基本診療路徑質(zhì)量控制與管理.ppt

1、基本診療路徑質(zhì)量管理與控制,江西省兒童醫(yī)院 林 敏 2013年8月,目 錄,臨床路徑概念,基本診療路徑概況,臨床路徑質(zhì)量管理與控制建議,4,1,2,3,臨床路徑概念,臨床路徑（CP） 指“由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)專業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對某種疾病或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計(jì)劃?！?核心 將某種疾病（手術(shù)）所涉及的關(guān)鍵性檢查、治療、護(hù)理等活動標(biāo)準(zhǔn)化，確?；颊咴谡_的時間、正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)，以期達(dá)到最佳治療效果。,我國臨床路徑管理記事,2009 7,2010 1,2012 5,2013 1,政府的主導(dǎo)管理行為,將實(shí)施臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推

2、動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目。 -三級兒童醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）,在我國,臨床路徑(CP)管理已不是醫(yī)院自主行為，而已變成了政府的主導(dǎo)管理行為。 -衛(wèi)生部2012年臨床路徑管理工作會議,基本診療路徑概況,為鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制，省衛(wèi)生廳根據(jù)江西省人民政府關(guān)于印發(fā)江西省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知和江西省人民政府關(guān)于印發(fā)2013年民生工程安排意見的通知要求，制定了2013年江西省推進(jìn)基本診療路徑管理工作方案。,工作目標(biāo),針對基層常見病、慢性病防治需要，從衛(wèi)生廳印發(fā)的57個病種基本診療路徑范圍內(nèi)選擇適宜病種，落實(shí)基本藥物制度，促進(jìn)基層合理用藥，引導(dǎo)開

3、展適宜技術(shù)，不斷提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力和技術(shù)水平。探索通過醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體等形式，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院對口幫扶，分級診療，長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制。 - 2013年江西省推進(jìn)基本診療路徑管理工作方案,工作內(nèi)容,認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。 科學(xué)開展路徑培訓(xùn)。 嚴(yán)格規(guī)范路徑管理。 建立上下協(xié)作機(jī)制。 開展定額付費(fèi)試點(diǎn)改革。 建立監(jiān)測考核制度。,2013年江西省推進(jìn)基本診療路徑管理工作方案,臨床路徑管理關(guān)鍵環(huán)節(jié),臨床路徑管理的流程,11,臨床路徑制定階段,評價改進(jìn)階段,計(jì)劃準(zhǔn)備階段,臨床路徑實(shí)施階段,1,2,3,4,陶紅兵， 【臨床路徑運(yùn)用現(xiàn)狀與關(guān)鍵環(huán)節(jié)】，2010年,主要關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制,12,1.可行

4、性分析 2.組織管理 3.病種選擇 4.文本制定 5.培訓(xùn)計(jì)劃 6.評估方案,變異分析與控制,1.評估主體 2.評估內(nèi)容 3.反饋與改進(jìn),陶紅兵， 【臨床路徑運(yùn)用現(xiàn)狀與關(guān)鍵環(huán)節(jié)】，2010年,臨床路徑的可行性分析,13,國家,醫(yī)院,科室,宏觀衛(wèi)生政策,1.領(lǐng)導(dǎo)發(fā)展思路 2.動態(tài)質(zhì)量監(jiān)管 3.激勵機(jī)制 信息系統(tǒng) 5.成本控制,1.科室軟硬件環(huán)境 2.科室主任領(lǐng)導(dǎo)力 3.科室成員技術(shù)水平 4.科室部門配合程度,陶紅兵， 【臨床路徑運(yùn)用現(xiàn)狀與關(guān)鍵環(huán)節(jié)】，2010年,14,路徑制 定階段,評價改 進(jìn)階段,計(jì)劃準(zhǔn) 備階段,實(shí)施階段,1,2,3,4,臨床路徑管理各階段關(guān)鍵內(nèi)容,1.監(jiān)控指標(biāo)評估 2.經(jīng)濟(jì)學(xué)

