《行為治療》PPT課件.ppt

1、,行為治療,行為治療（Behavior Therapy）：一類應(yīng)用行為科學(xué)原理，消除病態(tài)行為的治療技術(shù)的總稱。 理論基礎(chǔ)： 經(jīng)典性條件反射 操作性條件反射 觀察學(xué)習(xí),行為治療的常用方法 系統(tǒng)脫敏療法 、滿灌療法、厭惡療法、模仿學(xué)習(xí)、標(biāo)記獎勵法、放松訓(xùn)練、生物反饋療法,理論基礎(chǔ),（一）反射的種類 反射一般可以分為兩大類：非條件反射和條件反射。,非條件反射： 非條件反射是指與生俱來的先天性反射。是一種比較低級的神經(jīng)活動，由大腦皮層以下的神經(jīng)中樞（如腦干、脊髓）參與即可完成。膝跳反射、眨眼反射、縮手反射、嬰兒的吮吸、排尿反射等都非條件反射。,條件反射,條件反射是后天獲得的，是在生活過程中通過一定條件

2、，在非條件反射的基礎(chǔ)上建立起來的反射，是高級神經(jīng)活動的基本方式，人和動物共有的生理活動。形成條件反射的基本條件是無關(guān)刺激與非條件刺激在時(shí)間上的相結(jié)合。,1.經(jīng)典性條件反射,巴甫洛夫,恐懼的形成,華生找來一個(gè)剛剛出生十一個(gè)月名叫阿爾伯特 (Albert) 的嬰兒作被試。 他的第一個(gè)實(shí)驗(yàn)是想使阿爾伯特對大白鼠產(chǎn)生恐懼反應(yīng)。 實(shí)驗(yàn)一開始他發(fā)現(xiàn)孩子聽到大的聲音和失去支持時(shí), 便產(chǎn)生恐懼反應(yīng), 還發(fā)現(xiàn)不管是什么東西, 只要距離他在十二英寸之內(nèi), 他就想法得到它, 得到之后便擺弄它。 這個(gè)孩子對巨大聲響的反應(yīng)同其它孩子的反應(yīng)是一樣的。,華生找來一根直徑一英寸, 長三英尺的鋼棍, 當(dāng)用錘子敲擊這根鋼棍時(shí),

3、孩子便產(chǎn)生明顯的恐懼反應(yīng), 在做完上述預(yù)備實(shí)驗(yàn)之后, 華生便開始正式做實(shí)驗(yàn), 他先讓阿爾伯特玩弄一只大白鼠, 孩子玩得很高興, 幾周之內(nèi)毫無懼怕的跡象。 有一天正當(dāng)阿爾伯特伸手去觸摸那只大白鼠時(shí), 華生用錘子猛敲那只鋼棍, 發(fā)出很強(qiáng)的噪聲, 使阿爾伯特產(chǎn)生了很不愉快的感覺。 華生是這樣描述當(dāng)時(shí)孩子的表現(xiàn)的: 他被嚇得猛然跳了起來, 然后跌倒, 一頭扎進(jìn)床上的褥子里, 可是孩子并沒有哭叫。 以后華生便重復(fù)地這樣做, 每當(dāng)孩子伸手觸摸大白鼠時(shí), 華生便敲擊鋼棍, 孩子便猛然跳起然后跌倒, 繼而哭泣。 這種作法顯然給阿爾伯特留下了很深的印象。,操作性條件反射,桑代克的實(shí)驗(yàn),桑代克把一只饑餓的貓放進(jìn)迷

