重癥醫(yī)學(xué)科管理制度

1、 一、重癥醫(yī)學(xué)科工作制度1、重癥醫(yī)學(xué)科工作人員必須履行各自的職責(zé)，嚴(yán)格遵守重癥醫(yī)學(xué)科的各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守工作崗位。排定的班次未經(jīng)批準(zhǔn)不得私自更換。2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及查對(duì)制度，嚴(yán)防醫(yī)療缺陷發(fā)生。3、重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)各種儀器及急救車(chē)內(nèi)物品做到定位存放、定量?jī)?chǔ)備、定時(shí)補(bǔ)充、定時(shí)消毒。急救儀器、監(jiān)護(hù)設(shè)備專(zhuān)人保管維修，按操作規(guī)程操作，操作前熟悉儀器性能和注意事項(xiàng)，每次搶救患者后由專(zhuān)人管理、檢查，及時(shí)清理，消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充并按規(guī)定放回原處。4、一切儀器在工作期間，未經(jīng)許可不得擅自撥動(dòng)，如患者需要，需有關(guān)人員先調(diào)試，然后向主管護(hù)士交班。5、重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)應(yīng)保持清潔、安靜、舒適，非有關(guān)人員未經(jīng)批準(zhǔn)不

2、得入內(nèi)。6、工作時(shí)間內(nèi)不準(zhǔn)因私事向外打電話。接聽(tīng)電話時(shí)，應(yīng)以最短的時(shí)間結(jié)束通話，以免影響工作。7、對(duì)轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科的患者，要提前與有關(guān)科室聯(lián)系，并負(fù)責(zé)將患者安全送到轉(zhuǎn)入科室，同時(shí)做好交接工作。8、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做到每個(gè)病人都詳細(xì)床頭交接班。9、科主任及質(zhì)控員隨時(shí)監(jiān)控科內(nèi)的質(zhì)量，通過(guò)各種途徑獲得所有與質(zhì)量有關(guān)的信息資料，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)組織解決?？剖屹|(zhì)量管理小組每月活動(dòng)一次，由科主任、業(yè)務(wù)骨干組成，討論相關(guān)質(zhì)量問(wèn)題，擬定質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案，并組織實(shí)施，做好相關(guān)記錄。二、重癥醫(yī)學(xué)科患者收住制度為合理使用重癥醫(yī)學(xué)科病床，充分發(fā)揮重癥醫(yī)學(xué)科人員和設(shè)備的配置優(yōu)勢(shì)，方便管理，特制定本收住制度。1

3、、收住原則：(1)收住各科具有監(jiān)護(hù)指征的危重患者。(2)謝絕各類(lèi)可能造成傳染性擴(kuò)散的患者和精神病類(lèi)者。2、收住指征：(1)心功能衰竭，急性心肌梗塞，惡性心律失常，心源性休克等。(2)重要臟器功能衰竭、多臟器功能衰竭。(3)各種類(lèi)型休克。(4)糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。(5)心、肺等外科重大手術(shù)后。(6)急性高位截癱，格林巴利氏綜臺(tái)征。(7)心臟創(chuàng)傷性檢查或介入治療后。(8)ARDS和ACI(9)腦血管意外。(10)酒精中毒和各種藥物中毒。(11)重癥感染(12)四類(lèi)手術(shù)病人(手外科除外)。(13)術(shù)中輸血400ml。(14)需進(jìn)行特級(jí)護(hù)理的病人。(15)行全身麻醉