5、分析評估 3.反饋與改進(jìn),1.信息化 2.組織體系 3.相關(guān)文件和制度,實(shí)時監(jiān)控 變異分析 質(zhì)量控制,1.病種選擇 2.培訓(xùn)計(jì)劃 3.評估方案,關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)控內(nèi)容,1. 信息系統(tǒng)建設(shè)：臨床路徑管理軟件，支持臨床路徑管理 2. 建立相關(guān)文件和制度 醫(yī)院臨床路徑實(shí)施方案 臨床路徑管理制度 對執(zhí)行“臨床路徑”的病例進(jìn)行監(jiān)測的相關(guān)規(guī)定與程序 臨床路徑統(tǒng)計(jì)工作制度,3.建立組織體系及其職責(zé)： 臨床路徑管理委員會 臨床路徑指導(dǎo)評價小組（專家組） 科室臨床路徑實(shí)施小組 4.病種選擇 篩選 實(shí)施的科室和實(shí)施病種 確定 5.有臨床路徑文本 自行設(shè)計(jì) 修改衛(wèi)生部的版本 6.實(shí)施臨床路徑教育、培訓(xùn)與考核,信息系統(tǒng)支

6、持：臨床路徑管理軟件,建立相關(guān)文件和制度,臨床路徑文本的制訂,可包括以下內(nèi)容 評估，包括醫(yī)療、護(hù)理、麻醉評估和會診； 檢查和化驗(yàn)； 醫(yī)療措施； 治療和護(hù)理；,活動； 飲食； 病情監(jiān)測； 宣教； 出院計(jì)劃； 治療護(hù)理結(jié)果等內(nèi)容。,文本的制訂途徑,修改衛(wèi)生部臨床路徑版本 修改衛(wèi)生部CP,其文本框架為部版本 平均住院日的長短，“醫(yī)囑” 、“主要診療工作”和“護(hù)理工作”應(yīng)根據(jù)本院情況修訂 開發(fā)本院臨床路徑版本 醫(yī)院可探索和開發(fā)除衛(wèi)生部發(fā)布的CP病種路徑 文本中各項(xiàng)目內(nèi)容要符合“合理檢查、合理用藥”原則,我院修訂的“輪狀病毒腸炎”路徑討論2稿,我院制定的“手足口病”臨床路徑討論稿,循證醫(yī)學(xué),診療指南,診

7、療 線路圖,行為“標(biāo)準(zhǔn)”,CP 標(biāo)準(zhǔn),開發(fā)臨床路徑是技術(shù)與管理要素相結(jié)合的過程,修改衛(wèi)生部臨床路徑工作路線示意圖,醫(yī)院臨床路徑開發(fā)工作路線示意圖,臨床路徑設(shè)計(jì)組人員,CP設(shè)計(jì)小組基本成員應(yīng)包括醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)生、護(hù)士、輔助科室人員、藥學(xué)人員和醫(yī)院管理人員等。 多專業(yè)人員的參與才能保證CP的科學(xué)性和可操作性。,27,路徑設(shè)計(jì)的論證,一個較完善和科學(xué)的CP： CP的設(shè)計(jì)時充分論證 內(nèi)容符合臨床專業(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)、我國法律法規(guī)、 有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)定和要求 路徑完成后，設(shè)計(jì)小組內(nèi)反復(fù)討論 CP出臺前，經(jīng)專門的組織進(jìn)行審核認(rèn)可,門診病歷,門診檢查,門診治療,復(fù)診病歷,門 診,復(fù)診,患者一般資料,手術(shù),病史、體檢,術(shù)

