甲亢病人的護理

1、內(nèi)科護理學(xué),第七章 內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾病病人的護理,第三節(jié) 甲狀腺功能亢進病人的護理,作者：袁靜云 單位：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,主 要 內(nèi) 容,定義,甲亢原因,病因與發(fā)病機制,護理評估,護理目標,常見護理診斷/問題,護理措施,護理評價,重點和難點,發(fā)病機制、并發(fā)癥、藥物治療,難點,診斷標準、臨床表現(xiàn)、治療原則、健康教育及護理,定 義,甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）系指由多種病因?qū)е麦w內(nèi)甲狀腺激素（TH）分泌過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征,甲狀腺功能亢進癥原因,彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫（Plummer病） 甲

2、狀腺自主高功能腺瘤 碘源性甲狀腺功能亢進癥 橋本甲狀腺毒癥 新生兒甲亢 濾泡狀甲狀腺癌 垂體TSH瘤,甲亢的病因較復(fù)雜，但以Graves病（GD）最常見，為本節(jié)重點闡述的內(nèi)容 1.免疫因素 病人血清中存在具有能與甲狀腺TSH受體結(jié)合的抗體（TRAb） 2.遺傳因素 本病有明顯的遺傳傾向，與某些主要組織相容性復(fù)合（MHC）有關(guān) 3.感染因素 細菌和病毒可啟動自身免疫甲狀腺疾病發(fā)病 4.精神因素 引起GD很可能是通過免疫系統(tǒng)而發(fā)生的,病因和發(fā)病機制,護 理 評 估,健 康 史,（1）家族史及相關(guān)疾病史 （2）在臨床癥狀出現(xiàn)之前有無明顯的精神刺激或精神創(chuàng)傷史 （3）感染等因素,護 理 評 估,身 體

3、 狀 況,（1）高代謝癥候群 （2）甲狀腺腫 （3）眼征 （4）全身各系統(tǒng)癥狀 （5）甲狀腺危象,護 理 評 估,心理-社會狀況,（1）易激動、神經(jīng)過敏、失眠、多猜疑 （2）甲亢治療的療程長，易產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒 （3）對治療依從性差,護 理 評 估,輔 助 檢 查,（1）血清甲狀腺激素測定檢查 （2）促甲狀腺激素測定 （3）甲狀腺攝131I率 （4）影像學(xué)檢查,護 理 評 估,診 斷 要 點,（1）高代謝癥候群 （2）甲狀腺腫大 （3）血清FT3、FT4或TT3、TT4增高，TSH降低 （4）排除其他原因所致的甲亢,護 理 評 估,治 療 原 則,（1）抗甲狀腺藥物（ATD） （2）131

4、I （3）手術(shù)治療,護 理 評 估,用 藥 護 理,護 理 評 估,用 藥 護 理,護 理 評 估,用 藥 護 理,護 理 評 估,131I 治 療,1.131I治療具有安全簡便、療效迅速等優(yōu)點，在不少國家已作為GD甲亢的首選治療 2.可引起以下并發(fā)癥 （1）甲狀腺功能減退 （2）放射性甲狀腺炎 （3）個別病人可誘發(fā)甲狀腺危象 （4）有時可加重浸潤性突眼,護 理 評 估,甲狀腺危象治療,（1）PTU作為首選藥物，口服或胃管內(nèi)注入200300，每6小時1次 （2）無機碘溶液，于抗甲狀腺藥物治療后12小時靜脈滴注或口服，每812小時1次 （3）在無心衰的情況下，普萘洛爾每46小時口服1次,護 理

