口腔資料整理：固定義齒

1、固定義齒 固定義齒是利用缺牙區(qū)一側(cè)或兩側(cè)的天然牙作為基牙，在基牙上做各種類型的固位體，缺牙區(qū)做橋體，通過連接體連接成一整體，最后用粘固劑固定在基牙上，患者不能自行取戴的一種修復(fù)體。由于其結(jié)構(gòu)與橋梁相似，故又稱固定橋?！具m應(yīng)證】l.適用于18足歲以上成年人，一般2055歲最為適宜做固定橋修復(fù)。2.只適用于少數(shù)牙缺失，前牙14個(gè)，后牙l2個(gè)為限，及間隔缺牙不多者。3患者全身健康情況良好，且基牙符合要求，能接受牙體制備及能合作者。4患者的愿望及職業(yè)上要求?！窘勺C】l不適宜青少年患者。2嚴(yán)重深覆、交叉、過度磨耗等不能通過調(diào)磨來協(xié)調(diào)咬合關(guān)系者。3缺牙時(shí)久，關(guān)系紊亂，致使下頜運(yùn)動(dòng)受限者。4對(duì)死髓牙或牙髓

2、治療不徹底者。5缺牙區(qū)牙槽嵴缺損過大，尤其是前牙區(qū)缺損者。6牙齦進(jìn)行性炎癥，牙槽骨吸收超過根長(zhǎng)l3者。7后牙末端游離缺失者?！緶?zhǔn)備】1根據(jù)缺牙數(shù)目。部位、關(guān)系及基牙形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)及牙周支持組織情況來選擇基牙和確定基牙數(shù)目。2.檢查缺牙區(qū)拔牙傷口是否愈合，缺牙間隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情況。3.基牙牙冠應(yīng)高大，根長(zhǎng)大，如有牙體或牙周病者，需先做治療，無髓牙應(yīng)經(jīng)過完善的根管治療。4.咬合關(guān)系應(yīng)基本正常，基牙如有傾斜移位、對(duì)頜牙伸長(zhǎng)、扭轉(zhuǎn)或錯(cuò)位者，則必須進(jìn)行調(diào)磨或改變固位體的設(shè)計(jì)方法?！痉椒ā縧.基牙牙體制備 參照牙體缺損修復(fù)，按固位體的類型進(jìn)行牙體制備時(shí)，要求所有基牙相應(yīng)軸面彼此平行，無倒凹或略

3、向方或切端聚合2o5o，以取得各固位體的共同就位道，同時(shí)應(yīng)注意增強(qiáng)固位體的固位力。2.印模及灌模 要求印模必須準(zhǔn)確、完整、清晰。錘造固定橋常規(guī)使用彈性印模材料取印模，普通石膏灌注成模型。若為鑄造固定橋和金屬烤瓷橋，則都采用雙層硅橡膠印模法取全牙列印模，用硬石膏灌模，然后用代模針形成可撤式模型。3固位體制作 參考牙體缺損修復(fù)的制作。4.固位體試，取集合模 將初步磨光的固位體分別在各基牙上試合，要求固位體能正確就也與基牙頸部密合，邊緣伸展合適，鄰接關(guān)系良好，咬合協(xié)調(diào)，無翹動(dòng)，固位良好的情況下，可取集合模。但應(yīng)注意固位體在印模中的位置必須正確。倒模后，根據(jù)蠟記錄上哈架。5金屬橋體的制作 金屬橋體應(yīng)有

4、一定的機(jī)械強(qiáng)度，以承受較大咬合力。6連接體形成固定橋均采用固定連接體，有焊接法和整體鑄造法兩種，如錘造固定橋可采用焊接法，應(yīng)先形成焊接模，用焊金焊接成整體。若鑄造固定橋和金屬烤瓷橋則為整體鑄造法，可在工作模上先做好固位體與橋體金屬部分的蠟型，使有正確的接觸關(guān)系，修整后，取下蠟型，然后進(jìn)行包埋、鑄造，經(jīng)初步磨光后，即可試。7試橋架 橋架就位時(shí)，不可強(qiáng)行戴入，應(yīng)仔細(xì)檢查，加以分析處理。8、橋體非金屬部分制作 橋體非金屬一般采用塑料恢復(fù)橋體外形，如為鑄造固定橋亦可采用硬質(zhì)樹脂或熔附烤瓷。9.固定義齒試、粘固固定義齒試時(shí)，主要檢查橋體非金屬部分是否符合要求，如有問題加以處理后，即可進(jìn)行磨光、粘固。而金

