正常心動(dòng)圖.ppt

1、1,2,正常超聲心動(dòng)圖,3,一、概論,第九章 正常超聲心動(dòng)圖,超聲心動(dòng)圖(echocardiogram),自20世紀(jì)70年代以來，超聲心動(dòng)技術(shù)發(fā)展迅猛，目前的超聲心動(dòng)圖(echocardiogram)有： M型超聲心動(dòng)圖法（motion echocardiography) 二維超聲心動(dòng)圖法(two dimensional echocardiography) 多普勒超聲心動(dòng)圖法(doppler echocardiography) 多普勒彩色血流顯像（color doppler flow imaging） 超聲心動(dòng)圖已成為診斷各種心臟病不可缺少的重要手段，故被譽(yù)為80年代的非侵入性心血管造影。,4

2、,心臟位于胸腔內(nèi)縱膈的前下部，其前方是胸骨體及第26肋軟骨。兩側(cè)是肺與胸膜，前方大部分被肺與胸膜遮蓋，僅下部有一三角形區(qū)與胸骨體下半部和左45肋軟骨相鄰。,第九章 正常超聲心動(dòng)圖,二、解剖,心臟的大體解剖,5,心臟前面大部由右心室和右心房構(gòu)成，左側(cè)一小部分由左心耳和左心室構(gòu)成。 心臟的長(zhǎng)軸由右上指向左下，短軸則由左上指向右下。,第九章 正常超聲心動(dòng)圖,二、解剖,心臟的大體解剖,6,主動(dòng)脈發(fā)自左心室，向右前上方行走。肺動(dòng)脈起至右心室，向左后上行，位于肺動(dòng)脈的前方，發(fā)出5cm處，在主動(dòng)脈弓上方分叉為左右肺動(dòng)脈。,第九章 正常超聲心動(dòng)圖,二、解剖,心臟的大體解剖,7,心包是包裹心臟和大血管根部的錐形

3、囊，分為纖維性心包和漿膜性心包，后者又分為臟、壁兩層，其間的狹窄腔隙為心包腔，內(nèi)含2030ml漿液起潤(rùn)滑作用。,第九章 正常超聲心動(dòng)圖,二、解剖,心臟的大體解剖,8,成人常用2.03.5MHz的探頭，兒童和瘦小者可適當(dāng)提高頻率。探頭類型選用 扇形或相控陣探頭。,第九章 正常超聲心動(dòng)圖,三、檢查方法,探頭的選擇,9,探頭的放置部位通常有：胸骨旁位、心尖位、劍突下位和胸骨上窩位，其中以前兩者多用。,第九章 正常超聲心動(dòng)圖,三、檢查方法,探頭的放置部位,10,是應(yīng)用多晶體發(fā)出的多聲束或單晶體聲束加快機(jī)械掃描器對(duì)心臟與大血管探查所取得的切面聲象圖，對(duì)觀察心臟結(jié)構(gòu)與心壁各部分的運(yùn)動(dòng)功能更為直觀。,第九章

4、 正常超聲心動(dòng)圖,四、二維超聲心動(dòng)圖,二維超聲心動(dòng)圖(2D-echo),11,室間隔膜部與主動(dòng)脈前壁相連，二尖辯前葉與大動(dòng)脈后壁相連。,該切面所顯示的結(jié)構(gòu)相當(dāng)于M型超聲心動(dòng)圖1-4區(qū)的實(shí)時(shí)圖像。,第九章 正常超聲心動(dòng)圖,四、二維超聲心動(dòng)圖,胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀 (parasternal lv long axis view),12,自前向后依次為右室前壁、右窒腔、前室間隔(室間隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后葉及其腱索與乳頭肌和左室后壁。于心底部分則為右室流出道、主動(dòng)脈根部、主動(dòng)脈辯和左心房。,第九章 正常超聲心動(dòng)圖,四、二維超聲心動(dòng)圖,胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀 (parasternal lv l

5、ong axis view),13,左室,右室,室間隔,主動(dòng)脈,左房,二尖瓣,左室后壁,第九章 正常超聲心動(dòng)圖,四、二維超聲心動(dòng)圖,胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀 (parasternal lv long axis view),14,系超聲束與心臟長(zhǎng)軸垂直所作的橫切面。根據(jù)探查平面的不同高度，由心底向心尖可分別探到以下切面。,第九章 正常超聲心動(dòng)圖,四、二維超聲心動(dòng)圖,胸骨旁短軸觀 (Parasternal，short axis view),15,顯示主動(dòng)脈根部橫切面，其中有三個(gè)隨心動(dòng)周期開放與關(guān)閉的半月瓣，舒張期瓣膜關(guān)閉呈“Y”字型關(guān)閉線，主動(dòng)脈根部后方為左右心房，中間有房間隔 。,第九章 正常超聲心動(dòng)圖

6、,四、二維超聲心動(dòng)圖,主動(dòng)脈瓣短軸觀,16,右室流出道,三尖瓣,肺動(dòng)脈瓣,肺動(dòng)脈,左房,右房,主動(dòng)脈瓣,第九章 正常超聲心動(dòng)圖,四、二維超聲心動(dòng)圖,主動(dòng)脈瓣短軸觀,17,可見二尖瓣菲薄纖細(xì)，前后葉鏡向運(yùn)動(dòng)，于舒張朋呈魚口樣張開，有足夠的開放面積，收縮期關(guān)閉。左室呈圓形，于收縮期呈一致性向心性收縮。,第九章 正常超聲心動(dòng)圖,四、二維超聲心動(dòng)圖,二尖辨口短軸觀,18,右室,左室流出道,二尖瓣,第九章 正常超聲心動(dòng)圖,四、二維超聲心動(dòng)圖,二尖辨口短軸觀,19,可顯示左室腔內(nèi)約在時(shí)鐘3和8點(diǎn)的位置上二個(gè)突起的前外側(cè)與后內(nèi)側(cè)乳頭肌，于收縮期隨心壁增厚而增厚。,第九章 正常超聲心動(dòng)圖,四、二維超聲心動(dòng)圖,

7、乳頭肌短軸觀,20,右室,左室,乳頭肌,第九章 正常超聲心動(dòng)圖,四、二維超聲心動(dòng)圖,乳頭肌短軸觀,21,一般可探及規(guī)則協(xié)調(diào)的向心性收縮與舒張的圓形圖像即左室心尖部。,第九章 正常超聲心動(dòng)圖,四、二維超聲心動(dòng)圖,心尖短軸觀,22,左室,第九章 正常超聲心動(dòng)圖,四、二維超聲心動(dòng)圖,心尖短軸觀,23,超聲束由心尖向右上心底方向作額面掃查時(shí)，可顯示左右心室、左右心房、后室間隔與房間隔和二組房室瓣即二尖瓣與三尖瓣。,第九章 正常超聲心動(dòng)圖,四、二維超聲心動(dòng)圖,心尖四腔觀 (apical four chamber view),24,心尖在圖像上，心室在上方，心房在下方，還可看到肺靜脈引流人左心房。,第九章

8、 正常超聲心動(dòng)圖,四、二維超聲心動(dòng)圖,心尖四腔觀 (apical four chamber view),25,在心尖四腔觀的基礎(chǔ)在圖像上，將探頭略向心底部上抬可同時(shí)顯示左室流出道與主動(dòng)脈根部稱心尖五腔觀。,第九章 正常超聲心動(dòng)圖,四、二維超聲心動(dòng)圖,心尖四腔觀 (apical four chamber view),26,在四腔觀位置上，將探頭旋轉(zhuǎn)90度，即可獲得此圖像，顯示左房與左室。,第九章 正常超聲心動(dòng)圖,四、二維超聲心動(dòng)圖,心尖二腔觀 (apical two chamber view),27,心尖二腔觀主要用于觀察左心室的前壁及下壁的舒縮功能。,第九章 正常超聲心動(dòng)圖,四、二維超聲心動(dòng)圖