4、籠里，迷籠外放著一盤美味的食物?；\內(nèi)設(shè)有一種打開門閂的裝置：一根繩子一端連著門閂，另一端安有一塊踏板。貓只要踩上踏板，門就會開啟。關(guān)在迷籠里的餓貓亂咬亂抓，亂沖亂撞，幾番嘗試沖出的動作之后，一個(gè)偶然的動作觸動了踏板，迷籠的門打開了，貓?zhí)映龌\外，吃到了食物。桑代克記下貓?zhí)映龌\所需時(shí)間后，再次把貓放回迷籠內(nèi)，進(jìn)行下一輪嘗試。經(jīng)過這樣反復(fù)多次的試驗(yàn)，桑代克發(fā)現(xiàn)貓從被關(guān)進(jìn)籠內(nèi)到打開門逃出籠外所用的時(shí)間越來越少，直至到了最后，貓一進(jìn)迷籠就用腳去踩踏板，打開籠門飛跑出迷籠，獲得食物。,桑代克把貓?jiān)诨\內(nèi)試圖沖出籠外的動作過程稱為“嘗試錯誤”。據(jù)此，桑代克認(rèn)為，動物的學(xué)習(xí)過程是一種盲目的、嘗試錯誤的過程。桑代

5、克提出了著名的效果律，是指當(dāng)一個(gè)偶然的行為出現(xiàn)后，如果得到好的效果或結(jié)果（如：受到表揚(yáng)、得到食物等獎賞性反應(yīng)），這個(gè)行為日后再次出現(xiàn)的可能性就會增加，多次反復(fù)就形成習(xí)慣或行為模式, 如“守株待兔”。反之，如果一個(gè)偶然出現(xiàn)的行為沒有取得好的效果（如：受到批評、挨打等懲罰性反應(yīng)），日后該行為的出現(xiàn)頻率將減少，甚至不再出現(xiàn)。,斯金納的操作性條件反射,1904-1990，美國行為主義心理學(xué)家，新行為主義的代表人物，操作性條件反射理論的奠基者。他創(chuàng)制了研究動物學(xué)習(xí)活動的儀器斯金納箱。 1950年當(dāng)選為國家科學(xué)院院士，1958年獲美國心理學(xué)會頒發(fā)的杰出科學(xué)貢獻(xiàn)獎，1968年獲美國總統(tǒng)頒發(fā)的最高科學(xué)榮譽(yù)國家

6、科學(xué)獎。,斯金納認(rèn)為，人類習(xí)得的行為可以分為兩種：一種是經(jīng)由巴甫洛夫的條件反射過程建立起來的，服從巴甫洛夫的條件反射理論，是對一定刺激的應(yīng)答反應(yīng)，因此，他把這類行為稱為“應(yīng)答性條件反射”；而另一類習(xí)得的行為最初出現(xiàn)的時(shí)候并沒有明顯的刺激出現(xiàn)，是一種自發(fā)的行為，這一類行為稱作“操作性行為”，代表著有機(jī)體對環(huán)境的主動適應(yīng)，由行為的結(jié)果所控制。人類的大多數(shù)行為都是操作性行為，如游泳、寫字、讀書等等。,30年代后期,斯金納為研究操作性條件反射，精心設(shè)計(jì)制作了一種特殊的儀器，即一個(gè)陰暗的隔音箱，箱子里有一個(gè)開關(guān)（如用白鼠為被試，即是一小根杠桿或一塊木板；如以鴿子為被試，就是一個(gè)鍵盤）。開關(guān)連接著箱外的一

7、個(gè)記錄系統(tǒng)，用線條方式準(zhǔn)確地記錄動物按或啄開關(guān)的次數(shù)與時(shí)間。這個(gè)實(shí)驗(yàn)裝置被稱為“斯金納箱”(Skinner box)。,白鼠則可以在箱內(nèi)自由進(jìn)行探索。箱內(nèi)有一根突出的杠桿。杠桿的上方有電燈，下方有一食盤。箱外有一電動鼓轉(zhuǎn)動計(jì)時(shí)并紀(jì)錄杠桿被壓動的次數(shù)。當(dāng)箱內(nèi)的動物壓動（如啄、碰等）杠桿時(shí)，就會得到一粒食丸的強(qiáng)化。以此來研究動物操作性條件反射的學(xué)習(xí)能力。,觀察學(xué)習(xí)的原理,人能夠通過觀察、模仿他人的行為而學(xué)習(xí)新的行為。,行為治療的基本假設(shè),（1）如同適應(yīng)性行為一樣，不良行為也是習(xí)得的，即個(gè)體是通過學(xué)習(xí)獲得了不適應(yīng)的行為的。 （2）個(gè)體可以通過學(xué)習(xí)消除那些習(xí)得的不良或不適應(yīng)行為，也可通過學(xué)習(xí)獲得所缺少

