急診科常規(guī)處理醫(yī)囑

1、急診科常規(guī)醫(yī)囑搶救室常規(guī)：中流量給氧、血氧監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)測(cè)、重癥監(jiān)護(hù)、一次性中心吸氧管、監(jiān)護(hù)病房床位費(fèi)、靜脈穿刺置管術(shù)、靜脈留置針護(hù)理、門診快速血糖監(jiān)測(cè)、急診常規(guī)心電圖（十二導(dǎo)或十八導(dǎo)）。留觀區(qū)常規(guī)：急診觀察床位費(fèi)、門急診留觀診查費(fèi)。急救車醫(yī)囑：救護(hù)車費(fèi)1車/次，出診2人/次，擔(dān)架員抬護(hù)服務(wù)（隨車出診）2車/次。（必要時(shí)院前急救費(fèi)1次）。微量泵醫(yī)囑：輸液延長(zhǎng)管、微量泵前管150cm（避光型）、使用微量泵或輸液泵每小時(shí)加收（幾小時(shí)）。（備注：硝普鈉+微量泵前管150cm（避光型），其他輸液延長(zhǎng)管）胃管醫(yī)囑：胃腸減壓，一次性胃管，鼻飼管置管，一次性負(fù)壓引流器，沖洗器。導(dǎo)尿醫(yī)囑：導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿（如有需

2、要：記24小時(shí)出入量）。吸痰：持續(xù)吸痰護(hù)理（第1d）,吸痰護(hù)理（第2d及之后開，按吸痰次數(shù)開）。洗胃醫(yī)囑：洗胃(使用洗胃機(jī))(含插胃管及沖洗)，一次性胃管，鼻飼管置管，沖洗器。無(wú)創(chuàng)輔助通氣：無(wú)創(chuàng)輔助通氣，呼吸回路。氣管切開：呼吸機(jī)輔助呼吸，氣管切開術(shù)，一次性氣管切開套管(進(jìn)口)，氣管切開護(hù)理，呼吸回路。經(jīng)口氣管插管醫(yī)囑：氣管插管術(shù)(使用氣管插管觀察用內(nèi)窺鏡)、一次性氣管插管(進(jìn)口)、氣管插管護(hù)理、呼吸機(jī)輔助呼吸、呼吸回路。CPR醫(yī)囑：心肺復(fù)蘇術(shù)+經(jīng)口氣管插管醫(yī)囑。防壓瘡護(hù)理：防褥瘡護(hù)理，壓瘡護(hù)理（144元），多愛(ài)膚有邊敷料(10*12.5)。中央靜脈置管術(shù)醫(yī)囑：中心靜脈穿刺置管術(shù)，中心靜脈導(dǎo)管

3、套件(貝朗)，鹽酸利多卡因注射液(5ml:0.1g/支)，大換藥，小清創(chuàng)縫合。輸血醫(yī)囑（如：蛋白60g/L，或Hct0.2）：門診靜脈輸血（若超過(guò)1袋則需開：靜脈輸液連續(xù)輸液第二組起，靜脈輸血連續(xù)輸血第二組起），急診血常規(guī)（靜脈血），急診ABO和RH（玻片法、凝膠法較佳）、輸血前傳染病8項(xiàng)、急診交叉配血（輸幾袋幾次），急診不完全抗體篩查，輸血知情同意書（要求家屬簽字）、輸血申請(qǐng)單（紅色手寫）、輸血申請(qǐng)單（電腦打?。?、手寫處方單（輸血成分及量）、備懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞1.5u或2u（*幾次）、懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞1.5u或2u（*幾次）、輸懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞1.5u或2u（*幾次），鹽酸異丙嗪注射液

