流行性乙型腦炎

1、流行性乙型腦炎 Epidemic Encephalitis B,感染二科 劉露,一、概 述（Definition） 流行性乙型腦炎簡稱乙腦，亦稱日本腦炎,是由乙腦病毒引起的、以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。本病經(jīng)蚊蟲傳播，主要分布在亞洲,多在夏秋季流行。,臨床特點(diǎn)： 以高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征。重癥者伴中樞性呼吸衰竭，病死率高達(dá)20%50%，可留有后遺癥。,乙腦的流行病學(xué)特點(diǎn) 乙腦是人畜共患的傳染病人或動物（如家畜豬、牛，家禽雞、鴨等）感染后出現(xiàn)病毒血癥，成為傳染源，其中豬（尤其是幼豬）是主要傳染源乙腦病毒經(jīng)蚊蟲叮咬而傳播，以三帶喙庫蚊為主要傳播媒介；1

2、0歲以下兒童發(fā)病率最高。我國多數(shù)地區(qū)流行于夏秋季7、8、9三個月，與氣溫、雨量和蚊蟲孳生密度高峰有關(guān)。感染后可獲較持久免疫力。,五、臨床表現(xiàn) 潛伏期421d，一般為1014d。典型分為4期： （一）初期：起病急，體溫在12d內(nèi)高達(dá)3940，伴頭痛、惡心和嘔吐，多有嗜睡或精神倦怠?？捎蓄i強(qiáng)直及抽搐，病程13d，為病毒血癥期。,五、臨床表現(xiàn) （二）極期：病程410d，初期癥狀逐漸加重，主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)受損癥狀。表現(xiàn)如下 1.高熱 體溫高達(dá)40以上，持續(xù)710d，發(fā)熱越高，熱程越長，則病情越重。 2.意識障礙 多發(fā)生于病程38d，程度不同，有嗜睡、譫妄、昏迷、定向力障礙等?；杳栽皆?、越深、時間越長，

3、病情越重。嬰幼兒顱內(nèi)壓增高可表現(xiàn)為前囪突出。,五、臨床表現(xiàn) 3.驚厥或抽搐 發(fā)生率40%60%，可由于高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥及腦水腫所致。多于病程第25d，先見于面部、眼肌、口唇的小抽搐，隨后呈肢體陣攣性抽搐，可為單肢或雙肢，重者出現(xiàn)全身抽搐，強(qiáng)直性痙攣，歷時數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，可伴有意識障礙。頻繁抽搐可導(dǎo)致紫紺、甚至呼吸暫停。,五、臨床表現(xiàn) 4.呼吸衰竭 主要為中樞性呼吸衰竭，多見于重癥患者，亦可有外周性呼吸衰竭及混合性呼吸衰竭。,五、臨床表現(xiàn) 高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的三個嚴(yán)重癥狀，尤其呼吸衰竭常為致死主要原因。,五、臨床表現(xiàn) (三)恢復(fù)期：極期過后，體溫逐漸下降，神經(jīng)精神癥狀逐日好轉(zhuǎn)，

4、一般于2周左右可完全恢復(fù)。但重癥病人可有遲鈍、癡呆、失語、多汗、流涎、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強(qiáng)制性癱瘓或扭轉(zhuǎn)痙攣等恢復(fù)期癥狀。經(jīng)積極治療后大多病人于6個月內(nèi)恢復(fù)。,五、臨床表現(xiàn) （四）后遺癥期：約5%20%重癥病人在發(fā)病半年后仍有神經(jīng)精神癥狀，稱后遺癥。其中以失語、癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣和精神失常較為常見。經(jīng)積極治療后，多漸可恢復(fù)。癲癇后遺癥可持續(xù)終生。,五、臨床表現(xiàn) （臨床類型） 按照其臨床表現(xiàn)可分為四型：輕型、普通型（約占80%）、重型、極重型（爆發(fā)型）。爆發(fā)型初以上的表現(xiàn)外，可伴有呼吸衰竭，常在極期死亡，存活者多有嚴(yán)重的后遺癥。,護(hù)理評估,1.流行病學(xué)的資料 居住地有無病豬、蚊蟲密度以及被蚊蟲

5、叮 咬史，當(dāng)?shù)赜袩o乙腦流行。 近期是否接種過乙腦疫苗。 以往曾否患過乙腦。,護(hù)理評估,2.身心狀況 癥狀評估：重點(diǎn)詢問有無發(fā)熱及持續(xù)時間，有無頭痛、嘔吐、抽搐、嗜睡等癥狀。 護(hù)理體檢：注意生命體征變化，意識障礙程度；瞳孔是否等大、對光反射是否存在；有無腦膜刺激征、病理反射、吞咽困難、失語等。 心理社會狀況：因發(fā)病急、進(jìn)展快、預(yù)后差，少數(shù)留有后遺癥；常可引起病人悲觀失望產(chǎn)生恐懼、焦慮不安等不良情緒。,護(hù)理評估,3.輔助檢查資料 血象白細(xì)胞是否升高、分類有無變化； 腦壓液壓力是否身高、常規(guī)及生化檢驗(yàn)有無不同程度異常； 血清學(xué)檢查，于病后3-4日血及腦脊液中可出現(xiàn)特異性IgM抗體。,護(hù)理診斷和醫(yī)護(hù)合