4、后的病人。(16)年齡在12歲以下或75歲以上的術(shù)后病人。(17)需進(jìn)行呼吸管理和呼吸支持的患者。(18)各類(lèi)休克。(19)心肺腦復(fù)蘇的病人。(20)ASA級(jí)及以上的手術(shù)。(21)車(chē)禍、墜落等造成較嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷。(22)多發(fā)肋骨骨折伴胸腔引流。(23)消化道大出血。(24)溺水、電擊傷。(25)內(nèi)分泌急癥（如甲亢危象、甲低危象等）3、收住注意事項(xiàng)：(1)收住需辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)或住院手續(xù)。(2)所有患者入科時(shí)均進(jìn)行一次APACHE評(píng)分。(3)轉(zhuǎn)科前有關(guān)科室將患者的病種、病情、可能需要監(jiān)護(hù)的項(xiàng)目，準(zhǔn)備采取的診治措施，及時(shí)通知重癥醫(yī)學(xué)科，便于重癥醫(yī)學(xué)科做好相應(yīng)準(zhǔn)備。(4)病情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)

5、科。(5)醫(yī)?；颊呤兆。瑓⒄沼嘘P(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。(6)特殊原因需收住者，必須經(jīng)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。(7)有收住指征但無(wú)經(jīng)濟(jì)承受能力者，必須請(qǐng)示行政總值班。三、重癥醫(yī)學(xué)科收住患者病情評(píng)估制度1、為了客觀評(píng)估新入住患者疾病嚴(yán)重程度及判斷患者的預(yù)后，對(duì)所有入住患者的病情進(jìn)行評(píng)估。2、評(píng)估的方法采用APACHE評(píng)分系統(tǒng)，昏迷的患者加用GCS評(píng)分系統(tǒng)。所有新入住重癥醫(yī)學(xué)科患者采取評(píng)價(jià)時(shí)間窗在24小時(shí)內(nèi)病情最危重時(shí)。3、24小時(shí)內(nèi)死亡患者暫不予以評(píng)估。4、有關(guān)病情評(píng)估的相關(guān)檢查由接診醫(yī)師完成。5、主管醫(yī)師負(fù)責(zé)每位患者APACHE或GCS評(píng)分，最遲應(yīng)在患者入住我科48小時(shí)內(nèi)完成評(píng)分。6、所有轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科或出院患者

6、APACHE或GCS評(píng)分表裝入病歷歸檔保存。APACHE評(píng)分表一般信息姓名性別年齡住院號(hào)住院日期A年齡02356分A記分4445-54 55-64 65-7475歲B有嚴(yán)重器官系統(tǒng)功能不全或免疫損害*025B記分（總）無(wú)上述情況非手術(shù)或擇期手術(shù)后不能手術(shù)或急診手術(shù)后1.肝臟2.腎臟3.心血管4.呼吸5.免疫抑制C.意識(shí)狀態(tài)（15-GCS積分）GCS評(píng)分654321分值GCS積分C記分（總）睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼呼喚睜眼刺激睜眼不能睜眼語(yǔ)言反應(yīng)回答切題回答不切題答非所問(wèn)只能發(fā)音不能言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)按吩咐動(dòng)作刺痛能定位刺痛能躲避刺痛肢體屈曲刺痛肢體伸展不能活動(dòng)D生理指標(biāo)異常升高值異常降低值D記分（分）4分3

7、分2分1分0分1分2分3分4分1體溫（腋下）4139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.929.92平均血壓（mmHg）160130-159110-12970-10950-69493.心率（次/分）180140-179110-13970-10955-6940-54394呼吸頻率（次/分）5035-4925-3412-2410-116-955PaO2（mmHg）(FiO250%)7061-7055-60556.動(dòng)脈血PH7.77.6-7.697.5-7.597.33-7.497.25-7.327.15-7.247.157血清Na（mmol/L）180

8、160-179155-159150-154130-149120-129111-1191108血清K（mmol/L）76-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2.92.59血清肌酐（mg/dL）3.52-3.41.5-1.90.6-1.40.610.血球壓積(%)6050-59.946-49.930-45.920-29.92011.WBC(*1000)4020-39.915-19.93-14.91-2.91APACHE總分0*備注肝臟 活檢證實(shí)肝硬化，伴門(mén)脈高壓，以往有上消化道出血，肝功能衰竭，肝性腦病。 心血管 休息或輕微活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心絞痛或心功能不全者。 呼吸系統(tǒng) 慢性限制性、