4、25mg肌注（輸血前15min），生理鹽水250（沖管）。輸血醫(yī)囑（如：蛋白60g/L，或Hct0.2）；（先備某某血，輸某某血，在某某血（帶價(jià)錢）急診血常規(guī)、急診ABO和Rh血型（玻片法、凝膠法較佳）、輸血前傳染病8項(xiàng)、輸血知情同意書（要求家屬簽字）、輸血申請(qǐng)單（紅色手寫）、輸血申請(qǐng)單（電腦打?。?、手寫處方單（輸血成分及量）、備懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞1.5u（*幾次）、懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞1.5u（*幾次）、（幾次）*急診交叉配血（輸幾次開幾次）、急診不完全抗體篩查、鹽酸異丙嗪注射液25mg im、生理鹽水250（沖管）。一次性輸血器。門診輸血。改善凝血（血小板50，纖維蛋白原0.8，PT延長(zhǎng)），

5、準(zhǔn)備同上，輸冷沉淀2u（*幾次，大劑量法每次15mg/Kg,一般成人15u，維持法5-7mg/kg，一般成人5-7u）、輸病毒滅活濾白血漿200ml*幾次，冰凍血小板1個(gè)治療量（10u），維生素K1 10-20mg im/iv (10mg:1ml/支)，可q6-8-12h（每日不超過(guò)40mg）（一病人Fg0.6，plt 5，PT120s，血小板1治療量，冷沉淀6u，血漿400ml）輸冷沉淀4-8U / 輸病毒滅活慮白血漿400ml-一般纖維蛋白原小于0.6g常規(guī)應(yīng)輸冷沉淀補(bǔ)充纖維蛋白原，若并有PT或APTT延長(zhǎng)明顯（大于2倍正常值上限），則還要常規(guī)加輸血漿補(bǔ)充凝血因子。生化：急診肝功5項(xiàng)、急診

6、腎功3項(xiàng)、急診心肌酶3項(xiàng)、急診電解質(zhì)6項(xiàng)、急診凝血4項(xiàng)、急診胰腺酶2項(xiàng)、急診隨機(jī)血糖、血常規(guī)：急診血常規(guī)(靜脈血)、（急診ABO和Rh血型(玻片法)（消化道出血時(shí)、蛛網(wǎng)膜下腔出血DSA及輸血前查）、輸血前8項(xiàng)）急診凝血4項(xiàng)、急診快速心肺功能5項(xiàng)（必要時(shí)查）急診糞便常規(guī)和隱血、急診-HCG定量（查懷孕）急診常規(guī)心電圖檢查(床邊十二導(dǎo)聯(lián))顱腦CT平掃(三維)、氣管插管鎮(zhèn)靜：力月西3mg，NS40ml+力月西50mg（10mg/2ml） 現(xiàn)推3ml，后2ml/h泵入，后不行可加用丙泊酚50ml/0.5g（0.2g/20ml），可先推3ml。5ml/h。青霉素皮試醫(yī)囑：NS10ml ast，青霉素鈉8

7、0萬(wàn)IU im-1 點(diǎn)皮試破傷風(fēng)：NS10ml ast，破傷風(fēng)抗毒素1500IU im-1 點(diǎn)皮試毒蛇咬傷醫(yī)囑：血常規(guī)、生化、凝血（頭三天）。制雙黃蛇傷散(50g) 50-100 外用，中換藥，中藥封包治療(含藥物調(diào)配)，放血療法，穴位注射。GS250ml+痰熱清20ml（可不要，用生理鹽水250ml沖管），NS100+頭孢硫脒/頭孢替安/頭孢孟多/頭孢呋辛/頭孢西丁鈉2g，也可用左克、頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉（+可加地塞米松10mg），利多卡因0.1g+地塞米松10mg封閉（+糜蛋白酶10-20mg效佳 頭1天），NS 250+精制抗蝮蛇毒血清6000u(皮試)ivgtt，破傷風(fēng)抗毒素1500I

