心肺復蘇2015指南

1、心肺復蘇2015指南,寧晉縣醫(yī)院急診科 陰江波,1.院外成人生存鏈的關鍵環(huán)節(jié)和2010年相同，繼續(xù)強調簡化后的通用承認基礎生命支持（BLS）流程。,重大更新,2.成人基礎生命支持流程有所改變，反映了施救者可以再不離開患者身邊的情況下啟動緊急反應（即通過手機）的現(xiàn)實情況。,3.建議在有心臟驟停風險人群的社區(qū)記性公共場所除顫（PAD）方案,先給予電擊還是先進行心肺復蘇？,2015（更新）：當可以立即取得AED時，對于有目擊的成人心臟驟停，應盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時，應該在他人前往獲取以及準備AED的時候開始心肺復蘇。而且視患者情況，應在設備可供使

2、用后盡快嘗試進行除顫。,4.鼓勵迅速識別無反映情況，啟動緊急反應系統(tǒng)，及鼓勵非專業(yè)施救者在發(fā)現(xiàn)患者沒有反應且沒有呼吸或呼吸不正常（如喘息）時開始心肺復蘇的建議得到強化。,教會公眾如何識別心臟驟停至關重要。作為公眾只需要判斷兩個指標，反應和呼吸，無反應且無呼吸或僅僅是喘息，就是心臟驟停的標志，就可以啟動心肺復蘇，不建議公眾去聽心跳、摸脈搏、看瞳孔、掐人中,5.進一步強調了調度人員需快速識別可能的心臟驟停，并立即向呼叫者提供心肺復蘇指導(即調度員指導下的心肺復蘇）。,6.確定了單一施救者的施救順序的建議，單一施救者應先開始胸外按壓再進行人工呼吸（C-A-B 而非A-B-C),以減少首次按壓的時間的

3、延遲。單一施救者開始心肺復蘇時應進行30次胸外按壓后做2次人工呼吸。,繼續(xù)強調了高質量心肺復蘇的特點；以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓完全回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣。,8.建議的胸外按壓速率是100至120次/分（此前為“至少100次/分）,9.建議的成人胸外按壓幅度是至少2英寸（5厘米），但不超過2.4英寸（6厘米）。,10.如果有疑似危及生命的、與阿片類藥物相關的緊急情況，可以考慮由旁觀者給予納洛酮,1.這些建議使得應急反應系統(tǒng)的啟動更加靈活，更加符合醫(yī)護人員的臨床環(huán)境,2.鼓勵經過培訓的施救者同時進行幾個步驟（即同時檢查呼吸和脈搏），以縮短開始首次胸外按壓的時間

4、,3.有多名經過訓練有素的施救者組成綜合小組可以采用一套精心設計的辦法，同時完成多個步驟和評估，而不用如單一施救者那樣一次完成（例如由1名施救者啟動急救反應系統(tǒng)，第2名施救者開始胸外按壓，第3名進行通氣或者取得球囊面罩進行人工呼吸，第4名取回并設置好除顫器）,判斷減少按壓中斷的標準是以胸外按壓在整體心肺復蘇中占的比例確定的，所占比例越高越好，目標比例至少為60% 如果緊急醫(yī)療系統(tǒng)采用包括持續(xù)胸部按壓的綜合救治干預，對于院外心臟驟停患者可以考慮在綜合救治干預中使用被動通氣技術,對于正在進行持續(xù)心肺復蘇且有高級氣道的患者，對通氣速率的建議簡化為6秒一次呼吸（每分鐘10次呼吸）,4.運用績效指標，進

