最新新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)(全)

1、高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方案1監(jiān)測(cè)目的1.1監(jiān)測(cè)高危新生兒醫(yī)院感染發(fā)病率；1.2建立高危新生兒醫(yī)院感染數(shù)據(jù)比較體系；1.3發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)；1.4評(píng)價(jià)控制效果。2監(jiān)測(cè)對(duì)象監(jiān)測(cè)單位可以是新生兒室、新生兒病房或新生兒ICU，監(jiān)測(cè)對(duì)象為住進(jìn)新生兒室、病房或ICU的所有新生兒；入新生兒室（ICU）超過48小時(shí)發(fā)生的感染或轉(zhuǎn)出到其他病房后48小時(shí)內(nèi)確定的感染均屬高危新生兒感染。優(yōu)先選擇新生兒ICU和新生兒病房進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3監(jiān)測(cè)指標(biāo)將新生兒按出生體重分為四組：2 500克、1 501-2 500克、1 001-1 500克、1 000克。監(jiān)測(cè)總體醫(yī)院感染率，不同出生體重新生兒醫(yī)院感染率，以及不同出生體重

2、新生兒臍/中心靜脈插管、呼吸機(jī)的使用率及其相關(guān)感染率。4器械相關(guān)性感染定義4.1呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 感染前48小時(shí)內(nèi)使用過呼吸機(jī)，有全身及呼吸道感染的癥狀和體征并有胸部X線及實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)，或臨床醫(yī)生診斷的肺部感染。4.2臍/中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染 感染前48小時(shí)內(nèi)使用過臍/中心靜脈導(dǎo)管，留置血管內(nèi)導(dǎo)管新生兒發(fā)生細(xì)菌血癥(真菌血癥)和至少有1次外周靜脈血培養(yǎng)陽(yáng)性，具備感染的臨床表現(xiàn)如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和（或）低血壓等，且除血管內(nèi)導(dǎo)管外，無其他明確的血液感染源。5監(jiān)測(cè)方法5.1前期準(zhǔn)備工作 監(jiān)測(cè)開始前對(duì)微生物室及新生兒室、病房或新生兒ICU的主任說明該項(xiàng)目的意義和方法，取得支持和配合。5.2 醫(yī)務(wù)人員的

3、教育和培訓(xùn)5.2.1對(duì)參與高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握器械相關(guān)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)管的適應(yīng)證和置管部位、執(zhí)行正確的置管方法和置管后的護(hù)理。5.2.2使用海報(bào)、宣傳手冊(cè)和卡片等手段廣泛宣傳教育，以利于監(jiān)測(cè)工作順利進(jìn)行，收集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。5. 2.3確保新生兒室（ICU）護(hù)理質(zhì)量，以減少器械相關(guān)感染的發(fā)生率。5.3各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù) 為了能保證高危新生兒醫(yī)院感染調(diào)查工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級(jí)人員積極配合，各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)如下。5.3.1醫(yī)師 嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)管的適應(yīng)證、置管部位、正確的置管的方法。當(dāng)發(fā)生或懷疑器械相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)送標(biāo)本做細(xì)菌微生物培養(yǎng)。臍/中

4、心靜脈置管患者不需常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的培養(yǎng)，在考慮中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，應(yīng)首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性，根據(jù)保留與否，分別采用不同的送檢方法。正確填寫檢驗(yàn)報(bào)告申請(qǐng)單。根據(jù)微生物學(xué)藥敏結(jié)果選擇抗菌治療。5.3.2護(hù)士 每日晨8時(shí)（或午夜12時(shí)），登記新生兒室（ICU）新生兒日志表。觀察新生兒生命體征及插管部位變化。如留置臍/中心靜脈導(dǎo)管新生兒出現(xiàn)插管局部疼痛，不明原因的發(fā)熱，或其他提示發(fā)生局部或血流感染的跡象時(shí)，應(yīng)檢查插管部位。記錄導(dǎo)管置入和拔除的時(shí)間以及操作者。加強(qiáng)導(dǎo)管和置管部位護(hù)理。如對(duì)于中心靜脈導(dǎo)管（短導(dǎo)管）每2天更換一次紗布敷料，每7天更換一次透明敷料；當(dāng)敷料變潮、松動(dòng)、污染或需