8、的適應(yīng)性行為。,暴露療法,1. 系統(tǒng)脫敏療法 原理: 一個(gè)引起微弱焦慮的刺激，由于在處于全身松弛狀態(tài)下的患者面前重復(fù)暴露，最終失去引起焦慮的作用。 (交互抑制和消退原理),行為治療,訓(xùn)練病人松弛肌肉 建立恐怖或焦慮的等級層次 系統(tǒng)脫敏 放松 想象脫敏 停止想象 將想象的步驟用于實(shí)地或?qū)嵨锩撁舴?適應(yīng)癥: 焦慮癥 恐怖癥 性心理障礙,恐怖或焦慮的等級層次,以下是一位蜘蛛恐怖癥患者不同的焦慮情景： 打印“蜘蛛”字樣的卡片； 看一幅靜止的蜘蛛圖畫； 看移動的蜘蛛畫面； 觀看園子里5米遠(yuǎn)的靜態(tài)蜘蛛； 觀看2米遠(yuǎn)蜘蛛的運(yùn)動； 近看蜘蛛結(jié)網(wǎng)； 讓小蜘蛛在戴手套的手上爬行； 讓蜘蛛在裸手上爬行； 讓大蜘蛛在

9、裸手上爬行； 拿起大蜘蛛并讓它向手臂上爬行。,沒有考試 考試前一個(gè)月 考試前一個(gè)星期 考試前一天 考試前一個(gè)小時(shí) 走進(jìn)考場,案例,患者，女，23歲。平素性格內(nèi)向敏感，勤學(xué)好勝。自幼家境不好，兒時(shí)便頗知幾分人情冷暖、世態(tài)炎涼。19歲考入某?？茖W(xué)校，某日發(fā)現(xiàn)新來的青年男教師講課時(shí)總是注視自己，課后聯(lián)想甚多。最終覺得可能是自作多情，因而羞愧不已。后來凡遇見該老師就面紅耳赤、心慌氣促。以后覺得同學(xué)好像都看出了她的隱私，因而與同學(xué)們在一起也是手足無措、言行尷尬。好容易熬到畢業(yè)，分配在某單位工作。但情況并未好轉(zhuǎn)，仍不敢與同事面對面交談，更害怕與別人眼光對視。,自知如此會招致非議，但苦于不能自拔。后經(jīng)人介紹

10、一男友，才貌均在意中，卻因害怕會面，多次托詞，回避約會。雖同在一市居住卻多是鴻雁往來。一次遇上男方父親壽辰，無從推托，只得“鋌而走險(xiǎn)”。臨行前便忐忑不安，有大禍臨頭之感。一到男方家便頭昏目眩、全身發(fā)抖、語無倫次、大汗淋漓，遂被送往醫(yī)院。此后幾乎羞見一切人，有時(shí)連與自己家人同桌共餐也感到不自然。這位患者患的是社交恐怖癥，進(jìn)行一些必要的檢查之后，決定使用系統(tǒng)脫敏療法。,首先告訴她社交恐怖癥是一種神經(jīng)癥，在行為治療家看來這是一種社會適應(yīng)不良行為。這種適應(yīng)不良行為是習(xí)得的結(jié)果。最后她終于明白了，她這種適應(yīng)不良行為和正常行為一樣，都是后天習(xí)得的，因此也都是能夠棄掉的。,放松訓(xùn)練,患者是很聰明的，很快就能

