神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷

1、大腦半球：額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉、邊緣系統(tǒng)（邊緣葉、杏仁核、丘腦前核、下丘腦）（一）額葉：精神、語(yǔ)言、隨意運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)：中央前回、對(duì)側(cè)半身隨意運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)前區(qū)：皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)前方；聯(lián)合運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)調(diào)節(jié)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、肌張力抑制區(qū)皮質(zhì)側(cè)視中樞：額中回后部，雙眼同向側(cè)視書(shū)寫(xiě)中樞：額中回后部，書(shū)寫(xiě)運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞：管理語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)額葉前部：記憶、判斷、抽象思維、情感、沖動(dòng)行為。損害：1.外側(cè)面：額級(jí)：精神障礙中央前回：刺激性對(duì)側(cè)上下肢、面部抽搐，繼發(fā)全身性癲癇破壞性單癱額上回后部：對(duì)側(cè)上肢強(qiáng)握（物體觸及患者病變對(duì)側(cè)手掌，引起手指和手掌屈曲反應(yīng)，出現(xiàn)緊握該物不放的現(xiàn)象）、摸索反射（病變對(duì)側(cè)手掌觸碰到物體時(shí)，該肢體

2、向各方向摸索，直至抓住該物緊握不放的現(xiàn)象）。額中回后部：刺激性雙眼病灶對(duì)側(cè)凝視破壞性雙眼病灶側(cè)凝視更后部：書(shū)寫(xiě)不能額下回后部（優(yōu)勢(shì)側(cè)）：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（聽(tīng)得懂說(shuō)不出）2.內(nèi)側(cè)面：旁中央小葉：對(duì)側(cè)膝以下癱瘓矢狀竇旁腦膜瘤壓迫兩側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)區(qū)：癱瘓、尿便障礙3.底面：額葉眶面：飲食過(guò)度、胃腸蠕動(dòng)過(guò)度、多尿、高熱、出汗、皮膚血管擴(kuò)張額葉底面腫瘤出現(xiàn)：福斯特-肯尼迪綜合征(同側(cè)嗅覺(jué)缺失、同側(cè)視神經(jīng)萎縮、對(duì)側(cè)視乳頭水腫）（二）頂葉：皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)：對(duì)側(cè)肢體深淺感覺(jué)運(yùn)用中樞：復(fù)雜動(dòng)作和勞動(dòng)技巧視覺(jué)性語(yǔ)言中樞：閱讀損害中央后回、頂上小葉：破壞性對(duì)側(cè)肢體復(fù)合性感覺(jué)障礙（實(shí)體覺(jué)、位置覺(jué)、兩點(diǎn)辨別、皮膚定位）刺激性對(duì)側(cè)肢體

3、部分性感覺(jué)性癲癇；擴(kuò)張至中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作頂下小葉：A體象障礙B古茨曼綜合癥（失算、手指失認(rèn)、左右失認(rèn)、書(shū)寫(xiě)不能、失讀）C失用癥（三）顳葉：感覺(jué)性言語(yǔ)中樞聽(tīng)覺(jué)中樞嗅覺(jué)中樞顳葉前部：記憶、聯(lián)想、比較高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)顳葉內(nèi)側(cè)面：邊緣系統(tǒng)，司記憶、精神、行為、內(nèi)臟損害：聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言、記憶、精神活動(dòng)優(yōu)勢(shì)顳上回后部：感覺(jué)性失語(yǔ)（聽(tīng)不懂）優(yōu)勢(shì)顳中回后部：命名性失語(yǔ)顳葉鉤回：幻嗅、幻味海馬：癲癇，精神癥狀、內(nèi)臟癥狀和抽搐、記憶障礙優(yōu)勢(shì)廣泛或雙側(cè)廣泛：精神癥狀（人格改變、情緒異常、記憶障礙）顳葉深部視輻射纖維、視束：視野改變兩眼對(duì)側(cè)視野的同向上象限盲。（四）枕葉：視覺(jué)損害：視覺(jué)中樞：刺激性閃光、暗影、色