5、要觀察插管部位時(shí)，更換敷料。當(dāng)發(fā)生感染或懷疑感染時(shí)，按要求正確采集標(biāo)本并及時(shí)送檢。標(biāo)本應(yīng)在采集后1小時(shí)內(nèi)送往實(shí)驗(yàn)室（厭氧培養(yǎng)要在10分鐘內(nèi)送檢）。通知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員。5.3.3微生物室工作人員 接收標(biāo)本時(shí)應(yīng)初步確認(rèn)送檢標(biāo)本是否合格。在檢測(cè)標(biāo)本時(shí)應(yīng)確認(rèn)標(biāo)本合格后才進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)。嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)操作規(guī)程，如靜脈導(dǎo)管的定量和半定量培養(yǎng)，血培養(yǎng)（在必要時(shí)）應(yīng)進(jìn)行定量細(xì)菌培養(yǎng)，在進(jìn)行靜脈導(dǎo)管血和周圍靜脈血培養(yǎng)時(shí)應(yīng)記錄報(bào)陽(yáng)時(shí)間。細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性后，立即進(jìn)行革蘭染色，電話報(bào)告所見及初步意見；傳代培養(yǎng)后進(jìn)行初步藥敏試驗(yàn)并報(bào)告；在進(jìn)行菌種鑒定及標(biāo)準(zhǔn)藥敏試驗(yàn)后書面報(bào)告。血培養(yǎng)若培養(yǎng)陰性時(shí)，第三天報(bào)告1次，之后3天若

6、有陽(yáng)性可以補(bǔ)發(fā)報(bào)告。用計(jì)算機(jī)打印結(jié)果報(bào)告單時(shí)，標(biāo)本名稱應(yīng)嚴(yán)格按照送檢單填寫。5.3.4醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員 對(duì)監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握醫(yī)院感染定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)。持續(xù)觀察新生兒室（ICU）新生兒，在新生兒轉(zhuǎn)出到其他科室后繼續(xù)跟蹤調(diào)查48小時(shí)。查看醫(yī)生病程記錄、護(hù)理記錄、體溫單、X線檢查和微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果等，向醫(yī)師、護(hù)士了解情況，根據(jù)新生兒臨床征狀體征、相關(guān)檢查（胸部X線檢查、微生物學(xué)檢測(cè)）結(jié)果判斷是否為醫(yī)院感染以及器械相關(guān)感染。如確定是，填寫高危新生兒醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表。負(fù)責(zé)檢查新生兒室（ICU）護(hù)士填寫的新生兒室（ICU）新生兒日志（每日填寫，避免遺漏），并做好臨床科室與微生物室之間的協(xié)

7、調(diào)工作。輸入醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，每月小結(jié)，觀察與感染相關(guān)的因素，提出臨床干預(yù)措施。將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)反饋給監(jiān)測(cè)科室，不斷改進(jìn)質(zhì)量。5.1.4中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染標(biāo)本的采集方法臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視臨床疑似病例標(biāo)本送檢率，提高送檢標(biāo)本的合格率，正確掌握標(biāo)本的采集時(shí)機(jī)和方法以及送檢時(shí)限，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似病例。 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的標(biāo)本采集方法 臨床醫(yī)師首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性。按導(dǎo)管保留與否分別采用不同的方法采集標(biāo)本。適合于保留導(dǎo)管 標(biāo)本采集要求：從該可疑的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）患者至少采取2套血培養(yǎng)，其中至少一套來自外周靜脈，另一套則從導(dǎo)管中心或VAP隔膜無菌采集，兩套血標(biāo)

