成骨性骨腫瘤

1、成骨性骨腫瘤,一.骨樣骨瘤,發(fā)生于30歲以下的青少年，起病較晚，夜間疼痛，服用水楊酸類藥物可緩解癥狀 瘤巢內(nèi)由新生骨樣組織組成周圍由致密的反應(yīng)性骨質(zhì)包饒 影像表現(xiàn)為骨硬化區(qū)內(nèi)的低密度瘤巢，破壞區(qū)一般小于1.5厘米，且常見鈣化和骨化 應(yīng)于應(yīng)力性骨折及慢性骨膿腫鑒別,例1,男23，,例2,女性、40歲 左脛骨上端腫痛2天 征象：左脛骨中上段見骨質(zhì)密度增高，內(nèi)可見0.3*0.3cm透亮壓，周圍骨皮質(zhì)增厚。,例3,女15，,例4,男20，,例5,男性，13歲，左小腿疼痛半年，以夜間明顯。 征象：左脛骨中段見局部骨皮質(zhì)明顯增厚，其中央部分密度稍低,例6,男 5歲 左小腿上1/3處痛。 左側(cè)脛骨上段有一小

2、圓形低密度影，邊緣輕度硬化性改變。,例7,男性 23歲,右股骨間歇性疼痛6月余,尤以夜間明顯。查：局部無紅腫熱表現(xiàn) 右股骨中斷外側(cè)骨皮質(zhì)明顯增厚，內(nèi)可見圓形透殼區(qū),例8,未提供,例9,男性 30歲,右小腿疼痛1年余,以夜間疼痛明顯,服阿斯匹林后疼痛緩解，既往無明顯外傷史。影像學(xué)表現(xiàn)：右脛骨中段外側(cè)骨皮質(zhì)局限性增厚，內(nèi)可見圓形低密度影，周圍骨質(zhì)及軟組織未見明顯異常。放射性核素骨掃描見局部放射性示蹤元素濃集。,二.骨母細(xì)胞瘤,曹氏曰.與前者具有共同的病理特征，大多30歲以下發(fā)病，局部疼痛不適，服用水楊酸類藥物無效。 影像表現(xiàn)1.1/3以上在脊柱且多見于附件，發(fā)生于長骨者，多見于骨干和干骺端2.城2

3、-10厘米的類圓形膨脹性骨質(zhì)破壞。邊界清楚。病灶內(nèi)可見鈣化及骨化影， 對于膨脹性邊界清楚的內(nèi)部有鈣化或骨化的病灶，或者類似于大骨樣骨瘤的病灶，特別是發(fā)生于錐體附件者，應(yīng)想到該診斷,例1,三.骨肉瘤,是指瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)的惡性腫瘤，按其發(fā)生部位可分為1.髓性骨肉瘤約占總數(shù)的3/4。2.表面骨肉瘤 好發(fā)年齡11-20歲，臨床有疼痛、局部腫脹和運動障礙。主要通過血行轉(zhuǎn)移，依次為肺、骨。跳躍性轉(zhuǎn)移為其特點。 部位依次為股骨、脛骨、肱骨、頜骨、腓骨及骨盆，好發(fā)于長骨干骺端。影像學(xué)表,現(xiàn)主要有 1.骨質(zhì)破壞 2.腫瘤骨 3.軟組織腫塊 4.骨膜增生和codman三角。x線分型 1.硬化型 2

4、.溶骨型 3.混合型. ct能更好的顯示壞死囊變及瘤骨，和腫瘤在髓腔的蔓延程度 x線平片一般能作出正確診斷，應(yīng)與以下疾病鑒別。與成骨性病變 1.成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤 2.化膿性骨髓炎。與溶骨性病變鑒別 1.骨巨細(xì)胞瘤 2.骨纖維肉瘤 3.溶骨性骨轉(zhuǎn)移,例1,男25,例2,未提供 成骨性骨肉瘤,例3,女15， 成骨性骨肉瘤,女15，,例4,女7， 成骨性骨肉瘤,例5,未提供,例6,男54,例7,男21， 溶骨性骨肉瘤,例8,男22， 溶骨性骨肉瘤,例9,男70，,例10,未提供,例11,男35 右鎖骨骨干骨肉瘤（成骨型）,例12.,女20， 右脛骨下端骨肉瘤（混合型）,例13.,男9， 左脛骨上端骨肉

5、瘤（混合型）,例14,男19， 股骨中下段骨肉瘤（層狀骨膜反應(yīng)，成骨型）,例15,男26歲 溶骨性左股骨下段骨干骨肉瘤,例16,女43 左半骨盆及股骨頭頸部端骨肉瘤（成骨型）,例17,男22 成骨性左股骨骨干骨肉瘤,例18,男性，25歲。右小腿疼痛半年，加重2個月。檢查：右小腿上段腫脹，有壓痛。局部皮膚外觀未見異常。影像學(xué)表現(xiàn)：右側(cè)脛骨上段溶骨性破壞，腫塊占據(jù)骨髓腔，病變突破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊，邊界不清。手術(shù)病理：右脛骨成骨肉瘤，纖維母細(xì)胞型。,例19,男25，左脛骨中下端骨肉瘤（術(shù)后復(fù)發(fā)）,例20,男20 股骨下端骨肉瘤（成骨型）,例21,男14 左脛骨上端骨肉瘤（成骨型）,例22,男25

6、 左股骨下端骨肉瘤（溶骨型）,例23,右肱骨骨干溶骨性骨肉瘤,例24,女20 右脛骨下端骨肉瘤（混合型）,例25,男性26歲 左股骨上中端骨肉瘤（成骨型）,例26,男11 左股骨中下段端骨肉瘤（成骨型）,例27,男15 右脛骨近端骨肉瘤（成骨型）,例28,未提供 左髂骨盆骨肉瘤（溶骨型）,例29,男19 右脛骨骨肉瘤（溶骨型）,例29,男13 左股骨下端骨肉瘤（混合型）,四.骨旁骨肉瘤,病理分型 ，屬于表面骨肉瘤的范圍，1.骨旁骨肉瘤（又稱皮質(zhì)旁骨肉瘤） 2.骨膜骨肉瘤 3.高度惡性表面骨肉瘤 4.去分化皮質(zhì)旁骨肉瘤。多數(shù)分化較好，預(yù)后良好。 年齡在25-40歲，多見于股骨遠(yuǎn)端的干骺端 x線表現(xiàn)為基底部附著于骨表面的骨性腫塊，與骨皮質(zhì)間有一透亮間隙，一般不見骨膜反應(yīng)，ct可更清楚的顯示骨旁的骨性,包塊，一般不見軟組織腫塊。腫瘤相鄰骨皮質(zhì)增厚，有時見榴骨侵入髓腔，甚至基底部骨質(zhì)被