檢查人及驗(yàn)收入員序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容結(jié)果1臨時(shí)用電施工組織設(shè)計(jì)是否按臨時(shí)施工用電組織設(shè)計(jì)要求實(shí)施總體布設(shè)。2工地臨近高壓線防護(hù)應(yīng)編制防護(hù)架方案,審批手續(xù)齊全、防護(hù)嚴(yán)密3支線架設(shè)配電箱引人引出線要采用套管和橫擔(dān)；進(jìn)出電線要排列整齊、匹配合理嚴(yán)禁使用絕緣差、老化、破皮電線、防止漏電應(yīng)采用絕緣子固定、并架空敷設(shè)線路過道要有可靠的保護(hù)線路直接埋地,敷設(shè)深度不小于06M,引出地面從2M高度至地下02M處,必須架設(shè)防護(hù)套管4現(xiàn)場(chǎng)照明手持照明燈應(yīng)使用36V以下安全電壓危險(xiǎn)場(chǎng)所使用36V安全電壓、特別危險(xiǎn)場(chǎng)采用12V；照明導(dǎo)線應(yīng)固定在絕緣子上現(xiàn)場(chǎng)照明燈要用絕緣橡套電纜,生活照明采用護(hù)套絕緣導(dǎo)線照明線路及燈具距地面不能小于規(guī)定距離,嚴(yán)禁使用電爐；防止電線絕緣差、老化、破皮、漏電、嚴(yán)禁用腆鎢燈取暖。5架設(shè)低壓干線不準(zhǔn)采用竹質(zhì)電桿,電桿應(yīng)設(shè)橫擔(dān)和絕緣子電線不能架設(shè)在腳手架或樹上等處；架空線離地按規(guī)定有足夠的高度。6電箱配電箱配電箱制作要統(tǒng)一,做到有色標(biāo),有編號(hào)；電箱制作要內(nèi)外油漆,有防雨措施,門鎖齊全金屬電箱外殼要有接地保護(hù),箱內(nèi)電氣裝置齊全可靠；線路、位置安裝要合理、有地排、零牌,電線進(jìn)出應(yīng)下進(jìn)下出。7開關(guān)箱熔絲開關(guān)箱要符合一機(jī)一閉一保險(xiǎn),箱內(nèi)無(wú)雜物、不積灰配電箱與開關(guān)箱之間距離3OM左右,用電設(shè)備與開關(guān)箱超過3M應(yīng)加隨機(jī)開關(guān),配電箱的下沿離地面不小于12M箱內(nèi)嚴(yán)禁動(dòng)力、照明混用嚴(yán)禁用其他金屬代替熔絲,熔絲安裝要合理8接地或接零嚴(yán)禁接地接零混接,接地體符合要求,二根之間距離不小于25M,電阻值為4,接地體不宜用螺紋鋼9變配電裝置露天變壓器設(shè)置符合規(guī)定要求,配電間安全防護(hù)措施和安全用具、警告標(biāo)志齊全配電間門要朝外開,高處正中裝20CMX30CM玻璃驗(yàn)收意見參加驗(yàn)收人員日期監(jiān)理日期注驗(yàn)收欄目?jī)?nèi)有數(shù)據(jù)的，在驗(yàn)收欄目?jī)?nèi)填寫實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)，無(wú)數(shù)據(jù)用文字說明。安全用電設(shè)施交接驗(yàn)收記錄安監(jiān)510工程名稱總包單位設(shè)施移交單位設(shè)施接受單位移交部位或設(shè)施移交單位意見接受單位驗(yàn)收意見移交單位安全員接受單位安全員移交單位負(fù)責(zé)人接受單位負(fù)責(zé)人移交日期接受日期總包單位意見負(fù)責(zé)人日期注1、凡施工中甲單位的安全防護(hù)設(shè)施或設(shè)備，由乙單位在施工中使用時(shí)，或由乙單位委托甲單位搭設(shè)的安全防護(hù)設(shè)施及提供設(shè)備時(shí)，必須辦理交接驗(yàn)收記錄。2、移交單位的安全防護(hù)設(shè)施或設(shè)備，防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)必須符合要求。