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文檔簡介

1、.編號： 區(qū)縣： 接觸職業(yè)危害勞動者職業(yè)安全健康監(jiān)護(hù)檔案 姓 名： 單位名稱： 精品.一、勞動者基本信息姓名： 性別 ：男（ ）女（ ） 出生年月 ： 年 月 戶籍：內(nèi)蒙古自治區(qū)（ ）外地（ ） 文化程度：本科以上（ ） 大專（ ） 高中或中專（ ） 初中（ ） 小學(xué)（ ） 文盲（ ） 是否吸煙：是（ ） 每天1包以上（ ） 每天半包至1包（ ） 每天半包以下（ ） 否（ ）個人愛好： 既往史：二、勞動者的職業(yè)史生產(chǎn)經(jīng)營單位名稱從事工種工作崗位起始時間接觸職業(yè)危害因素名稱年 月 年 月年 月 年 月三、職業(yè)危害接觸史職業(yè)危害作業(yè)工種職業(yè)危害工作崗位檢測時間接觸職業(yè)危害因素名稱及濃度有害因素名稱

2、twa(stel/mac)有害因素名稱twa(stel/mac)有害因素名稱twa(stel/mac)有害因素名稱twa(stel/mac)年 月 年 月精品.四、職業(yè)安全健康檢查結(jié)果檢查時間體檢項目健康監(jiān)護(hù)類型體檢結(jié)果體檢單位粉塵毒物物理因素上崗前在崗期間離崗時正常復(fù)查病人禁忌癥其它疾患五、職業(yè)病診療情況職業(yè)病診斷時間： 年 月 日 診斷單位： 是否調(diào)離原崗位：是（ ） 否（ ） 職業(yè)病待遇：1、 罹患職業(yè)病的勞動者待遇落實情況（如落實打v）：職業(yè)病醫(yī)療待遇（ ）職業(yè)病津貼（ ）職業(yè)病護(hù)理費（ ）輔助器具費（ ）傷殘撫恤金（ ）在職傷殘補(bǔ)助金（ ）易地安家補(bǔ)助費（ ）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金（ ）2.因職業(yè)病死亡的勞動者的待遇落實情況（如落實打v）：醫(yī)療費（ ）喪葬補(bǔ)助金（ ）供養(yǎng)親屬撫恤金（ ） 因職業(yè)病死亡一次性補(bǔ)助金（ ）治療康復(fù)情況：時間職業(yè)病治療或康復(fù)單位時間職業(yè)病治療或康

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