產(chǎn)后出血的病因和搶救流程.ppt

1、產(chǎn)后出血的病因和搶救流程,主要內(nèi)容,產(chǎn)后出血的定義 產(chǎn)后出血的病因 五級預(yù)警及處理 病因治療 出血量估計(jì)法 產(chǎn)后出血搶救流程,男士護(hù)膚品代理,定義,胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血順產(chǎn)500ml,剖宮產(chǎn)1000ml 分娩24小時(shí)以后,在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血叫晚期產(chǎn)后出血 占分娩總數(shù)的23 產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一,哈爾濱婦科醫(yī)院,病因,子宮收縮乏力 產(chǎn)科因素：前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、嚴(yán)重貧血、宮腔感染等 子宮因素：巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過多、子宮手術(shù)史等 胎盤因素 胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤

2、胎膜殘留 軟產(chǎn)道損傷 凝血功能障礙,最常見,乳腺增生日常防治八注意,五級預(yù)警,一級預(yù)警 產(chǎn)后宮腔探查或按壓宮底一次出血量200ml 連續(xù)兩次按壓宮底出血量均100ml 1小時(shí)內(nèi)累計(jì)出血量200ml 二級預(yù)警 出血量超過500ml，出血未完全得到控制者 三級預(yù)警 出血量超過1000ml，出血未完全得到控制者,解除十大霉菌警報(bào),五級預(yù)警,四級預(yù)警 出血量超過2000ml，出血未完全得到控制者 可能出現(xiàn)DIC 病情加重，可能出現(xiàn)多器官功能衰竭 有生命體征改變，高度懷疑內(nèi)出血者 五級預(yù)警 有生命危險(xiǎn)者：出現(xiàn)休克、DIC、神志不清等,孕婦需嚴(yán)防輻射傷害,一級預(yù)警處理,報(bào)告醫(yī)生 建立兩條靜脈通路 吸氧 心

3、監(jiān)，監(jiān)測生命體征 血常規(guī)、凝血功能、交叉配血、出血量、宮底高度 積極尋找出血原因并處理 心理護(hù)理,大寒小寒，最冷15天巧用水保健!,二級預(yù)警處理,保暖、心理護(hù)理、監(jiān)測生命體征、尿量、監(jiān)測產(chǎn)婦精神狀態(tài)、皮溫及色澤、休克指數(shù)、血氧飽和度、出血量、宮底高度、血常規(guī)、凝血功能， 積極尋找原因并處理 及時(shí)與家屬溝通并簽字,傳統(tǒng)人流或者無痛流產(chǎn)哪一個(gè)的危害小一點(diǎn),三級預(yù)警處理,繼續(xù)心理護(hù)理，監(jiān)測產(chǎn)婦一般情況，如皮溫、皮膚黏膜色澤，血管充盈度 監(jiān)測：心電監(jiān)護(hù)、CVP（6-12）、出血量、液體出入量及宮縮情況，每15分鐘記錄一次 定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，必要時(shí)急查D-二聚體、3P實(shí)驗(yàn)、肝腎功能、乳酸脫氫酶及

4、心肌酶 啟動(dòng)院內(nèi)搶救小組 抗休克、預(yù)防DIC和感染：輸液、輸血、應(yīng)用抗生素 關(guān)注心肝腎功能變化、病情變化、風(fēng)險(xiǎn)和目前處理方式等及時(shí)與家屬溝通并簽字,懷孕三個(gè)月該怎么開展引產(chǎn)手術(shù),四級預(yù)警處理,繼續(xù)監(jiān)測并記錄15分鐘一次 實(shí)驗(yàn)室檢查，酌情縮短復(fù)查時(shí)間 啟動(dòng)搶救小組，形成核心團(tuán)隊(duì)，必要時(shí)請專家協(xié)助搶救 糾正休克、DIC，關(guān)注心肝腎功能變化 強(qiáng)心、利尿、升壓、抗炎治療 病情變化、風(fēng)險(xiǎn)和目前處理方式等及時(shí)與家屬溝通并簽字,哈爾濱上環(huán)要好多少錢,五級預(yù)警處理,繼續(xù)監(jiān)測并記錄10分鐘一次 繼續(xù)抗休克、對癥治療 做好術(shù)前準(zhǔn)備,產(chǎn)過后的合適上避孕環(huán)時(shí)間是,病因治療,子宮收縮乏力 按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮腔填塞

5、、血管結(jié)扎 胎盤因素 徒手剝離、刮宮、保守治療 軟產(chǎn)道損傷 縫合清除大于3cm的血腫，恢復(fù)軟產(chǎn)道解剖位置 凝血功能障礙 補(bǔ)充凝血因子、冰凍血漿、血小板、冷沉淀,無痛流產(chǎn)的人流流程,出血量估計(jì)法,面積法 測量血液浸濕的紗布面積按10cm2為10ml計(jì)算 稱重法 凈重除以比重1.05換算為ml數(shù) 休克指數(shù)估計(jì)法: 休克指數(shù)=脈率/收縮壓（mmHg） 指數(shù)為0.5多提示無休克； 1.01.5提示有休克； 2.0為嚴(yán)重休克。,慢性附件炎的常見癥狀介紹,休克指數(shù),哈爾濱人流醫(yī)院,產(chǎn)后出血搶救流程,1 通道管理( airway，A) 迅速建立2 3 條靜脈通道，選用大號留置針，保證快速輸血輸液，提高搶救成