8、U im-1（NS10ml ast，破傷風(fēng)抗毒素1500IU im-1 點(diǎn)皮試（可加，可不加，不加NS1ml bid）。呋塞米注射液 20mg iv或甘露醇注射液125ml 或 250 ml 靜滴。制蛇毒清合劑(500ml) 20 ml Tid po。1、血液毒：青竹蛇（深圳90%以上，常見(jiàn)）、蝮蛇類無(wú)蝮蛇血清可用五步蛇血清2、神經(jīng)毒：金、銀花蛇、海蛇（口角流涎、呼吸困難、呼吸肌麻痹、眼臉下垂、心跳快）銀環(huán)蛇血清3、混合毒：眼鏡蛇：以呼吸暫停為主（壞死不明顯） 眼鏡王蛇：易致肢體肌肉壞死，不引起凝血障礙，可用活血藥（壞死為主） 眼鏡蛇咬傷無(wú)眼鏡蛇血清，可用銀環(huán)蛇血清。無(wú)毒蛇環(huán)狀牙印，有毒射單個(gè)

9、、雙個(gè)牙印。神經(jīng)毒引起CK明顯上升（組織壞死），對(duì)心臟受損看CK-MB、肌鈣蛋白。 青竹蛇咬傷（結(jié)扎每半小時(shí)，放松5min）1、 放血：第一天放牙印處，換針頭，放腫脹部（先下后上），神經(jīng)毒及混合毒可十字切開，血液毒不切開，防止壞死。2、 封閉：利多卡因+地塞米松（有糜蛋白酶封閉效佳）24h（6h意義不大，嚴(yán)重者也要做,也可用蛇毒血清封閉）3、 蛇毒血清：地塞米松10-20（第一天，糖尿病少用，或不用，可加入頭孢組、血清組），呋塞米（第一天主要排毒，第二天腫甚用消腫）、甘露醇250ml（成人，效佳），破傷風(fēng)、蛇毒血清（皮試）4、 熱毒寧、痰熱清（副反應(yīng)大）5、 NS250ml+維生素K1 20m

10、g（對(duì)抗頭孢對(duì)凝血損傷），轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)250ml、NS500ml+KCL15ml（防利尿甚引起低鉀血癥）。第一天補(bǔ)液大于1500ml，年齡大、心衰者要慢、少。6、 蛇藥：蛇毒清合劑：神經(jīng)、混合毒 涼血合劑：血液毒 （犀角地黃湯+三黃瀉心湯+半枝蓮、半邊蓮、赤芍、丹皮、墨旱蓮、黃芩、黃柏、黃連、大黃（不后下）。7、 頭孢二代8、 外用：雙黃蛇傷散（三黃瀉心湯為主）50-100g 中藥硬膏貼（清熱消腫膏）哮喘：NS100+甲強(qiáng)龍40-80mg ivgtt（地塞米松5-10mg+NS10-20ml iv）NS5+吸入用布地奈德2ml+復(fù)方異丙托溴銨2.5ml 霧化 （霧化吸入，一次性霧化吸入，Bid

11、）GS250/NS100+氨茶堿0.25g ivgtt（GS50+0.25g IV）NS100+氨溴索（沐舒坦）30-60mg ivgtt qd-bid，NS50ml+氨溴索30mg iv。 NS40+氨茶堿0.25g+地塞米松10mg 泵入（20min）氨茶堿緩釋片或控釋片0.2g bid po，氨茶堿0.1g tid po。復(fù)方甲氧那明（阿斯美）2# po tid 孟魯斯特鈉10mg po qn抗感染：GS250+左氧氟沙星0.3-0.4g ivgtt，NS250+頭孢硫脒1.5-2g qd，NS100ml+頭孢曲松2g ivgttNS100/250+頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉2g ivgtt

12、bid，NS100/250+頭孢西丁鈉2-3g qd（1g bid）。NS100ml+頭孢孟多脂鈉2g ivgtt bid/qd，奧硝唑氯化鈉注射液200ml ivgtt qd。鹽酸莫西沙星注射液（拜復(fù)樂(lè)）250ml ivgtt qd。依諾沙星 200ml ivgtt qd。NS 250ml+五水頭孢唑林鈉2g qd。NS250ml+青霉素鈉640萬(wàn)U ivgtt。頭孢丙烯分散片（250mg）500mg po qd-bid。頭孢丙烯膠囊(0.25g*6粒) 0.5g qd-bid， 鹽酸安妥沙星0.2g po qd，克拉霉素緩釋膠囊(0.25g*4粒) 0.5g qd，頭孢泊肟酯膠囊(0.1g