8、本的采血時(shí)間必須5分鐘，分別標(biāo)記清楚。適合于導(dǎo)管拔除 標(biāo)本采集要求：從獨(dú)立的外周靜脈無菌采集2套血培養(yǎng)。無菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管進(jìn)行定量培養(yǎng)或剪下導(dǎo)管尖端或近心端的5cm交實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行半定量平板滾動(dòng)培養(yǎng)。采血方法：采血者用速干乙醇消毒液洗手；75乙醇消毒培養(yǎng)瓶的橡膠塞，待干60秒；用絡(luò)合碘消毒皮膚，消毒范圍的直徑為5cm，待干60秒鐘后進(jìn)行穿刺；穿刺部位消毒后不得再觸摸。兩個(gè)部位采血時(shí)間必須5分鐘。每瓶采血0.5-1mL，總量不超過體重的1%。采血后，血培養(yǎng)瓶應(yīng)盡快送至微生物實(shí)驗(yàn)室。采血后的血培養(yǎng)瓶室溫放置不能超過12小時(shí)。5.5調(diào)查登記方法5.5.1醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天到選定的新生兒室（ICU）

9、，對(duì)監(jiān)測(cè)起始時(shí)間已住進(jìn)新生兒室（ICU）和此期間新進(jìn)入新生兒室（ICU）的所有新生兒進(jìn)行調(diào)查，觀察每個(gè)新生兒醫(yī)院感染發(fā)生情況，有醫(yī)院感染者填寫高危新生兒醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表，醫(yī)院感染包括所有感染部位。5.5.2感染病例發(fā)現(xiàn)的方法 同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查方法。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員應(yīng)持續(xù)觀察每一個(gè)被調(diào)查的新生兒室（ICU）新生兒轉(zhuǎn)出新生兒病室（ICU）后，繼續(xù)跟蹤調(diào)查48小時(shí)；查看醫(yī)生病程記錄、檢驗(yàn)報(bào)告單、護(hù)理記錄、體溫單等，向醫(yī)生、護(hù)士了解患者情況等。重點(diǎn)需關(guān)注有留置臍/中心靜脈導(dǎo)管和使用呼吸機(jī)的新生兒。新生兒出現(xiàn)臍/中心靜脈插管局部紅腫，不明原因的發(fā)熱，或其他提示發(fā)生局部或血流感染的跡象，這時(shí)應(yīng)該

10、去掉敷料，檢查插管部位。通過以上各項(xiàng)指征、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告等確定相關(guān)部位的感染診斷。5.2.3高危新生兒醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表的填寫 見表1，此監(jiān)測(cè)表是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)基本數(shù)據(jù)登記表，以登記調(diào)查期間發(fā)生醫(yī)院感染的病例。填寫時(shí)應(yīng)注意：表中所列項(xiàng)目是必填項(xiàng)目，各醫(yī)院可根據(jù)本院開展工作的具體情況增加其他項(xiàng)目。感染新生兒編號(hào) 應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件處理資料的，每隨機(jī)輸入一個(gè)新生兒的信息，都有一個(gè)對(duì)應(yīng)的號(hào)碼，值得注意的是監(jiān)測(cè)表上的編號(hào)應(yīng)與計(jì)算機(jī)給出的編號(hào)一致，便于查詢。表1 高危新生兒醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表一、基本情況： 感染新生兒編號(hào) 入院日期 年 月 日住 院 號(hào) 出院日期 年 月 日姓 名 住院天數(shù) 天姓 別 男 女 診

11、斷 1、 年 齡 天 2、 出生體重 1000 g 10011500 g 15012500 g 2500 g預(yù) 后 治愈 好轉(zhuǎn) 無變化 惡化 死亡二、醫(yī)院感染情況醫(yī)院感染日期： 感染部位： 相關(guān)侵入性操作 年 月 日 臍/中心靜脈插管使用呼吸機(jī) 年 月 日 臍/中心靜脈插管使用呼吸機(jī) 年 月 日 臍/中心靜脈插管使用呼吸機(jī)三、病原學(xué)檢查 標(biāo)本 送檢日期 年 月 日 病原體 敏感藥物： 耐藥藥物： 標(biāo)本 送檢日期 年 月 日 病原體 敏感藥物： 耐藥藥物： 標(biāo)本 送檢日期 年 月 日 病原體 敏感藥物： 耐藥藥物： 調(diào)查者 登記日期 年 月 日5.5.4 新生兒室或新生兒ICU新生兒日志和月報(bào)表