9、梗阻性血管性疾病，活動(dòng)嚴(yán)重受限，不能上樓梯或做家務(wù)。慢性缺氧，高碳酸血癥，繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓（40mmHg），或需要呼吸機(jī)支持。 腎臟 長(zhǎng)期接受透析。免疫障礙 接受免疫抑制劑、放療、化療、長(zhǎng)期類(lèi)固醇激素治療，近期使用大劑量激素或患有白血病、淋巴瘤，艾滋病等抗感染能力低下者。重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合查房制度為了確保重癥患者能夠得到持續(xù)醫(yī)療救治，落實(shí)多科聯(lián)合查房的職責(zé)，保證患者得到連貫性醫(yī)療服務(wù)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，培養(yǎng)良好的醫(yī)療行為和醫(yī)療習(xí)慣，制定多科聯(lián)合查房制定。聯(lián)合查房作為重癥醫(yī)學(xué)科常態(tài)醫(yī)療活動(dòng)，程序與要求如下：一、聯(lián)合查房適用對(duì)象1、外科手術(shù)術(shù)后入住ICU的危重癥患者。2、疑難患者：診

10、斷難以確定者，涉及多臟器嚴(yán)重病理、生理異常者，涉及重大手術(shù)治療者。3、存在醫(yī)療隱患、糾紛隱患的危重患者。4、科內(nèi)難以解決，需多科討論研究的特殊病例。二、聯(lián)合查房參加人員1、術(shù)后患者住進(jìn)ICU，相關(guān)手術(shù)專(zhuān)科的醫(yī)生應(yīng)在術(shù)后三天內(nèi)聯(lián)合ICU醫(yī)生查房。2、相關(guān)科室病人病情變化轉(zhuǎn)入ICU，存在醫(yī)療隱患、糾紛隱患的危重患者，相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)師和主任聯(lián)合ICU醫(yī)生查房。3、必要時(shí)可邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部參與。三、聯(lián)合查房程序1、重癥醫(yī)學(xué)科科主任或相關(guān)專(zhuān)科科主任均可發(fā)起聯(lián)合查房，并共同確定查房時(shí)間。2、查房過(guò)程由重癥醫(yī)學(xué)科主任主持。3、聽(tīng)取管床醫(yī)師匯報(bào)病情，上級(jí)醫(yī)師補(bǔ)充，科主任簡(jiǎn)要介紹目前診療過(guò)程中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)，并提出

11、需要相關(guān)專(zhuān)科解決的問(wèn)題。4、相關(guān)專(zhuān)科主任檢查病人及相關(guān)檢驗(yàn)、檢診報(bào)告，并做雙向交流，必要時(shí)進(jìn)行疑難危重病例討論，已給出診療意見(jiàn)或建議（包括可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、不安全因素及醫(yī)療護(hù)理要點(diǎn)等）。5、重癥醫(yī)學(xué)科科主任對(duì)查房過(guò)程進(jìn)行匯總。6、 管床醫(yī)師如實(shí)記錄聯(lián)系查房過(guò)程，病情記錄中單列聯(lián)合查房記錄，經(jīng)參與查房的專(zhuān)科醫(yī)師審簽后，再由重癥醫(yī)學(xué)科科主任審簽。7、聯(lián)合查房所做出的醫(yī)療決策及存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，須共同與患方溝通。四、重癥醫(yī)學(xué)科工作人員入室管理制度1、為保證重癥醫(yī)學(xué)科清潔整齊，達(dá)到醫(yī)院感染要求，須嚴(yán)格控制入室人員。2、工作人員按規(guī)范洗手、更衣穿鞋套、戴工作帽，外出時(shí)必須穿外出服。3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原

