糖尿病健康教育69438

1、糖尿病健康教育,1.定義,糖尿病系一組由于胰島素分泌缺陷及(或)機(jī)體對(duì)胰島素需求量大大增加以及胰島素抵抗引起的以高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖常導(dǎo)致各種臟器，尤其是眼、腎、神經(jīng)及心血管的長(zhǎng)期損害、功能不全和衰竭。,2.糖尿病分類,1型糖尿?。阂葝u細(xì)胞破壞，引起胰島素絕對(duì)缺乏；依賴胰島素維持生命 2型糖尿?。阂葝u素抵抗和胰島素分泌缺陷 3妊娠糖尿病 4其它糖尿?。焊卧葱蕴悄虿〉?。,3.糖尿病典型臨床表現(xiàn),多尿,多飲,多食,體重下降,糖尿病其他臨床表現(xiàn),搔癢,視物不清,饑餓,疲倦,皮膚干燥,出現(xiàn)以下癥狀也要警惕糖尿病： 皮膚反復(fù)長(zhǎng)癤癰、傷口不愈合、男性不明原因性功能減退、下肢麻木、尿中有蛋白

2、。,4.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),5.糖尿病并發(fā)癥 1）急性并發(fā)癥： 感染、酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、 乳酸性酸中毒。 2）慢性并發(fā)癥： 腦血管病、心血管病、下肢血管病，糖尿病足 腎臟病，眼底?。弘p目失明 感覺神經(jīng)：疼痛、麻木、過敏； 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)障礙，病變累及全身。,常見并發(fā)癥及防治,糖尿病足：指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度，末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。其臨床特點(diǎn)為早期肢端麻木、疼痛、發(fā)涼和（或）有間歇性跛行、靜息痛，繼續(xù)發(fā)展則出現(xiàn)下肢遠(yuǎn)端皮膚變黑、組織潰爛、感染、壞疽。 防治：每天堅(jiān)持小腿和足部運(yùn)動(dòng)30-60分鐘，可以改善下肢血液循環(huán)。預(yù)防足

3、部病變的發(fā)生。足部的運(yùn)動(dòng)方法有；行走運(yùn)動(dòng)、提腳跟腳尖運(yùn)動(dòng)，彎膝下蹲運(yùn)動(dòng)、甩腿運(yùn)動(dòng)；每天用溫水（不超過38度）清洗，防止水溫過高，燙傷雙腳；不使用刺激性肥皂；為自己準(zhǔn)備舒適的鞋襪。鞋尖要寬大，襪口要松，以免影響血液循環(huán)。,常見并發(fā)癥及防治,糖尿病視網(wǎng)膜病變：早期的視網(wǎng)膜病變沒有明顯的癥狀，糖尿病病人病程超過5年以上者，應(yīng)及時(shí)到眼科進(jìn)行視網(wǎng)膜檢查；患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變時(shí)，眼底微旨質(zhì)沉積，損害視網(wǎng)膜，最終損害視力。 皮膚瘙癢：第一糖尿病患者周邊神經(jīng)末梢容易發(fā)炎，導(dǎo)致手足感覺異常，皮膚瘙癢。第二是微血管循環(huán)差，局部細(xì)胞的功能也變差。第三血液中糖分高，霉菌生長(zhǎng)入侵感染皮膚而引起。第四，糖尿病病人汗液分泌減

4、少，也會(huì)因?yàn)槠つw過度干燥而瘙癢。1 防治：穩(wěn)定情緒、控制血糖，對(duì)緩解皮膚瘙癢尤為重要。洗澡不要過勤，一般一周一次為宜;水溫要適宜，控制在3740為好;要選用中性洗滌液或肥皂;不要過度用毛巾擦洗皮膚;可試用苦參200克中藥煎水沐浴，能使皮膚瘙癢減輕;浴后 可擦護(hù)膚霜或潤(rùn)膚油，也有一定去癢效果。,低血糖的急救流程,患者有意識(shí)，口服葡萄糖15-20g，口服蔗糖或進(jìn)食物；患者意識(shí)障礙，靜脈注射50%葡萄糖20ml或肌注0.5-1mg胰高血糖素。 每15分鐘檢查一次血糖 血糖3.9mmol/L，再給15g葡萄糖口服 血糖 3.0mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml 血糖在3.9mmol/L以上，但