13、*6粒) 0.1-0.2g bid。頭孢克肟100mg po bid。鹽酸克林霉素棕櫚酸酯分散片(75mg*12片)150mg tip。營(yíng)養(yǎng)：氨基酸（20AA）500ml ivgtt，NS(GN)500+vitC2g+vitB6 200mg+（KCL10ml） ivgtt，NS(GN)500+vitC1g+vitB6 100mg+（KCL10ml） ivgtt，轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)250 ivgtt，GS250+vitC2g ivgtt。復(fù)方氯化鈉（林格氏液含很少量鉀）500 ivgtt，GN500+KCL15ml ivgtt。10%中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液 250ml ivgtt。10%GS500+50

14、%GS20（20-60）+KCL10 ivgtt。葡萄糖注射液10% 250mL+vitC2g+vitB6 10g+三磷酸腺苷二鈉注射液(20mg:2ml/支)40mg。靜滴復(fù)方氨基酸注射液500ml+氯化鉀注射液10%10ml、果糖注射液250ml+維生素C注射液1g+維生素B6注射液100mg+氯化鉀注射液10%5ml補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持。多維元素膠囊 0.5g po qd。降壓：GS50ml+硝普鈉50mg 泵入（0.6ml/h相當(dāng)10ug/min）使用微量泵或輸液泵每小時(shí)加收（硝普鈉+避光延長(zhǎng)管），NS40ml+硝酸甘油 50mg 泵入（同前），硝苯地平控釋片（拜新同）30mg po，硝苯地平

15、緩釋片（圣通平）10-20mg po bid，替米沙坦80mg po qd。NS40ml+硝酸甘油 25mg 泵入（濃度減半）活血化瘀GS250+丹參多酚酸鹽200mg（4瓶）ivgtt，NS250+丹紅注射液40-60ml，GS250+疏血通8ml，GS250+通 400mg ivgtt?？惯^(guò)敏：異丙嗪25mg im，GS/NS100+地塞米松10mg+vitC2g ivgtt（地米5-10mg iv（或加NS10-20）10%GS100+葡萄糖酸鈣10mg ivgtt，氯雷他定10mg po，降血鉀呋塞米 20-40mg iv，NS100+葡萄糖酸鈣10ml ivgtt，GS500+胰島素

16、4u ivgtt，血透會(huì)診補(bǔ)血鉀10%KCL 20ml po q2h,KCL或門冬氨酸鉀鎂2g加到液體里，補(bǔ)鉀盡量用氯化鈉。血鉀比較低時(shí)（3以下時(shí)）加硫酸鎂注射液25%(2.5g:10ml/支) 10ml 與鉀同補(bǔ)，血鉀低于2時(shí)，在中心靜脈下泵10%KCL 6-7ml/h。 降顱內(nèi)壓甘露醇125-250ml ivgtt，呋塞米20-40mg iv，白蛋白 ivgtt醒腦開竅GS/NS250+醒腦靜20ml ivgtt，營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)：GS250+依達(dá)拉奉30mg ivgtt，NS250+曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液 10ml ivgtt。NS/GS 250ml+奧拉西坦4g ivgtt。NS250+

17、小牛血清去蛋白注射液30ml抗頭暈NS100+天麻素注射液6ml 止嘔鹽酸甲氧氯普胺注射液(胃復(fù)安)10mg im，異丙嗪25mg im，退熱NS3-4+賴氨匹林（來(lái)比林）0.9g im/iv，右旋布洛芬片200mg po 必要時(shí)。雙分偽麻日用/美撲偽麻日夜百服寧 1片 必要時(shí)。物理降溫。NS10-100ml+地塞米松5-10mg。高熱（41+42，上面常規(guī)降不下來(lái)）異丙嗪注射液50mg+氯丙嗪注射液50mg+度冷丁100mg共6ml一組)0.9% NS 30ml 微量泵入 45ml/h-異丙嗪注射液 50mg-度冷丁100mg清熱化痰NS/GS250+痰熱清20ml ivgtt。NS/GS2