11、比較準(zhǔn)確地衡量自己在不同情況下的焦慮程度。接著就進(jìn)入松弛訓(xùn)練階段。首先，我們用肌電儀測查她額、臂、頸、胸、背等部位的肌電位，電視熒光屏上顯示的肌電約在10微伏到18微伏之間。我們告訴她，這是比較高的肌電位，反映了她此時(shí)的情緒狀態(tài)是比較緊張和焦慮的。然后讓她深吸氣，再緩緩呼出，逐步放松全身肌肉。第一次訓(xùn)練花了半個(gè)小時(shí)，患者掌握了放松的程序，最好的成績是將肌電下降到8微伏。在10微伏的水平，她可持續(xù)35分鐘的時(shí)間。首次訓(xùn)練十分順利，我們對她進(jìn)行了鼓勵，并要求她回去繼續(xù)練習(xí)。,第二次訓(xùn)練是在次日進(jìn)行的，這次訓(xùn)練成績平平，最好的成績是肌電下降到9.5微伏，而且持續(xù)不到1分鐘便有波動。第三次的情況更糟，

12、肌電竟居高不下，一直徘徊在12微伏左右。來訪者十分著急。我們發(fā)現(xiàn)，她有些急于求成，在練習(xí)時(shí)“使勁”放松，結(jié)果適得其反。針對這種情況，我們停止熒光屏上的肌電位數(shù)字顯示，讓她不要給自己定指標(biāo)，更不要刻意追求達(dá)到指標(biāo)，要心平氣和，順其自然。結(jié)果，經(jīng)過一段時(shí)間的搖擺不定后，反饋儀表上的指示表明，肌電已逐漸下降到6.5微伏左右。后來的幾次訓(xùn)練，肌電在穩(wěn)步地下降。,最后，她能在聽到放松指令后23分鐘內(nèi)全身放松，并使肌電長時(shí)間地維持在3微伏左右的水平。,設(shè)計(jì)焦慮等級,剛起初，患者說除了醫(yī)生（指治療者）以外，見到什么人都緊張。讓她仔細(xì)回憶比較之后，她便能區(qū)別出見到哪些人不太緊張，而見到哪些人又會更緊張些。例如

13、在街上見到毫不相干的行人時(shí)并不十分緊張，而碰見熟人時(shí)則會緊張一些。我們要求她根據(jù)緊張或恐怖的程度試著給自己恐懼的對象記分。記分標(biāo)準(zhǔn)是相處自然、毫不緊張的為0分，極度恐懼以致回避的記5分（最高分）。其他不同程度的緊張對象從輕到重依次可記1、2、3、4分。來訪者逐個(gè)比較考慮之后，對她所接觸的人一一予以評分。,每一個(gè)記分等級上都羅列有若干對象。我們讓她從每一個(gè)等級中挑選出12個(gè)最典型、最常見的對象作代表。于是，便形成了下面這個(gè)恐怖等級表：,對象 恐怖程度 等級 母親 不恐怖，自然 0 父親 有點(diǎn)緊張 l 同學(xué)、同事 緊張、不自然 2 頂頭上司 害怕并回避 3 男友 恐怖并回避 4 男友父母 極端恐怖

14、 5,系統(tǒng)脫敏,治療者：你在家里還在做全身放松的練習(xí)嗎？ 患者：每天按要求做3次，每次20分鐘。 治療者：放松效果如何？ 患者：還可以，不過沒有肌電反饋儀，效果還是差一點(diǎn)。,治療者：好，請你現(xiàn)在逐步全身放松，并且閉上眼睛想象一個(gè)場面，可以是你經(jīng)歷過的，也可以是你任意想象出的。要想得清晰一些、生動一些。 患者：想好了。 治療者：能把你想象的場面描述給我聽嗎？ 患者：（繼續(xù)閉上眼睛慢慢地描述）我在一個(gè)幽靜的地方漫步，腳下是彎彎曲曲的石板小道，道旁是參差不齊的灌木叢。遠(yuǎn)處，遠(yuǎn)處有一口池塘，塘中有幾只鴨子在嬉戲 治療者：能看清楚是幾只嗎？ 患者：能，3只。,治療者：請你告訴我，此情此景，此時(shí)此刻，你緊