5、距下餐時(shí)間在一小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物。 低血糖未恢復(fù)：靜脈注射5%或10%葡萄糖，意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖24-48小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間。 低血糖恢復(fù)：了解低血糖發(fā)生的原因，對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育，建議患者經(jīng)常進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，避免再次發(fā)生。,6.治療糖尿病的五套馬車 1、教育及心理療法。 2、飲食療法。 3、運(yùn)動(dòng)療法。 4、藥物療法。 5、糖尿病監(jiān)測(cè)。,6.1教育及心理療法,糖尿病是一種公認(rèn)的身心疾病，可引起抑郁和焦慮等負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒又會(huì)加重糖尿病，胰島素分泌減少血糖升高，病情加重后果，并發(fā)癥。 所以患病之初盡快擺脫不良情緒，接受患病事實(shí)，積極科學(xué)的治療，不盲目恐懼胰島素。 負(fù)面情緒 負(fù)面

6、情緒,減輕胰島負(fù)擔(dān) 糾正代謝紊亂 控制體重在合理范圍內(nèi) 控制血糖在正常范圍,科學(xué)飲食可以幫助您,肉類 （蛋白質(zhì)）,主食 （碳水化合物）,蔬菜,6.2飲食療法,每日至少進(jìn)食三餐，早/中/晚餐的食物比例為1/5、2/5、2/5或 1/3、1/3、1/3，通過減少每餐份量，增加用餐次數(shù)的方法可降低 血糖波動(dòng) 加餐時(shí)間：10點(diǎn)、16點(diǎn)和睡前,科學(xué)飲食 同樣可以 享受健康生活,合理控制攝入總熱量,平衡膳食，各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡,稱重飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐,少量多餐，每日36餐,科學(xué)飲食四原則,熱量計(jì)算 總量控制：控制總熱量，而不僅是控制糖。如總熱量在許可范圍內(nèi)，食品種類則可不限。 1）算出理想體重：理想體重

7、（kg） =身高（cm）-105 2）計(jì)算每日所需總熱量 休息狀態(tài)：2530kcal/kg.d （105125.5kJ/kg.d）； 輕體力勞動(dòng)：3035 kcal/kg.d （125.5146 kJ/kg.d）； 中體力勞動(dòng)：3540 kcal/kg.d （46167 kJ/kg.d）； 重體力勞動(dòng)40 kcal/kg.d（167 kJ/kg.d）。 兒童、孕婦、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦伴有消耗性疾病者，應(yīng)酌情增加。肥胖者應(yīng)酌減少 理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重10% 肥胖：標(biāo)準(zhǔn)體重20% 消瘦體重：標(biāo)準(zhǔn)體重20% 評(píng)價(jià)目前體重情況（實(shí)際體重標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重100,三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)每日所提供的熱能在總熱量中所占的

8、百分比,碳水化合物50-60 %谷類、薯類、豆類等 蛋白質(zhì)15-20 %動(dòng)物性蛋白（各種瘦肉、魚、蝦等）植物性蛋白（黃豆及其豆制品、谷類） 脂肪30 %飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸 三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及酒精所提供的熱量 1克碳水化合物=4千卡 1克蛋白質(zhì)=4千卡 1克脂肪=9千卡 1克酒精=7千卡,食物交份是將食物按基所含營(yíng)養(yǎng)成分的比例分為,6,類，,說明各類食物提供同等熱卡,90,千卡,（或,376,千焦）的重量，以便交換使用。這些類食物包括,(1)1,份各類生主食：包括類、面,粉、小米、高梁、玉米、燕麥、各種干豆類及干粉條等各,25,克；豆腐類約,100,克；,（,2,）,1,份新

