內(nèi)科護理學(xué)重點總結(jié).doc

1、內(nèi)科護理學(xué)重點總結(jié) 內(nèi)科護理 重點總結(jié) 0.12s(3個小格)，T波方向正常與QRS主波方向相反；代償間歇完全，即早搏前后的兩個竇性P波間距等于正常P-P間距的兩倍；若每次正常竇性搏動之后均出現(xiàn)一個室性期前收縮，稱之為二聯(lián)律；每兩次竇性搏動后出現(xiàn)一個室性期前收縮稱為三聯(lián)律 5.心律失常常用藥物的副反應(yīng) P140 表3-5 6.心絞痛用藥方法P151： 發(fā)作期：硝酸甘油舌下含化，12min顯效，半小時作用消失；硝酸異山梨酯：舌下含化，25min顯效，作用維持23h 緩解期：用硝酸酯制劑，如硝酸山梨酯 受體阻滯劑：降低血壓、減慢心率，降低心肌收縮力，降低心肌耗氧量，如普萘洛爾、美托洛爾，鈣通道阻滯

2、劑：抑制心肌收縮，擴張外周血管，減輕心臟負(fù)荷 抗血小板藥物 調(diào)血脂藥 中醫(yī)中藥 7.心梗的用藥方法P157：主要目的是溶栓 尿激酶30分鐘內(nèi)靜脈滴注150U200U 鏈激酶或重組鏈激酶以150U靜脈滴注，60min內(nèi)滴完重組組織性纖維蛋白溶酶原啟動劑100mg 在90min 內(nèi)靜脈給予 8.心絞痛與心梗二者疼痛的鑒別要點 心絞痛 心梗胸痛 1）誘因 勞力、情緒激動、寒冷、飽餐后 不常有 2）部位 胸骨上、中段之后 同左，但可在較低位置或上腹部 3）性質(zhì) 壓迫、發(fā)悶或緊縮感 同左，但更劇烈 4）時限 短（常短于15分鐘） 長（數(shù)小時至12天） 5）發(fā)作頻率 頻繁 不常發(fā)作 6）硝酸甘油作用 顯著

3、緩解 不緩解氣喘或肺水腫 極少發(fā)生 常發(fā)生血壓變化 高或無顯著變化 常降低甚至是休克心包摩擦音 無 可有發(fā)熱 無 可有血象血沉血酶 正常 升高心電圖變化 無變化，或暫時性ST-T改變 特征性跟動態(tài)性改變 9.高血壓服藥的護理：P168 強調(diào)長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對穩(wěn)定，對無癥狀者更應(yīng)強調(diào)。 告知有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，并提供書面材料。囑病人必須遵醫(yī)囑俺是按量服藥，如果擅自更改，會導(dǎo)致血壓波動 不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。但如果突然停藥，可導(dǎo)致血壓突然升高，冠心病病人突然停用受體

4、阻滯劑可誘發(fā)心絞痛、心梗 10.病毒性心肌炎的護理重點P168： 休息與活動：向病人解釋急性期臥床休息可減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧，有利于心功能的恢復(fù)；重癥心肌炎病人應(yīng)臥床休息3個月以上。 活動中檢測：與病人及家屬一起制定并實施每天的活動計劃，嚴(yán)密監(jiān)測活動時心率、心律、血壓變化，若活動出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、心律失常等，應(yīng)停止活動 心理護理 11.心臟起搏器安置術(shù)后的護理要點P181休息與活動：平臥或左側(cè)臥13天，如病人極度不適，可抬高床頭3060度。術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動，勿用力咳嗽，以防電極脫位，如出現(xiàn)咳嗽癥狀，盡早用鎮(zhèn)咳藥。安置臨時起搏器者需絕對臥床，術(shù)側(cè)肢體避免屈曲或過度活動。臥床期間

5、做好生活護理。術(shù)后第1次活動應(yīng)動作緩慢，防止跌倒 監(jiān)測：術(shù)后描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，心電監(jiān)護24h， 監(jiān)測起搏和感知功能。 傷口護理與觀察：傷口局部以沙袋加壓6h，且每隔2h 解除壓迫5min。定期更換敷料；觀察起搏器囊袋有無出血或血腫，觀察傷口有無滲血、紅、腫，病人有無局部疼痛等 12.PTCA的護理要點、含義P189： 含義：經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)形成術(shù)（PTCA），是以用擴張冠狀動脈內(nèi)經(jīng)，解除其狹窄，使相應(yīng)心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能的一種非外科手術(shù)方法，是冠狀動脈介入診療的最基本手段。 護理要點P189：同心導(dǎo)管檢查術(shù)P184外 1）術(shù)前：進行咳嗽訓(xùn)練、床上排尿排便訓(xùn)練；擇期手術(shù)者術(shù)前晚飯