5、屬烤瓷橋在上觸前試，進(jìn)行外形修整和調(diào)后，再上釉粘固。10醫(yī)囑 囑患者粘固后2h內(nèi)禁食，24h內(nèi)不用固定橋咀嚼硬性食物，必要時(shí)預(yù)約復(fù)查一次?！咀⒁馐马?xiàng)】l錘造后牙固定橋應(yīng)設(shè)計(jì)金屬面板，約2mm的厚度。前牙固定橋如咬合緊者，應(yīng)設(shè)計(jì)金屬舌面背。若咬合不緊，咬合壓力輕者，可做金屬“十”字形支架，以增強(qiáng)機(jī)械強(qiáng)度。2連接體應(yīng)牢固堅(jiān)強(qiáng)，不影響咬合關(guān)系及有正確的鄰間隙和外展隙。3. 橋體非金屬部分除恢復(fù)外形，還應(yīng)有適當(dāng)?shù)耐庹瓜?，使橋體齦端與黏膜接觸面積小而密合，不宜有壓力。 可摘局部義齒一 定義：是一種利用天然牙和粘膜作為支持，借義齒的固位體和基托固位，用以修復(fù)牙列和相鄰組織的缺損，且能為患者自行取戴的一種修

6、復(fù)體。二適應(yīng)癥：1,凡不符合固定橋修復(fù)各項(xiàng)原則的各類局部牙列缺損的病人。（如缺牙數(shù)多，基牙倒凹大，基牙略松動(dòng)，青少年牙齒及牙槽骨正在發(fā)育且髓腔大易穿髓，老年牙周萎縮）。2,病人自訴要求作局部托牙修復(fù)而口腔情況又符合適應(yīng)癥者。3,前牙缺失并兼有牙槽骨缺損的情況。4,后牙末端游離缺失。非適應(yīng)癥：1,口腔情況不符合適應(yīng)癥者。（殘根，基牙松動(dòng)2度以上，基牙牙冠短小，不利于卡環(huán)固位，前牙缺失伴深復(fù)，缺牙間隙近遠(yuǎn)中5mm, 間隙距離過短。2,精神病，癲癇及上肢殘廢的病人。3,對(duì)發(fā)音要求較高的患者，因義齒的基托會(huì)影響發(fā)音。4，對(duì)塑膠基托發(fā)生過敏者。5，第三磨牙單獨(dú)缺失一般不予修復(fù)。三 按義齒支持形式分類。1

7、，粘膜支持式：結(jié)構(gòu)：由基托，人造牙及無支持作用的單臂卡或雙臂卡組成，有時(shí)僅由人造牙及基托組成。固位：吸咐力+大氣壓力（基托邊緣軟組織的封閉作用）。支持：咀嚼力直接通過傳導(dǎo)至粘膜和牙槽骨上（長(zhǎng)期有下沉）。特點(diǎn)：（1）,無卡環(huán)的支持，固位和卡抱作用，穩(wěn)定性差，在行使功能時(shí)會(huì)產(chǎn)生軸向和側(cè)向的移位。（2），力長(zhǎng)期作用使基托“下沉”，產(chǎn)生粘膜壓痛，牙槽骨吸收，人造牙及對(duì)牙逐漸失去接觸，咀嚼效率降低，需重做或墊底。（3），咀嚼效率低。用途：（1），同托式義齒。（2），咬合過緊，不能獲得支托及卡環(huán)的位置者。（3），牙槽骨豐滿，力不重，患者要求不露金屬。2，牙支持式：主要由直接固位體，義齒，鞍基組成。特點(diǎn)：（

8、1），義齒的主要壓力由牙齒承擔(dān)，故咀嚼效率高。（2），缺隙前后基牙上有直接固位體，鞍基不會(huì)有軸向及側(cè)向移位，穩(wěn)定性強(qiáng)。用途：（1），同支架式。3，混合支持式：特點(diǎn)：（1），咀嚼壓力由粘膜和基牙兩者共同承擔(dān)。（2），固位作用主要依靠卡環(huán)，其次為基托。（3），適應(yīng)癥廣，咀嚼效率高。用途：各類缺牙均可采用，但選用的基牙必須健康。四 可摘局部義齒的組成和類型一，組成：由人造牙，基托，固位體及連接體四部組成。(一)人造牙：作用：代替缺失的真牙，恢復(fù)其牙冠的形態(tài)，并行使功能部分。材料：1,瓷牙。色澤好，質(zhì)硬耐磨，咀嚼效力高，但質(zhì)脆易裂，不易磨改，與基托結(jié)合差（物理）。2,塑膠牙。色澤好，不易碎裂，與基托結(jié)

9、合好（化學(xué)），可以磨改，但質(zhì)不夠硬，且不耐磨，咀嚼效率差，可分成成品牙和蠟牙翻制。3，金屬面牙。質(zhì)硬耐磨，不易碎裂，適用于漿距離小，但不美觀，制作復(fù)雜，僅用后牙。面形態(tài)：解剖式牙：面形式與初萌天然牙相似，牙尖斜度33-30度，上下頜牙有良好的尖凹鎖結(jié)關(guān)系。非解剖式牙：面平面無牙尖斜面，其頰舌側(cè)突度與解剖式牙類似，其頰舌面有溢出溝，正中時(shí)，上下牙頜面不發(fā)生尖凹鎖結(jié)關(guān)系。半解剖式牙：牙尖斜度20度，有一定的鎖結(jié)關(guān)系。（二）基托：是義齒與承托區(qū)粘膜直接接觸的部分，其位于缺隙的部分稱為鞍基。作用：1，連接人造牙和固位體成為一整體。2，傳遞力至牙槽骨（分散和負(fù)擔(dān)力）。3，基托和粘膜之間的附著力，大氣壓力

