首都醫(yī)科大學(xué)兒科病歷題最終修改

1、首都醫(yī)科大學(xué)兒科病歷題最終修改 兒童醫(yī)院病例題 兒科消化專業(yè)病歷分析題 病歷七（易） 患兒，女 ，4月， 主因 咳嗽7天，發(fā)熱、腹瀉2天于xxxx年齡，季節(jié)0.25分；吐瀉表現(xiàn)及大便特性0.25分，脫水體征0.25分；化驗(yàn)檢查輪狀病毒抗原0.25分） 本病多發(fā)于秋、冬季，624個(gè)月嬰幼兒，4歲以上少見，急性起病，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，感染中毒癥狀不重，病初12天常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉，大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣便或蛋花樣便帶少量黏液，無腥臭味，并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂?？汕址付鄠€(gè)臟器，產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如驚厥等。自然病程38天，大便偶見少量白細(xì)胞，感染后13天有大量病毒從便

2、中排出，可分離出輪狀病毒，本患兒4個(gè)月，急性起病,病史2天,吐瀉發(fā)熱為主要表現(xiàn)，大便為黃色水樣便,每日10余次,伴嘔吐4次,非噴射狀,小便稍減少，查體有脫水癥狀，血?dú)馓崾居写x性酸中毒，故本病可能性大。入院后進(jìn)一步行便常規(guī)和輪狀病毒抗原以協(xié)診。 2中度等滲性脫水（0.5分）(腹瀉病0.125分,脫水貌評(píng)定0.25分，血鈉0.125分) 患兒腹瀉量多，稀水樣便，尿少，查體可見前囟和眼窩凹陷，口唇干，皮膚彈性尚可，血壓正常，血鈉137mmol/l,故本診斷成立。 3代償性代謝性酸中毒：（0.25分）(血?dú)馐緋h正常0.125分 be值 0.125分) 患兒有腹瀉原發(fā)病，并出現(xiàn)脫水表現(xiàn)，查血?dú)馐緋h

3、正常， be-11.5mmol/l, hco314.3mmol/l, 故考慮存在代償性代謝性酸中毒。 4支氣管炎（0.25分）(癥狀體征0.125分；胸片0.125分) 患兒有發(fā)熱、咳嗽，入院查體咽充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，胸片未見片影，故支氣管炎診斷成立。 三、鑒別診斷：（共2分，說出一個(gè)病名得1分） 1致病性大腸桿菌腸炎、產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎：與病毒性腸炎類似。本患兒吐瀉、發(fā)熱為主要表現(xiàn)，大便為黃色水樣便,患兒血象增高，故應(yīng)警惕本病，入院后進(jìn)一步行大便培養(yǎng)以協(xié)助診斷。 2諾沃克病毒性腸炎：發(fā)病季節(jié)9月4月，發(fā)病年齡110歲，多見于年長兒和成人，潛伏期12天，起病急緩不一，可有發(fā)熱和

4、呼吸道癥狀，腹瀉和嘔吐輕重不等，大便量中等，為稀便或水樣便，伴有腹痛，病重者體溫較高，伴乏力、頭痛、肌肉痛，便常規(guī)和周圍血象一般無特殊發(fā)現(xiàn)，本患兒有發(fā)熱、水樣瀉及嘔吐應(yīng)警惕本病，入院后進(jìn)一步行便病原學(xué)檢查以協(xié)診。 四、輔助檢查 2分 1 大便常規(guī)、輪狀病毒抗原、便培養(yǎng)1分 2 血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)0.5分 3 心肌酶、肝酶等血生化 0.25分 4 循環(huán)血壓監(jiān)測(cè)0.25分 五、治療原則 2分 1補(bǔ)液糾酸治療，維持水電解質(zhì)平衡（0.75分） 2胃腸粘膜保護(hù)劑：思密達(dá)。（0.5） 3調(diào)整腸道菌群：予微生態(tài)制劑，如培菲康等。（0.5） 4支持治療。（0.25分） 2 病例八（易） 患兒，女， 12歲，主因

5、“腹瀉伴發(fā)熱2天”于xxxx年，身材矮小8月”入院 1年前家長發(fā)現(xiàn)患兒智力較同齡兒差，8月前發(fā)現(xiàn)患兒身材較同齡兒明顯矮小，患兒自發(fā)病以來反應(yīng)遲鈍、少動(dòng)，哭聲低啞，食欲欠佳，無惡心、嘔吐，大便干燥，小便正常。 查體:身長84cm，反應(yīng)遲鈍，表情呆滯，哭聲低啞、無淚，全身皮膚干，粗糙，頭發(fā)稀疏、略黃，無脫落，面部粘液水腫貌，舌體肥大，雙肺呼吸音粗，心率105次/分，律齊，心音低鈍，無雜音，腹部膨隆、脹，肝肋下2cm處可觸及，質(zhì)中，無壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。 輔助檢查：心電圖示竇性心律，度房室傳導(dǎo)阻滯，t波：v5 、v6低平，導(dǎo)聯(lián)t波切跡，心電圖不正常。 既往史:生后不久即出現(xiàn)大便干燥，活動(dòng)少，

6、四肢末梢發(fā)涼。 家族史:父母體健；否認(rèn)家族遺傳病史。 問題： 一、診斷 二、診斷依據(jù) 三、鑒別診斷 四、輔助檢查 五、治療原則 參考答案：10分 一、診斷（2分） 先天性甲狀腺功能減低癥 二、診斷依據(jù)（2分）起病特點(diǎn)0.5分、癥狀0.5分、體征0.5分、檢查0.5分 患兒4歲，起病早，以生長發(fā)育遲緩，納差，怕冷少動(dòng)，無汗，腹脹、便秘為主要表現(xiàn)，查體身高低于正常同齡兒第三百分位線以下，表情呆滯，全身皮膚干，粗糙，頭發(fā)稀疏，面部粘液水腫貌，腹膨隆。進(jìn)一步做甲功五項(xiàng)、甲狀腺b超協(xié)診。 三、鑒別診斷（答出病名即可）（2分） 1.慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎（癥狀、化驗(yàn)各0.5分） 本病常伴有生長率降低，甲狀腺腫大，上部量大于下部量，體型肥胖，青春發(fā)育期性發(fā)育延遲，但本患兒無甲狀腺腫大，進(jìn)一步查甲狀腺抗體除外。 2.下丘腦垂體病變（癥狀、化驗(yàn)各0.5分） 本患兒有甲低表現(xiàn)，臨床癥狀典型，垂體核磁示垂體增大，應(yīng)注意有無垂體病變，但患兒無低血糖及性發(fā)育落后表現(xiàn)，故本病可能性不大。 四、輔助檢查:（2分） 血生化（0.5分） 甲功五項(xiàng)、甲狀腺自身抗體（0.