6、后考試口服阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板聚集藥物，直接手術(shù)者盡早頓服；擬行橈動脈穿刺者，術(shù)前檢查橈動脈是否功能完好 2）術(shù)中：告知病人如術(shù)中有心悸、胸悶等不適，應(yīng)立即通知醫(yī)生 重點監(jiān)測導(dǎo)管定位時、造影時、球囊擴張時極有可能出現(xiàn)再灌注心律失常時心電及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并采取有效措施 3）術(shù)后：心電、血壓監(jiān)護24h；即刻做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，與術(shù)前對比，有癥狀時再復(fù)查；一般于術(shù)后停用肝素46h后，監(jiān)測ACT150s ，即可拔除動脈鞘管；術(shù)后24h 后，囑病人逐漸增加活動量，鼓勵病人多飲水；抗凝治療的護理；常規(guī)使用抗生素等 第四章：消化系統(tǒng) 1. 胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛的特點 P208

7、胃潰瘍 GU 十二指腸潰瘍 DU 腹痛與飲食關(guān)系 餐后痛 空腹痛好發(fā)部位 胃角和胃竇小彎（上腹正中偏左） 十二指腸球部（偏右或臍周）午夜痛 無 有疼痛緩解 進食-疼痛-緩解 疼痛-進食-緩解體型 消瘦 肥胖 2.肝硬化腹水形成的機制 P228 1）門靜脈壓增高；2）低清蛋白血癥（最重要原因）：門脈高壓時，如不伴有低清蛋白血癥，常不足以產(chǎn)生腹水；3）肝淋巴液生成過多；4）抗利尿激素分泌增多，水重吸收增加；5）繼發(fā)性醛固酮增多，腎鈉重吸收增加；6）腎臟因素：有效循環(huán)血容量不足致腎血流量減少，腎小球濾過率降低，排鈉、排尿量減少。 2. 肝硬化合并上消化道大出血常見的并發(fā)癥 P228 常導(dǎo)致出血性休克

8、或誘發(fā)肝性腦病。部分肝硬化病人上消化道出血的原因是并發(fā)急性胃黏膜糜爛或消化性潰瘍。 4.如何減少肝昏迷（肝性腦?。┠c道有毒物的吸收 P241 (1) 飲食：開始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)。食物以碳水化合物為主，足量熱量和維生素，神志清楚后可逐漸增加蛋白質(zhì)； (2) 灌腸或?qū)a：清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口服硫酸鎂導(dǎo)瀉，急性門體分流性腦病昏迷首選乳果糖灌腸； (3) 抑制腸道細(xì)菌生長：口服新霉素、甲硝唑。 5.急性胰腺炎的飲食護理 P246 多數(shù)病人需禁飲禁食13天，明顯腹脹者需插胃管行胃腸減壓，目的在于減少胃酸分泌，進而減少胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。應(yīng)向病人和家屬

9、解釋禁飲食的意義，病人口渴時可含漱或濕潤口唇，并做好口腔護理。 6.急性胰腺炎配合搶救的措施（尤其是出血壞死型胰腺炎）P247 迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等；病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入；盡快建立靜脈通路，必要時靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補充血容量。根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度；如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。 7.急性上消化道大出血伴休克的體位 P252 平臥位，下肢略抬高，頭偏一側(cè)。 目的：保證腦部供血，防止窒息、誤吸。第五章：泌尿系統(tǒng) 1.形成腎源性水腫的主要原因 P268 (1) 腎炎性水腫：“球管

10、失衡”，腎小球濾過率下降，腎小管重吸收功能正常，腎小球濾過分?jǐn)?shù)下降，水鈉潴留，同時毛細(xì)血管通透性增高，血容量擴張；（顏面開始，高血壓表現(xiàn)） (2) 腎病性水腫：長期大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，液體從血管內(nèi)進入組織間隙，此外繼發(fā)性有效循環(huán)血量減少可啟動腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使抗利尿激素分泌增多。（下肢開始，低血壓表現(xiàn)） 2.急性腎小球腎炎患者水腫的機制 P274 腎小球濾過率下降導(dǎo)致水鈉潴留。多表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫，可伴有雙下肢水腫，嚴(yán)重者全身性水腫、胸水、腹水。 3.慢性腎炎高血壓患者血壓控制水平的依據(jù) P278 根據(jù)蛋白尿程度而定。尿蛋白1g/d者，血壓控制在125