6、作性問題,體溫過高:與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量:與高熱、嘔吐、吞咽困難或昏迷不能進(jìn)食有關(guān)。 焦慮:與病情重，預(yù)后差有關(guān)。 有受傷的危險:與腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫、高熱及腦缺氧等導(dǎo)致病人出現(xiàn)驚厥、意識障礙有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo),體溫得到控制或生命征維持于正常范圍。 營養(yǎng)狀況改善，維持或略高于機(jī)體需要量。 焦慮情緒減輕或消除。 危險因素被消除，驚厥不再發(fā)生，意識恢復(fù)正常，無外傷。 無潛在并發(fā)癥發(fā)生。,護(hù)理措施,生活護(hù)理:將病人安置于安靜、光線柔和、有防蚊設(shè)備的病室內(nèi)，控制室溫至30以下，隔離至體溫正常。 心理護(hù)理:關(guān)心病人，多與病人溝通、講解乙腦的相關(guān)知識，解除病人焦慮不安、緊張、恐

7、懼、急躁等不良情緒。,護(hù)理措施,病情觀察:密切觀察呼吸頻率及節(jié)律、血壓、意識狀態(tài)、瞳孔大小變化、對光反應(yīng)等。如發(fā)現(xiàn)病人兩眼呆視、面部肌肉及口角、指（趾）小抽動、驚厥等，及時告知醫(yī)生并積極協(xié)助處理。 治療配合:對高熱病人積極采取物理降溫措施，盡快將體溫控制在38左右。遵醫(yī)囑使用退熱藥物或應(yīng)用亞冬眠療法，注意觀察療效及藥物不良反應(yīng)，定時監(jiān)測并記錄體溫，直至體溫恢復(fù)正常。,護(hù)理措施,預(yù)防和健康教育:宣傳乙腦的預(yù)防知識，防蚊、滅蚊和疫苗接種是預(yù)防乙腦的關(guān)鍵性措施。在流行季節(jié)加強(qiáng)對家畜尤其是幼豬的管理，如有條件在流行季節(jié)前進(jìn)行疫苗接種，有助于降低人群發(fā)病率。 使患者了解和掌握有關(guān)疾病知識:在流行季節(jié)如出

8、現(xiàn)高熱、頭痛、意識障礙時應(yīng)盡快送醫(yī)院診治。 乙腦患者如有后遺癥、功能障礙，應(yīng)向患者及親屬說明積極治療的意義，鼓勵患者堅(jiān)持治療、康復(fù)訓(xùn)練、語言訓(xùn)練等。,護(hù)理評價,患者生命征是否穩(wěn)定在正常范圍。 患者是否能攝取足夠的熱量、水分、電解質(zhì)等營養(yǎng)素，營養(yǎng)狀態(tài)是否改善。 患者焦慮是否減輕或消失。 患者是否有受傷，有無并發(fā)癥發(fā)生。,小結(jié),乙腦是由乙腦病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要表現(xiàn)的急性傳染病，人畜共患。病人可有高熱、驚厥、意識障礙、呼吸衰竭等表現(xiàn)。 由蚊蟲叮咬而傳播，多流行于夏秋季7-9三個月，在流行季節(jié)，應(yīng)及早做好預(yù)防接種。 評估時重點(diǎn)詢問蚊蟲叮咬史、病豬史，密切觀察病人的生命體征，及時作出護(hù)理診斷。

9、采取積極的護(hù)理措施，并做好重癥病人及昏迷、呼吸衰竭的搶救用物及藥品等準(zhǔn)備。向病人及家屬做好心理疏導(dǎo)工作，消除恐懼、焦慮情緒。指導(dǎo)合理飲食、休息，減少各種不良刺激。如有功能障礙，鼓勵病人及家屬堅(jiān)持治療和康復(fù)訓(xùn)練，以防成為不可逆的后遺癥。,六、并發(fā)癥（Complication） 1.支氣管肺炎 最常見，發(fā)生率約為10%，多因昏迷患者呼吸道分泌物不易咳出，或應(yīng)用人工呼吸器后引起。 2.肺不張 3.敗血癥 4.尿路感染 5.褥瘡 6.重型病人警惕應(yīng)激性潰瘍致上消化道大出血,九、治 療 (一)一般治療：病人應(yīng)住院隔離，病室應(yīng)有防蚊和降溫設(shè)備，控制室溫在30以下?；杳圆∪艘⒁饪谇磺鍧崱６〞r翻身、側(cè)臥、拍

