護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范.ppt

1、護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范,心內(nèi)科 高珍玉 2011.12,背景,病人維權(quán)意識的提高 病人和家屬提出“專業(yè)化”問題 多渠道獲得醫(yī)學(xué)知識途徑 護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低意識的反差,目的,明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在 掌握風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律 提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力 有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 為病人提供安全、有序、優(yōu)質(zhì) 的護(hù)理,概念,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是指可能會發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)。所有醫(yī)療過程都是風(fēng)險(xiǎn)和利益并存的；而且貫穿診斷、治療和康復(fù)全過程。（任何一個(gè)護(hù)理行為都有可能發(fā)生 ）,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范方法,1、識別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（分析） 2、健全風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制 3、實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范措施 4、風(fēng)險(xiǎn)防范效果評價(jià) 5、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),第一步、識別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（分析）,確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事

2、件易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和過程 明確病人安全上存在的和潛在的危害。 密切關(guān)注護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)“三重點(diǎn)”： 重點(diǎn)部位、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)時(shí)間段的管理。,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析-病人,確定重點(diǎn)病人范圍：五類 A類：危重、疑難、療效不佳；預(yù)計(jì)會發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；醫(yī)療缺陷造成不良后果的醫(yī)療糾紛的病人 B類：應(yīng)用新技術(shù)新療法；存在醫(yī)療糾紛隱患；反復(fù)溝通告知仍不理解不配合的；費(fèi)用過高的； C類：涉及司法案件、交通事故、工傷等易產(chǎn)生糾紛隱患的病人 D類：離退休人員、勞模、外賓、知名人士等 E類：傳染?。最?、SARS、禽流感、AIDS、甲型H1N1等）,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析-操作,護(hù)理操作前的評估： 一般風(fēng)險(xiǎn)：所有操作都將面臨的風(fēng)險(xiǎn)（無

3、菌技術(shù)、查對制度等） 具體操作的風(fēng)險(xiǎn)：全面評估操作可能引起的并發(fā)癥及預(yù)防措施，熟練應(yīng)急預(yù)案針對具體患者的特殊風(fēng)險(xiǎn) 是否能準(zhǔn)確預(yù)測取決于護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力及對患者的健康狀況掌握程度。,第二步、建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制,一、制定病人安全管理預(yù)案 患者在使用呼吸機(jī)時(shí)遇停電的應(yīng)急預(yù)案 防范患者發(fā)生誤吸的措施和處理預(yù)案 防范患者藥物外滲的措施和預(yù)案 防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預(yù)案 防范患者燙傷的措施和應(yīng)急預(yù)案 病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理安全管理規(guī)定,二、制定病區(qū)安全管理預(yù)案 預(yù)防火災(zāi)發(fā)生管理預(yù)案 預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序 突然停電處理預(yù)案 陪護(hù)人員的管理規(guī)定 規(guī)范意外事件如何處理和上報(bào),三、規(guī)范護(hù)理物品、儀器的管

4、理 實(shí)行科室急救物品交接、維護(hù)、保養(yǎng)記錄 制定各專科儀器操作規(guī)程。 監(jiān)控設(shè)備管理,四、規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥 制定安全用藥管理規(guī)定 規(guī)范高危藥品的存放不得與其他藥物混放 應(yīng)用特殊用藥的標(biāo)識 毒麻劇限藥,五、規(guī)范重點(diǎn)時(shí)段管理 節(jié)假日 制定節(jié)假日護(hù)理安全管理規(guī)定 提示：節(jié)假日前進(jìn)行安全檢查（病人、設(shè)備、物品、藥品、人員等） 夜間、中午 交接班 工作繁忙或閑暇時(shí) 護(hù)士考試前,六、規(guī)范護(hù)理記錄 具有法律意識 客觀、及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確、科學(xué) 與醫(yī)生記錄相符,七、護(hù)理告知 病人拒絕治療、護(hù)理的告知 特殊護(hù)理操作前告知 新入院病人帶褥瘡 住院病人陪護(hù)告知 應(yīng)用保護(hù)性約束具的告知 根據(jù)本科特點(diǎn)補(bǔ)充告知相關(guān)項(xiàng)目的

5、內(nèi)容,八、培訓(xùn)提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識和能力 1、提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識 學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、法律法規(guī) 及時(shí)通報(bào)其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息 組織護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會 2、職業(yè)道德、職業(yè)精神 進(jìn)行護(hù)士素質(zhì)教育 幫助護(hù)士減輕壓力，專心工作,第三步、評價(jià)風(fēng)險(xiǎn)防范的成效,建立多方位、多途徑、多視角的質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)。（三級質(zhì)控體系，患者滿意度調(diào)查，出院病人隨訪） 評價(jià)風(fēng)險(xiǎn)防范效果：與往年護(hù)理缺陷及糾紛對比,護(hù)理安全概念性的思考,醫(yī)療錯(cuò)誤事件是一連串的過失所造成的 多半的醫(yī)療不良事件并非因個(gè)人疏忽或缺乏訓(xùn)練 75%的醫(yī)療問題來自系統(tǒng)的錯(cuò)誤 奶酪原理 墨菲定律這樣描述：凡事只要有可能出錯(cuò)，那就一定會出錯(cuò)。,護(hù)理安

6、全文化建設(shè),提升護(hù)士“誠信和責(zé)任感” 減壓-傾訴與關(guān)懷 強(qiáng)化安全意識 法律意識 舉證意識 自我保護(hù) 責(zé)任意識 風(fēng)險(xiǎn)防范 防患未然,關(guān)鍵品格的培養(yǎng),優(yōu)秀護(hù)士三大優(yōu)秀品質(zhì)： 忠誠：“忠于職守” 自律：自己管理自己、 約束行為、提升品格 奉獻(xiàn)：對社會的責(zé)任 護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃： 目標(biāo)約束行為,營造“非懲罰性”工作氛圍,鼓勵(lì)科室主動報(bào)告護(hù)理不良事件 “懲罰性通報(bào)”事實(shí)上壓制了溝通和不鼓勵(lì)討論的錯(cuò)誤 懲罰性管理易造成隱瞞護(hù)理問題 不重罰！不責(zé)怪！ 目 的：取得科室護(hù)士信任！有問題敢于報(bào)！ 鼓勵(lì)教育優(yōu)于懲罰！,創(chuàng)造安全討論的空間,每月一次安全討論+隨機(jī)討論 分析原因：鼓勵(lì)科室自查,找問題、 分析原因 當(dāng)事人：責(zé)任、態(tài)度 應(yīng)做的沒做、做了不該做的 缺少知識、有知識不會用（不會判斷） 管理系統(tǒng)缺陷：制度、流程、規(guī)范,激情 奉獻(xiàn) 和