11、/75mmHg以下；1g/d者，血壓控制在130/80mmHg以下。 4.慢性腎炎病人的飲食護理 P278 優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，以減輕腎小球毛細(xì)血管高灌注、高壓力、高濾過狀態(tài)（三高），有明顯水腫和高血壓時低鹽飲食，3g/d。 5.尿毒癥病人降低尿素氮的有效方法：腹膜透析跟血液透析 6.原發(fā)性腎病綜合征為什么容易形成血栓 P280 有效血容量減少，血液濃縮及高脂血癥使血液黏稠度增加；一些蛋白質(zhì)自尿中丟失；肝臟代償性合成蛋白質(zhì)增加，引起機體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡；強效利尿劑進一步加重高凝狀態(tài)。 7.真性細(xì)菌尿的含義 P284 膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長；無尿感癥狀，2次清潔中段尿定量培養(yǎng)都1

12、05/ml；新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計數(shù)105/ml并排除假陽性。 8.急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)、護理措施 P284 臨床表現(xiàn)：全身：寒戰(zhàn)高熱、頭痛、全身酸痛無力、食欲減退；泌尿系統(tǒng)：尿頻尿急尿痛（膀胱刺激征），多伴腰痛或腎區(qū)不適，肋脊角壓痛和叩擊痛，膿尿血尿；并發(fā)腎乳頭壞死者高熱、劇烈腰痛、血尿，腎絞痛；并發(fā)腎周膿腫者明顯單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰加劇 護理措施：應(yīng)用抗生素：原則是先留標(biāo)本后用藥，不等結(jié)果先用藥。輕型可口服磺胺類和氟喹酮類抗菌藥14天，重型有明顯毒血癥狀者肌注或靜脈用氨基糖苷類、青霉素類藥物；簡化尿液：口服碳酸氫鈉片；體溫過高的護理：清淡飲食、增加休息睡眠、注意病情觀察、冰敷和

13、酒精擦浴以物理降溫、應(yīng)用抗生素。 9.急性腎衰患者體液過多的觀察指標(biāo) P289水腫；體重增加：一天增加0.5g以上；血清鈉濃度偏低且無失鹽；中心靜脈壓高于12 cmH2O(1.17kPa)，正常為610cmH2O(0.590.98kPa)；胸X片血管影有肺充血征象；無感染但心率快、呼吸加速、血壓增高。 10.急性腎衰高鉀血癥的預(yù)防 P290 密切觀察有無高鉀血癥的征象：如脈率不齊、肌無力、心電圖改變；飲食：血鉀高者限鉀， 少用或忌用含鉀高的食物；積極預(yù)防和控制感染；及時糾正代謝性酸中毒；禁止輸注庫存血。 11.血透患者蛋白質(zhì)攝入量的標(biāo)準(zhǔn) P300 ：1.21.4g/(kg d)，其中50%以上

14、為優(yōu)質(zhì)蛋白。 12.血透的飲食護理 P300 1）熱量：輕度活動時能量147167kJ（kg d），即3540kcal/（kg d），其中碳水化合物占6065%，以多糖為主，脂肪占3540%； 2）蛋白質(zhì)：1.21.4g/（kg d），其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白； 3）控制液體攝入：兩次透析之間體重增加不超45%，每天飲水量=前一天尿量+500ml水； 4）限鈉、鉀、磷：低鹽飲食，無尿時控制在12g/d；慎食含鉀高食物；磷控制在6001200mg/d，避免含磷高食物； 5）維生素和礦物質(zhì)：因透析時水溶性維生素嚴(yán)重丟失，需補充維生素C、葉酸；鈣應(yīng)達到10001200mg，除膳食鈣外補鈣劑（碳酸鈣或