15、張嗎？ 患者：不。 治療者：如果按焦慮等級評分，該評多少？還記得焦慮等級嗎？ 患者：記得，應(yīng)評0分。 治療者：好。以下的問題，你不要再口頭回答，以手示意就行。比如緊張焦慮評0分，你就用拇指和食指構(gòu)成一個(gè)環(huán)狀；評1分你就伸出一個(gè)指頭；評2分就伸出兩個(gè)指頭，依此類推。如果想象的圖像清晰則點(diǎn)點(diǎn)頭；不清晰，則搖搖頭。記住了嗎？ 患者：記住了。,治療者：現(xiàn)在請你閉上眼，想象你正在同你父親對話。（l5秒鐘之后） 患者：（點(diǎn)頭示意） 治療者：焦慮程度是多少？ 患者：（伸一個(gè)指頭） 治療者：抹掉腦中的想象，全身放松。（1分鐘之后）,治療者：現(xiàn)在焦慮程度是多少？ 患 者：（示意為0） 治療者：請繼續(xù)想象你同父親

16、對話的場景。（10秒鐘之后） 患者：（點(diǎn)頭示意） 治療者：焦慮程度是多少？ 患者：（仍伸一個(gè)指頭） 治療者：抹掉腦中的想象，全身放松,經(jīng)過十幾次想象放松的反復(fù)交替之后，患者示意，想象在與父親對話的情景中不再緊張，第一次脫敏治療成功結(jié)束。告訴患者，現(xiàn)在見到父親時(shí)，就不會像以前那樣緊張了，萬一還有點(diǎn)不自然，就運(yùn)用這種接觸放松反復(fù)交替的辦法。并囑其一定要尋找機(jī)會與父親接觸，反復(fù)實(shí)踐，鞏固成果。,三天之后，患者告訴我們，她已能比較輕松自如地與父親相處。我們讓她長時(shí)間地想象與父親對話的情景，不僅她自己示意焦慮程度為0分，從肌電監(jiān)測的結(jié)果來看也顯示心情較為平靜。于是我們確認(rèn)她已完成第一級脫敏，治療可推向

17、第二級。,患者第二級恐怖對象是她的同事和中專時(shí)期的老同學(xué)。仍然采用想象放松反復(fù)交替的方法，在30分鐘的治療中順利完成。 然后回家實(shí)踐，效果令人滿意。經(jīng)這兩次脫敏治療之后，患者的精神狀態(tài)已大為改觀，已不再畏畏縮縮，并主動與其他病友交談。按照原定計(jì)劃，脫敏繼續(xù)升級。最后幾級的恐怖對象分別是：頂頭上司一個(gè)不茍言笑的中年男子；男朋友和男朋友的雙親。這幾級的脫敏難度比較大，每一級都經(jīng)過3次以上的脫敏治療才算過關(guān)。,2. 沖擊療法（滿灌療法） 滿灌療法也稱“暴露療法”、“沖擊療法”、“快速脫敏療法”。與系統(tǒng)脫敏療法的區(qū)別在于，它是將最高級別的敏感對象充分暴露在患者面前，給他一個(gè)強(qiáng)烈的沖擊，在這種強(qiáng)烈的刺激

18、中快速脫敏。,行為治療,治療步驟 確定治療的目標(biāo)，準(zhǔn)確把握求治者的敏感對象； 向求治者講明治療方法和意義，使他有足夠的心理準(zhǔn)備； 要求求治者在敏感事物暴露在面前時(shí)不能有回避的意向和行為； 開始治療時(shí)要陪同訓(xùn)練，給予及時(shí)的指導(dǎo)和幫助； 后續(xù)的治療過程中應(yīng)布置治療作業(yè)，要堅(jiān)持訓(xùn)練。,適應(yīng)癥: 恐怖癥 強(qiáng)迫癥,行為治療,3. 厭惡療法 方法:厭惡療法就是應(yīng)用一種懲罰性的厭惡性刺激，通過直接作用或間接想象，來消除或減少一種不合意行為的方法。其一般原理為：把令人厭惡的刺激，如電擊、催吐、語言責(zé)備等，與患者的不良行為相結(jié)合，形成一個(gè)新的條件反射，用來對抗原有的不良行為，進(jìn)而最終消除這種不良行為。 有電擊、