5、評 估,甲狀腺危象治療,（4）氫化可的松200500/d靜脈滴注或靜脈注射地塞米松2，每6小時1次，以后逐漸減少 （5）上述效果不滿意時，可選用血液透析、腹膜透析、血漿置換等措施迅速降低血TH濃度,營養(yǎng)失調(diào)： 低于機體需要量,1,2,活動無耐力,3,應(yīng)對無效,常見護理診斷/問題,與代謝率增高導(dǎo)致代謝需求大于攝入有關(guān),與甲亢性心臟病、肌無力等有關(guān),與性格及情緒改變有關(guān),知識缺乏,潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象,4,護 理 目 標,目 標,（1）體重恢復(fù)正常 （2）活動耐力逐漸增加 （3）能夠自我心理調(diào)節(jié)，增強應(yīng)對能力 （4）未發(fā)生甲狀腺危象，或發(fā)生后能得到及時處理,護 理 措 施,一 般 護 理,1.休

6、息與活動 （1）適當增加休息時間，保證充足睡眠 （2）活動時以不疲勞為度 （3）病情重、有心力衰竭或嚴重感染時應(yīng)嚴格臥床休息,護 理 措 施,一 般 護 理,2.病室環(huán)境 （1）病室通風(fēng)良好 （2）夏天使用空調(diào) （3）盡可能保持舒適的溫濕度 （4）避免嘈雜，減少探視人員,護 理 措 施,一 般 護 理,3.飲食護理 （1）高熱量、高蛋白、高維生素飲食 （2）禁濃茶、咖啡等刺激性食物及含碘高的食物 （3）不宜使用碘鹽 （4）腹瀉患者不宜進食粗纖維含量高的食物,護 理 措 施,一 般 護 理,（5）伴糖耐量減退或合并糖尿病的患者，應(yīng)予糖尿病飲食 （6）突眼嚴重者限鹽限水,護 理 措 施,一 般 護

7、 理,3.眼部護理 （1）突眼嚴重眼瞼不能閉合者遵醫(yī)囑使用利尿劑、眼藥水、眼藥膏等 （2）睡覺或休息時高枕臥位，雙眼覆蓋清潔濕紗布 （3）外出戴深色眼鏡或眼罩,護 理 措 施,病 情 觀 察,（1）體溫升高、脈搏加快、脈壓增寬等表現(xiàn) （2）高熱、脈率在160次/分以上、惡心、嘔吐、不明原因腹瀉， 突眼加重等，警惕甲狀腺危象,護 理 措 施,用 藥 護 理,護 理 措 施,用 藥 護 理,護 理 措 施,用 藥 護 理,護 理 措 施,甲狀腺危象的護理,（1）觀察神志、精神狀態(tài)、嘔吐、腹瀉等有無改善 （2）高熱病人應(yīng)迅速降溫 （3）絕對臥床休息 （4）加強基礎(chǔ)護理，防止各種并發(fā)癥 （5）密切觀察

8、藥物療效和不良反應(yīng),護 理 措 施,心 理 護 理,（1）讓病人了解其情緒、性格改變是暫時的，及時治療可得到改善 （2）指導(dǎo)和幫助病人正確處理生活中的突發(fā)事件,護 理 措 施,健 康 指 導(dǎo),1.疾病知識指導(dǎo) （1）指導(dǎo)有關(guān)甲亢的知識和突眼護理的方法和技巧，正確處理生活中的突發(fā)事件，保證充分的休息，避免感染,護 理 措 施,健 康 指 導(dǎo),（2）避免進食含碘豐富的食物；減少食物中粗纖維的攝入；避免食用濃茶、咖啡等引起人精神興奮的飲料和食物。增加奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白和新鮮的蔬菜、水果,護 理 措 施,健 康 指 導(dǎo),2.用藥指導(dǎo) （1）遵醫(yī)囑正確用藥，不得擅自停藥或隨意增減劑量 （2）甲亢藥物治療一般療程為1.52年 （3）服用抗甲狀腺藥物期間，每周復(fù)查血常規(guī)，每2周左右查肝功能，每12個月查甲狀腺功能,護 理 措 施,健 康 指 導(dǎo),3.病情監(jiān)測 （1）指導(dǎo)病人每日清晨起床前自測脈搏，定期測量體重，脈搏減慢、體重增加是治療有效的標志 （2）若出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、不明原因腹瀉，突眼加重等，應(yīng)警惕甲狀腺危象的可能，