15、醋酸鈣）；蛋白質(zhì)攝入不足可導(dǎo)致鋅缺乏，需補一定量的鋅。第六章：血液系統(tǒng) 1.貧血最常見的原因（尤其是缺鐵性貧血）、臨床表現(xiàn) P312 (1) 原因：紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過多、急慢性失血；（缺鐵性貧血最常見原因：慢性失血）； (2) 臨床表現(xiàn)：最常見最早出現(xiàn)是疲乏、困倦、軟弱無力；最突出是皮膚黏膜蒼白；神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈頭痛、耳鳴眼花、失眠多夢、記憶力下降、注意力不集中，嚴(yán)重者暈厥；呼吸系統(tǒng)：呼吸加快，不同程度呼吸困難，咳嗽咳痰；心血管：心悸氣促，活動后明顯加重；消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、胃腸脹氣、腹瀉便秘、舌炎和口腔黏膜炎；泌尿生殖：夜尿增多；（缺鐵性貧血五個特殊方面：貧血伴隨反甲吞咽困難異

16、 食癖藍(lán)色鞏膜智障） 2.ITP的發(fā)病機制P338 目前多認(rèn)為血小板相關(guān)抗體或抗血小板抗體等自身抗體的形成在ITP的發(fā)病中非常重要。這些抗體可以通過各種途徑導(dǎo)致出血的發(fā)生。其中最主要的原因是促使血小板破壞增多而導(dǎo)致血小板數(shù)目減少，此外還可以引起血小板的功能異常，并可通過損害毛細(xì)血管內(nèi)皮致通透性增加而引發(fā)出血。在肝、脾、骨髓等破壞血小板的主要場所中，以脾臟最為重要。 3. 急慢性白血病的根本區(qū)別P353：4.細(xì)胞的分化程度。急性白血病細(xì)胞分化停滯在較早的階段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚細(xì)胞為主；慢性白血病細(xì)胞分化停滯較晚，骨髓與外周血中多為較成熟的幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞。 4.再障的臨床表現(xiàn)、如

17、何與白血病鑒別、治療措施 P323 (1) 臨床表現(xiàn)：進行性貧血、出血、感染，多無肝脾、淋巴結(jié)腫大。根據(jù)患者病情的病情、血象、骨髓象及預(yù)后，可分為重型（SAA)和非重型（NSAA)。 重型再障 SAA 非重型再障 NSAA 起病與進展 起病急，進展快 起病緩，進展慢 首發(fā)癥狀 感染、出血 貧血為主，偶有出血感染的表現(xiàn)嚴(yán)重程度 重 輕持續(xù)高熱 突出而明顯，難以有效控制 少見且易于控制敗血癥 常見，主要死因之一 少見感染部位 依次為呼吸道、消化道、泌尿生殖道和皮膚黏膜 上呼吸道、口腔牙齦主要致病菌 G-桿菌、金葡菌、真菌 G+桿菌出血的表現(xiàn)嚴(yán)重程度 重，不易控制 輕，易控制出血部位 廣泛，除皮膚黏

18、膜外多有內(nèi)臟出血，甚至顱內(nèi)出血而致死 以皮膚、黏膜為主，少有內(nèi)臟出血貧血表現(xiàn) 重，癥狀明顯，易發(fā)生心衰 輕，少有心衰發(fā)生病程與預(yù)后 病程短，預(yù)后差，多于1年內(nèi)死亡 病程長，預(yù)后較好，少數(shù)死亡 (2) 與白血病鑒別：（輔導(dǎo)書整理） 急性白血病重型再障臨床癥狀與體征 兩者都有進行性貧血、出血和繼發(fā)感染 肝脾淋巴結(jié)腫大、胸骨壓痛 無外周血象 多有白細(xì)胞數(shù)目明顯增加，大量幼稚細(xì)胞，伴紅細(xì)胞血紅蛋白及血小板數(shù)目減少 多有全血細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對增多，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少或消失，無幼稚細(xì)胞骨髓象 骨髓增生活躍或極度活躍，幼稚細(xì)胞數(shù)30% 增生低下或極度低下，粒紅細(xì)胞明顯減少，無巨核細(xì)胞和幼稚細(xì)胞 急性白血病

19、再障貧血類型 正常細(xì)胞性 正常細(xì)胞性 RBC WBC 多 PLT 血片 原幼細(xì)胞30% 細(xì)胞形態(tài)正常，數(shù)量減少骨髓紅系 骨髓粒系 骨髓巨核 ，很難找到骨髓增生 多 各系增生不良原幼紅細(xì)胞 占非紅系30% 30% （3）治療措施 P326 支持治療：保護措施：預(yù)防感染、避免出血、杜絕危險因素、心理護理； 對癥治療：控制感染、控制出血、糾正貧血、護肝治療； 針對不同發(fā)病機制的治療：免疫抑制劑（蟲子學(xué)說）：抗胸腺/淋巴細(xì)胞球蛋白，環(huán)孢素，用于重型；促進骨髓造血：雄激素（常用藥，非重型）、造血生長因子（重型）；造血干細(xì)胞移植（種子學(xué)說）：用于重型。 5.鞘內(nèi)注射化療藥病人的體位：頭低抱膝側(cè)臥位，拔針后

