急性胸痛病人的處理策略ppt課件.ppt

1、急性胸痛的診斷和處理,南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院 徐 標(biāo),急性胸痛病人5條快通道（Fast Track）,1、病人反應(yīng)：立即就診？在家等待？ 2、社區(qū)醫(yī)師(全科醫(yī)師)：快速識(shí)別、處理、 呼叫120 3、救護(hù)中心：快速調(diào)遣、病人優(yōu)先標(biāo)準(zhǔn) 4、救護(hù)車：快到、快識(shí)別、快處理、快送 5、醫(yī)院：AMI病人：door-to-needle time30 door-to-balloon time90,急診室急性胸痛病因（%）,應(yīng)該進(jìn)入醫(yī)院快通道處理的胸痛疾病,急性冠脈綜合征（ACS） 主動(dòng)脈夾層 肺栓塞 氣胸（血胸） ,任何原因胸痛+植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（臉蒼白、出汗、皮膚冷）都應(yīng)進(jìn)入快通道。,進(jìn)入快通道迅速處理的高危

2、病人特點(diǎn),急癥胸痛的急診評(píng)估,胸痛病人,10分鐘完成,病史、體檢、ECG,非心肌缺血性,懷疑ACS,無(wú)高危癥象,高危癥狀 和體征,門診檢查,快通道檢查： 胸X線、胸CT、心超聲、其他,立即嚼服ASA150-300mg,不明確ACS （指ECG無(wú)明顯ST-T改變）,明確ACS （指ECG上ST段偏移）,不明確ACS （指ECG無(wú)明顯ST-T改變）,明確ACS （指ECG上ST段偏移）,TnT、TnI,-,+,留觀,8-10h重復(fù) TnT、TnI和ECG (癥狀復(fù)發(fā)立即ECG）,陰性結(jié)果,陽(yáng)性結(jié)果,?？崎T診,ST0.5mm 或T倒2mm,立即收入心臟科 CCU,抗栓治療、危險(xiǎn)分層,藥物,介入,右胸前導(dǎo)聯(lián) ST 2mm 其他導(dǎo)聯(lián) ST 1mm,不做或不等心肌生化結(jié)果立即與心臟?？漆t(yī)師聯(lián)系,急癥介入,藥物溶栓,男性，56歲，胸痛1小時(shí)。某醫(yī)院夜間急診心電圖。STV2-V3抬高，T對(duì)稱高尖。 急診醫(yī)生把病人放回家。,第二天上午，因癥狀不緩解再次來(lái)院時(shí)心電圖，示：前壁AMI演變期,女性，65歲，下壁AMI后一周，因心絞痛轉(zhuǎn)入本院。無(wú)癥狀時(shí)心電圖,心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖?；颊邔儆赟T抬高性ACS還是不抬高性ACS？ 冠脈造影后證明：LCX 95%狹窄,男性，48歲，肥胖，高血壓史。劇烈胸背痛4小時(shí)。入院時(shí)心電圖。 典型下壁+右室AMI。,男性，48歲，肥胖，高血壓史。劇烈胸背痛4小時(shí)。