醫(yī)學課件：心電圖系列講座1、心電原理房室肥大

1、2016年規(guī)培系列講座 心 電 圖（一） 心電發(fā)生原理與正常心電圖,臨床意義,心電圖檢查的臨床意義 1、對各種心律失常的診斷與鑒別診斷。 2、對心肌梗塞的診斷。 3、觀察電解質紊亂情況。 4、各種心肌疾患的診斷：如心肌炎、心肌病等。 5、各種心包疾患的診斷。 6、心房、心室肥大的診斷。 7、觀察藥物對心肌的影響。 8、心臟手術、危重患者的監(jiān)護。,心電圖學基礎 心電發(fā)生的原理（略）,心電圖學基礎,向量：在數(shù)學與物理中，既有大小 又有方向的量叫做向量。 心電向量：心肌細胞在除極和復極的過程中形成電偶，電偶既有數(shù)量大小，又有方向性，稱為心電向量。,心室激動QRS環(huán) 心室除極時，把各瞬間向量連接起來形

2、成的環(huán)，稱QRS環(huán)。,心電向量環(huán),。,心室激動QRS環(huán) 心室除極時，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱QRS環(huán)。,心室復極T環(huán) 心室電激動恢復期（復極）各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱T環(huán)。 正常人心室復極運行方向與方位與QRS環(huán)一致。 所以正常人T波與QRS主波方向一致。,心電向量環(huán)兩次投影,立體的空間心電向量環(huán)在平面上的投影 (一次投影)-形成某一平面向量環(huán) 平面的空間心電向量環(huán)在導聯(lián)軸上的投影(二次投影)-形成心電圖,(第一次投影),立體,立體環(huán)體,水平面環(huán)體,額面環(huán)體,側面環(huán)體,（二）第二次投影 1.向量環(huán)在肢導聯(lián)軸上投影-產生六個肢導聯(lián)心電圖圖型 2.向量環(huán)在胸導聯(lián)軸上投影-產生六個胸導

3、聯(lián)心電圖圖型,（二）第二次投影 1.向量環(huán)在肢導聯(lián)(額面）軸上投影,平行光線,平行光線,平行光線,平行光線,（二）第二次投影 2.向量環(huán)在胸導聯(lián)軸（橫面）上投影,平行光線,平行光線,心電圖導聯(lián),臨床心電圖的信號主要是從體表采集的。如將探測電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點，原則上約可測出心電的電位變化，此兩點即構成一個導聯(lián)。兩點的連線代表導聯(lián)軸，具有方向性。 臨床常用的心電圖導聯(lián)共12個。,導聯(lián)線有4條肢導聯(lián)，分別由線頭為紅、黃、綠、黑、4種顏色的導聯(lián)線組成。 紅色_右手 黃色_左手 綠色_左腳 黑色_右腳,六個胸前導聯(lián) V1、V2、V3、V4、V5、 V6,附加導聯(lián),V7、 V8、V9導聯(lián)

4、： 將探查電極分別移至 左腋后線、 左肩胛線、后正中線與V4同一水平處。 適用于左室肥大，后壁心肌梗塞，心臟移位。 右胸導聯(lián)(V3R6R) ： 將探查電極置于右 胸壁，相當于V36相對應的部位。,反應水平面向量的胸導聯(lián),胸導聯(lián)位置,正常胸導聯(lián)軸方向及由V1向V6過度圖形,橫面向量環(huán)在V1V5 投影,監(jiān)護導聯(lián) 一個理想的監(jiān)護導聯(lián)心電圖圖形應類似于常規(guī)心電圖中的導聯(lián)，能清楚地顯示波群。但任何心電監(jiān)護獲得的圖形不能取代心電圖機的圖紙記錄。,監(jiān)護導聯(lián)安置 一般要求按以下位置貼，或按機器標志貼： 白（黃）線（RA）：右鎖中線與2肋間之交點； 黑線（LA）：左鎖骨中線與第2肋間之交點； 紅線（LL）：左鎖

5、骨中線劍突水平； 綠線（RL）：右鎖骨中線劍突水平 棕線（C） ：常根據(jù)需要參考胸導連至位置安放。 對角安放白色電極(RA)和紅色電極(LL)以便獲得最佳呼吸波。,LL,（三）正常心電圖波形,正常心電圖波形,P波表示心房除極化 QRS 綜合波表示心室的除極化 T和U波由心室復極化形成,S-AN,A-VN,？,？,？,？,？,QRS波群命名示意圖,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,1.波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅在胸導聯(lián)不超過0.25mV，胸導聯(lián)不超過0.20mV,P 波,*PP波：心房肌除極波，代表心房除極的時間、電壓變化。 1.形態(tài)：

6、高尖、 雙向 、 低平、 雙峰、 倒置。 竇性P波： P、avF 直立， PavR 倒置。 2.時限：0.12s。雙峰時，峰間距0.04s。 3.電壓：0.25 mv(肢導聯(lián))、0.20mv(胸導聯(lián)), AVF,AVR,*PtfV1 1. PtfV1：V1導聯(lián)P波終末電勢 2. V1導聯(lián)P波為正負雙向，負向波的寬度(S)乘以負向波的振幅(mm)。 3. 正常值為 0.02 mm . s。,P波異常臨床意義,1. 電壓增高：常見于右房肥大、肺部疾患（肺型P波）、先心、甲心、低血鉀等。 2. 時限增寬：常見于左房肥大(二尖辨病變)房內阻滯。 3. PtfV1增大：常見于冠心、左房肥大。,P波異常臨

