社區(qū)護理第6章社區(qū)婦女保健指導(dǎo)

1、第六章 社區(qū)婦女保健指導(dǎo),學(xué)習(xí)要點 教學(xué)內(nèi)容 復(fù)習(xí)測試題,學(xué)習(xí)要點,社區(qū)婦女保健的概念，現(xiàn)狀和意義 社區(qū)婦女保健的工作內(nèi)容 婦女特殊時期的保健指導(dǎo) 圍婚期保健指導(dǎo) 孕期保健指導(dǎo) 產(chǎn)褥期保健指導(dǎo) 圍絕經(jīng)期保健指導(dǎo),第一節(jié) 社區(qū)婦女保健,一、概述社區(qū)婦女保?。╟ommunity health care for women）,以維護和促進婦女健康為目的，預(yù)防為主，以保健為中心，以基層為重點，以社區(qū)婦女為對象，防治結(jié)合，開展以生殖健康為核心的保健工作。 社區(qū)婦女保健工作要做到以人為中心、以護理程序為框架、以服務(wù)對象的需求為評價標(biāo)準(zhǔn)，強調(diào)婦女健康的社會參與和政府責(zé)任。,理念-以人為本 工作框架-護理程序

2、 評價標(biāo)準(zhǔn)-服務(wù)對象的需求 強調(diào)-社會參與、政府責(zé)任、三級婦幼保健網(wǎng) 社區(qū)護士工作內(nèi)容-定期普查、普治；降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率、患病率、傷殘率等。,孕產(chǎn)婦死亡率每10萬人口 48.3 （2004） 現(xiàn)有宮頸癌患者40萬人，死亡率達11.30% 宮頸癌每年新發(fā)病例約13.15萬 （2005） 目前的乳腺癌發(fā)病率也已經(jīng)達到了每10萬人口 3540（2006） 隨著人類平均壽命的延長，更年期及老年婦女 在人口中的比例增長,我國婦女健康所面對的問題與挑戰(zhàn),社區(qū)婦女保健工作的意義,通過積極的普查、預(yù)防保健、監(jiān)護和治療措施，開展以維護生殖健康為核心的貫穿婦女青春期、圍婚期、妊娠期、產(chǎn)褥期和圍絕經(jīng)期的各項

3、保健工作，降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率，減少患病率和傷殘率，控制某些疾病和性傳播疾病的發(fā)生，從而促進婦女身心健康。,1946年 聯(lián)合國成立婦女地位委員會 1975年 第一次世界婦女大會（墨西哥） 19751985年定為“聯(lián)合國婦女十年”， 并制定了世界行動計劃 1995年 第四次世界婦女大會（中國 北京) 兩個文件： 北京宣言 行動綱領(lǐng) 二十一世紀(jì)的性別平等、發(fā)展與和平,二、社區(qū)婦女保健的工作內(nèi)容,婦女各時期的保健指導(dǎo) 計劃生育技術(shù)指導(dǎo) 常見婦女疾病及惡性腫瘤的普查普治 婦女勞動保護,第二節(jié) 婦女特殊時期的保健指導(dǎo),一、圍婚期保健指導(dǎo),配偶的選擇 婚前檢查 最佳生育年齡的選擇 受孕時機的選擇 計劃

4、生育指導(dǎo),（一）婚前檢查,詢問健康史、家族史、是否近親婚配、月經(jīng)史等 體格檢查 全身一般檢查、第二性征及生殖器檢查 實驗室檢查,（二）生育保健指導(dǎo),最佳生育年齡：女性最佳生育年齡為 2529周歲，配偶年齡為2535周歲 適宜的受孕時機：良好的身體狀況，避免有害物質(zhì)，適宜的時節(jié),（三）計劃生育指導(dǎo),避孕 主要包括：工具避孕法、藥物避孕法、安全期避孕、緊急避孕等 絕育 避孕失敗的補救措施,二、孕期保健指導(dǎo),孕期婦女的生理和心理變化 孕期婦女的健康管理 孕期婦女的保健指導(dǎo) 妊娠各期常見癥狀的管理指導(dǎo) 分娩的準(zhǔn)備指導(dǎo),（一）孕期婦女的健康管理,建立圍生期保健手冊 產(chǎn)前檢查與產(chǎn)前健康教育,1. 產(chǎn)前檢查

5、,時間 妊娠2036周每4周檢查一次，妊娠36周后每周檢查一次，共進行9次。 高危妊娠者應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù) 主要內(nèi)容 首次產(chǎn)前檢查應(yīng)詢問病史、 一般全身性檢查、產(chǎn)科檢查、輔助檢查、心理評估,2. 產(chǎn)前健康教育,設(shè)立孕婦培訓(xùn)學(xué)校 通過講課、座談、錄像、幻燈、圖片及科普宣傳等方式講解有關(guān)妊娠、胎兒發(fā)育、分娩、產(chǎn)后保健的有關(guān)知識及注意事項 介紹各種檢查、治療、護理及用藥的重要性及必要性,（二）孕期婦女的保健指導(dǎo),生理衛(wèi)生指導(dǎo)： 清潔與舒適 休息與活動 口腔保健 乳房護理 性生活指導(dǎo),心理衛(wèi)生指導(dǎo) 用藥指導(dǎo) 營養(yǎng)與體重管理指導(dǎo),胎心音：妊娠1820周， 120160次/分 胎動：妊娠1820周，