9、鮮蔬菜類：各種綠色蔬菜、茄子、西紅柿、菜花、黃瓜、絲瓜、苦瓜、冬瓜等,500,克；,柿子椒、扁平、洋蔥、胡羅卜、蒜苔等,200-350,克；毛豆、鮮豌豆和各種根莖類蔬菜,100,克；,（,3,）,1,份新鮮水果類：各種水果約,200,克；西瓜,500,克；,（,4,）,1,份生肉或鮮蛋類：各,種畜肉,25-50,克；禽肉約,70,克；魚蝦類,80-120,克；雞鴨蛋,1,個(gè)或者鵪鶉蛋,6,個(gè)；,（,5,）,1,份油脂類：約,10,克；,（,6,）,1,份堅(jiān)果類：,15,克花生米或核桃仁；,25,克葵瓜子、南瓜子；,40,克西瓜子。,這里提供的分類方法比一般食物交換份粗略一些，,但對(duì)糖尿病病人掌

10、握和使用來,說已經(jīng)足夠了。,糖尿病人的飲食及食物交換份,食物交份是將食物按其所含營(yíng)養(yǎng)成分的比例分類，說明各類食物提供同等熱量90千卡（或376千焦）的重量，以便交換使用。這些類食物包括 (1)1份各類生主食：類、面粉、小米、高梁、玉米、燕麥、各種干豆類及干粉條等各25克；豆腐類約100克； （2）1份生肉或鮮蛋類：各種畜肉25-50克；禽肉約70克；魚蝦類80-120克；雞鴨蛋1個(gè)或者鵪鶉蛋6個(gè)； （3）1份油脂類：約10克；,舉例說明,李某，每天需要1600千卡，折合食物是谷薯類250克(10份)，肉蛋豆類150克(3.5份) ，油脂類20克(4份) 一日三餐按5分制，l5、 25、 25

11、早餐：主食50克(2份)、肉蛋豆類30克(0.7份) 午餐：主食l00克(4份)、肉蛋豆類60克(1.4份) 晚餐：主食100克(4份)，肉蛋豆類60克(1.4份) 油適當(dāng)安排。,糖尿病飲食誤區(qū),1老南瓜不能降血糖，而且土豆、山藥、藕、芋頭、荸薺、毛豆、蠶豆之類的蔬菜，碳水化合物含量均較高，不應(yīng)當(dāng)作一般蔬菜隨意吃，而應(yīng)作為主食的一部分，在吃的時(shí)候要適當(dāng)減少主食量。 2堅(jiān)果雖然不甜，但屬于富含脂肪的高熱量食品，脂肪產(chǎn)熱量是糖類和蛋白質(zhì)的2倍多，既升高血糖，又升高血脂，所以不宜多食。同時(shí)，要把堅(jiān)果的熱量從主食里扣除。 3“無糖食品”也是以面粉為原料做成的，不能隨意吃。還有，很多打著降糖旗號(hào)的保健品

12、，充其量只能起輔助作用，切不可替代藥品。,吃水果的技巧,糖尿病患者能夠吃水果，但要在血糖控制理想的前提下，如一個(gè)蘋果可以分兩次吃，并且在兩餐之間吃，總量不超過3兩。可以多吃些含糖低的水果，像西瓜、甜瓜、草莓、櫻桃、蘋果、梨、橘子、柚子、桃子、李子、杏、獼猴桃、菠蘿含糖量較低（20%）的新鮮水果，如柿子、鮮桂圓、萊陽梨、肥城桃、哈密瓜、冬棗及黃桃等則不宜食用。此外，各種果脯及干果（含糖量均在50%以上）應(yīng)禁止食用。,控制血糖 減輕體重 增強(qiáng)胰島素敏感性，降低胰島素抵抗 改善血脂水平和心血管功能 有利于疾病預(yù)防和心理健康,合理運(yùn)動(dòng)有助于,6.3運(yùn)動(dòng)療法,常見的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,運(yùn)動(dòng)禁忌癥 血糖1416mm