7、床意義,1. 電壓增高：常見于右房肥大、肺部疾患（肺型P波）、先心、甲心、低血鉀等。 2. 時限增寬：常見于左房肥大(二尖辨病變)房內阻滯。 3. PtfV1增大：常見于冠心、左房肥大。,右房肥大,左房肥大,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,2. PR段：反映心房的復極過程及房室結和房室束的電活動，正常為0.120.20sec,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,3. P-R間期（P-R interval）：P波與P-R段合計為P-R間期，正常為0.120.20sec,P-R interval,P-R間期,1. P-R間期： 代表心房開始除極至心室開始除極的時間。*(房室傳導總時間) 測量：P波

8、起點到QRS波群起點間的時距。（包括P波時限、P-R段。）,PR間期延長,P-R間期正常值及其臨床意義,1.正常成人心率在60-100次/分時為0.120.20s，隨年齡、心率不同而不等 ，年齡越小 ，心率越快 ， P-R 間期越短。(老年人0.22s) 2.臨床意義： P-R 間期延長(P-R段)： 常見于房室傳導阻滯。 P-R 間期縮短：常見于預激綜合征，交界心律，房室脫節(jié)。,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,4. QRS波群：表示心室的除極化，正常為0.060.10sec，最寬不超過0.11sec,1. *QRS波群：心室除極波，代表心室除極的時間、電壓變化。 2.* 命名： 第一個正向

9、波稱為R波，R波之前的負向波稱為Q波，R波之后第一個負向波稱為S波， 第二個正向波稱為R波，R波之后第二個負向波稱為S 波，。 只有一個負向波稱為QS波。 波幅5mm的用小寫q、r、s ; 波幅5mm的用大寫Q、R、S。,QRS波群正常值,1.QRS時限：正常成人0.12s，多數(shù)在0.060.10s ，平均0.08 s。 2.電壓： 胸導聯(lián)：A.右室 RV1 1.0 mv， RV1 +SV5 1.2 mv。 B.左室 RV52.5 mv， RV5 +SV1 4.0 mv (男) 3.5 mv (女)。 肢導聯(lián)：A.右室 RavR 0.5 mv。 B.左室 RavL1.2 mv， RavF2.0

10、 mv， R1.5 mv R + R4.0 mv ； R +S 2.5 mv。,3.Q波正常值：(avR聯(lián)除外) 時限0.03s，電壓 1 / 4 R。不應有切跡，V12不應有Q或q波，但可為QS型。 4.低電壓： (1)在6個肢導聯(lián)中，每個QRS波群電壓算術和均 0.5mv，稱為肢導聯(lián)低電壓; (2)在6個胸導聯(lián)中，每個QRS波群電壓算術和均 0.8mv，稱為胸導聯(lián)低電壓; (3)肢導聯(lián)低電壓加胸導聯(lián)低電壓稱為低電壓。,胸導聯(lián)QRS波群正常圖形,正常心室除極始于室間隔中部，自左向右方向除極（方向：自左向右下）;隨后左右心室游離壁從心內膜朝心外膜方向除極（方向：自右向左）;左室基底部與右室肺動

11、脈圓錐部是心室最后除極部位（方向：向左后）。 *,V16的正常形： V12：以S波為主 rS 型、rSr型 ， r/S 1 V34：RS型 ，R/S 1 V56：以R波為主 (qRs、 Rs 、qR、 R) R/S 1,肢導聯(lián)低電壓：肢導聯(lián)各 QRS波群R+S0.5mv。 胸導聯(lián)低電壓：胸導聯(lián)各QRS波群R+S0.8mv。,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,5. 心室肌興奮時間：心電活動從心內膜通過心室肌至心外膜所需時間，正常時在V1V20.03sec，在V5V60 .05sec,VAT,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,6. ST段：為QRS綜合波之后位于基線上的一個平段，其后逐漸移行為T波

12、升支。等電線行走.012秒。,S-T段,ST段：自QRS波群終點(J點)到T波的起點間的時距。 代表心室復極過程。 1. 正常時限 ： 0.15s。 2. 與等電線在同一水平位上。 在等電線以下，稱為壓低; 在等電線以上，稱為抬高。 正常壓低： 每個導聯(lián)均 0.05 mv； 正常抬高： 肢導聯(lián)、V46 0.1 mv， V12 0.3 mv， V30.5mv。,3臨床意義： 時限延長：常見于低血鈣 (0.16s )。 壓低大于正常值：常見于心肌缺血，心肌損害，心肌勞損，心動過速。 抬高大于正常值：常見于心肌損傷，急性心肌梗塞，急性心包炎。,ST壓低 ST抬高,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,8