19、藥物、想像等形式。 適應(yīng)癥: 恐怖癥，強(qiáng)迫癥， 各種癮癖 性心理障礙,厭 惡 療 法,理論基礎(chǔ) 無條件刺激（UCS）無條件反應(yīng)（UCR） 電擊或惡心藥 皮肉痛苦或嘔吐反應(yīng) 條件刺激（CS）條件反應(yīng)（CR） 酒（包括酒的色、香、味） 貪飲 條件刺激（CS）+無條件刺激（UCS）無條件反應(yīng)（UCR）電擊或惡心藥+酒（包括酒的色、香、味）皮肉痛苦或嘔吐反應(yīng) 條件刺激（CS）新的條件反應(yīng)（CR） 酒皮肉痛苦或嘔吐反應(yīng),厭惡法主要技術(shù),藥物厭惡法 電擊厭惡法 想象厭惡法,橡圈厭惡療法是厭惡療法中的一種，主要就是利用拉彈預(yù)先套在病人手腕上的一根橡圈，以作為非條件性的厭惡刺激。用以抑制病人己發(fā)生的各種病態(tài)現(xiàn)

20、象，如強(qiáng)迫性思慮或行為及性變態(tài)行為等。這種方法簡單易行，但操作必須正確，否則常影響效果甚至無效。操作時(shí)要求：拉彈必須稍用力，以引起腕部有疼痛感：拉彈時(shí)必須集中注意力計(jì)算拉彈次數(shù)，直到病態(tài)現(xiàn)象消失為止；拉彈如果在300次以上，病態(tài)現(xiàn)象仍不消失，必須考慮拉彈方面是否有問題，如方法正確無誤，可能此法對這一病人無效；每日必須作治療日志記錄。,生物反饋療法,生物反饋是借助儀器將與心理生理過程有關(guān)的體內(nèi)某些生理活動信息，通過視覺或聽覺的方式顯示給人，人們通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，能夠有意識地控制自己的生理心理活動，從而達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能、防治疾病的目的。 生物反饋療法可用于治療頭疼、偏頭疼、哮喘、癲癇、高血壓、皮膚科

21、疾病以及焦慮癥、恐怖癥、神經(jīng)衰弱等多種疾病。 禁忌癥：嚴(yán)重智力缺陷者、5歲以下兒童、精神分裂癥急性期，以及病因不明且尚未確診者。,認(rèn) 知 療 法,認(rèn)知轉(zhuǎn)變療法 貝克（A. T. Beck） 每周一次，總療程15-25次 合理情緒療法 埃利斯(A. Ellis) 人既是理性的，同時(shí)又是非理性的。,認(rèn)知轉(zhuǎn)變療法,人類的不合理認(rèn)知 任意推斷（arbitrary inferences） 選擇概括（selective abstraction） 過渡引申（overgeneralization） 夸大和縮?。╩agnification or minimization） 全或無思維（allornone thi

22、nking）,矯正不良認(rèn)知的方法,識別自動性思維 識別錯誤認(rèn)知 真實(shí)性檢驗(yàn) 監(jiān)視苦惱和焦慮水平 認(rèn)知自控法,合理情緒療法,ABCDE模式 A（activating）：誘發(fā)性事件 B（belief system）：相應(yīng)的信念，即對這一事件的看法、解釋和評價(jià) C（consequences）：情緒和行為的結(jié)果 D（disputing）：辯論過程 E（effect）：結(jié)局,ABCDE模式,合理的自我分析,A：母親不常笑。每天看到母親嚴(yán)肅的面孔。 B: 一個(gè)人只要不笑，就必定是在生氣。 母親沒有笑顏常駐，一定是我惹母親生氣 C：每日緊張焦慮，唯恐做錯什么事，很難受。 D: 一個(gè)人只要不笑，就必定是在生氣