13、ol/L或血糖波動(dòng)較大 明顯的低血糖癥 合并各種急性感染 合并糖尿病急性并發(fā)癥 嚴(yán)重糖尿病腎病 嚴(yán)重糖尿病足 嚴(yán)重眼底病變 伴有心功能不全、心律失常，且活動(dòng)后加重 新近發(fā)生的血栓 高血壓未被控制 經(jīng)常出現(xiàn)腦供血不足癥狀,一般在飯后半小時(shí)或者一小時(shí)后再運(yùn)動(dòng)是比較好的。 運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：從每次5分鐘逐漸增加到30分鐘。 每周運(yùn)動(dòng)頻率：從1次逐漸增加到5次。 幾個(gè)月后，運(yùn)動(dòng)時(shí)間每周至少達(dá)到150分鐘，分5天進(jìn)行，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘。,簡(jiǎn)易計(jì)算法：運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈率(次/分鐘)=170-年齡。 自身感覺：周身發(fā)熱、出汗。不要大汗淋漓或氣喘吁吁，能說話、卻不能唱歌。,以50歲的病友為例： 運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈率為120

14、次/分，而50歲的肥胖患者可適當(dāng)加大 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈率為130次/分為宜。,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）,6.4口服降糖藥的種類,1、胰島素促泌劑: 磺脲類、胰島素、格列奈類 2、胰島素增敏劑：二甲雙胍、噻唑烷二酮 3、葡萄糖吸收抑制劑：-葡萄糖苷酶抑制劑,常用降糖藥的藥理作用,格列齊特（達(dá)美康）：本藥為磺脲類降糖藥，能增加胰島細(xì)胞分泌胰島素的能力，恢復(fù)生理性胰島素早相分泌峰，II相隨血糖水平適時(shí)適量分泌，所以能降低餐后血糖高峰。如果用餐時(shí)服用格列齊特或劑量分次服用 ，可減少胃腸道 反應(yīng)。 二甲雙胍（格華止，美迪康）：本品為雙胍類口服降血糖藥。具有多種作用機(jī)制，包括延緩

15、葡萄糖由胃腸道的攝取，通過提高胰島素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用，以及抑制肝、腎過度的糖原異生。本品不降低非糖尿病患者的血糖水平。本品應(yīng)從小劑量開始使用，根據(jù)病人的狀況，逐漸增加劑量。隨餐服用 。 -葡萄糖苷酶抑制劑（拜糖蘋）抑制小腸的葡萄糖苷酶，抑制食物的多糖分解，使糖的吸收相應(yīng)減緩，從而減少餐后高血糖，配合飲食治療糖尿病。 必需吃飯時(shí)服用。 . 格列奈類（諾和龍）本藥為新型短效口服促胰島素分泌降糖藥。刺激胰腺釋放胰島素，使血糖水平快速降低。一般劑量為主餐前0-30分鐘（通常在餐前15分鐘）內(nèi)服用 。,長(zhǎng)用胰島素制劑使用說明,1 門東胰島素注射液（諾和銳）：起效時(shí)間：10-20分鐘，達(dá)峰時(shí)間1-3小時(shí)，持續(xù)時(shí)間3-5小時(shí)，注射時(shí)間：餐前即刻 （屬于短效胰島素，為澄清液體） 2門東胰島素30注射液（諾和銳30）：起效時(shí)間：10-20分鐘，達(dá)峰時(shí)間1-4小時(shí)，持續(xù)時(shí)間24小時(shí)，注射時(shí)間：餐前即刻 （屬于預(yù)混胰島素，由30%超短效胰島素和70%精蛋白門東胰島素混合，用前需搖勻） 3精蛋白鋅重組賴輔胰島素混合注射液（優(yōu)泌樂25）起效時(shí)間：15分鐘，達(dá)峰時(shí)間1小時(shí)，持續(xù)