20、去枕平臥46小時 P359 6.慢淋及慢粒的主要治療要點P362、P364： 慢粒的治療：羥基脲是目前治療的首選藥 慢淋的治療：常用的藥物為佛達拉濱和苯丁酸氮芥 7淋巴瘤的確診依據(jù)：淋巴結(jié)活檢 P367 8.骨髓移植、造血干細(xì)胞移植后的并發(fā)癥 P378 最常見：感染；出血；最嚴(yán)重：移植物抗宿主病。第七章：內(nèi)分泌系統(tǒng)（看上課重點） 1.甲亢的定義、臨床表現(xiàn)、飲食護理 P393 (1) 定義：是指由多種病因?qū)е录谞钕傧袤w本身產(chǎn)生甲狀腺素（TH）過多而引起的甲狀腺毒癥。 (2) 臨床表現(xiàn)：甲狀腺毒癥：高代謝綜合征，疲乏無力、怕熱多汗、多食善饑、消瘦；煩躁不安、胸悶心悸、氣短、周期性癱瘓；甲狀腺腫：彌

21、漫性、對稱性，質(zhì)軟無壓痛，腫大程度與甲亢病情輕重?zé)o明顯關(guān)系；眼征：突眼最具特異性，單純型突眼者瞬目減少、炯炯發(fā)亮、瞼裂增寬；浸潤性突眼者眼球顯著突出，突眼度超過18mm；脛前粘液性水腫是特征性表現(xiàn)。 (3) 浸潤性突眼的體位是高枕臥位。 (4) 飲食護理：監(jiān)測體重，高熱量高蛋白高維生素飲食，限高纖維，合理用藥。 (5) Graves?。℅D）：又稱彌漫性毒性甲狀腺腫：是一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性自身免疫病。 2.腎上腺皮質(zhì)疾病 P404 (1) Cushing綜合征定義：是由各種病因引起腎上腺皮質(zhì)分泌過量糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致疾病的總稱。影像學(xué)檢查首選CT。 (2)

22、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison?。┨瞧べ|(zhì)激素替代治療的方法：模仿激素分泌周期在清晨睡醒時服全日量的2/3，下午4時服剩下的1/3。 3.糖尿病 P413 1型（胰島素依賴） 2型發(fā)病原因 免疫與遺傳 遺傳(更明顯)與生活方式發(fā)病年齡 青少年 中老年發(fā)病方式 急 緩慢或無癥狀體重情況 多偏瘦 多偏胖胰島素分泌 絕對缺乏 相對缺乏酮癥酸中毒 容易發(fā)生 不易發(fā)生一般治療 注射胰島素 口服降糖藥 (1) 2型糖尿病的節(jié)約基因?qū)W說：人在食物不足的環(huán)境中，可節(jié)省能量以適應(yīng)惡劣環(huán)境。當(dāng)食物充足時，“節(jié)約基因”可使人肥胖，導(dǎo)致胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗，是糖尿病誘發(fā)因素之一。 (2) 臨床表現(xiàn)

23、：三高一低：多飲、多食、多尿、體重下降；并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染；微血管病變是2型糖尿病死亡的主因，包括腎、視網(wǎng)膜、周圍神經(jīng)、足部的病變。 (3) 實驗室檢查：尿糖陽性；診斷金標(biāo)準(zhǔn)：血糖升高；空腹葡萄糖耐量試驗（OGTT）；(4) 診斷要點：空腹血糖：FPG3.96.0mmol/L正常；6.16.9mmol/L過高；7.0mmol/L考慮為糖尿?。徊秃笱牵∣GTT中2h血糖）：2hPG7.7mmol/L正常；7.811.0mmol/L糖耐量減低；11.1mmol/L考慮為糖尿病；診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀+隨機血糖11.1mmol/L；或FPG7.0mmol/L；或2hPG

