重型顱腦損傷觀察及護(hù)理

1、,重型顱腦損傷的觀察及護(hù)理 心得體會(huì) 豐玉娥 康復(fù)科,一、疾病簡(jiǎn)介,重型顱腦損傷是嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，多由交通事故、撞傷、高空墜落、擠壓、頭部外傷等引起。病情復(fù)雜，起病具有危、急、重的特點(diǎn)。通常損傷后患者病情多變，容易繼發(fā)顱內(nèi)高壓，患者昏迷時(shí)間長(zhǎng)，病死率和致殘率高達(dá)50%以上。,通過閱讀重型顱腦損傷疾病的觀察級(jí)護(hù)理讓我了解了此類疾病觀察要點(diǎn) ：,意識(shí)狀態(tài) 生命體征 瞳孔改變 神經(jīng)體征 顱內(nèi)壓有無增高的情況,意識(shí)狀態(tài)觀察,了解患者意識(shí)狀態(tài)和昏迷程度的改變，才能做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常和實(shí)施干預(yù)。,生命體征觀察,（1）若脈搏慢而有力、血壓持續(xù)升高、呼吸深大，則提示有顱內(nèi)壓 增高的跡象，表明患者可能處于腦疝或

2、顱內(nèi)血腫的早期階段。 （2）若脈搏快而弱、血壓下降、呼吸淺且不規(guī)則，則提示患者血容量 不足，有腦干功能衰竭的可能。 （3）若患者體溫升高，則提示有感染性或中樞性高熱，表明 可能體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙。 （4）若體溫先降后升，且持續(xù)高熱1周，則提示可能發(fā)生顱內(nèi) 感染、傷口感染、肺部感染或泌尿系感染等。,3、持續(xù)心電監(jiān)護(hù),了解心功能狀態(tài)，重型顱腦損傷患者易出現(xiàn)竇性心律不齊、竇性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯或ST-T改變。若心電圖異常得到改善，則提示病情得到控制或處于恢復(fù)階段。,4、瞳孔改變,（1）瞳孔先縮小后散大且對(duì)光反射消 失可能出現(xiàn)小腦幕切跡疝。 （全麻未清醒或服用鎮(zhèn)靜藥后也可 出現(xiàn)雙瞳孔縮小，應(yīng)加以

3、區(qū)別） （2）瞳孔散大的時(shí)間和血腫部位有關(guān)。 若散大較早顳部血腫 若散大較晚額部血腫,觀察患者是否存在瞳孔縮小、散大，有無對(duì)光反射遲鈍或消 失，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化有重要意義。,5、神經(jīng)體征,觀察有無抽搐，有無肢體癱瘓，有無自主活動(dòng)等。 若患者傷后即并發(fā)癱瘓或癱瘓加重有繼發(fā)性腦損傷。,6、有無顱內(nèi)壓增高,嘔吐、頭痛、視乳頭水腫是顱內(nèi)高壓的 三個(gè)重要體征?；颊叱霈F(xiàn)噴射性嘔吐、 劇烈頭痛、收縮壓升高、脈搏及呼吸變 慢等表現(xiàn)是顱內(nèi)高壓的危險(xiǎn)征兆。一旦 出現(xiàn)應(yīng)即刻與醫(yī)生聯(lián)系，防止發(fā)生腦疝。,護(hù)理要點(diǎn),1、基礎(chǔ)護(hù)理 2、術(shù)后體位 3、飲食護(hù)理 4、心理護(hù)理,1、基礎(chǔ)護(hù)理,將重型顱腦損傷患者安置在重癥 監(jiān)護(hù)

4、室，便于監(jiān)護(hù)及緊急搶救。,1、基礎(chǔ)護(hù)理,（1）呼吸道通暢的患者，保證充足的氧供給，給予持續(xù) 吸氧，氧流量為3-5L/min，以改善腦細(xì)胞的代謝，防 止腦組織進(jìn)一步損傷，降低顱內(nèi)壓。頭部冷敷也是 降低顱內(nèi)壓、改善氧供給的重要措施。 （2）定期為癱瘓患者翻身拍背，按摩受壓部位皮膚，防 止壓瘡。 （3）保持大便通暢，防止便秘加重顱內(nèi)出血； （4）確保脫水劑的有效使用；,1、基礎(chǔ)護(hù)理,（5）保持會(huì)陰部干燥、清潔，做好 會(huì)陰護(hù)理。導(dǎo)尿管應(yīng)每周更換 一次，集尿袋應(yīng)每天更換，防 止泌尿系逆行感染。一旦發(fā)生 感染，應(yīng)及早拔除導(dǎo)尿管，給 予抗生素治療。,2、呼吸道護(hù)理,（1）患者若血壓平穩(wěn)，應(yīng)將其床頭 抬高15-30頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢； （2）定時(shí)翻身、扣背以利于痰液排出； （3）嚴(yán)格無菌操作，適時(shí)吸痰。吸痰動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，以免過多刺激引起顱內(nèi)壓升高。,3、飲食護(hù)理,（1）嚴(yán)重顱腦損傷患者容易發(fā)生應(yīng)激性胃腸黏膜病變，因此，應(yīng)及 早給予進(jìn)食。 （2）對(duì)于昏迷或無法進(jìn)食者采用留置胃管的方法給予高營(yíng)養(yǎng)、易消 化的飲食。 （3）鼻飼后用溫開水沖洗，防止管腔阻塞。同時(shí)應(yīng)注意口腔護(hù)理， 早晚各一次口腔護(hù)理，防止口腔疾病。,4、心理護(hù)理,重型顱腦損傷患者病情嚴(yán)重，容易情緒激動(dòng)，產(chǎn)生悲觀和抑郁等情緒。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)認(rèn)識(shí)到患者的心理特點(diǎn)和心理需求，多與患者溝通，增強(qiáng)患者的自信心和生活的勇氣。