食用受污染奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診治.ppt

1、食用受污染奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診治,中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院 佛山市第一人民醫(yī)院 麥智廣 碩導(dǎo) 教授 主任醫(yī)師,臨床表現(xiàn),不明原因哭鬧，排尿時(shí)尤甚，可伴嘔吐； 肉眼或鏡下血尿； 急性梗阻性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿； 尿中可排出結(jié)石，如男嬰結(jié)石阻塞尿道 可表現(xiàn)為尿痛、排尿困難； 可有高血壓、水腫、腎區(qū)叩擊痛。,診斷要點(diǎn),受污染配方奶粉喂養(yǎng)史。 上述臨床表現(xiàn)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)。 實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)（肉眼或鏡下血尿）、 血生化、肝腎功能、 尿鈣/尿肌酐（一般正常）、 尿紅細(xì)胞形態(tài)（非腎小球源性血尿）、 甲狀旁腺激素測(cè)定（一般正常）。,影像學(xué)檢查： 首選泌尿系B超。 必要時(shí)行腹部CT平掃 靜脈尿路造

2、影（無(wú)尿或腎衰時(shí)禁忌）， 腎核素掃描評(píng)價(jià)分腎功能。,鑒別診斷,血尿的鑒別： 腎小球源性血尿。 結(jié)石的鑒別： 結(jié)石一般為透X線的陰性結(jié)石，泌 尿系X線片不顯影，可與不透X線的陽(yáng)性 結(jié)石如草酸鈣、磷酸鹽等鑒別。 急性腎衰竭的鑒別： 腎前性及腎性腎衰竭。,治療,立即停用受污染奶粉。 補(bǔ)液、堿化尿液，促進(jìn)結(jié)石的排出； 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。 保守治療過(guò)程中密切檢測(cè)尿常規(guī)、 血生化、腎功能，復(fù)查B超,合并急性腎衰竭的治療： 首先應(yīng)糾正高血鉀等危及生命的情況 應(yīng)用碳酸氫鈉及胰島素 盡早采取血液凈化、腹膜透析等方法 必要時(shí)外科干預(yù)解除結(jié)石梗阻,慎重考慮手術(shù)： 膀胱鏡逆行輸尿管插管引流 經(jīng)皮腎造瘺引流 手術(shù)切開取石 經(jīng)皮腎鏡取石 體外震波碎石 。,本院入院指征,受污染奶粉喂養(yǎng)史以及； 1排尿時(shí)嚴(yán)重哭鬧，多次嘔吐； 2肉眼血尿； 3高血壓、水腫 4急性梗阻性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿； 5血生化、肝腎功能等異常； 6結(jié)石合并泌尿系嚴(yán)重感染。,本院出院指征,1上述癥狀基本消失； 2僅鏡下血尿或少量白細(xì)胞； 3血生化、肝腎功能等基本正常； 4不要求泌尿系B超檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)。,衛(wèi)生部出院指征,結(jié)石梗阻解除 一般情況好轉(zhuǎn) 腎功能恢復(fù)正