9、,心尖二腔觀 (apical two chamber view),28,是指超聲以光點(diǎn)輝度顯示心臟與大血管各界面的反射，本質(zhì)為一維超聲。 在其X軸偏轉(zhuǎn)板上加慢掃描系統(tǒng)，使代表界面反射的前后跳動(dòng)的光點(diǎn)順時(shí)間而展開，其軌跡在示波屏上形成曲線，稱超聲心動(dòng)圖曲線。 可取得心臟大血管的徑線、搏動(dòng)幅度、瓣膜活動(dòng)度及心功能或血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)。,第九章 正常超聲心動(dòng)圖,五、M型超聲心動(dòng)圖,M型超聲心動(dòng)圖,29,于胸骨旁34肋間，超聲束在二維超聲心動(dòng)圖胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀的引導(dǎo)下,由心尖向心底作弧形掃描可獲得以下5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)曲線。, 心尖波群(1區(qū)) 腱索水平波群(2a區(qū)) 二尖瓣前后葉波群(2b區(qū)) 二尖瓣前葉波群(3

10、區(qū)) 心底波群(4區(qū)),第九章 正常超聲心動(dòng)圖,五、M型超聲心動(dòng)圖,標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量區(qū),30,曲線依次代表右室前壁、右室腔、空間隔、左室腔、后乳頭肌及左室后壁。此區(qū)通常不作為特殊測(cè)量的部位。,第九章 正常超聲心動(dòng)圖,五、M型超聲心動(dòng)圖,心尖波群(1區(qū)),31,此區(qū)由右室前壁、右室腔、空間隔、左室腔與左室后壁組成。該區(qū)系測(cè)量左室腔內(nèi)徑，室間隔與左室后壁厚度與搏幅的標(biāo)準(zhǔn)區(qū)。,第九章 正常超聲心動(dòng)圖,五、M型超聲心動(dòng)圖,腱索水平波群(2a區(qū)),32,第九章 正常超聲心動(dòng)圖,五、M型超聲心動(dòng)圖,腱索水平波群(2a區(qū)),33,左室腔內(nèi)有二尖瓣前后葉曲線，前葉曲線呈“M”樣，后葉似“w”樣曲線，與前葉呈鏡向運(yùn)動(dòng)。

11、此區(qū)主要用于測(cè)量右心室內(nèi)徑及觀察二尖瓣前后葉的運(yùn)動(dòng)關(guān)系。,第九章 正常超聲心動(dòng)圖,五、M型超聲心動(dòng)圖,二尖瓣前后葉波群(2b區(qū)),34,第九章 正常超聲心動(dòng)圖,五、M型超聲心動(dòng)圖,二尖瓣前后葉波群(2b區(qū)),35,聲束依次通過右室前壁、右室腔、室間隔、左室流出道、二尖瓣前葉與左房后壁。此區(qū)主要測(cè)量二尖瓣搏幅及左室流出道的寬度。,第九章 正常超聲心動(dòng)圖,五、M型超聲心動(dòng)圖,二尖瓣前葉波群(3區(qū)),36,第九章 正常超聲心動(dòng)圖,五、M型超聲心動(dòng)圖,二尖瓣前葉波群(3區(qū)),37,二尖瓣收縮期略向前斜的關(guān)閉線稱CD段；舒張期呈雙峰狀樣活動(dòng)曲線。第一峰稱峰，代表舒張期快速充盈期；第二峰稱峰，代表舒張期緩