10、有助于固位。4，恢復(fù)和改善面容的作用。如頜骨缺損，頷關(guān)系不良，整形.。材料：1,塑膠基托。常用，操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)，硬度低，可加鋼絲加強(qiáng)堅(jiān)固性，質(zhì)輕，易修理。2,金屬基托：錘造或鑄造，硬度大，制作修理均困難，溫度傳導(dǎo)好。（三）固位體：安放在基牙上的金屬部分。作用：固位，支持，穩(wěn)定義齒。材料：1,成品，18-8鉻鎳不銹鋼絲彎制。2,不同類別的合金鑄造而成。分類：按固位體所起的作用分類：1，直接固位體：是直接卡抱在主要基牙上的金屬部分，起支持，固位及穩(wěn)定作用。結(jié)構(gòu)：（1）卡環(huán)臂：為卡環(huán)末端游離部分，富有彈性，位于基牙牙軸面的倒凹區(qū)，防止義齒向脫位（固位作用）。（2）卡環(huán)肩：為卡環(huán)臂由基牙倒凹區(qū)進(jìn)入非倒

11、凹區(qū)的部分，為半固定的，能對(duì)抗義齒的側(cè)向移動(dòng)，位于基牙軸面與軸面交界處（穩(wěn)定）。（3）卡環(huán)體：為卡環(huán)臂與支托連接的堅(jiān)硬部分，安放于基牙的鄰面非倒凹區(qū)。防止義齒齦向和側(cè)向移位（穩(wěn)定，支持作用）。（4）支托：為卡環(huán)體伸向基牙面的金屬突起部分，能將部分力傳至基牙，能防止義齒下沉（支持作用）。（5）連接體：為卡環(huán)埋于基托內(nèi)的固定部分。能將卡環(huán)與基托連接起來（連接作用）。2,間接固位體：輔助直接固位體的固位，防止義齒移位（義齒翹動(dòng)或旋轉(zhuǎn)脫位）。作用：（1）防止游離端基托向脫位（在上頜有對(duì)抗重力的作用）。相應(yīng)地防止舌桿或前牙舌側(cè)基托向下壓迫粘膜或齦組織。（2）減少因沿支點(diǎn)線轉(zhuǎn)動(dòng)而造成對(duì)基牙的損害。（3）且

12、有對(duì)抗側(cè)向力，防止義齒側(cè)向移位的作用。（4)分散力，減輕基牙負(fù)擔(dān)的作用。種類：（1）指支托：要放在基牙上的金屬指狀突起。（2）連續(xù)卡環(huán)：是一種較長(zhǎng)的金屬帶狀卡環(huán)臂，安放在前牙舌側(cè)隆突處。有分散力和防止翹動(dòng)的作用。（3）隙卡：是由舌側(cè)基托通過兩鄰牙間的舌，及頰外展隙，彎向基牙頰面而成。（4）鄰間鉤；為隙卡的變類，當(dāng)通過兩鄰牙舌外展隙后，將末端彎成鉤狀，止于兩鄰牙的頰外展隙內(nèi)，有間接固位和支持作用。（5）其他：有金屬舌面板。附加卡環(huán)，基托延伸部分。（四）連接桿：作用；1，連接修復(fù)體各個(gè)部分為一整體。2,分布和傳導(dǎo)義齒的力于其他基牙和相鄰的支持組織，減少基牙在功能時(shí)所承受的扭力和負(fù)荷。3，減少基托的

13、面積。4，增加義齒的強(qiáng)度。分類：腭桿（前腭桿，后腭桿和雙桿）舌桿唇（頰）桿。材料：鑄造制成或成品及半成品彎制而成。五 牙冠外形高點(diǎn)線與觀測(cè)線。A：觀測(cè)器的結(jié)構(gòu)：分析桿，觀測(cè)臺(tái)。B：牙冠外形高點(diǎn)線：牙冠長(zhǎng)軸與水平面垂直時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)分析桿圍繞牙冠軸面一周，可將牙冠軸面所有的最高點(diǎn)連成一線。C：基牙長(zhǎng)軸與水平面成一定角度時(shí)，所得到的線。觀測(cè)線以上部分為非倒凹區(qū)，以下部分為倒凹區(qū)。D：觀測(cè)線的類型：當(dāng)牙冠長(zhǎng)軸作不同程度的傾斜時(shí)，觀測(cè)線也隨著改變。第一型觀測(cè)線：為基牙向缺隙相符方向傾斜時(shí)所得大的觀測(cè)線，其主要倒凹區(qū)遠(yuǎn)離缺牙區(qū)。第二型觀測(cè)線：基牙選缺隙方向傾斜時(shí)所得到的觀測(cè)線，主要倒凹區(qū)靠近缺牙區(qū)。第三型觀測(cè)