24、11.1mmol/L。 (5) 治療要點：飲食療法是基礎(chǔ)；運動療法：1型餐后運動，2型空腹運動；藥物療法?？诜幬镏委?胰島素治療適用范圍 2型 適用范圍 1型促胰島素分泌 促進胰島素分泌，使胰島素分泌峰值提前。 磺胺類：適用于經(jīng)飲食療法不能降血糖者，餐前吃；D860、優(yōu)降糖、達美康 適應(yīng)征 糖尿病伴急慢性并發(fā)癥者，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、急性感染胰島素增敏 雙胍類：適用于經(jīng)飲食療法無效的2型伴肥胖者，餐后吃；短效用于餐后血糖高者；中效用于早晨空腹血糖高者；長效用于模擬胰島素每天基礎(chǔ)分泌 制劑類型 超短效；短效：普通胰島素RI；中效：低精蛋白胰島素NPH；長效：精蛋白鋅胰島素P

25、ZI 葡萄糖苷酶抑制劑 延緩葡萄糖吸收，使血糖峰值推后。 拜糖平：適用于空腹血糖正常，餐后血糖明顯高者，餐中吃（第一口飯后吃）；也可用于減肥 注意事項 注射部位的選擇與更換：胰島素采用皮下注射，宜選用皮膚疏松部位，如：上臂上部及外側(cè)，臍周，大腿前部及外側(cè)、臀大肌、腹部等遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、血管、神經(jīng)的部位；注射后皮下停留6秒以上，以保證注射劑量準(zhǔn)確；注射部位要經(jīng)常更換，長期注射同一部位可能導(dǎo)致皮下脂肪萎縮或增生，局部硬結(jié)；同一區(qū)域注射，必須與上一次注射部位相距2cm 以上，重復(fù)注射同一區(qū)域應(yīng)間隔8周以上；需低溫保存，5左右 (6) 糖尿病酮癥酸中毒的治療 補液：是搶救DKA的首要、極其關(guān)鍵的措施。由于初

26、治期血糖濃度很高，不能給葡萄糖，通常先用生理鹽水，快速升高血壓，抗休克；當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左右時，改輸5%葡萄糖液，并加入短效胰島素，同時調(diào)節(jié)胰島素的劑量（先NS后GS） 小劑量胰島素治療：每公斤體重0.1U的短效胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注，以達到血糖快速穩(wěn)定下降，而又不易發(fā)生低血糖反應(yīng)的療效。（常用NS+胰島素+氯化鉀） 糾正電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血鉀尿鉀決定補鉀的時機、量及速度。 防治誘因和處理并發(fā)癥：包括休克、嚴(yán)重感染、心力衰竭、腎衰竭、腦水腫、急性胃擴張。 (7) 飲食護理：輕體力每天20kcal/kg，中體力每天30kcal/kg，重體力每天40kcal/kg。第

27、八章：風(fēng)濕性疾病 1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的臨床表現(xiàn) P450 (1) 全身：長期中低熱，疲乏、乏力、體重減輕； (2) 皮膚黏膜：皮損80%，蝶形紅斑最具特征性40%，鼻梁和雙顴頰部多見，部分病人有大皰、光過敏、口腔潰瘍、脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象； (3) 骨關(guān)節(jié)和肌肉：關(guān)節(jié)痛85%，指腕膝多見，不對稱、間歇性，X片多正常，肌痛； (4) 腎：腎損害多見（幾乎所有病人），早期無癥狀，晚期尿毒癥是常見死因； (5) 心血管：心血管表現(xiàn)30%，心包炎最常見，可為纖維素性心包炎或心包積液；心肌炎10%；周圍血管病變10%； (6) 肺與胸膜：狼瘡性肺炎10%，胸膜炎35%； (7) 神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)損傷2

28、0%；嚴(yán)重頭痛可以使SLE的首發(fā)癥狀； (8) 消化系統(tǒng)：30%，急腹癥如胰腺炎、腸穿孔、腸梗阻等往往是首發(fā)SLE發(fā)作的信號； (9) 血液系統(tǒng)：慢性貧血60%； (10) 眼：15%有眼底變化，嚴(yán)重者數(shù)日內(nèi)致盲。 2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的主要特征 P455 關(guān)節(jié)表現(xiàn)：對稱性破壞性多關(guān)節(jié)炎，主要侵犯小關(guān)節(jié)如腕、近端指間、掌指、跖趾關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)痛、梭狀指、關(guān)節(jié)畸形 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是特異性皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)提示RA病情活動，還有類風(fēng)濕血管炎。第九章：傳染病 1. 傳染病的預(yù)防P467 管理傳染源 對病人應(yīng)做到五早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療 對接觸者采取的措施