12、慢充盈期。,第九章 正常超聲心動(dòng)圖,五、M型超聲心動(dòng)圖,二尖瓣前葉波群(3區(qū)),38,E峰為二尖瓣前葉在舒張期的快速開放所致。 EF段為左室內(nèi)血流反沖二尖瓣前葉。 FD二舒張期二尖瓣前葉處于半關(guān)閉狀態(tài)。 A峰為左房收縮，二尖瓣再開放有關(guān)。 B點(diǎn)為二尖瓣恢復(fù)原位，再處于半關(guān)閉狀態(tài)。 C點(diǎn)為左室收縮，二尖瓣關(guān)閉所致。 CD 段為二尖瓣在收縮期的關(guān)閉期。,第九章 正常超聲心動(dòng)圖,五、M型超聲心動(dòng)圖,二尖瓣前葉波群(3區(qū)),39,由前至后聲束依次通過右室流出道、主動(dòng)脈根部和左心房。此區(qū)主要測(cè)量主動(dòng)脈瓣搏幅及主動(dòng)脈和左房的寬度。,第九章 正常超聲心動(dòng)圖,五、M型超聲心動(dòng)圖,心底波群(4區(qū)),40,第九章

13、 正常超聲心動(dòng)圖,五、M型超聲心動(dòng)圖,心底波群(4區(qū)),41,由前至后聲束依次通過右室前壁、右心室、三尖前瓣、右心房房間隔和左心房。此區(qū)主要測(cè)量主三尖瓣搏幅觀察三尖瓣的活動(dòng)形態(tài)。,第九章 正常超聲心動(dòng)圖,五、M型超聲心動(dòng)圖,三尖瓣波群(5區(qū)),42,由前至后聲束依次通過右室前壁、右室流出道、肺動(dòng)脈瓣和主肺動(dòng)脈。此區(qū)主要觀察肺動(dòng)脈瓣的活動(dòng)和形態(tài)。,第九章 正常超聲心動(dòng)圖,五、M型超聲心動(dòng)圖,肺動(dòng)脈波群(6區(qū)),43,多普勒超聲心動(dòng)圖是指應(yīng)用多普勒效應(yīng)(doppler effect)的音頻改變現(xiàn)象測(cè)定心臟大血管內(nèi)的血流方向與速度。,第九章 正常超聲心動(dòng)圖,六、多普勒超聲心動(dòng)圖,多普勒超聲心動(dòng)圖,4

14、4,由肺靜脈、左心房、二尖瓣和左室流入道組成左室流入道血流。主要在心尖四腔、五腔和二腔觀切面中觀察。,第九章 正常超聲心動(dòng)圖,六、多普勒超聲心動(dòng)圖,左室流入道血流(一),45,整個(gè)左室流入道血流均成紅色血流。左房?jī)?nèi)紅色血流持續(xù)整個(gè)心動(dòng)周期，而二尖瓣則僅在收縮期可見。,左房,二尖瓣,第九章 正常超聲心動(dòng)圖,六、多普勒超聲心動(dòng)圖,左室流入道血流(二),46,二尖瓣口血流呈雙峰圖形，前峰出現(xiàn)于舒張?jiān)缙诘淖笫铱焖俪溆?，以后逐漸減慢。至舒張期心房收縮而產(chǎn)生第二峰(后峰)，與二尖瓣前葉M型曲線一致。,第九章 正常超聲心動(dòng)圖,六、多普勒超聲心動(dòng)圖,左室流入道血流(三),47,因聲束與二、三尖瓣和主動(dòng)脈瓣口的血流幾乎平行，血流顯像較好，舒張期血流經(jīng)二、三尖瓣流向心室，朝向探頭呈紅色.收縮期則有一股藍(lán)色血流背離心臟流向主動(dòng)脈。,第九章 正常超聲心動(dòng)圖,六、多普勒超聲心動(dòng)圖,左室流出道血流(一),48,心尖探查時(shí)，左室流出道的血流于收縮期背離探頭而去，頻移向下，可記錄到零線下的狹帶形降支與升支曲線 。,第九章 正常超聲心動(dòng)圖,六、多普勒超聲心動(dòng)圖,左室流出道血流(二),49,右室流入道血流與左室流入道相似，呈紅色血流，只是三尖瓣口血流較二尖瓣口暗淡。,第九章 正常超聲心動(dòng)圖,六、多普勒超聲心動(dòng)圖,右室