13、. 波： 由心室復極化形成，正常情況下，波的方向大多和主波方向一致，同導聯(lián)R波的1/4。,T 波,1.T波： 心室復波， 代表心室快速復極的時間、電壓變化。 2.電壓：在R波為主的導聯(lián)中，T波不應小于同導聯(lián)R波的1/10 (V3最高可達1.5mv)。 3.方向：在R波為主的導聯(lián)中，T波與R波同向。 4.形態(tài)：T波上升支緩慢，下降支迅速，雙支不對稱; 頂光滑無切跡。,5.臨床意義： T波低平(1/10R)、雙向、雙峰、倒置(與R波方向 相反)：常見于心肌損害或缺血，低血鉀等。 T波高聳： A. 雙肢對稱，底窄，呈“帳篷狀”。常見血鉀，心肌缺血？ B. 如T大于R，且與ST段連續(xù)抬高，見于早期心肌

14、梗塞。,T波高尖 T波倒置,T波低平,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,、V4V6導聯(lián)向上，aVR向下，、aVF、V1V3導聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2V6導聯(lián)就不應再向下。,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,7. Q-T間期：從Q波起點至T波終了，代表心室肌除極和復極全過程所需時間，正常為0.320.44sec,Q-T interval,Q-T間期,QT間期： 為心室除極與心室復極的總時間。代表心室 肌電收縮的全過程。 測量：自QRS波群起點到T波的終點間的時距。(包 括QRS波時限、S-T段、T波時限) 1.正常值： 成年人心率60100 次/分時，Q-T間期為 0.

15、32-0.44s。心率快，Q-T間期短;心率慢，Q-T間期長。,2.臨床意義： Q-T間期延長： 提示心肌缺血，心肌損害，藥物影響(乙胺碘膚酮、奎尼丁)、或電解質紊亂(低血鉀、低血鈣)。 Q-T間期縮短： 見于高血鈣，洋地黃效應，高血鉀。,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,9. U波：由心室復極化形成， T波后0.020.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低。,心電圖的測量方法,心電圖綜合波、間期和段的檢測,定標電壓1cm1mV，縱坐標每一小格0.1mV 橫坐標每1大格分為5小格，每小格0.04sec 每1大格0.2sec,0.1mV,心電圖波段的測量規(guī)則： ST段

16、偏移的測定： 抬高：從基線上沿測量至ST段上沿 壓低：從基線下沿測量至ST段下沿 振幅 (電壓) 測定： 向上：自基線上緣到波形頂點之間的垂直距離 向下：自基線下緣到波形底端之間的垂直距離 時間測定： 從波形起始處內緣量至波形終末處內緣,心率的檢測,R-R間距為0.6sec，心率600.6100次/min,心 率 100 次/min,不規(guī)則心率的測量： 測量15厘米長（6秒），計數(shù)心電圖內P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目，該數(shù)目乘以10。如果計數(shù)3秒則乘以20。,心電軸的檢測,通?？筛鶕?jù)肢體、 導聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電軸的大致方位： 若、導聯(lián)QRS波的主波均為正向波，則可推斷為正常心電軸

17、（090）；, ,若導聯(lián)出現(xiàn)較深的負向波， 則屬心電軸右偏；, ,電軸右偏肺栓塞,S,ST,電軸偏移的計算方法： 查表法：利用、 導聯(lián)QRS波群電壓代數(shù)和查表，求出心電軸值。 目測法： 觀看QRS波群主波方向。 電軸偏移的臨床意義： 1.心電軸右偏見于右心室肥大，左后分支傳導阻滯。 2.心電軸左偏見于左心室肥大，左前分支傳導阻滯。 心電軸偏移可受生理因素影響： 橫位心：心電軸左偏(肥胖、妊娠、腹水等)。 垂位心：心電軸右偏(瘦長型、嬰兒)。,電軸左偏-左前分支阻滯,鐘向轉位,(定義： 指從心尖部朝心底部方向觀察，心臟沿其長軸旋轉。(長軸：自心基的主動脈根部至心尖) 。 (二).分類： 順鐘向轉

18、位 逆鐘向轉位 1. 順鐘向旋轉： 右室面波形向左前方移動。 V3呈rS型為中度，V5 呈rS 型為重度。-左移 2.逆鐘向旋轉： 左室面波形向右前方移動。 V3呈Rs 型為中度，V1呈Rs 型為重度。-右移,1. 順鐘向轉位見于右心室肥大，肺氣腫，肺心病。2. 逆鐘向轉位見于左心室肥大(輕度)。,1.將各導聯(lián)的心電圖大致瀏覽一遍，注意有無偽差。 2.找出P波，P波在、V1導聯(lián)最清楚。根據(jù)P波的有無，形狀及與QRS波群的時間關系。 3.測定P-P或R-R間隔、計算心房率 或心竇率。 4.觀察各導聯(lián)的P波、QRS波群、 S-T段和T波的形態(tài)、方向、 電壓和時間是否正常。,心電圖分析方法,5.測量心電軸。目測看 導聯(lián)。 6.測量P-R間期和Q-T間期。 7.比較P-P間隔和R-R間隔、找出P波 與QRS的關系、注意有無提前，延后 或不整齊的P