肺脹病(中醫(yī)臨床路徑

1、肺脹病中醫(yī)臨床路徑（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第八版）。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（二）證候診斷（1）痰濕阻肺證癥見胸中脹悶，咳嗽咯痰，痰多色白黏膩或呈泡沫，短氣喘息，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩，脈弦滑。（2）寒飲停肺證癥見胸中脹悶，喘促氣急，甚則張口抬肩，不能平臥，咳嗽咯痰，痰多稀薄色白，舌薄白滑，脈弦緊。（3）痰熱壅肺證癥見胸肋脹悶，咳逆喘息，痰多色黃，質(zhì)黏不爽，口渴煩躁，溲黃便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。（4）痰瘀互結(jié)證癥見胸中脹悶，氣喘咳嗽，咯痰不利，口唇紫暗，肢末發(fā)紺，平臥困難，腹脹肢腫，舌質(zhì)瘀暗

2、，苔膩，脈象沉澀。（5）肺腎氣虛型癥見胸中脹悶，呼吸淺短，甚則張口抬肩，動則喘甚，咳嗽，痰白如沫，心悸，四肢無力，畏寒肢冷，脈弱而數(shù)或結(jié)代，舌淡或紫暗。（6）水氣凌心證：喘促氣急，痰涎上涌，不得平臥，動則喘咳更甚，心悸氣短，煩躁不安，尿少肢腫，形寒肢冷，顏面灰白，口唇青紫，舌體胖、邊有齒痕，舌苔白，脈沉滑數(shù)。（三）治療方案的選擇1診斷明確，第一診斷為肺脹?。宰枞苑尾〖毙约又仄冢?。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日W14天。（五）納入標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必需符合肺脹病（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）的患者。2患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時

3、，可以進入本路徑。3以下情況不進入本路徑(1) 入選前已接受治療且癥狀明顯緩解者；(2) 嚴(yán)重免疫抑制，如惡性腫瘤、艾滋病患者等及需長期使用大劑量激素或免疫抑制劑等患者；(3) 合并其它重要臟器或系統(tǒng)嚴(yán)重功能不全者；(4) 患有精神疾病不能配合治療者。(六) 中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點。注意證候的動態(tài)變化。(七) 入院檢查項目1必需的檢查項目(1) 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)和隱血；(2)C反應(yīng)蛋白(CRP)：(3)肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)；(4)呼吸道微生物培養(yǎng)；(5)心肌酶譜、B型尿鈉肽(BNP)；(6)胸部X線片；(7) 心電圖；(8)腹部超聲檢

4、查。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如肺功能、BNP、動脈血氣分析、胸部CT、心臟彩超。(八) 治療方法1辨證選用中藥湯劑、中成藥或中藥注射劑(1) 痰濕阻肺證，治法：化痰燥濕，健脾益肺。(2) 寒飲停肺證，治法：溫肺化飲。(3) 痰熱壅肺證，治法：清熱化痰宣肺。（4）痰瘀互結(jié)證，治法：化痰逐瘀。（5）肺腎氣虛證，治法：補脾益腎助肺。（6）水氣凌心證，治法：溫陽化水。2冰敷療法。3酒浴療法。4敷貼療法。5預(yù)防壓瘡療法。6耳穴壓豆7護理：辨證施護。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1喘息、咳嗽、咯痰等主要癥狀緩解。2沒有需要住院治療的其他并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1治療過程中病情進一步加重，出現(xiàn)生命體

5、征不穩(wěn)定、多臟器功能障礙衰竭等，病情加重，需要延長住院時間，住院費用增加。2合并心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長，費用增加。3重癥感染或繼發(fā)肺部真菌感染者，退出本路徑。4對本路徑所涉的中藥或其組分過敏者，記錄過敏原，退出本路徑。5患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。肺脹?。宰枞苑尾【徑馄冢┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為肺脹病（慢性阻塞性肺病急性加重期）階段以咳喘為主要臨床表現(xiàn)不伴有呼吸衰竭的輕癥患者?；颊咝彰盒詣e：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日W14天實際住院日：天時

6、間年月日（第1天）年月日（第24天）主要診療工作詢問病史與體格檢中醫(yī)四診信息采集進行中醫(yī)征候判斷完成首次病程記錄初步擬定中醫(yī)診療方案進行實驗室檢杳密切觀察，防止病情變化，必要時監(jiān)護與家屬溝通交流上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整中醫(yī)診療方案中醫(yī)四診信息采集進行中醫(yī)證候判斷預(yù)防并發(fā)癥和診治病歷書寫和病程記錄完善入院檢查長期醫(yī)囑內(nèi)科肺脹病護理常規(guī)分級護理、臥床清淡飲食辨證服用中藥湯劑、中成藥辨證靜滴中藥注射液長期醫(yī)囑內(nèi)科肺脹病護理常規(guī)分級護理、臥床清淡飲食辨證服用中藥湯劑、中成藥辨證靜滴中藥注射液重占八、醫(yī)囑臨時醫(yī)囑完善入院檢查血常規(guī)及CRP、尿常規(guī)、便常規(guī)呼吸道微生物培養(yǎng)肝功能、腎功能、電解質(zhì)心肌梅譜、

7、BNP心電圖胸片X線肝臟超聲檢查對癥處理穴位外敷超聲霧化吸入臨時醫(yī)囑對癥處理穴位處敷超聲霧化吸入主要護理工作護理常規(guī)完成護理記錄觀察并記錄病情變化及救治過程配合監(jiān)護和急救治療按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施護理常規(guī)完成護理記錄觀察并記錄病情變化及救治過程配合監(jiān)護和急救治療按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施病情變異記錄無有，原因：1.2.無有,原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間年月日（第56天）年月日（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，確定出院時間防治并發(fā)證向患者交代出院后注意事項，門診隨訪開具出院診斷書完成出院記錄通知出院重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑內(nèi)科肺脹病護理常規(guī)分級護理、臥床清淡飲食辨證服用中藥湯劑、中成藥辨證靜滴中藥注射液臨時醫(yī)囑對癥處理長期醫(yī)囑