14、線：基牙選頰側(cè)或舌側(cè)傾斜時(shí)所得到的觀測(cè)線，其倒凹區(qū)廣而均勻，即靠近面。(2)卡環(huán)的基本類型：一型卡：（正型卡）其粗大的卡體安放在缺隙側(cè)較大的非倒凹區(qū)，富有彈性的卡臂伸人另一較大的倒凹區(qū)，有良好的固位，支持和穩(wěn)定作用。二型卡：其卡環(huán)臂通過迂回的方式伸到缺隙側(cè)較大的倒凹區(qū)，具有良好的固位和支持作用，倒穩(wěn)定作用較差（卡抱力差）。三型卡：卡體較小放于非倒凹區(qū)，卡臂細(xì)長(zhǎng)富有彈性，可以伸人倒凹區(qū)，支持固位好，穩(wěn)定作用較差。臨床上常是幾種類型的混合型。(3)卡環(huán)的各種設(shè)計(jì)形式：A：?jiǎn)伪劭ōh(huán)：只要一個(gè)卡臂在唇頰面的倒凹區(qū)，有固位作用，倒舌側(cè)必須用基托作對(duì)抗臂，緣防移動(dòng)，無支持作用可“下沉”，單獨(dú)使用少。B：雙

15、臂卡環(huán)：頰舌兩臂，即固位臂和對(duì)抗臂，多用于牙松動(dòng)，牙周情況差，不能支持支托或咬合緊不能取得支托位置的基牙。 另一種形式為單臂卡加支托，舌側(cè)基托為對(duì)抗臂。C：三臂卡：兩臂及支托構(gòu)成，卡環(huán)兼固位，支持和卡抱作用，可對(duì)抗義齒選方，齦方和側(cè)方脫位，多用于牙齒穩(wěn)定，牙周情況好，牙冠有利于卡環(huán)固位的牙弓后部的基牙，因觀測(cè)線不同可設(shè)計(jì)不同形式的卡環(huán)。D：間隙卡：由舌側(cè)通過基牙和鄰牙的舌，頰或唇等外展隙，彎向基牙頰（唇）面制成，具有間接固位及支持作用。E：圈型卡：用于孤立的最后磨牙，它幾乎圍繞整個(gè)牙冠軸面，卡臂的游離端止于基牙倒凹最大的部位（上頜止于近中頰側(cè)，下頜止于近中舌側(cè)）。F：對(duì)半卡：由相對(duì)的兩個(gè)一型卡

16、和兩個(gè)支托構(gòu)成，用于前后都有缺隙孤立的雙尖牙或磨牙上，支持和固位均較好。G:回力卡：卡臂的游離端可置于有倒凹的頰面或舌面，繞過遠(yuǎn)中面時(shí)與支托相連，然后再軸至無倒凹區(qū)的另一面，形成卡環(huán)較堅(jiān)硬的部分。H:長(zhǎng)臂卡：卡臂長(zhǎng)且與兩個(gè)基牙接觸，卡環(huán)的堅(jiān)硬部分安放在近缺隙基牙的非倒凹區(qū)，二彈性部分伸至另一基牙的倒凹區(qū)內(nèi)。I:鄰間溝：有間接固位作用和支持作用，其末端彎成鉤狀，長(zhǎng)約1-2mm，止于兩鄰牙的頰外展內(nèi)。J:桿形卡環(huán)：（鑄造卡環(huán)）（P,R,I卡環(huán)）與基牙接觸面積小，減少齲患率。適用于遠(yuǎn)中游離的活動(dòng)義齒。P=遠(yuǎn)中支抗，R=近中支托，I=頰側(cè)I型卡。其作用有：a:對(duì)基牙扭力小,b:防止翹動(dòng)。3，間接固位體

17、的設(shè)計(jì)(1)作用(2)位置：A：翹動(dòng)的對(duì)側(cè)：安放間接固位體基牙的位置應(yīng)在修復(fù)體較易翹動(dòng)側(cè)或擺動(dòng)側(cè)的相對(duì)相反一側(cè)。B:等距原則：由安放間接固位體基牙到卡環(huán)連線的距離應(yīng)盡可能相等或接近于由翹動(dòng)側(cè)基托到卡環(huán)連線的距離。C：設(shè)計(jì)間接固位體的基牙應(yīng)正常，無過大的扭轉(zhuǎn)，有明顯的舌隆突，咬合關(guān)系不太緊，無面磨損過敏等，并以盡量少磨牙為原則。D：設(shè)計(jì)間接固位體的基牙應(yīng)有良好的牙周組織，較長(zhǎng)的牙根，一般不設(shè)計(jì)在切牙上，一定要設(shè)計(jì)則改為連續(xù)卡環(huán)。E：修復(fù)體與支持力量不足，咀嚼壓力不夠分散，應(yīng)設(shè)計(jì)間接固位體在支持力量薄弱的地方，倒也不可過于復(fù)雜。(3)形式：同前。在庫氏分類中，縱線和平面式的支點(diǎn)線可不用間接固位體，