4、彩等幻視破壞性視野缺損：雙側(cè)-皮質(zhì)盲：全盲，對(duì)光反射存在一側(cè)-偏盲：對(duì)側(cè)視野同向性偏盲，中心視力不受影響距狀裂以下舌回：對(duì)側(cè)同向性上象限盲距狀裂以上楔回：對(duì)側(cè)同向性下象限盲優(yōu)勢(shì)紋狀區(qū)周圍：視物失認(rèn)頂枕交界區(qū)：視物變形（五）島葉：內(nèi)臟感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)損害：刺激性內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)改變，如唾液分泌增加、惡心、呃逆、胃腸蠕動(dòng)增加、飽脹感破壞性內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)感覺(jué)異常（六）邊緣葉：高級(jí)神經(jīng)、精神、內(nèi)臟活動(dòng)損害：情緒記憶障礙、行為異常、幻覺(jué)、反應(yīng)遲鈍。內(nèi)囊：外側(cè)豆?fàn)詈恕?nèi)側(cè)丘腦、前內(nèi)側(cè)尾狀核前肢（豆、尾之間）：上-丘腦前輻射；下-額橋束膝部：皮質(zhì)延髓束后肢（丘、豆之間）：前到后-皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、聽(tīng)輻射、顳橋束、丘腦后輻

5、射、視輻射損害：完全性：三偏對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲部分性：偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲、偏身共濟(jì)失調(diào)、一側(cè)中樞性面舌癱、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)中一兩項(xiàng)?；咨窠?jīng)節(jié)：隨意運(yùn)動(dòng)、肌張力、姿勢(shì)反射、調(diào)節(jié)復(fù)雜運(yùn)動(dòng)包括：尾狀核+豆?fàn)詈?屏狀核+杏仁核+紅核、黑質(zhì)、丘腦底核尾+豆=紋狀體；豆=殼核+蒼白球尾+殼核=新紋狀體；蒼白球=舊紋狀體；杏仁核=古紋狀體病損：1新紋狀體：肌張力減低-運(yùn)動(dòng)過(guò)多綜合征2舊紋狀體、黑質(zhì)：肌張力增高-運(yùn)動(dòng)減少綜合征間腦：丘腦+上丘腦+下丘腦+底丘腦（一）丘腦：1前核群：內(nèi)臟活動(dòng)2內(nèi)側(cè)核群：身體、內(nèi)臟感覺(jué)的整合中樞；記憶功能、情感調(diào)節(jié)3外側(cè)核群：A腹前核：調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng)B腹外側(cè)核：錐體外系

6、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)C腹后外側(cè)核：肢體、四肢感覺(jué)D腹后內(nèi)側(cè)核：面部感覺(jué)、味覺(jué)（二）下丘腦：1視前區(qū)：體溫調(diào)節(jié)2視上區(qū)：視上核-水代謝；視旁核-糖代謝3結(jié)節(jié)區(qū)：腹內(nèi)側(cè)核-性功能；背內(nèi)側(cè)核-脂肪代謝4乳頭體區(qū)：產(chǎn)熱保溫（三）上丘腦：病損：松果體腫瘤壓迫中腦四疊體：帕里諾綜合征（瞳孔對(duì)光反射消失、眼球垂直同向運(yùn)動(dòng)障礙、神經(jīng)性聾、小腦性共濟(jì)失調(diào)）（四）底丘腦：錐體外系功能病損：對(duì)上肢為重的舞蹈運(yùn)動(dòng)（偏身投擲）腦干：中腦、腦橋、延髓神經(jīng)核、上下行傳導(dǎo)束、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病損：交叉性癱瘓：病側(cè)腦N周圍性癱瘓、對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓、感覺(jué)障礙3、4-中腦5、6、7、8腦橋9、10、11、12延髓1延髓：延髓背外側(cè)綜合征：（前、共、