12、則及消毒隔離制度。4、嚴(yán)格落實(shí)洗手和手消毒的有關(guān)規(guī)定在各種檢查、治療、護(hù)理前后均應(yīng)洗手用快速消毒液消毒。接觸患者體液以及為保護(hù)性隔離患者和特殊感染性疾病患者檢查、護(hù)理時(shí)必須戴手套，操作完畢脫去手套后必須認(rèn)真洗手。5、保持重癥醫(yī)學(xué)科室內(nèi)安靜，工作人員須做到說(shuō)活輕、走路輕、操作輕、開(kāi)關(guān)門(mén)窗輕。不得在室內(nèi)喧嘩、談?wù)撆c工作無(wú)關(guān)的事情。五、重癥醫(yī)學(xué)科患者管理制度1、入重癥醫(yī)學(xué)科患者必須符合監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，由主管醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一協(xié)調(diào)。2、入重癥醫(yī)學(xué)科患者必須及時(shí)更衣，除必需生活用品外，其他物品一律不得帶入室內(nèi)。3、患者及家屬應(yīng)認(rèn)真了解“患者的權(quán)利和義務(wù)”，積極履行義務(wù)，配合治療、護(hù)理和管理。4、患者及家屬對(duì)所安

13、排的檢查、治療、護(hù)理有疑問(wèn)時(shí)，可以向醫(yī)務(wù)人員詢(xún)問(wèn)，如拒絕治療護(hù)理，應(yīng)按規(guī)定簽字。5、患者在住院期間應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)食，對(duì)有特殊膳食要求的患者，護(hù)士做好膳食指導(dǎo)，取得患者及家屬配合。未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者不可食用非醫(yī)院提供的膳食。6、家屬須服從醫(yī)護(hù)人員管理，按規(guī)定探視，配合醫(yī)療護(hù)理工作，做好患者的心理工作，協(xié)同促進(jìn)患者康復(fù)。7、患者及家屬不得隨意進(jìn)入醫(yī)護(hù)辦公室、轉(zhuǎn)抄、復(fù)印病歷及其它醫(yī)療文件，不得將病歷帶出院外。8、重癥醫(yī)學(xué)科患者一律不允許陪護(hù)。六、重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書(shū)制度1、在重癥醫(yī)學(xué)科臨床診治過(guò)程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、費(fèi)用過(guò)大和試驗(yàn)性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履

14、行告知責(zé)任，詳細(xì)填寫(xiě)知情同意書(shū)。2、重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書(shū)的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項(xiàng)目、目的、風(fēng)險(xiǎn)性及可能并發(fā)癥等，也包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來(lái)的后果。3、緊急避險(xiǎn)時(shí)，以維持患者生命安全為原則：(1)危及患者生命的手術(shù)、操作，有時(shí)由于各種原因不能在簽完字后才能進(jìn)行，這時(shí)可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。(2)若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應(yīng)征得上級(jí)醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。(3)為最大限度維護(hù)患者的生存權(quán)，對(duì)心肺復(fù)蘇初期A、B、C，包括電除顫等緊急避險(xiǎn)時(shí)，在緊急無(wú)時(shí)間先征求家屬意見(jiàn)時(shí)，可先救命后告知。七、交接班制度1、各班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，聽(tīng)取交班醫(yī)師關(guān)于值班

15、情況的介紹接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。2、對(duì)于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。3、每日晨會(huì)，值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問(wèn)題。4、門(mén)急診危重患者收入院、病區(qū)間危重患者轉(zhuǎn)科、麻醉科護(hù)送術(shù)后患者時(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送至病房，并進(jìn)行床頭交班。八、重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)科(院)制度1、患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專(zhuān)科，患者病情及途中風(fēng)險(xiǎn)，取得家屬同意并簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科(院)事宜。2、根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收科室的護(hù)士