18、二橫式和斜式的支點(diǎn)線則必須增設(shè)間接固位體。連接體的設(shè)計(jì)1，作用：連接作用；分散力作用；減少基托面積作用；增加義齒強(qiáng)度作用。2，適應(yīng)癥：(1)兩側(cè)后牙缺失托牙必須連成整體，而基托允許減少的。(2)一側(cè)后牙缺失須利用對(duì)側(cè)增加固位者。(3)基托易于折斷者。(4)對(duì)基牙較敏感或發(fā)音要求較高者。(5)前牙區(qū)設(shè)計(jì)有連續(xù)性舌臂者。3，位置與要求：(1)不能安放在組織倒凹區(qū)及骨嵴突出的部位，也不應(yīng)妨礙軟組織的功能活動(dòng)。(2)包埋在基托內(nèi)的連接體必須有10mm以上的長(zhǎng)度，且有各種固位型，并盡量靠近牙槽骨頂為原則，但不妨礙卡環(huán)，連接體的位置。設(shè)計(jì)要求：(1)必須堅(jiān)硬，不能變形，能使義齒在任何部位上所受的力有效地分

19、布到其他的支持組織上。(2)不能壓迫牙齦。(3)不能引起食物嵌塞。(4)舒適。前腭桿：位于硬區(qū)之前，較寬而薄，不能壓迫齦緣和腭皺。側(cè)腭桿：位于硬區(qū)兩側(cè)，距齦緣4-5mm，常與后腭桿及前部基托聯(lián)用，形成圈形。后腭桿：相當(dāng)于上頜第一，二磨牙之間橫過硬腭頂，桿與粘膜之間應(yīng)輕輕接觸。舌桿：在舌側(cè)牙槽骨中部或最凸出處，以不影響舌運(yùn)動(dòng)為原則。牙槽骨的形態(tài)有三種：垂直型：桿與粘膜輕輕接觸。凹型： 桿應(yīng)放在倒凹區(qū)以上，桿與粘膜輕輕接觸，不能進(jìn)入倒凹區(qū)。斜坡型：牙支持式：桿與粘膜輕輕接觸。混合支持式：桿應(yīng)離開0.5mm。六 牙列缺損的分類分類的意義：因牙列缺損的部位和缺牙數(shù)目的不同，其表現(xiàn)形式也多種多樣，而且既

20、是缺牙的部位和缺牙數(shù)目相同，但由于基牙情況不同，牙槽骨條件不同，以及其他情況使義齒的設(shè)計(jì)也有所不同。 目前對(duì)于分類方法眾多，每個(gè)分類方法均有其一定的特點(diǎn)和其應(yīng)用價(jià)值，但至今尚沒有一種很理想的分類方法。庫氏分類法（Cummer）根據(jù)義齒直接固位體的連線（支點(diǎn)線，支承線，卡環(huán)線）與牙弓的相互關(guān)系。有助于義齒固位的分析，但沒有很好地分別考慮牙列缺損的具體情況。第一類 ：對(duì)角線。支點(diǎn)線與牙弓呈斜割關(guān)系。第二類： 橫線式：支點(diǎn)線與牙弓呈橫割關(guān)系。第三類： 縱線式：支點(diǎn)線位于牙弓一側(cè)，呈近遠(yuǎn)中的方向。第四類： 平面式：支點(diǎn)線互成多邊形。王征壽分類法根據(jù)缺牙形式和制成的各式義齒特點(diǎn)進(jìn)行分類，采用了號(hào)碼作義齒

21、的代號(hào)，以號(hào)碼命名，便于學(xué)習(xí)和臨床應(yīng)用，在記錄，歸檔，教學(xué)各方面都有實(shí)用價(jià)值，但此分類是修復(fù)體制成后的分類，不能指導(dǎo)活動(dòng)義齒的設(shè)計(jì)和制作。凱氏分類法（Kennedy）根據(jù)缺隙所在的部位，結(jié)合局部義齒鞍基與基牙之間的關(guān)系分類。此分類較簡(jiǎn)單，易掌握。有助于進(jìn)一步探討牙列缺損的修復(fù)。許多教科書由此分類。但此分類法亞類無法標(biāo)明部位，如第三類二亞類二個(gè)缺隙可出現(xiàn)在同一側(cè)，因此容易出現(xiàn)完全不同性質(zhì)的缺損歸于同一類現(xiàn)象。第一類：兩側(cè)后牙缺失，遠(yuǎn)中游離，余留牙在近中側(cè)。第二類：?jiǎn)蝹?cè)后牙缺失，遠(yuǎn)中游離，余留牙在近中側(cè)和對(duì)側(cè)。第三類：牙列后部缺損，缺隙的近遠(yuǎn)中端有余留牙（一側(cè)）。第四類：牙列前部缺損，余留牙在缺隙