18、50+熱毒寧20ml ivgtt。止痛曲馬多100mg im，鹽酸消旋山莨菪堿注射液(6542)10mg im/iv，NS100ml/GS250+間苯三酚（40mg/支）120mg ivgtt（解痙止痛，不出現(xiàn)阿托品癥狀）（也可1-2支im/iv）。鹽酸哌替啶（度冷?。?0.1g im。硫酸阿托品 0.5mg（1支） im。呼吸興奮劑NS60+納洛酮（0.4mg/支）3.6mg 泵入（20min），GS100+納洛酮1.2mg ivgtt，納洛酮1.6mg+NS 20ml iv，NS 20ml+注射用鹽酸納洛酮（0.4mg/支）1.2mg tid iv，NS40+尼可剎米注射液(0.375g:

19、1.5ml/支，可拉明)4.5ml泵入低血糖：50%GS40 （iv20ml）予泵入20min，50%GS 40ml po降血脂辛伐他汀20mg po qd，阿托伐他汀 20-40mg po qn。護(hù)肝葡萄糖注射液10%(100ml)或GS/NS250+ 注射用還原型谷胱甘肽鈉1.2g ivgtt。NS100+復(fù)方甘草酸苷注射液(美能)40ml，GS250+促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素120ug，GS250+甘草酸二苷（50mg/10ml，甘利欣）150mg，心衰鎮(zhèn)靜：NS 10ml+嗎啡 10mg iv-10 先推5ml 余液備用室性心律失常室速、室撲、室顫：利多卡因（0.1g/5ml）80mg iv（一

20、般50-100mg，1-1.5mg/kg），后利多卡因1000mg（50ml）泵入 3ml/h起（一般0.015mg/kg*min約3ml，最大0.03mg/kg*min約6ml）5%葡萄糖 100ml+鹽酸胺碘酮0.15g（1支） iv-50（30min泵入）如室性早搏也可用倍他樂(lè)克。室上速（大于150次/分）鹽酸普羅帕酮注射液(35mg:10ml/支) （心律平）70mg iv，GS250+鹽酸普羅帕酮注射液140mg ivgtt。（心衰等心臟病不用，有負(fù)性肌力作用），還可用胺碘酮、倍他樂(lè)克。氯化鈉注射液0.9%20ml+間羥胺注射液（阿拉明） 10mg iv Qd。房撲：倍他樂(lè)克房顫倍他

21、樂(lè)克（150次/分，還可用西地蘭0.2mg+GS20ml減慢心室率，后用胺碘酮（GS20+胺碘酮0.15g iv 30min）后用GS38ml+胺碘酮0.6g 泵入 5ml/h，6h改為2.5ml/h升壓氯化鈉注射液0.9% 30ml（32ml） iv Qd 泵入，2ml/h起，據(jù)血壓調(diào)節(jié)_鹽酸多巴胺注射液 200mg（180mg） iv Qd _間羥胺注射液 100mg iv Qd NS30+多巴胺180mg+間羥胺20mg 泵入（2ml起用），NS41+去甲腎上腺素18mg（9ml）（2ml起） 泵入0.9% NS 32ml + 多巴胺 180mg 微量泵入（據(jù)血壓調(diào)節(jié)）氯化鈉注射液0.9

22、% 30-32ml iv Qd 泵入，_重酒石酸去甲腎上腺素注射液（2mg/1ml） 20-18mg iv Qd（感染性休克首選，在中心靜脈下使用）Kg*0.3+NS至50ml，1ml/h=0.1ug/min*kg（常用0.1-2ug/min*kg），也可NS20+去甲腎40mg（20ml）泵入，1ml/h（約0.2-0.3ug/min*kg）補(bǔ)充血容量：（原則：先鹽后糖，先晶體后膠體）羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液 500ml ivgtt（膠體）高血糖靜脈泵胰島素NS 50ml+50u胰島素 泵入， 57ml/h 每2h測(cè)指尖血糖，13-16mmol/L時(shí)調(diào)整為糖+胰島素及用門冬胰島素