12、 新生兒室或新生兒ICU新生兒日志（見表2）需要被收集的資料有：監(jiān)測(cè)時(shí)間、不同出生體重組別進(jìn)入新生兒室或新生兒ICU的新生兒數(shù)，住在新生兒室或新生兒ICU新生兒數(shù)，置臍中心靜脈導(dǎo)管新生兒數(shù)和使用呼吸機(jī)的新生兒數(shù)；若新生兒既置臍導(dǎo)管又置中心靜脈導(dǎo)管，只記數(shù)一次。上月末住新生兒室（IU）的不同出生體重新生兒數(shù)。針對(duì)每個(gè)被監(jiān)測(cè)者，每天均要填寫新生兒室或新生兒ICU新生兒日志”。表2新生兒室（ICU）新生兒日志監(jiān)測(cè)月份： 年 月 上月末不同出生體重組別的新生兒數(shù)：1000g 10011500 g 15012500 g 2500 g日期BW1 000克BW 1 0011 500克BW 1 5012 50

13、0克BW2 500克新住進(jìn)新生兒數(shù)住 在新生兒數(shù)臍/中心靜脈插管數(shù)使用呼吸機(jī)數(shù)新住進(jìn)新生兒數(shù)住在新生兒數(shù)臍/中心靜脈插管數(shù)使用呼吸機(jī) 數(shù)新住進(jìn)新生兒數(shù)住在新生兒數(shù)臍/中心靜脈插管數(shù)使用呼吸機(jī)數(shù)新住進(jìn)新生兒數(shù)住 在新生兒數(shù)臍/中心靜脈插管數(shù)使用呼吸機(jī)數(shù)12345678910111213141516171819202122232425262728293031合計(jì)新生兒室（ICU）新生兒月報(bào)表需要被收集的資料有：監(jiān)測(cè)時(shí)間、新生兒室（ICU）新生兒體重（BW）組別、不同出生體重組別監(jiān)測(cè)月第一天新生兒數(shù)量、監(jiān)測(cè)次月第一天新生兒數(shù)量，新生兒室（ICU）新生兒月報(bào)表見表3。表3 新生兒室（ICU）新生兒月報(bào)

14、表監(jiān)測(cè)時(shí)間 年 月出生體重組別（g）新住進(jìn)新生兒數(shù)住在新生兒數(shù)臍/中心靜脈導(dǎo)管使用日數(shù)使用呼吸機(jī)日數(shù)監(jiān)測(cè)月第一天新生兒數(shù)監(jiān)測(cè)次月第一天新生兒數(shù)1 0001 0011 5001 5012 5002 5005.5.5新生兒室（ICU）新生兒日志的填寫方法 由新生兒室（ICU）護(hù)士填寫新生兒室（ICU）新生兒日志，每日8AM或每夜12時(shí)填寫，避免遺漏。分別按出生體重填寫，每日登記進(jìn)入新生兒室（ICU）新住進(jìn)新生兒數(shù)；每日住在新生兒室（ICU）新生兒數(shù)；使用呼吸機(jī)、臍/中心靜脈插管；上月末住新生兒室（ICU）的新生兒數(shù)。新住進(jìn)新生兒數(shù)指當(dāng)日新住進(jìn)新生兒室（ICU）的新生兒數(shù)；住在新生兒數(shù)指當(dāng)日住在新生

15、兒室（ICU）的新生兒數(shù)，包括新住進(jìn)和前日住在新生兒室（ICU）的新生兒數(shù)減去當(dāng)日出院新生兒數(shù)；上月末住新生兒室（ICU）的新生兒數(shù)指上月最后一日未移出新生兒室（ICU）的新生兒數(shù)；臍/中心靜脈插管新生兒數(shù)指當(dāng)日使用臍/中心靜脈導(dǎo)管的新生兒數(shù)；使用呼吸機(jī)數(shù)指當(dāng)日使用呼吸機(jī)新生兒數(shù)。5.2.6新生兒室(ICU)新生兒月報(bào)表填寫 根據(jù)新生兒室(ICU)新生兒日志形成新生兒室(ICU)新生兒月報(bào)表，它可提供處在某種危險(xiǎn)因素的人群資料，在計(jì)算各種率時(shí)使用。由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員填寫新生兒室（ICU）新生兒月報(bào)表。6感染率的計(jì)算6.1 日感染率新生兒日感染率=1 000不同出生體重新生兒日感染率=1 0