29、叫檢疫 對病原攜帶者應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn) 對動物傳染源予以隔離、治療或殺滅 切斷傳播途徑 著重加強飲食衛(wèi)生、個人衛(wèi)生及糞便管理，保護水源，消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠（三管一滅：管食、管便、管水源；滅蒼蠅、蟑螂、老鼠） 保護易感人群 增強非特異性免疫力：加強體育鍛煉、調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成良好衛(wèi)生生活習(xí)慣、改善居住條件、協(xié)調(diào)人際關(guān)系、保持心情愉快 增強特異性 免疫力 藥物預(yù)防 2. 乙肝臨床表現(xiàn)：傳播途徑、實驗室診斷依據(jù)、護理診斷、護理措施【看書吧P487】臨床表現(xiàn)： 急性乙型肝炎 起病較慢，常常不伴有發(fā)熱。分為以下三期。 1、黃疸前期 常表現(xiàn)為食欲不振、全身乏力、厭油膩食物、惡心、肝區(qū)痛等癥狀。2、黃疸期 自覺癥

30、狀可略有好轉(zhuǎn)。鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染。肝臟可腫大，有充實感，伴有壓痛、叩擊痛。部分病例伴有脾臟腫大。 3、恢復(fù)期 黃疸消退，癥狀減輕直至消失。部分病例轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?慢性乙型肝炎 1、慢性遷延性肝炎 急性肝炎遷延6個月以上，反復(fù)出現(xiàn)疲乏、消化道癥狀、肝區(qū)不適、肝臟腫大。肝功能檢查顯示血清轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)升高。病情遷延反復(fù)可達數(shù)年。愈后較好，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性活動性肝炎。2、慢性活動性肝炎 病程超過半年，厭食、惡心、腹脹等消化道癥狀及乏力、萎靡、失眠、肝區(qū)痛等神經(jīng)癥狀明顯，肝臟腫大。可伴有肝掌、蜘蛛痔、毛細(xì)血管擴張或肝病面容。肝功能持續(xù)異常特別是血漿蛋白的改變。傳播途徑：體液跟血液傳播、母嬰傳播 護理診斷

31、和護理措施 活動無耐力：急性肝炎、慢性肝炎活動期、重型肝炎應(yīng)臥床休息，以降低機體代謝率；病重者需要做好生活護理 營養(yǎng)失調(diào)：低于生理需要。合理安排飲食，促進肝細(xì)胞再生和修復(fù)，肝炎急性期進食清淡、易消化、高維生素流質(zhì)；黃疸消退期，逐漸增加飲食，少吃多餐；肝炎后肝硬化、重型肝炎應(yīng)限制蛋白的攝入量；各型肝炎不宜長時間攝入高糖高熱量飲食，尤其是有糖尿病傾向和肥胖者，以防誘發(fā)糖尿病及脂肪肝；觀察胃腸道癥狀。 潛在并發(fā)癥： 出血：PLA50*109/L時，減少活動；PLA20*109/L必須絕對臥床休息 干擾素治療的不良反應(yīng)：用藥前宣教；發(fā)熱時，臥床休息和多喝水，必要時對癥處理；對癥處理胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重時停

32、藥；脫發(fā)時做好心理護理；肝功能損害時酌情治療或停藥；若出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)精神癥狀時，應(yīng)減藥量或停藥；若白細(xì)胞在3*109/L以上時堅持治療，低于3*109/L或中性粒細(xì)胞1.5*109/L，或PLA40*109/L可減少干擾素的劑量或停藥；定期復(fù)查，治療室需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。實驗室診斷依據(jù)：檢查乙肝兩對半：HBsAg與HBsAb、HBeAg與HBeAb 及HBcAb 或HBV-DNA 監(jiān)測 HBsAg 陽性表示感染或感染過 HBeAg、HBcAb 表示病毒在復(fù)制，有傳染性 HBsAg 、HBeAg、HBcAb 陽性，臨床上稱為大三陽 HBV抗原與抗體監(jiān)測結(jié)果的臨床分析 HBsAg HBeAg HBs