6、35次/小時,孕婦自我監(jiān)測的指導(dǎo),（三）妊娠各期常見癥狀的管理指導(dǎo),惡心和嘔吐 尿頻 、尿急 水腫 靜脈曲張 便秘 腰背痛 下肢肌肉痙攣,（四）分娩的準(zhǔn)備指導(dǎo),確定分娩地點 識別產(chǎn)兆 假臨產(chǎn) 胎兒下降感 見紅,分娩準(zhǔn)備 精神準(zhǔn)備：關(guān)懷和愛護，支持和幫助 身體準(zhǔn)備 物質(zhì)準(zhǔn)備：母親，新生兒 分娩相關(guān)知識介紹,【應(yīng)對分娩不適的技巧】,拉梅茲法 迪克-瑞德法 布萊德雷法,三、產(chǎn)褥期保健指導(dǎo),產(chǎn)褥期婦女的生理和心理變化 產(chǎn)后家庭訪視 產(chǎn)褥期婦女的保健指導(dǎo) 產(chǎn)褥期婦女常見健康問題的護理,（一）家庭訪視,頻率和時間 一般進行家庭訪視23次 分別為：出院后3天、產(chǎn)后14天和產(chǎn)后28天進行 高危產(chǎn)婦或發(fā)現(xiàn)異常情

7、況者應(yīng)酌情增加訪視次數(shù),訪視的主要內(nèi)容：產(chǎn)婦訪視 一般生命體征的評估 乳房的檢查 實施母乳喂養(yǎng)的評估 生殖器官的檢查,子宮： 宮縮痛 評估子宮大小,惡露： 46周，500ml 血性：3日 漿液性：2周 白色：23周 量及性狀,訪視的主要內(nèi)容：新生兒訪視 詢問新生兒睡眠、哺乳、大小便情況 檢查新生兒面色，皮膚有無黃疸、膿皰，臍帶有無感染 指導(dǎo)產(chǎn)婦為新生兒進行口腔、臍帶、臀部和皮膚護理 檢查新生兒覓食、擁抱和握持等生理反射、肌張力、視力、聽力等情況,（二）產(chǎn)褥期婦女的保健指導(dǎo),日常生活指導(dǎo) 心理指導(dǎo) 活動與運動 乳房護理 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 家庭的適應(yīng)與協(xié)調(diào),1. 日常生活指導(dǎo),環(huán)境 飲食與營養(yǎng) 休息與

8、運動 休息與睡眠 個人衛(wèi)生 外陰衛(wèi)生,2. 心理指導(dǎo) 預(yù)防產(chǎn)后沮喪 產(chǎn)后抑郁,3. 活動與運動,社區(qū)護士應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的情況指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早做產(chǎn)褥保健操，運動量由小到大，由弱到強循序漸進練習(xí)。有利于促進腹壁、生殖器官和會陰盆底肌肉張力恢復(fù)。一般在產(chǎn)后第2天開始，每12天增加1節(jié)，每節(jié)做816次。,4. 乳房護理,一般護理 平坦或凹陷乳頭 乳房脹痛 催乳 退乳 乳頭皸裂,乳房伸展練習(xí),5. 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),（三）產(chǎn)褥期婦女常見健康問題的護理,乳腺炎 產(chǎn)后尿失禁 產(chǎn)后抑郁,四、圍絕經(jīng)期保健指導(dǎo),圍絕經(jīng)期婦女的生理和心理社會變化 圍絕經(jīng)期婦女的保健指導(dǎo) 圍絕經(jīng)期婦女常見健康問題的護理,圍絕經(jīng)期是婦女一生中極重

9、要的階段， 精神、體力、心理上的壓力極重，理想 與事業(yè)、婚姻與家庭、社會活動與人際 關(guān)系、生活方式等諸多矛盾，時時困擾。,（一）圍絕經(jīng)期婦女的生理變化,月經(jīng)紊亂 半數(shù)以上出現(xiàn)28年無排卵月經(jīng)，月經(jīng)周期不規(guī)則、持續(xù)時間長及經(jīng)量增多或減少 心血管疾病 易發(fā)冠心病、心肌梗塞、高血壓 泌尿生殖道退行性改變 尿路感染、壓力性尿失禁 骨質(zhì)疏松 骨折、骨骼壓縮身材變 其他：潮熱、出汗為雌激素降低的典型癥狀。還常 出現(xiàn)心悸、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴等自主神經(jīng)失調(diào)癥狀。,（二） 圍絕經(jīng)期的心理社會變化,心理疲勞 焦慮、悲觀心理 個性行為改變 性心理障礙 家庭、社會因素的影響,（三）圍絕經(jīng)期婦女的保健指導(dǎo),健康教育