22、遠(yuǎn)中端。七 義齒的設(shè)計(jì)（一）基本要求1 保護(hù)口腔硬軟組織的健康；2良好的固位和穩(wěn)定；行使功能的先決條件；3恢復(fù)咀嚼功能和面容；4容易取戴；（二）義齒的固位-對(duì)抗向脫位力；1 基牙倒凹的深度和坡度：-牙傾斜度；2 固位的有關(guān)因素：a 摩擦力；b吸附力和大氣壓力；c 榫合力3固位的調(diào)節(jié)：a增減固位體的數(shù)目b選擇固位型1，設(shè)計(jì)原則：（1）缺牙多，余留牙牙周情況差，應(yīng)設(shè)計(jì)粘膜支持式義齒，并增加基托面積，減輕力。（2）余留牙牙周情況好，能被選作基牙時(shí)，應(yīng)設(shè)計(jì)混合支持式義齒，并設(shè)計(jì)間接固位體。2.設(shè)計(jì)示例：略3，應(yīng)注意的問題：（1）重視基牙的選擇，并慎重選擇直接固位體的類型。（2）必須采用間接固位體作輔助

23、固位，防止鞍基向和側(cè)向脫位，并有分散力的作用。（3）用壓力印模法采取印模，以緩沖游離鞍基下沉。（4）在不影響口腔功能的條件下，盡量擴(kuò)大基托面積，以分散力，對(duì)抗側(cè)向力。（5）選用頰舌徑小和牙尖斜度不大的人工牙。（6）定期觀察修復(fù)效果，必要時(shí)作襯墊術(shù)或墊底術(shù)。4,*盡量減小側(cè)向力的方法：應(yīng)從減小力源和縮短作用力臂兩方面考慮。（1）減小人工牙的牙尖斜度和面的頰舌向傾斜度，調(diào)磨對(duì)真牙，使之能適用低尖人工牙，并使面不致有過大的頰舌向傾斜度。（2）縮短作用力臂，縮短游離端區(qū)人工牙的近遠(yuǎn)中徑，或少恢復(fù)個(gè)別牙齒；二是調(diào)節(jié)支點(diǎn)位置，如改變支托或基牙的位置，使義齒轉(zhuǎn)動(dòng)中心發(fā)生變化，從而使力臂發(fā)生變化。（3）加強(qiáng)義

24、齒主連接部分的剛度，要通過對(duì)側(cè)基牙來減少作用力矩，分散側(cè)向力，就要保證義齒主連接部分具有足夠的剛度。（4）充分利用牙槽骨的高度，牙槽骨側(cè)面的長(zhǎng)度，高度和形態(tài)，與有效地抵抗側(cè)向力都有一定關(guān)系，但高度的關(guān)系最為重要。*減少牙槽骨所受的力：選用塑膠牙，減少人工牙數(shù)目，減少人工牙的頰舌徑，減少人工牙及對(duì)牙的牙尖斜度，盡量擴(kuò)大基托面積。*防止翹動(dòng)：壓力印模，P.R.I.卡環(huán)，或間接固位體*定期復(fù)查，襯墊術(shù)。（二）第二類牙列缺損的設(shè)計(jì)1，特點(diǎn)：義齒僅有一側(cè)遠(yuǎn)端基托游離無支持，游離基托在受垂直向力時(shí)，可能產(chǎn)生齦向，向移位，而在受側(cè)向力時(shí)，又可能產(chǎn)生頰舌向移位。2,原則：設(shè)計(jì)混合支持式義齒，（卡環(huán)雙側(cè)設(shè)計(jì)），

25、一側(cè)游離缺失二個(gè)以上后牙，無論有無亞類都應(yīng)設(shè)計(jì)為雙側(cè)聯(lián)設(shè)計(jì)的活動(dòng)義齒。3,設(shè)計(jì)示例：4，第二類牙列缺損的患者，其人工牙的選擇和排列與第一類牙列缺損相同。（三）第三類牙列缺損的設(shè)計(jì)1，特點(diǎn)：后牙缺失，近遠(yuǎn)中都有天然牙，基牙不致受扭力，義齒的固位及支持作用也較好，基托不需特別伸展。2,原則：設(shè)計(jì)牙支持式或混合支持式義齒3，示例：（四）第四類牙列缺損的設(shè)計(jì)修復(fù)的主要目的是恢復(fù)面容和發(fā)音功能，設(shè)計(jì)粘膜支持式或混合支持式活動(dòng)義齒。設(shè)計(jì)粘膜支持式義齒，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大義齒的基托面積，基托上緣應(yīng)與天然牙舌面的非倒凹區(qū)接觸，以促進(jìn)固位和防止食物嵌塞，但不能過緊地?cái)D壓牙面，以免造成牙齒的移位。示例：1，設(shè)計(jì)原則：（1

26、）缺牙多，余留牙牙周情況差，應(yīng)設(shè)計(jì)粘膜支持式義齒，并增加基托面積，減輕力。（2）余留牙牙周情況好，能被選作基牙時(shí)，應(yīng)設(shè)計(jì)混合支持式義齒，并設(shè)計(jì)間接固位體。2.設(shè)計(jì)示例：略3，應(yīng)注意的問題：（1）重視基牙的選擇，并慎重選擇直接固位體的類型。（2）必須采用間接固位體作輔助固位，防止鞍基向和側(cè)向脫位，并有分散力的作用。（3）用壓力印模法采取印模，以緩沖游離鞍基下沉。（4）在不影響口腔功能的條件下，盡量擴(kuò)大基托面積，以分散力，對(duì)抗側(cè)向力。（5）選用頰舌徑小和牙尖斜度不大的人工牙。（6）定期觀察修復(fù)效果，必要時(shí)作襯墊術(shù)或墊底術(shù)。4,*盡量減小側(cè)向力的方法：應(yīng)從減小力源和縮短作用力臂兩方面考慮。（1）減小