8、前評估,藥 物,入路徑標(biāo)準(zhǔn),選擇治療方案,出院標(biāo)準(zhǔn),變異及原因分析,診斷,標(biāo)準(zhǔn)住院流程,臨床路徑表單,出院,住院流程表單,臨床路徑的實(shí)施,過程環(huán)節(jié)的質(zhì)控內(nèi)容,實(shí)時監(jiān)控： 收集、記錄實(shí)施中存在的問題與缺陷 變異分析：患者因素、系統(tǒng)因素、醫(yī)護(hù)人員因素 依從性分析：醫(yī)護(hù)人員對臨床路徑認(rèn)識不足、 操作不熟練、忘記醫(yī)囑、忘記路徑、我行我素、新來員工不了解、路徑設(shè)計(jì)有缺陷 部門間協(xié)調(diào)機(jī)制,過程評價內(nèi)容,制度的制訂 路徑文本的制訂 路徑實(shí)施的記錄 路徑表單的填寫 路徑變異的分析,效果評價內(nèi)容,非手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評價內(nèi)容：病情嚴(yán)重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)、患者

9、轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等 手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評價內(nèi)容：預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型和天數(shù)、非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、術(shù)前住院天數(shù),變異的分類,32,變異情況的質(zhì)控管理 記錄（路徑表中） 交班（與科室相關(guān)人員交換意見） 收集（科室、職能部門） 分析與處理（科室、職能部門） 診療工作與路徑的改進(jìn),33,終末環(huán)節(jié)的質(zhì)控內(nèi)容,1. 質(zhì)控指標(biāo)：平均住院日、30日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、診療效果、并發(fā)癥與合并癥等 2.分析評估內(nèi)容：入組率、入組后完成率、工作覆蓋率、療效、費(fèi)用及成本 3.滿意度調(diào)查：醫(yī)務(wù)人員、患者 4.及時反饋，提出持續(xù)改進(jìn)措施 5.調(diào)整病種、修訂文本

10、 6.持續(xù)改進(jìn)有效,臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化診療流程,35,36,時間(3個月總結(jié)一次）,品質(zhì),陶紅兵， 【臨床路徑運(yùn)用現(xiàn)狀與關(guān)鍵環(huán)節(jié)】，2010年,統(tǒng)計(jì)評價指標(biāo),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每周組織對本院路徑工作開展情況分析評估 每月報送月報表 每季度上報詳細(xì)的季報表 變異率控制在20%以內(nèi) 建立路徑管理監(jiān)測評價制度，重點(diǎn)監(jiān)測進(jìn)入路徑病例數(shù)、變異數(shù)、入組率、完成路徑病例數(shù)等基本指標(biāo)。,2013年江西省推進(jìn)基本診療路徑管理工作方案,兒童醫(yī)院臨床路徑執(zhí)行情況一覽,CP病種人均住院費(fèi)用對比（2010年3月-2011年3月）,CP病種住院天數(shù)對比（2010年3月-2011年3月）,年實(shí)施臨床路徑病種及科室一覽,2013,實(shí)施臨

11、床路徑病種及科室一覽,2013年,陶紅兵， 【臨床路徑運(yùn)用現(xiàn)狀與關(guān)鍵環(huán)節(jié)】，2010年,臨床路徑質(zhì)量管理與控制建議,利用信息化手段加強(qiáng)臨床路徑管理,不斷加強(qiáng)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)工作，積極探索臨床路徑管理與醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)相銜接。 江西省“十二五”期間臨床路徑管理工作方案,臨床路徑質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng),變異信息填報,CP實(shí)施的保障,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決心和重視 良好內(nèi)部協(xié)調(diào)機(jī)制 合理使用抗菌藥的管理措施 具有縮短平均住院日的管理措施,病例分型-提高入徑率的保障,將病例分型中的“單純普通型”和“單純急癥型”作為 “入徑”依據(jù)。 治療過程中，出現(xiàn)“變異”，使病例分型修正為“復(fù)雜疑難型”或“復(fù)雜危重型”，則“退出路徑”，使病種臨床路徑管理便于操作和執(zhí)行。,臨床路徑管理委員會： 對CP開發(fā)進(jìn)行