7、交、霍、球）【小腦后下動(dòng)脈阻塞】A眩暈、惡心、嘔吐、眼震（前庭）B病側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓（球麻痹）C病側(cè)共濟(jì)失調(diào)D霍納（horner）綜合征（交感神經(jīng)下行N損害）E交叉性感覺(jué)障礙延髓內(nèi)側(cè)綜合征：【椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈后部阻塞】A病側(cè)舌肌癱瘓萎縮B對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓C對(duì)側(cè)上下肢觸覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)減退或喪失2腦橋：腦橋腹外側(cè)綜合癥：A病側(cè)眼球不能外展、周圍性面神經(jīng)麻痹B對(duì)側(cè)中樞性偏癱C對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合癥（Foville綜合征）：A病側(cè)眼球不能外展、周圍性面神經(jīng)麻痹B向病灶對(duì)側(cè)凝視C對(duì)側(cè)中樞性偏癱腦橋被蓋下部綜合癥（小腦上動(dòng)脈綜合征）：A眩暈惡心嘔吐、眼球震顫B病側(cè)眼球不能外展C病側(cè)面肌麻

8、吃D雙眼患側(cè)注視不能E交叉性感覺(jué)障礙F對(duì)側(cè)偏身觸覺(jué)/位置覺(jué)/振動(dòng)覺(jué)減退、喪失G病側(cè)Horner征H病側(cè)偏身共濟(jì)失調(diào)雙側(cè)腦橋基底部病變（閉鎖綜合征）與意識(shí)障礙鑒別意識(shí)清醒、語(yǔ)言理解無(wú)障礙，雙側(cè)中樞性癱瘓（眼球上下運(yùn)動(dòng)示意，水平運(yùn)動(dòng)障礙），不語(yǔ)，雙側(cè)面癱，舌咽運(yùn)動(dòng)障礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射。3中腦：大腦腳綜合征：A病側(cè)除外直肌、上斜肌外所有眼肌麻痹，瞳孔散大B對(duì)側(cè)中樞性面舌癱、上下肢癱瘓紅核綜合征：A對(duì)側(cè)肢體震顫、強(qiáng)直或舞蹈、手足徐動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)B病側(cè)除外直肌、上斜肌外所有眼肌麻痹，瞳孔散大C對(duì)側(cè)肢體深感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)障礙。小腦：維持軀體平衡，控制姿勢(shì)和步態(tài)，調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)隨意運(yùn)

9、動(dòng)的準(zhǔn)確性。損害：小腦半球：同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)小腦蚓部：軀干共濟(jì)失調(diào)脊髓：1上行：薄束和楔束：肌肉肌腱關(guān)節(jié)的深感覺(jué)、皮膚精細(xì)觸覺(jué)脊髓小腦束：下肢、軀干下部深感覺(jué)（運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)調(diào)節(jié)）脊髓丘腦束：側(cè)束-痛溫覺(jué)，前束-觸壓覺(jué)2下行：皮質(zhì)脊髓束：軀干、肢體運(yùn)動(dòng)紅核脊髓束：屈肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，調(diào)節(jié)肢體運(yùn)動(dòng)前庭脊髓束：軀干和肢體伸肌網(wǎng)狀脊髓束：軀干、肢體近端肌肉運(yùn)動(dòng)的控制頂蓋脊髓束：興奮對(duì)側(cè)頸肌、抑制同側(cè)頸肌內(nèi)側(cè)縱束：協(xié)調(diào)眼球的運(yùn)動(dòng)、頭頸部運(yùn)動(dòng)損害：后角損害：分離性感覺(jué)障礙同側(cè)痛溫覺(jué)缺失、觸覺(jué)保留后索刺激性病變：相應(yīng)病變區(qū)出現(xiàn)電擊樣劇痛脊髓半側(cè)損害：脊髓半切綜合征病變節(jié)段以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓、深感覺(jué)障礙、