33、Ab HBeAb HBcAb 分析結(jié)果 + - - - - HBV感染或無癥狀攜帶者 + + - - - 急性或慢性乙肝，或無癥狀攜帶至 + + - - + 急慢性乙肝（傳染性強，大三陽） + - - + + 急性感染趨向恢復(fù)，（小三陽） - - + + + 既往感染恢復(fù)期 - - + + - 既往感染恢復(fù)期 - - - - + 既往感染或“窗口期” - - + - - 既往感染或接種疫苗 3.病毒性肝炎的飲食護理 P494 3. 感染HIV的表現(xiàn)P502： 急性感染期：輕微發(fā)熱、全身不適、頭痛，畏食、肌肉關(guān)節(jié)疼痛以及淋巴結(jié)腫大，血小板減少，CD8+T淋巴細(xì)胞升高。 無癥狀感染期：血清學(xué)檢查可

34、檢查出HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白 持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期：出腹股溝淋巴結(jié)腫大外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大 艾滋病期：體質(zhì)性疾病：發(fā)熱、乏力不適、盜汗、體重下降、厭食、慢性腹瀉、肝脾腫大等。神經(jīng)系統(tǒng)疾癥狀：頭痛、癲癇、下肢癱瘓、進行性癡呆。機會性感染：原蟲、真菌、結(jié)核桿菌和病毒感染 繼發(fā)腫瘤：常見卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤 繼發(fā)其他疾?。喝缏粤馨托蚤g質(zhì)性肺炎 診斷要點：近期體重下降10%以上；慢性咳嗽或腹瀉1個月以上；間歇或持續(xù)發(fā)熱1個月以上 全身淋巴結(jié)腫大 反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹 口咽念珠菌感染。HIV抗體或抗原的體檢及HIV RNA的檢測有助于明確診斷 4.

35、 流行性乙腦要過哪三關(guān)P506：高熱關(guān)、抽搐關(guān)、呼衰關(guān) 6.傷寒的腸道并發(fā)癥發(fā)生時期P519：極期（病程第23周）常出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等癥狀 7.慢性菌痢P528：由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，病程反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達2個月以上。 8.慢性菌痢病變部位如何確定（癥狀） P528（此題答案不確定） 主要在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著。 9.流腦P542 確診依據(jù)：細(xì)菌培養(yǎng) 臨床表現(xiàn)： 普通型 前驅(qū)期：上呼吸道感染 敗血癥期：皮膚、眼結(jié)膜或軟腭粘膜瘀點或瘀斑，嚴(yán)重者可發(fā)展至全身，且迅速融合成大片皮下出血，中央因血栓形成而呈紫色壞死或大皰，是本期的特征性表現(xiàn) 腦膜炎期：腦膜刺激征陽性 恢復(fù)期 爆發(fā)

36、型 休克型：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，嚴(yán)重者體溫不升，伴嘔吐、頭痛級嚴(yán)重的全身 毒血癥狀 腦膜腦炎型：腦實質(zhì)損害，腦膜刺激征、巴賓斯征陽性 混合型：最嚴(yán)重，同時有休克及腦膜炎的表現(xiàn) 輕型 輕微呼吸道感染，皮膚細(xì)小出血點及腦膜刺激征 慢性敗血癥型 間歇性發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚瘀點或皮疹、多發(fā)性大關(guān)節(jié)痛，少數(shù)病人脾大 10.出血性鉤端螺旋體病P547 臨床表現(xiàn)：早期（三體征、三癥狀）寒熱酸痛一身乏，眼紅腿痛淋結(jié)大 中期（功能受損比較重，病理損害輕）可分為輕度肺出血型、肺彌漫性出血型、黃疸出血型、腎衰竭型、腦膜腦炎型 后期：后發(fā)熱、反應(yīng)性腦膜炎、眼的后發(fā)癥、閉塞性腦動脈炎性 實驗室檢查：顯微鏡下凝集試驗（顯凝試驗）是鉤體病的特異性檢查 治療原則：（三早一就地）早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療和就地治療 診斷依據(jù)：血象高 出現(xiàn)赫氏反應(yīng) 典型的臨床表現(xiàn) 確診有賴于鉤體的分離培養(yǎng)及血清學(xué)特異性抗體陽性第十章：神經(jīng)系統(tǒng)（見課件） 華勒病變：外傷導(dǎo)致軸索斷裂后，由于無軸漿運輸為胞體提供軸索合成的必要成分，斷端遠(yuǎn)側(cè)軸索和髓鞘變性解體，并向近端發(fā)展。 軸索變性：毒物、營養(yǎng)障礙導(dǎo)