23、，這對嗎？ 即使母親不笑是在生氣，就一定是針對我嗎？ 即使母親不笑是因?yàn)樯业臍?，就一定糟糕透了嗎?E：通過自己與自己的辯論，基本消除了緊張情緒。,生物反饋療法,生物反饋是借助儀器將與心理生理過程有關(guān)的體內(nèi)某些生理活動信息，通過視覺或聽覺的方式顯示給人，人們通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，能夠有意識地控制自己的生理心理活動，從而達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能、防治疾病的目的。 生物反饋療法可用于治療頭疼、偏頭疼、哮喘、癲癇、高血壓、皮膚科疾病以及焦慮癥、恐怖癥、神經(jīng)衰弱等多種疾病。 禁忌癥：嚴(yán)重智力缺陷者、5歲以下兒童、精神分裂癥急性期，以及病因不明且尚未確診者。,人本主義的心理療法,詢者中心療法 又稱“非指導(dǎo)性治療”，

24、羅杰斯于20世紀(jì)40年代創(chuàng)立，強(qiáng)調(diào)以來訪者為中心。 態(tài)度：真誠-尊重-理解-表達(dá) 步驟,（1）建立一種平等的醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)造一種良好的適宜的會談氣氛；,（2）傾聽求助者無所顧忌、不加防衛(wèi)的敘述；,（3）幫助求助者宣泄其內(nèi)心的感情，加深自我認(rèn)識；,（4）幫助求助者自己尋找解決問題的最佳方法和途徑。,茲引用一例以橡圈厭惡療法治愈的強(qiáng)迫癥病例如下： 某女，13歲，中學(xué)生，2年來一見男性（不論年齡）即產(chǎn)生可能要與他談戀愛、結(jié)婚的想法，雖明知不可能，但腦內(nèi)反復(fù)思考不已，無法控制，以致影響生活與學(xué)習(xí)。另外到商店去或在門口經(jīng)過，便產(chǎn)生害怕被售貨員說少付了錢的想法，明知不會，但亦不可控制，以致怕去商店。病前個(gè)性

25、好靜，喜歡看書。體格檢查除長得較高大外無異常。診斷為強(qiáng)迫癥（強(qiáng)迫性思慮）。應(yīng)用橡圈厭惡療法。在左手腕上套一橡圈，要求當(dāng)見到男性或經(jīng)商店出現(xiàn)上述強(qiáng)迫觀念時(shí)，即拉彈橡圈至有痛覺；并計(jì)算拉彈次數(shù)，直到強(qiáng)迫觀念消失為止。每日并需作記錄，結(jié)果第1周每天出現(xiàn)上述強(qiáng)迫觀念36次，每次拉彈橡圈前3天是3050次才消失，后3天拉彈35次即可消失。第2周每天出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念平均2次，拉彈橡圈25次即消失；第36周，平均每天約有1次強(qiáng)迫觀念出現(xiàn)，拉彈橡圈510次即消失。從第9周起強(qiáng)迫觀念不再出現(xiàn)，橡圈亦脫掉（病人稱橡圈是“救命圈”），偶有輕微關(guān)于性的想法，能很快自己控制而消失。以后追蹤觀察3個(gè)月，強(qiáng)迫現(xiàn)象無復(fù)發(fā)。,4.

