外科學(xué)課件：40_闌尾炎

1、Edit your company slogan,闌 尾 炎,Anytime Anywhere Anybody,2,Anytime Anywhere Anybody,3,Anytime Anywhere Anybody,4,要點(diǎn),闌尾的解剖位置和生理 急性闌尾炎 以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主要表現(xiàn) 診斷的同時(shí)要除外其它疾病 應(yīng)及時(shí)急診手術(shù)治療(腹腔鏡闌尾切除) 特殊類型闌尾炎和慢性闌尾炎,5,解剖生理概要,8,闌尾的地位,免疫器官，成年后逐漸退化 顯微外科:利用自體闌尾移植替代某些管道如輸尿管、尿道的缺損和狹窄 一般不主張作預(yù)防性切除,急性闌尾炎,一、發(fā)病率,外科急腹癥第1位 正常人群1/1000 住

2、院病人1/100 普外科手術(shù)病人1/10,二、病 因,梗阻 obstruction 細(xì)長(zhǎng)盲管 闌尾扭曲 管腔狹窄 異物堵塞 開口受壓,感染 infection 大腸桿菌和厭氧菌為主,三、病理分型,單純型 輕度炎癥、癥狀輕,化膿型 膿性滲出、膿腫形成、穿孔,壞疽型 血運(yùn)阻斷、壞死,闌尾周圍膿腫 大網(wǎng)膜、腸襻包裹,急性單純性闌尾炎,22,急性化膿性闌尾炎,23,壞疽性闌尾炎,24,闌尾周圍膿腫繼發(fā)膀胱直腸瘺,25,炎癥消退 炎癥局限化（闌尾周圍膿腫） 炎癥擴(kuò)散,轉(zhuǎn)歸,臨床表現(xiàn),局部癥狀（腹痛）： 典型：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（80%） 不典型：右下腹持續(xù)性痛 （20%）,胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、便秘、腹瀉

3、,全身中毒癥狀：低熱、乏力,體 征,右下腹固定壓痛點(diǎn)：最常見且最重要,反跳痛（Blumberg征）,肌緊張,右下腹皮膚感覺過(guò)敏（Sherren三角區(qū)）,被動(dòng)體位,右下腹壓痛點(diǎn),a麥?zhǔn)宵c(diǎn)：在臍與右側(cè)髂前上棘連線的中外1/3交界處。 b蘭氏點(diǎn)：在兩側(cè)髂前上棘連線的中、右13交界處。 c蘇氏點(diǎn)：在臍和右髂前上棘連線與右側(cè)腹直肌外緣相交處。 d中立點(diǎn)：在麥?zhǔn)宵c(diǎn)和蘭氏點(diǎn)之間的區(qū)域內(nèi)，距右髂前上棘約7厘米的腹直肌外側(cè)緣處。,特殊檢查手法,結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing 征） 腰大肌試驗(yàn) 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn) 直腸指診,輔助檢查,血常規(guī)：90%白細(xì)胞,腹部B超、CT,腹部立位平片,腹腔鏡檢查,尿常規(guī),32,診 斷,轉(zhuǎn)

4、移性右下腹痛,右下腹固定壓痛,白細(xì)胞升高,鑒別診斷,內(nèi)科疾病：右下肺炎或胸膜炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、局限性回腸炎、急性胃腸炎、過(guò)敏性紫癜、鉛中毒、右腎盂炎等,婦科疾?。簩m外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性輸卵管炎、急性盆腔炎、卵巢濾泡或黃體破裂等,其他外科疾?。簼兇┛?、膽囊炎、回盲部腫瘤、泌尿系結(jié)石、Meckel憩室炎等,鑒別診斷,宮外孕破裂！ (月經(jīng)史、婦科超聲、尿妊娠試驗(yàn)),35,鑒別診斷,胃十二指腸潰瘍穿孔(既往潰瘍史，壓痛部位、立位腹平片),36,鑒別診斷,右側(cè)輸尿管結(jié)石(腰痛、泌尿系超聲、尿常規(guī)),37,治 療,非手術(shù)治療：頭孢 + 甲硝唑 早期單純性 診斷不肯定 患者情況或條件不允許