6、功率。 2 呼吸建立( breathing，B) 保持呼吸通暢，有效及時(shí)地吸氧，因失血使全身臟器血液灌流量減少，組織缺血缺氧，采用雙鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，流量為46L/min，密切觀察面色，唇周，指甲是否轉(zhuǎn)紅潤，呼吸是否通暢，機(jī)體缺氧是否得到改善，休克癥狀是否緩解。 保證充足供氧，必要時(shí)采用人工通氣以保證有效通氣。,不當(dāng)人流對生育會(huì)造成哪些影響,產(chǎn)后出血搶救流程,3 循環(huán)穩(wěn)定與人員召集( circulation /call，C） 積極止血的同時(shí)迅速補(bǔ)充血容量，維持循環(huán)穩(wěn)定，以保證重要器官的血液灌注 近年推薦用平衡液，輸入量一般為失血量的2 倍，治療過程應(yīng)注意加強(qiáng)綜合監(jiān)測，防止組織水腫，尤其是肺水腫

7、。 產(chǎn)后出血患者應(yīng)根據(jù)病情決定是否輸血及選擇何種血制品，并根據(jù)病情變化和實(shí)驗(yàn)室檢測數(shù)據(jù)及時(shí)調(diào)整、補(bǔ)充。 輸注成分血目前產(chǎn)后出血多采用成分輸血，可輸注紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀等。,引產(chǎn)和人流有哪些不同嗎,產(chǎn)后出血搶救流程,當(dāng)血細(xì)胞比容當(dāng)血細(xì)胞比容( Hct) 24% 或血紅蛋白( Hb) 80 g /L，急性失血量超過20% 30%者需輸注紅細(xì)胞，維持Hb 在100 g /L; 當(dāng)血小板( Plt) 50 109L 并有持續(xù)出血癥狀，或輸血 2 000 mL后需繼續(xù)輸血者，可予輸注血小板，使血小板計(jì)數(shù)控制在75 109L ; 當(dāng)發(fā)生纖溶亢進(jìn)，纖維蛋白原( Fib) 1 g /L，可考

8、慮輸注濃縮纖維蛋白素原或冷沉淀，若血小板或冷沉淀不易獲得，可輸新鮮冰凍血漿。 輸注全血產(chǎn)后出血患者一旦出現(xiàn)休克癥狀，失血量 30% 40%時(shí)應(yīng)考慮輸血治療，補(bǔ)充新鮮全血。輸血時(shí)注意血的溫度應(yīng)與體溫接近，可在溫水中加熱10 min，緊急情況下加熱5 min。水溫不能超過35，否則會(huì)引起紅細(xì)胞破壞，導(dǎo)致溶血。,人流以后同房了怎么辦,產(chǎn)后出血搶救流程,輸血時(shí)應(yīng)注意: 在出血后1 2 h 內(nèi)快速補(bǔ)足失血量的1 /3 1 /2。按全血量 晶體量= 1 3 的比例輸入。 根據(jù)收縮壓調(diào)整輸血速度，每輸全血3 000 mL補(bǔ)充1個(gè)g鈣收縮壓 90 mmHg 時(shí)，1 h 內(nèi)輸入血量500 mL 收縮壓 80 m

9、mHg 時(shí)，1 h 內(nèi)輸入血量1 000 mL 收縮壓 60mmHg 時(shí)，1 h 內(nèi)輸入血量1 500 mL; 監(jiān)測患者的心肺功能，有條件者可用中心靜脈壓監(jiān)測輸液。 糾正酸中毒 產(chǎn)后出血患者發(fā)生出血性休克時(shí)常伴有代謝性酸中毒。因此，抗休克同時(shí)應(yīng)注意糾正酸中毒。適當(dāng)補(bǔ)液，保持尿量30 mL/h，即可糾正酸中毒。嚴(yán)重酸中毒時(shí)，可予50 g /L 碳酸氫鈉100 200 mL，2 4 h 后根據(jù)血?dú)夥治黾八釅A監(jiān)測情況酌情補(bǔ)充。,藥流安全嗎,產(chǎn)后出血搶救流程,4 藥物使用( drug，D) 產(chǎn)后出血的四大原因中最常見的為宮縮乏力。因此，宮 縮劑為首選藥物。 常用藥物有縮宮素、欣母沛、卡孕栓、米索前列醇 5 治療效果反復(fù)評價(jià)( evaluation，E) 產(chǎn)后出血治療效果的評價(jià)為指導(dǎo)救治的關(guān)鍵。 基本生命體征監(jiān)測對患者的神志、體溫、血壓、脈搏、呼吸及尿量等基本生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，評估出血