16、。3、檢查患者護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。4、檢查患者的個(gè)人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時(shí)患者面部、手足、會(huì)陰、皮膚清潔，無(wú)褥瘡。5、檢查各管道應(yīng)清潔通常，固定合理、牢固、引流袋清潔。注明插管換管日期、時(shí)間、傷口敷料干燥清潔。6、檢查靜脈穿刺部位，保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)志清楚。7、備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和患者的物品準(zhǔn)備移交。8、向接收科室護(hù)士介紹患者的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。轉(zhuǎn)科(院)繼續(xù)治療原發(fā)病時(shí)，由醫(yī)生向家屬交代。 9、根據(jù)患者病情危重程度，安排醫(yī)師護(hù)士陪同。10、轉(zhuǎn)科(院)途中備好必要的搶救藥品及用物。認(rèn)真觀察患者病情變化，保證各種管路通暢。11、到達(dá)新科室(

17、院)后，認(rèn)真與該科室(院)的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方填寫(xiě)交接記錄。九、重癥醫(yī)學(xué)科搶救工作制度1、重癥醫(yī)學(xué)科必須配備功能齊全、性能完好的搶救設(shè)備，做到定品種、定數(shù)量、定位放置、定人保管、定期檢查維修、及時(shí)消毒、及時(shí)維護(hù)，保持備用狀態(tài)。2、搶救車(chē)物品定位、定量放置，每日清點(diǎn)登記，質(zhì)管員每周核對(duì)清點(diǎn)，保證賬物相符。3、重癥醫(yī)學(xué)科人員熟練掌握搶救流程、搶救設(shè)備儀器的性能及使用方法。4、搶救工作由科主任、主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定搶救方案，組織安排人力、物力，及時(shí)組織搶救，并按醫(yī)院有關(guān)要求上報(bào)。5、參加搶救人員必須明確分工，密切配合，服從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)程。6、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)

18、密觀察病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，口頭醫(yī)囑要經(jīng)復(fù)述核實(shí)后方可執(zhí)行，所有藥品包裝、安瓿必須在搶救結(jié)束經(jīng)2人查對(duì)后方可丟棄。7、詳細(xì)作好搶救記錄，準(zhǔn)確記錄病情變化和搶救經(jīng)過(guò)。8、搶救藥品、物品、器械、敷料用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、以備再用。十二、重癥醫(yī)學(xué)科探視、陪伴制度1、重癥醫(yī)學(xué)科為專(zhuān)醫(yī)、專(zhuān)護(hù)不留家屬陪伴。2、家屬探視：每日15：00-15：30。遇特殊事件，如搶救患者、新入院患者等，探視時(shí)間另行安排。3、傳染患者一般不得探視和陪伴。4、探陪人員必須遵守院規(guī)、聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，保持安靜。不要談?wù)撚械K患者健康和治療的事宜，不準(zhǔn)吸煙、飲酒。要愛(ài)護(hù)公物，節(jié)約水電。5、每次探視時(shí)間均有護(hù)士引

19、導(dǎo)家屬更衣、換鞋，進(jìn)入病區(qū)，原則上規(guī)定每日每床只能進(jìn)入一名家屬探視，其余家屬以后輪候進(jìn)入。6、探視、陪伴人員損壞或丟失醫(yī)院物品的應(yīng)予以賠償。二十三、一次性醫(yī)用消耗品管理制度1、一次性醫(yī)用品儲(chǔ)存環(huán)境應(yīng)保持整潔、干燥，嚴(yán)格防止污染。物品應(yīng)存放于陰涼、干燥、通風(fēng)良好的地方，距地面20cm，距墻面5cm，拆去外包裝盒。2、科室領(lǐng)取的一次性醫(yī)用品后，應(yīng)按用途專(zhuān)柜合理放置，妥善保管，使用前認(rèn)真做好查對(duì)，凡包裝破損、過(guò)期或?qū)Ξa(chǎn)品質(zhì)量有懷疑時(shí)，應(yīng)停止使用，及時(shí)與采購(gòu)部門(mén)、院感辦聯(lián)系，監(jiān)測(cè)其消毒滅菌效果，不得私自退貨、換貨。3、使用一次性醫(yī)用品若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況，必順保留用品，送相關(guān)部門(mén)檢驗(yàn)，做