26、標(biāo)記獎勵法 標(biāo)記獎勵法又稱代幣券法，此療法根據(jù)操作性條件反射的原理，用獎勵的方法強(qiáng)化所期望的行為，常應(yīng)用于智殘兒童、行為障礙兒童、呈現(xiàn)嚴(yán)重行為衰退的慢性精神分裂癥病人來塑造新的行為。 適應(yīng)癥: 慢性精神分裂癥 精神發(fā)育遲滯 神經(jīng)性厭食 孤獨(dú)癥 各種行為障礙,行為治療,“標(biāo)記”可為一種內(nèi)部流通的、印有一定價(jià)值的“貨幣”、代用券或籌碼，也可為用紅旗或紅星式樣的印章符號。例如在一所收容各種智殘兒童的醫(yī)院里，根據(jù)智殘程度分為若干班級，每一班的兒童對其日常生活和學(xué)習(xí)活動有一定的規(guī)章要求。如對一中等智殘兒童的班級，在老師或教養(yǎng)員的帶引指導(dǎo)下，要求每個(gè)兒童早晨按時(shí)起床，起床后要疊被，要自己穿好衣服、褲子、襪

27、子和鞋子，自己刷牙、洗臉，將洗漱用具放在規(guī)定的地方，在院內(nèi)做早操，早餐時(shí)要坐在指定的位置上，所發(fā)的食物必須吃完，不能將食物遺留在桌上等等，將兒童從早晨起床到晚上入睡一日生活中所進(jìn)行的每項(xiàng)活動包括在課堂學(xué)習(xí)和游戲在內(nèi)，根據(jù)難度的不同，規(guī)定每完成一項(xiàng)活動就給予0.1元至1元的獎勵（或給予若干“紅星”）。,每一病室都設(shè)有小賣部，陳設(shè)各種糖果、點(diǎn)心等食品，小人書、圖畫書、練習(xí)本、,鉛筆、橡皮等學(xué)習(xí)用品，洋娃娃、小熊貓等玩具以及其它日用品，每一種物品都標(biāo)明價(jià)錢（或需要若干“紅星”）。智殘兒童就用他自己每日得到或積存的“貨幣”購買他所喜受的物品。除了這些物質(zhì)的獎勵外，還有精神的獎勵，需要積存多少“貨幣”或

28、“紅星”可以傍晚看電視或電影，假日去公園游玩。在每周探視日時(shí)，需要積存多少“貨幣”或“紅星”就可以讓父母或親人帶出院外去游玩或團(tuán)聚半日。對這些精神上的獎勵也是多數(shù)兒童所渴望的，為此大多數(shù)兒童在每日各項(xiàng)活動中都能作到規(guī)范要求，以期獲得所需要的“貨幣”。 通過標(biāo)記獎勵也使兒童學(xué)會了計(jì)數(shù)和計(jì)算。,對于那些出現(xiàn)毀物、傷害他人和自己身體等有嚴(yán)重行為障礙的兒童，對他們?nèi)粘Ｉ畹囊髣t另有規(guī)范，使病人明確他受獎的目標(biāo)行為。例如不撕毀自己衣服或吃飯時(shí)不用手去抓食則給予較多的“貨幣”或“紅星”，而這些“貨幣”使他們能立即獲得他所期望的東西。 在精神病院里，對那些行為衰退的慢性精神分裂癥或器質(zhì)性精神病人，也可用此療法訓(xùn)練他們塑造新的行為，例如起床后能完成洗臉?biāo)⒀绖幼鳎绮蜁r(shí)則可獲得購買一個(gè)熟雞蛋的權(quán)力等等。,5.生物反饋 原理: 訓(xùn)練患者對平時(shí)無法或很難控制的機(jī)體功能進(jìn)行控制，如血壓、心率。這種技術(shù)一般用于控制自主性功能。 適應(yīng)癥: 神經(jīng)癥 頭痛 失眠 心身疾病,Fig.4,行為治療,6. 認(rèn)知行為治療 原理: 患者一些非理性的信念可導(dǎo)致不良情緒的出現(xiàn)，糾正這些信念就可以改變患者的不良情緒。,行為治療,非理性信念的特點(diǎn): 對事件的消極解釋 過分的概括化 非建設(shè)性的假設(shè) 適應(yīng)癥: 情緒問題 方法: 分析患者的激發(fā)事件，反應(yīng)和體驗(yàn)，非理性信念