10、精細(xì)觸覺(jué)障礙、血管舒縮功能障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙（對(duì)側(cè)損害水平低于同側(cè)）脊髓橫貫性損害1高頸髓（C1-4）：四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，平面下感覺(jué)缺失，可波及延髓、小腦2頸膨大（C5-T2）：上肢為下運(yùn)動(dòng)N元性癱瘓，下肢為上運(yùn)動(dòng)N元性癱瘓，平面下感覺(jué)缺失；3胸髓（T3-12）：下肢為上運(yùn)動(dòng)N元性癱瘓，平面下感覺(jué)缺失（比弗征：T10-11腹直肌下半部無(wú)力，患者仰臥位用力抬頭可見(jiàn)臍孔被腹直肌上半部牽拉而向上移）。4腰膨大（L1-S2）：雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。L2-4膝反射消失；S1-2踝反射消失；S1-3陽(yáng)痿5脊髓圓錐（S3-5尾節(jié)）：肛周會(huì)陰感覺(jué)缺失、肛門(mén)反射消失、性功能障礙、真性尿失禁。6馬尾神

11、經(jīng)根：類似上，為單側(cè)或不對(duì)稱，根痛明顯。腦的動(dòng)脈：頸內(nèi)動(dòng)脈：前三分之二，部分間腦1.眼動(dòng)脈眼部；2.脈絡(luò)膜前動(dòng)脈外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢后下部、大腦腳底中1/3、蒼白球；3.后交通動(dòng)脈吻合支；4.大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面、額葉底面一部分、額頂葉上外側(cè)面上部、尾狀核、豆?fàn)詈饲安?、?nèi)囊前肢；5.大腦中動(dòng)脈大腦半球上外側(cè)面的大部分、島葉（中央支為豆紋動(dòng)脈，行程彎曲，出口處呈直角，易破裂，名出血?jiǎng)用}）椎-基底動(dòng)脈：后三分之一，部分間腦，腦干，小腦椎動(dòng)脈：脊髓前后動(dòng)脈脊髓小腦下后動(dòng)脈小腦底面后部、延髓后外側(cè)部【交叉性感覺(jué)障礙、小腦共濟(jì)失調(diào)】基底動(dòng)脈：小腦下前動(dòng)脈小腦下面的前部迷路動(dòng)脈內(nèi)耳迷路腦

12、橋動(dòng)脈腦橋基底部小腦上動(dòng)脈小腦上部大腦后動(dòng)脈顳葉內(nèi)側(cè)面底面、枕葉，丘腦、內(nèi)外側(cè)膝狀體、下丘腦、底丘腦小腦上和大腦后之間夾有動(dòng)眼神經(jīng)血管壓迫引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）：兩側(cè)大腦前動(dòng)脈起始段+兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端+兩側(cè)大腦后動(dòng)脈后交通動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈交界處；前交通動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈交界處動(dòng)脈瘤好發(fā)腦神經(jīng)二、視神經(jīng)視神經(jīng)不同部位損害所產(chǎn)生的視力障礙、視野缺損。1視神經(jīng)：同側(cè)視力下降或全盲2視交叉：外側(cè)部同側(cè)眼鼻側(cè)視野缺損正中部眼顳側(cè)偏盲整個(gè)損害全盲3視束：雙眼對(duì)側(cè)視野同向兄偏盲，偏盲側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射消失4視輻射：全部受損兩眼對(duì)側(cè)視野同側(cè)偏盲部分受損象限盲（與部位相反）5枕葉視中樞：一側(cè)皮