23、皮下注射（還可加甘精胰島素）化痰：NS20+氨溴索30ml iv/NS100+氨溴索30-60ml ivgtt qd-bid，氨溴索片30mg po tid，加味川貝枇杷15 po tid。營(yíng)養(yǎng)心肌：（極化液）GS500+胰島素5-8u+KCL10（門冬氨酸鉀鎂1g） NS/GS100-250ml+磷酸肌酸鈉1-2g ivgtt醉酒后：抑酸護(hù)胃（奧美拉唑）、醒腦靜、納洛酮、葡萄糖補(bǔ)液酒精中毒處理：（注意低血糖和胰腺炎，查血糖、胰腺酶）0.9%NS+奧美拉唑40mg 靜滴、10%GS500ml+納洛酮1.6mg 靜滴促醒（昏迷才用）10%GS 250-500ml+醒腦靜20ml靜滴、10%GS

24、500ml+10%氯化鉀15ml抽搐、癲癇發(fā)作：（牙套、吸痰、側(cè)臥）地西泮注射液(10mg:2ml/支)10mg iv，苯巴比妥鈉注射液(0.1g:1ml/支) 0.1g肌注 丙戊酸鈉緩釋片(500mg*30片)250mg bid氯化鈉注射液0.9%(10ml:90mg/支) 40ml-地西泮注射液(10mg:2ml/支) 50mg 微量泵入 2ml/h地西泮10mg iv*2，力月西（咪達(dá)唑侖注射液）3mg iv后給2mg iv，后NS40+力月西50mg（10mg/2ml）泵入1-2ml/h。哮喘急性發(fā)作：0.9%NS 3ml+吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液2.5ml+吸入用布地奈德懸液2ml

25、霧化吸入 bid5%GS （NS）250ml+氨茶堿0.25g 靜滴、氨溴索靜推或靜滴、痰熱清、甲強(qiáng)龍、或地塞米松10mg加入頭孢（亦可加入氨茶堿中）補(bǔ)氣：NS100ml+黃芪注射液40ml，參麥注射液50ml ivgtt。NS100+生脈注射液60ml ivgtt。 心梗尿激酶溶栓：(RTPA)尿激酶2.2萬(wàn)/kg，如75kg 病人 150萬(wàn)單位尿激酶溶于10ml生理鹽水后加入100ml葡萄糖靜滴，半小時(shí)內(nèi)滴完，12小時(shí)后皮下注射低分子肝素，動(dòng)態(tài)復(fù)查心電圖、凝血。治療有效指標(biāo)ST回落50%（2小時(shí)內(nèi)）。（rTPA（重組組織型纖溶酶原激活劑，最佳：發(fā)病6h，先用注射用水溶為1mg/ml，配置用

26、生理鹽水稀釋至1:5,90分加速給藥法：15mg iv，其后30min內(nèi)靜滴50mg，剩余35mg在60min靜滴，最大劑量100mg）護(hù)胃：NS100+奧美拉唑40mg ivgtt可先推80mg+NS20ml，NS50+奧美拉唑（進(jìn)口洛賽克）80mg 泵入 5ml/h，也可埃索美拉唑80mg，泮托拉唑鈉腸溶膠囊40mg po qd，膠體酒石酸鉍（55mg）3粒 qid。理中片 5粒 tid，復(fù)方胃痛膠囊2粒bid po。調(diào)節(jié)胃腸啟脾口服液 10ml pot id, 復(fù)合乳酸菌膠囊(330mg*12粒) 3粒 po tid。保和丸 8粒 po tid。止血：NS250+氨甲苯酸（止血芳酸）0.3-04g+（酚磺乙胺（止血敏）2-3g（單用或合用） ivgttNS3-5+血凝酶（立止血）1-2U iv/im，N