16、00如：出生體重1 000g新生兒總住院日感染率1 0006.2調(diào)整日感染率平均住院日數(shù)=100%同期住在新生兒室（ICU）的新生兒數(shù)為同期新住進(jìn)新生兒室（ICU）的新生兒數(shù)調(diào)查月第一日住在新生兒室（ICU）的新生兒數(shù)調(diào)查次月第一日住在新生兒室（ICU）的新生數(shù)/2 調(diào)整日感染率不同體重新生兒調(diào)整日感染率6.3器械使用率器械使用率通過器械使用日數(shù)除以住院日總數(shù)計(jì)算，用來度量高危器械的使用占總住院天數(shù)的百分比。下列是特定器械使用率。臍或中心靜脈導(dǎo)管使用率=100%呼吸機(jī)使用率=100%總器械使用率=100%6.4器械相關(guān)醫(yī)院感染率不同出生體重新生兒臍/中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率=1 000出生體

17、重2 500g新生兒臍/中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)病率如：=1 000不同出生體重呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率=1 000如：出生體重1 5012 500g新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率 1 000 其中所得商值乘以1 000使每種感染率表達(dá)為每1 000個(gè)住院日、臍/中心靜脈導(dǎo)管使用日或呼吸機(jī)使用日的感染數(shù)。7數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋7.1監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的整理7.1.1專人負(fù)責(zé)，每日填寫，避免遺漏，及時(shí)整理完善數(shù)據(jù)。7.1.2如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時(shí)查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。7.1.3每3個(gè)月小結(jié)，不斷提高監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性，與臨床及時(shí)溝通。7.1.

18、4將本醫(yī)院器械相關(guān)感染率與湖南省全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)資料進(jìn)行比較。若感染率過高，應(yīng)查找引起感染的原因，采取相應(yīng)的控制措施；若感染率很低，也應(yīng)查找原因，是否存在漏報(bào)等原因。7.1.5反饋監(jiān)測(cè)資料，督促醫(yī)生能及時(shí)完成各項(xiàng)檢查和檢驗(yàn)申請(qǐng)，為醫(yī)院感染病例的正確診斷提供根據(jù)。減少器械使用時(shí)間和器械相關(guān)感染。7.2匯總表7.2.1按監(jiān)測(cè)年月的匯總表 見表47.2.2按不同體重的匯總表 見表5表4 按監(jiān)測(cè)年月的匯總表 年監(jiān)測(cè)月份監(jiān)測(cè)人數(shù)感染人次數(shù)感染人次率感染例次數(shù)感染例次率住院總?cè)諗?shù)新生兒日感染人次率()調(diào)整日感染人次率()新生兒日感染例次率()調(diào)整日感染例次率()臍/中心靜脈插管總?cè)諗?shù)臍/中心靜脈插管使用率(%)臍/中心靜脈插管相關(guān)血液感染率()使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)呼吸機(jī)使用率(%)呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染率()表5按不同體重的匯總表 年 月體重監(jiān)測(cè)人數(shù)感染人次數(shù)感染人次率感染例次數(shù)感染例次率住院總?cè)諗?shù)新生兒日感染人次率()調(diào)整日感染人次率()新生兒日感染例次率()調(diào)整日感染例次率()臍/中心靜脈插管總?cè)諗?shù)臍/中心靜脈插管使用率(%)臍/中心靜脈插管相關(guān)血液感染率()使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)呼吸機(jī)使用率(%)呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染率()附錄 高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)流程所有住在新生兒室或新生兒ICU的新生兒和轉(zhuǎn)出高危新生兒室48h的新生兒，指定人員填寫新生兒室或新生兒ICU新