10、背、吸痰以防止繼發(fā)性肺部感染。保持皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生。注意保護(hù)角膜。昏迷抽搐病人應(yīng)設(shè)床欄以防墜床，并防止舌頭被咬傷。注意水、電解質(zhì)平衡。輸液量不宜過多，以防止腦水腫?；杳哉哂璞秋?。,九、治 療 (二)對癥治療：高熱、抽搐及呼吸衰竭是危及病人生命的三大主要癥狀，且可互為因果，形成惡性循環(huán)。高熱增加耗氧量，加重腦水腫和神經(jīng)細(xì)胞損傷，從而使抽搐加重，而抽搐又加重缺氧，致呼吸衰竭和加重腦部病變，體溫升高。必須及時給予處理。,高熱,抽搐,呼吸衰竭,對癥治療,互為因果，惡性循環(huán)，及時處理,九、治 療 對癥治療 1.高熱：采用物理降溫為主，藥物降溫為輔，同時降低室溫，使肛溫控制在38左右，包括冰敷頸、枕

11、部和體表大血管部位（腋下、頸部及腹部溝等）、酒精擦浴，冷鹽水灌腸等。幼兒或年老體弱者可用50%安乃近滴鼻，防止用過量退熱藥物致大量出汗而引起虛脫。高熱伴抽搐者可用亞冬眠療法，以氯丙嗪和異丙嗪各0.30.5mg/kg/次，每46h一次，配合物理降溫。療程約35d用藥過程要注意呼吸道通暢。,九、治 療 對癥治療 2驚厥或抽搐：去除病因及鎮(zhèn)靜止痙。 *腦水腫所致者以脫水為主，可用20%甘露醇靜脈滴注或推注（2030min內(nèi)），每次12g/kg，根據(jù)病情每46小時重復(fù)應(yīng)用，同時可合用腎上腺皮質(zhì)激素、速尿、50%高滲糖注射，以減低血管通透性，防止腦水腫和脫水劑用后的反跳。 *呼吸道分泌物堵塞致腦細(xì)胞缺氧

12、者，應(yīng)以吸痰、給氧為主，保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開，加壓呼吸。,九、治 療 對癥治療 *高熱所致者則以降溫為主。 *腦實(shí)質(zhì)病變引起的抽搐，可使用鎮(zhèn)靜劑。 常用鎮(zhèn)靜劑有：首選安定，或水合氯醛鼻飼或灌腸。必要時可用阿米妥鈉，稀釋后肌注或緩慢靜注，該藥作用快而強(qiáng)，排泄亦快，但有抑制呼吸中樞的副作用，故慎用。也可用亞冬眠療法。,九、治 療 對癥治療 3呼吸衰竭：針對病因給予及時治療 *保持呼吸道通暢：吸痰和加強(qiáng)翻身引流等，若痰液粘稠可霧化吸入-糜蛋白5mg（小兒0.1mg/kg），伴有支氣管痙攣可用異丙腎上腺素霧化吸入。并適當(dāng)用抗菌藥物防治細(xì)菌感染等。必要時使用人工呼吸器。 *減輕腦水腫：腦水腫

13、所致者用脫水劑治療。,九、治 療 對癥治療 氣管插管指征 1.突發(fā)呼吸衰竭或呼吸停止，來不及作氣管切開者 2.上呼吸道梗阻可望23日內(nèi)解除者,九、治 療 對癥治療 氣管切開指征 見于呼吸道阻塞短期內(nèi)無法解除，或需用人工呼吸通氣者。 1)腦干型呼吸衰竭 2)呼吸肌麻痹 3)深昏迷痰阻 4)假性球麻痹 5)年老體弱者，合并心肺功能不全。,九、治 療 對癥治療 *使用呼吸興奮劑： 中樞性呼吸衰竭有呼吸表淺、節(jié)律不整或發(fā)紺時，可用呼吸興奮劑。若明顯缺氧時，可經(jīng)鼻導(dǎo)管使用高頻呼吸器治療。 *改善微循環(huán)： 可用血管擴(kuò)張劑如東莨菪堿等。,九、治 療 對癥治療 4.中醫(yī)中藥治療 5.恢復(fù)期及后遺癥處理：進(jìn)行功能訓(xùn)練（包括吞咽、語言和運(yùn)動功能的恢復(fù)），可用理療、針灸、按摩、高壓氧治療等，對智力、語言和運(yùn)動功能的恢復(fù)有較好療效。,十、預(yù) 防（Prevention） (一)控制傳染源：包括隔離病人至體溫正常，但主要傳染源是家畜，