接受單位在驗(yàn)收合格接受后，施工中必須保持設(shè)施或設(shè)備的完好。設(shè)施拆除申請(qǐng)表（腳手架安全防護(hù)設(shè)施等）安監(jiān)514編號(hào)單位名稱工程名稱需拆除安全設(shè)施或腳手架桿件名稱架體形式架體材質(zhì)拆除時(shí)間拆除原因申請(qǐng)人加固補(bǔ)救措施施工負(fù)責(zé)人拆除班組措施落實(shí)人注1施工現(xiàn)場(chǎng)中凡需要拆除整體腳手架或安全防護(hù)設(shè)施，必須由該項(xiàng)目施工負(fù)責(zé)人提出申請(qǐng)，經(jīng)項(xiàng)目部主管生產(chǎn)的項(xiàng)目經(jīng)理審批同意后，方可拆除。2施工過程中，凡是需要拆除腳手架的受力桿件或在腳手架中開門洞拆除腳手架拉結(jié)時(shí)，有具體施工班組長(zhǎng)提出申請(qǐng)，經(jīng)該項(xiàng)目施工負(fù)責(zé)人檢查、確定拆除的范圍和數(shù)量，并采取切實(shí)可行的加固措施后，由項(xiàng)目部技術(shù)、安全部門派人共同驗(yàn)收，合格后，在安排架子工班組進(jìn)行拆除。審批意見項(xiàng)目部技術(shù)負(fù)責(zé)人年月日電氣設(shè)備、防護(hù)用品檢驗(yàn)情況表安監(jiān)515工程名稱施工單位概況名稱規(guī)格型號(hào)購(gòu)置時(shí)間進(jìn)場(chǎng)數(shù)量安裝位置（或使用人員）檢驗(yàn)情況物資設(shè)備負(fù)責(zé)人安全負(fù)責(zé)人年月日附件附相應(yīng)資料（生產(chǎn)廠家資質(zhì)證書、出廠合格證等）監(jiān)理意見安全監(jiān)理工程師年月日備注本表一式兩份、監(jiān)理、施工各一份。施工機(jī)具驗(yàn)收記錄表安監(jiān)5111單位名稱工程名稱序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收結(jié)果1混亂攪拌機(jī)與砂漿攪拌機(jī)機(jī)體安裝平穩(wěn)、堅(jiān)實(shí)，接地或接零保護(hù)符合要求；操作棚符合防護(hù)要求，掛安全操作規(guī)程牌，有排水措施；傳動(dòng)部位防護(hù)、離合器、制動(dòng)器等符合規(guī)定，料斗鋼絲最少必須保持3圈；料斗保險(xiǎn)鏈、鉤和操作桿保險(xiǎn)裝置齊全有效；防護(hù)罩、蓋齊全有效；砂漿機(jī)出料手柄應(yīng)用圓盤式，不得使用倒順開關(guān)，并設(shè)有二級(jí)漏電保護(hù)驗(yàn)收人日期監(jiān)理日期2木工平（軋）刨外露傳動(dòng)部位必須有防護(hù)罩。室外使用，要有防雨操作棚；平刨刀刃處裝有護(hù)手防護(hù)裝置，軋刨設(shè)有回彈安全裝置；二級(jí)漏電保護(hù)器靈敏有效，接地接零保護(hù)符合要求；有防護(hù)罩，木工房符合要求。驗(yàn)收人日期監(jiān)理日期3電鋸防護(hù)擋板安全裝置及月牙罩要符合要求；傳動(dòng)部位防護(hù)裝置、松口刀齊全牢固；操作必須采用單向按鈕開關(guān)；漏電保護(hù)器靈敏有效，接地接零保護(hù)良好驗(yàn)收人日期監(jiān)理日期4手持電動(dòng)工具防護(hù)罩殼齊全有效，橡皮電線不得破損；二級(jí)漏電保護(hù)器應(yīng)安裝正確且靈敏有效，接地或接零保護(hù)良好；磨石子機(jī)電線應(yīng)架空；操作者應(yīng)穿絕緣鞋，戴絕緣手套；蛙式打夯機(jī)手把上應(yīng)包絕緣材料，操作者應(yīng)戴絕緣手套；磨石子