5、形成炎性腫塊,治 療,手術(shù)治療： 闌尾切除術(shù) 膿腫切開引流術(shù),手 術(shù),麻醉：硬膜外麻 腰麻 切口選擇 ： 麥?zhǔn)锨锌?經(jīng)腹直肌、旁正中或腹直肌旁,手 術(shù),尋找闌尾,處理闌尾系膜,切斷闌尾,處理闌尾根部,腹腔鏡V.S.開腹闌尾切除術(shù),45,腹腔鏡V.S.開腹闌尾切除術(shù),46,急性闌尾炎的并發(fā)癥,腹腔膿腫 內(nèi)、外瘺 門靜脈炎,切口感染 最常見 出血 闌尾殘株炎 糞瘺 粘連性腸梗阻,術(shù)后并發(fā)癥,特 殊 類 型 闌 尾 炎,小兒急性闌尾炎,多發(fā)于上呼吸道感染、扁桃腺炎以及腸炎的同時(shí)，除腹痛外，高熱、嘔吐為突出癥狀。 腹部體征不典型，即壓痛范圍廣而肌緊張不明顯。加上訴說(shuō)病史不清，檢查不合作等，使診斷增加了

6、困難。 闌尾壁薄，一旦發(fā)生血運(yùn)障礙易致闌尾穿孔，穿孔率可達(dá)30%，并發(fā)癥及死亡率也較高。由于大網(wǎng)膜發(fā)育不全，穿孔后炎癥不易被包裹局限。 治療原則是早期手術(shù)。術(shù)前應(yīng)及時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。使用抗生素，高熱時(shí)使體溫降至38.5。C以下再手術(shù)為宜。術(shù)后注意預(yù)防肺炎發(fā)生和加強(qiáng)傷口護(hù)理。,妊娠期急性闌尾炎,一般認(rèn)為在孕期頭6個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性闌尾炎，其臨床表現(xiàn)和病理變化與同齡未孕婦女相同。 在孕期末3個(gè)月，由于子宮體向上及兩旁增大，闌尾位置隨著上移，大網(wǎng)膜和小腸被推向一側(cè)。闌尾炎所致腹部壓痛不在右下腹，腹肌緊張也不明顯，一旦發(fā)生穿孔，腹腔內(nèi)炎癥難以局限，常引起彌漫性腹膜炎。闌尾炎癥刺激子宮可造成流

7、產(chǎn)、早產(chǎn)或胎兒死亡，威脅母親和胎兒的生命安全。 治療方面，除少數(shù)急性單純性闌尾炎可在嚴(yán)密觀察下用非手術(shù)療法外，其余均應(yīng)及早手術(shù)為宜。在臨產(chǎn)期或臨產(chǎn)時(shí)因闌尾炎或穿孔引起腹膜炎，可考慮行剖腹產(chǎn)術(shù)，同時(shí)切除病變闌尾。,52,妊娠與闌尾位置,老年人急性闌尾炎,老年人的器官生理功能減退，機(jī)體反應(yīng)能力低下，在發(fā)生急性闌尾炎時(shí)，臨床表現(xiàn)往往與病理變化程度不相符合。腹痛多不劇烈，壓痛和肌緊張均不顯著，體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高亦輕微。 治療上以及時(shí)手術(shù)為宜。老年人常伴有心、血管和肺部疾病，這些疾病不但可影響預(yù)后，甚至成為手術(shù)后致死的重要原因。因此，在手術(shù)治療全過(guò)程中必須重視這些疾病的處理，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理。,異位闌尾炎,由于胚胎發(fā)育過(guò)程中腸旋轉(zhuǎn)異常，闌尾位置可隨盲腸位置的變異而異位。臨床上多見于盆腔內(nèi)、盲腸后腹膜外、肝下和左下腹等四個(gè)部位。 異位闌尾炎的診斷較為困難，但在分析癥狀和體征時(shí)，應(yīng)認(rèn)識(shí)異位和非異位闌尾炎發(fā)病規(guī)律的共同點(diǎn)，同時(shí)勿忘記因其異位而出現(xiàn)的特殊表現(xiàn)。通過(guò)全面分析而明確診斷仍有可能。借助X線平片可能顯示盲腸積氣陰影部位來(lái)確定闌尾位置。 異位闌尾炎