10、 提供心理社會支持 營養(yǎng)指導(dǎo) 性生活指導(dǎo) 用藥指導(dǎo) 定期進行健康檢查和疾病檢查,疾病普查,乳腺癌檢查 20歲以上婦女掌握乳房自我檢查方法，40歲以上每年做一次臨床檢查，5059歲每12年進行X線檢查 宮頸癌檢查 婦女有性生活開始，每13年進行一次宮頸脫落細胞涂片檢查 其他檢查 每年體檢主要內(nèi)容為體重、血壓， 實驗室檢查主要為血脂、血糖，胸部X線檢查,乳房疾病的防治,乳房自我檢查 視診：形狀大小對稱、皮膚有無紅腫、水腫或“桔皮樣” 改變，兩側(cè)乳頭是否在同一水平，近期有無內(nèi)陷， 乳頭、乳暈有無糜爛 捫診：手指掌面順時針觸摸乳房外上、外下、內(nèi)下、內(nèi) 上、中央?yún)^(qū)，有無腫塊、溢乳 鉬鈀X攝片 超聲檢查,

11、（四）圍絕經(jīng)期婦女常見健康問題的護理,骨質(zhì)疏松癥 功能失調(diào)性子宮出血,骨質(zhì)疏松癥的防治,積極參加體育鍛煉，可推遲骨骼老化 選用富含蛋白質(zhì)、鈣、磷及各種維生素的飲食 雌激素對防治骨質(zhì)疏松有良好作用，絕經(jīng)早期開始用藥，可預(yù)防骨質(zhì)疏松 適當(dāng)補鈣 服用鈣劑，加用維生素D促進鈣吸收,復(fù)習(xí)測試題 A1型題 1.目前我國使用的圍產(chǎn)期是指 A.妊娠24周末到產(chǎn)后1個月 B.妊娠28周末到產(chǎn)后1個月 C.妊娠28周開始到產(chǎn)后2周 D.妊娠28周末到產(chǎn)后1周 E.胎盤形成至產(chǎn)后7日 答案：D,2.普查宮頸癌時最常用的方法是 A.B超檢查 B.宮頸刮片細胞學(xué)檢查 C.陰道鏡檢查 D.宮頸活組織檢查 E.分段診刮 答

12、案：B,A2型題 1.圍絕經(jīng)期衛(wèi)生保健，不正確的敘述是 A.合理營養(yǎng)，適度鍛煉 B.防治絕經(jīng)前期月經(jīng)失調(diào)，重視絕經(jīng)后出血 C.做肛提肌鍛煉，防止子宮脫垂及張力性尿失禁 D.保持外陰清潔，經(jīng)常行陰道沖洗 E.定期進行防癌普查 答案：D,2.正常孕婦妊娠晚期，每周體重增加不應(yīng)超過 A.0.25kg B.0.5kg C.0.75kg D.1.0kg E.1.2kg 答案：B,3.劉女士，因妊娠高血壓綜合征入院，在應(yīng)用硫酸鎂治療的過程中，首先出現(xiàn)的毒性反應(yīng)是 A.心率緩慢 B.呼吸減慢 C.膝反射消失 D.尿量減少 E.心跳驟停 答案：C,4.張女士，30歲，近1年來月經(jīng)量增多約1倍，盆腔檢查子宮增大

13、如孕3個月大小，擬診“子宮肌瘤”，治療應(yīng)選 A.子宮切除 B.雄激素治療 C.孕激素治療 D.定期復(fù)查 E.隨訪觀察 答案：A,B型題 問題12共用備選答案： A.每4周檢查一次 B.每3周檢查一次 C.每2周檢查一次 D.每周檢查一次 E.每周檢查二次 1.妊娠28周后應(yīng) 2.妊娠36周后應(yīng) 答案：1.C 2.D,問題34共用備選答案： A.有妊高征病史 B.突然劇烈腹痛 C.長期仰臥位 D.陰道出血與休克癥狀成正比 E.子宮呈板狀,胎心消失 3.與重型胎盤早剝不相符的是 4.前置胎盤大出血時 答案：3.D 4.D,名詞解釋,1.離退休綜合征 答：指離退休后不能適應(yīng)新的社會角色、生活環(huán)境和 生活方式的變化而出現(xiàn)的焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒，或產(chǎn)生偏離常態(tài)行為的一種適應(yīng)性的心理障礙。 2.圍絕經(jīng)期 答：卵巢功能衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時期。,填空題,1.婦女保健是以和婦女健康為目的的保健工作。 2.先兆臨產(chǎn)的癥狀有、 。,促進,假臨產(chǎn),維護,胎兒下降感,見紅,問答題,1.新生兒訪視時對其家長指導(dǎo)的內(nèi)容有哪些？ 答： 1）保暖與衣著 如新生兒居室冬季注意保暖，夏季避免室溫過高；衣著和尿布要清潔、柔軟、吸水性好等 2）營養(yǎng)與喂養(yǎng) 鼓勵母乳喂養(yǎng)，世界衛(wèi)