5、一步強調了高質量心肺復蘇（包括以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓完全回彈，盡可能減少按壓中斷，并避免過度通氣。）,表1,施救者應該 以100120次/分的速率實施胸外按壓，按壓深度至少達到2英寸（5厘米），但不超過2.4英寸（6厘米）。 每次按壓后胸廓完全回彈 盡可能減少按壓中斷 給予患者足夠的通氣（30次按壓后2次人工呼吸，每次呼吸超過1秒，每次須使胸部隆起）,施救者不應該 以少于100次/分或大于120次/分的速率實施胸外按壓，按壓深度小于2英寸（5厘米），或大于2.4英寸（6厘米）。 在按壓間隙倚靠在患者胸部 按壓中斷時間大于10秒 給予過量通氣 （即呼吸次數(shù)太多，或呼吸用力

6、過度）,2015年指南關于腎上腺素（EPI）使用,下面是2015年指南關于腎上腺素（EPI）使用的要點 標準劑量的EPI（每35分鐘1毫克）對心臟驟?；颊呖赡苓m用 大劑量EPI（HDE）不建議用于心臟驟停的常規(guī)使用 與標準計量EPI相比，加壓素與EPI的組合沒有任何優(yōu)勢 由于最初為不可電擊心律，心臟驟停發(fā)生后盡早使用EPI可能適用,聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標準劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。而且，給予加壓素相對使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢。因此。為了簡化流程，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素2015更新,最近一項由Dumas等人完成的研究以及相應述評已經建議了何時以及如何在心臟驟停

7、中使用EPI,在心臟驟停的第一分鐘，被稱為“電時相”，提示應當優(yōu)先進行除顫和持續(xù)的胸外按壓。 在心臟驟停的第二階段，或稱“循環(huán)”階段，可能是該升壓藥改善胸外按壓產生的冠狀動脈灌注的最佳機會 在心臟驟停的第三階段或“代謝”階段，持續(xù)使用EPI可能與幸存者惡化的神經結局有關。 EPI的劑量積累導致氧利用率受損、心肌耗氧量增加、心腦缺血、心律失常、乳酸清除下降和血栓前狀態(tài)。,結論,數(shù)據(jù)表明EPI在心臟驟停后的前10分鐘應用可達到最佳效果，超出時限的EPI使用可能有害,機械胸外按壓裝置,2015更新無證據(jù)表明，使用機械活塞裝置對心臟驟?；颊哌M行胸外按壓，相對人工胸外按壓更有優(yōu)勢。人工胸外按壓仍然是治療

8、心臟驟停的救治標準。但是，在進行高質量人工胸外按壓比較困難或危險的特殊條件下（如施救者有限、長時間心肺復蘇、在血管造影室內進行心肺復蘇，以及在準備體外心肺復蘇期間進行心肺復蘇）機械活塞裝置可以作為傳統(tǒng)心肺復蘇的代替品。,如何終止心肺復蘇？,經過20分鐘心肺復蘇后，呼氣末二氧化碳（ETCO2）仍然較低的插管患者復蘇的可能性很低。盡管不能單憑此項指標進行決策，但醫(yī)護人員可以把20分鐘心肺復蘇后低ETCO2與其他因素綜合考慮，幫助確定終止心肺復蘇的時間。,ETCO2預測復蘇失敗,2015更新：對于插管患者，如果經20分鐘心肺復蘇后二氧化碳波形圖檢測的ETCO2仍不能達到10毫米汞柱以上，可將此作為決定停止復蘇的多模式方法中的一個因素，但不能單憑此點就做決定。,目標溫度管理,2015更新：所有在心臟驟停后恢復自主循環(huán)的昏迷（即對于語言指令缺乏有意義的反應）的成年患者都應采取TTM，目標溫度選定在32 到36 之間，并至少維持24小時,院外降溫,2015更新：不建議把入院前在患者回復自主循環(huán)后對其快速注射冷靜脈注射液降溫作為常規(guī)做法,復蘇后的血流動力學目標,2015更新：在心臟驟停后救治中，應該避免和立即矯正低血壓（收縮壓低于90毫米汞柱，平均動脈壓低于65毫米汞柱）,心臟驟停后預后評估,2015更新：對于沒有接