13、質(zhì)中樞局限性病變：對(duì)側(cè)象限盲一側(cè)完全損害：對(duì)側(cè)偏盲，偏盲側(cè)對(duì)光發(fā)射存在，黃斑回避刺激性損害：對(duì)側(cè)視野閃光型幻視枕葉前部：視覺(jué)失認(rèn)三、動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)（一）動(dòng)眼神經(jīng)：外側(cè)核：上下內(nèi)直、下斜、上瞼提肌正中核：輻輳運(yùn)動(dòng)E-W核：瞳孔括約肌、睫狀肌縮瞳、調(diào)節(jié)反射（二）滑車N：上斜?。ㄈ┱股窠?jīng)：外直肌周圍性眼肌麻痹：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂、外下斜視、復(fù)視瞳孔散大、光調(diào)節(jié)反射消失滑車神經(jīng)麻痹：眼球偏上，下視時(shí)候復(fù)視展神經(jīng)麻痹：患側(cè)眼球內(nèi)斜視（無(wú)定位意義）核性眼肌麻痹：腦干病變眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核損害雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)障礙雙動(dòng)眼神經(jīng)核部分受累腦干內(nèi)鄰近結(jié)構(gòu)損害同側(cè)周圍面癱、三叉N麻痹對(duì)側(cè)偏癱分離性眼肌麻痹：個(gè)別神經(jīng)

14、核團(tuán)損害某一眼肌受累核間性眼肌麻痹：腦干內(nèi)側(cè)縱束損害眼球水平通向運(yùn)動(dòng)障礙前核間性眼肌麻痹：（視樞和動(dòng)眼N樞間）雙眼對(duì)側(cè)注視患眼不能內(nèi)收，單眼眼震后核間性眼肌麻痹：（視樞和展樞間）同側(cè)注視患眼不外展，刺激前庭則患側(cè)可正常外展。一個(gè)半綜合征：一側(cè)腦橋被蓋部病變，引起腦橋側(cè)視中樞 和對(duì)側(cè)交叉過(guò)來(lái)的 聯(lián)絡(luò)同側(cè)動(dòng)眼N內(nèi)直肌核的 內(nèi)側(cè)縱束受累患眼水平注視時(shí)不可內(nèi)收外展，對(duì)側(cè)不能內(nèi)收可外展伴眼震。核上性眼肌麻痹：大腦皮質(zhì)眼球同向運(yùn)動(dòng)中樞、腦橋側(cè)視中樞及其傳導(dǎo)束損害特點(diǎn)：雙眼同時(shí)受累、無(wú)復(fù)視、反射性運(yùn)動(dòng)保留（1）水平注視麻痹：皮質(zhì)側(cè)視中樞受損：兩眼側(cè)視麻痹腦橋側(cè)視中樞受損：雙眼向病側(cè)凝視麻痹，向?qū)?cè)共同偏視（

15、2）垂直注視麻痹：上丘病變，上丘上半受累，雙眼向上同向運(yùn)動(dòng)不能帕里諾綜合征上丘上半刺激性，發(fā)作性雙眼轉(zhuǎn)向上方動(dòng)眼危象上丘下半損害，兩眼向下同向注視障礙（二）眼肌麻痹導(dǎo)致復(fù)視：哪側(cè)麻痹哪側(cè)虛，眼球偏對(duì)側(cè)。（三）不同部位損害的瞳孔改變對(duì)光反射傳導(dǎo)通路：光線視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視束上丘臂上丘中腦頂蓋前區(qū)兩側(cè)E-W核動(dòng)眼N睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌輻輳反射：注視近物雙眼會(huì)聚調(diào)節(jié)反射：注視近物瞳孔縮小阿羅瞳孔：兩側(cè)瞳孔較小，大小不等，邊緣不整，光反射消失、調(diào)節(jié)反射存在。艾迪瞳孔：強(qiáng)刺激才導(dǎo)致瞳孔調(diào)節(jié)、對(duì)光反射，過(guò)程緩慢，合并階段性無(wú)汗、直立性低血壓稱艾迪綜合征四、三叉神經(jīng)角膜反射通路：角膜三叉眼支三叉N半月神經(jīng)節(jié)三叉N感覺(jué)主核兩側(cè)面N核面N眼輪匝肌(閉眼反射)五、面神經(jīng)：特點(diǎn) 周圍性面癱 中樞性面癱面癱程度 重 輕癥狀表現(xiàn) 面部表情肌癱瘓使表情動(dòng)作喪失 病灶對(duì)側(cè)下部面部表情肌癱瘓（鼻唇溝變淺、口角下垂）；額支無(wú)損（兩側(cè)中樞支