27、人工牙的牙尖斜度和面的頰舌向傾斜度，調(diào)磨對(duì)真牙，使之能適用低尖人工牙，并使面不致有過大的頰舌向傾斜度。（2）縮短作用力臂，縮短游離端區(qū)人工牙的近遠(yuǎn)中徑，或少恢復(fù)個(gè)別牙齒；二是調(diào)節(jié)支點(diǎn)位置，如改變支托或基牙的位置，使義齒轉(zhuǎn)動(dòng)中心發(fā)生變化，從而使力臂發(fā)生變化。（3）加強(qiáng)義齒主連接部分的剛度，要通過對(duì)側(cè)基牙來減少作用力矩，分散側(cè)向力，就要保證義齒主連接部分具有足夠的剛度。（4）充分利用牙槽骨的高度，牙槽骨側(cè)面的長(zhǎng)度，高度和形態(tài)，與有效地抵抗側(cè)向力都有一定關(guān)系，但高度的關(guān)系最為重要。*減少牙槽骨所受的力：選用塑膠牙，減少人工牙數(shù)目，減少人工牙的頰舌徑，減少人工牙及對(duì)牙的牙尖斜度，盡量擴(kuò)大基托面積。*防

28、止翹動(dòng)：壓力印模，P.R.I.卡環(huán)，或間接固位體*定期復(fù)查，襯墊術(shù)。（二）第二類牙列缺損的設(shè)計(jì)1，特點(diǎn)：義齒僅有一側(cè)遠(yuǎn)端基托游離無支持，游離基托在受垂直向力時(shí)，可能產(chǎn)生齦向，向移位，而在受側(cè)向力時(shí)，又可能產(chǎn)生頰舌向移位。2,原則：設(shè)計(jì)混合支持式義齒，（卡環(huán)雙側(cè)設(shè)計(jì)），一側(cè)游離缺失二個(gè)以上后牙，無論有無亞類都應(yīng)設(shè)計(jì)為雙側(cè)聯(lián)設(shè)計(jì)的活動(dòng)義齒。3,設(shè)計(jì)示例：4，第二類牙列缺損的患者，其人工牙的選擇和排列與第一類牙列缺損相同。（三）第三類牙列缺損的設(shè)計(jì)1，特點(diǎn)：后牙缺失，近遠(yuǎn)中都有天然牙，基牙不致受扭力，義齒的固位及支持作用也較好，基托不需特別伸展。2,原則：設(shè)計(jì)牙支持式或混合支持式義齒3，示例：（四）

29、第四類牙列缺損的設(shè)計(jì)修復(fù)的主要目的是恢復(fù)面容和發(fā)音功能，設(shè)計(jì)粘膜支持式或混合支持式活動(dòng)義齒。設(shè)計(jì)粘膜支持式義齒，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大義齒的基托面積，基托上緣應(yīng)與天然牙舌面的非倒凹區(qū)接觸，以促進(jìn)固位和防止食物嵌塞，但不能過緊地?cái)D壓牙面，以免造成牙齒的移位。示例：深復(fù)合的修復(fù)方法：1,在可能的范圍內(nèi)，磨短下前牙切緣，增加齦緣，適用于深復(fù)程度較輕的。2,適用于一個(gè)或二個(gè)切牙缺失，部分齦距有1mm間隙，如后牙舌側(cè)倒凹較大，可以不用卡環(huán)。優(yōu)點(diǎn)：體積小，舒適，美觀，但不牢固。3,唇側(cè)基托義齒：適用于嚴(yán)重深復(fù)，無齦距?；蟹旁谇把来絺?cè)，頸緣至少需覆蓋牙體1mm以上，也可不加卡環(huán)。優(yōu)點(diǎn)：不妨礙舌運(yùn)動(dòng)，牙冠短者，美觀差一

30、些。4,金屬底板：適用于前牙缺失能取得 0.5mm 以上間隙者。金屬底板可以錘造或鑄造而成，在上可形成插板或固位型的固定義齒。5，前后牙缺失：于后端義齒基托中伸出18#鋼絲，或鑄造金屬桿于前部缺牙區(qū)。6，多數(shù)牙缺失，前牙深復(fù)者，一般后牙磨耗較重，垂直距離多偏低，可在余留牙上作墊，提高垂直距離，使前部間隙增大。7，壓縮托牙：患者年輕，下前牙排列整齊，牙周情況良好，可先作一個(gè)帶有平面導(dǎo)板的暫時(shí)義齒，進(jìn)食時(shí)取下，平時(shí)戴在口內(nèi)，經(jīng)一段時(shí)間后，不僅壓低下前牙，后牙升高。十 義齒制作（一）口腔預(yù)備支托凹的制備1,原則：（1）不磨或少磨牙體組織。（2）凹底與基牙長(zhǎng)軸垂直，略小于90度。（3）有足夠的寬度和長(zhǎng)

31、度。（鑄造：寬=1/3-1/2,長(zhǎng)=1/2雙 -1/3磨）（不銹鋼絲：長(zhǎng)：1/4-1/3）（4）無棱角。2,方法：刃狀長(zhǎng)柄砂石將釉質(zhì)磨至所需的深度，是橡皮輪拋光，用探針探測(cè)法或蠟片咬合法檢查支托凹是否合乎標(biāo)準(zhǔn)。隙卡溝的制備1，原則：（1）盡量選擇天然間隙，不磨或少磨牙體組織。（2）溝底稍平，；兩端圓鈍。溝的大小隨牙的大小和選用卡環(huán)絲的粗細(xì)而異，一般約0.9mm。2,方法：刃狀長(zhǎng)柄砂石，在基牙與鄰牙之間的外展隙處，順著外展隙的方向磨去少量牙體組織，并稍作近遠(yuǎn)中方向的移動(dòng)，不使溝底成楔狀。過大倒凹的調(diào)整減少過大的倒凹，有利修復(fù)。調(diào)牙缺失后，如未及時(shí)修復(fù)，常出現(xiàn)缺牙間隙兩側(cè)的鄰牙傾斜移位，對(duì)牙向缺隙

32、伸長(zhǎng)，致上下頜牙咬合錯(cuò)亂的現(xiàn)象，時(shí)間越長(zhǎng)，這種改變?cè)矫黠@。所以用適合的砂石磨改伸長(zhǎng)的牙尖，磨損不均的牙釉質(zhì)邊緣，以及傾斜牙近中或遠(yuǎn)中面過大的倒凹，過尖的牙尖，過銳的邊緣嵴，向缺隙伸長(zhǎng)的對(duì)牙。（二）印模和模型1托盤的選擇：2印模材料的選擇3印模種類：解剖式印模、功能性印模4取印模方法5灌模（三）確定頜位關(guān)系和上架（1）若缺牙不多且上下頜咬合關(guān)系正常且緊密的可直接根據(jù)上下模型確定。（2）若缺牙不多且上下頜咬合關(guān)系不正常，不緊密，即取正中記錄-蠟記錄。用二層紅蠟片烤軟后置后牙牙列處作正中咬合，冷卻后取下置于已取的模型上。（3）若后牙缺失過多，且有一側(cè)或兩側(cè)末端游離不能用模型正確地確定正中關(guān)系者-蠟堤

33、記錄?？稍谀Ｐ蜕现茣夯?，再用蠟取正中記錄或直接用石膏在口內(nèi)制取。（4）如上下頜同時(shí)缺牙較多且失去正中關(guān)系或?qū)ο禑o牙頜者，應(yīng)測(cè)垂直距離，取正中記錄（方法見全口義齒）（5）功能性咬合記錄：除進(jìn)食外，24小時(shí)戴記錄，2天后完成，達(dá)到前伸 ，側(cè)方，正中平衡。（四）模型設(shè)計(jì)確定義齒的就位道（模型傾斜）傾斜模型的原則：（1）前牙缺失：牙槽骨豐滿，唇側(cè)倒凹大，最好將模型向后傾斜，以減少唇側(cè)牙槽骨的倒凹，從而減少義齒前分基托與余留牙間的空隙。如唇側(cè)組織倒凹不大，模型的傾斜主要取決于基牙倒凹區(qū)的大小，一般將模型向前傾斜，使倒凹集中在基牙的近中。（2）后牙缺失，前后均有基牙：一般向后傾斜，若后牙不健康，則向前傾

34、斜。（3）后牙游離缺失：模型向后傾斜（4）前后均有缺失時(shí)，模型則向后傾斜。（5）一側(cè)缺牙較多，對(duì)側(cè)無缺牙或個(gè)別缺牙，一般向缺牙多的一側(cè)傾斜。（五）制作要點(diǎn)1不銹鋼鋼絲的的選用：常用鋼絲：18#(1.2MM)-支托19#(1.0MM)-磨牙20#(0.9MM)-雙尖牙21#(0.8MM)-牙冠短小，間隙卡、前牙卡環(huán)2選牙和排牙人工牙的選擇：根據(jù)缺隙的大小，鄰牙的外形，色澤，咬合情況，力大小等來選擇人工牙。一般前牙選用塑膠牙，如間隙大，復(fù)正常，可選用瓷牙，后牙缺失一般選用成品塑膠牙，面外形與對(duì)天然牙不協(xié)調(diào)者可調(diào)磨成品塑膠牙的面。以適應(yīng)對(duì)天然牙的咬合關(guān)系，如缺隙大，關(guān)系正常，也可考慮用金屬面的人工牙，以便對(duì)抗磨損和折斷，如對(duì)牙排列不齊，排列成品牙確有困難，可采用自行雕塑的塑膠牙，必要時(shí)可在塑膠牙內(nèi)加耐磨金屬片，或充填銀汞合金，以增加塑膠牙的耐磨性。排列前牙：主要功能：切割，面形，發(fā)音（f.v.s.z.d.t）要求：1，人