低血k對(duì)健康的影響及其原因.ppt

1、低血K對(duì)健康的影響及其原因,低血鉀的概念和特點(diǎn),血鉀低于3.5mmol/L,或14mg/dl時(shí)稱為低血鉀。 當(dāng)體內(nèi)缺乏鉀500mmol以上時(shí)血鉀才有下降。 低血鉀時(shí)大都伴有細(xì)胞內(nèi)液鉀的丟失，低鉀性周期性麻痹除外,低血鉀的原因,鉀在體內(nèi)分布異常： 代謝性堿中毒,鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),尿鉀排泄增多 激素異常: 胰島素治療;應(yīng)激狀態(tài)時(shí)兒茶酚胺分泌增加;應(yīng)用2-腎上腺素能激動(dòng)劑或-腎上腺素能拮抗劑;甲狀腺功能亢進(jìn),甲狀腺素激活Na+ -K+ATP酶有關(guān) 周期性低鉀麻痹:常染色體顯性遺傳病,常因運(yùn)動(dòng)、高糖和高鈉飲食而誘發(fā),低血鉀的原因,大量細(xì)胞生成,對(duì)鉀的需求量增加。應(yīng)用維生素B12治療巨幼細(xì)胞貧血、粒-巨細(xì)胞

2、集落刺激因子治療粒細(xì)胞減少癥 大量輸注紅細(xì)胞。低溫保存的紅細(xì)胞內(nèi)鉀丟失可達(dá)50%以上，輸入體內(nèi)后大量鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 鋇鹽中毒、棉子油和棉酚中毒，阻斷細(xì)胞膜鉀通道，鉀的細(xì)胞外流減少,循環(huán)系統(tǒng)的癥狀,心肌病變或心力衰竭加重 易引起洋地黃中毒 引起心律紊亂；早搏，陣發(fā)性心動(dòng)過速，心室顫動(dòng) 心電圖改變 低血壓：植物神經(jīng)功能紊亂,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀,煩躁不安，情緒波動(dòng)，無(wú)力 嚴(yán)重者有精神不振。嗜睡，神志不清,泌尿系統(tǒng)的癥狀,腎臟的近端小管發(fā)生空泡變性，細(xì)胞腫脹引起管腔堵塞。 對(duì)水的重吸收能力下降，引起多尿， 口渴 腎小球的濾過率及血流量均下降 保鉀及排鈉的能力都降低 如有心力衰竭或低血壓則尿少 尿檢查可有

3、少量的蛋白，尿比重低,對(duì)酸堿平衡的影響,嚴(yán)重缺鉀的病人常伴有代謝性堿中毒 缺鉀時(shí)腎小管的K+-Na+交換受到抑制，而Na+ -H交換增加 較多的H自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈堿性，這是缺鉀癥的一個(gè)特點(diǎn)。 鉀的丟失常伴有Cl的缺失，出現(xiàn)低Cl， Na+重吸收時(shí)只能與HCO3而不能和Cl一起進(jìn)入體內(nèi)，發(fā)生堿中毒。,消化系統(tǒng)癥狀,缺鉀使平滑肌無(wú)力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘 表現(xiàn)為食欲不振，食量減少，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生惡心，嘔吐。,體格檢查,腱反射低下，肌無(wú)力，甚至麻痹 腸胃脹氣，腸鳴音降低 原發(fā)病的表現(xiàn),診斷及鑒別診斷,低血鉀的臨床表現(xiàn)首先為肌無(wú)力在較嚴(yán)重時(shí)才出現(xiàn)腹脹以及其它低血鉀的臨床表現(xiàn)。因此測(cè)定血鉀

4、即可判斷是否有低血鉀以及其嚴(yán)重程度,診斷及鑒別診斷,24小時(shí)尿鈉、尿鉀排出量，尿鉀20mmol/d，提示存在腎性丟鉀 血鈉、鈣、鎂，CO2Cp及尿素氮，肌酐 腎素活性 醛固酮 血管緊張素I II 血pH值 心電圖檢查,常見低血鉀的病因及檢驗(yàn)結(jié)果,原醛 Liddle 急進(jìn)性 失鹽性 腎 素 柯興氏 Bartter 腎小管 綜合征 高血壓 腎 炎 分泌瘤 綜合征 綜合征 酸中毒,血壓 或-,腎素 ,Ang II ,醛固酮 ,血鉀 ,尿鉀 ,口渴尿多 + + +,HCO3 ,Ph ,根據(jù)血壓高低對(duì)低血鉀進(jìn)行鑒別,低血鉀,測(cè)血壓,測(cè)血清HCO3 測(cè)血清HCO3,低或正常 高 低 高 高 低,消化道丟

5、利尿劑 腎小管酸中毒 嘔吐 高醛固酮 糖皮質(zhì)激素分泌 失攝入少 應(yīng)用 糖尿病酸中毒 利尿劑 血癥 過多應(yīng)用甘草,根據(jù)尿鉀多少對(duì)低血鉀進(jìn)行鑒別,低血鉀,測(cè)尿鉀,20mmol/d,攝入少 吸收不良 胃腸道丟失,20mmol/d,測(cè)定血pH,堿中毒(pH),不定,酸中毒(pH),腎小管酸中毒 糖尿病酸中毒 藥物:乙酰唑胺,腎間質(zhì)-小管病 低血鎂 藥物引起:鋰鹽,測(cè)尿氯,20mmol/d,嘔吐 腹瀉 高碳酸血癥,20mmol/d,測(cè)血壓,正常,利尿藥 Bartter 綜合征,高血壓,測(cè)血醛固酮,高醛固酮,正?；虻腿┕掏?低腎素 高腎素,原發(fā)醛固 酮增多癥,腎素瘤 腎動(dòng)脈狹窄,低腎素 正?；蚋吣I素,Li

6、ddle 綜合征,柯興綜合征,治療,鉀的補(bǔ)充 治療原發(fā)病 防止鉀的進(jìn)一步丟失,治療,應(yīng)注意防止低血鉀的發(fā)生,有大量消化液丟失、應(yīng)用利尿劑和激素時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀。 補(bǔ)鉀：輕者可口服果汁、牛奶，亦可口服含鉀藥物。 嚴(yán)重缺鉀或不能口服者需靜脈補(bǔ)充 無(wú)尿時(shí)不補(bǔ)鉀，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml時(shí)才補(bǔ),治療,有下列情況時(shí)需立即補(bǔ)鉀 嚴(yán)重低鉀血癥（2.0mmol/L) 伴心臟病,如應(yīng)用洋地黃類藥物、室性心律失常、急性心肌梗死 肌麻痹 糖尿病酮癥酸中毒 肝性腦病 存在促進(jìn)K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的其它因素,如胰島素,治療,補(bǔ)鉀量:無(wú)酸堿平衡紊亂等影響K+細(xì)胞內(nèi)外分布的因素時(shí),血清K+下降1mmol/L, K

7、+約丟失300mmol 補(bǔ)鉀種類 氯化鉀: 最為常用,每克含K+ 13.4 mmol。可口服或靜脈用藥，胃腸道副作用大，引起血氯升高，加重酸中毒，不宜用于腎小管酸中毒等伴高氯血癥的情況。枸櫞酸鉀：每克含K+ 9 mmol。經(jīng)肝臟代謝生成碳酸氫根，可同時(shí)糾正酸中毒。肝功能明顯受損者不宜應(yīng)用,治療,谷氨酸鉀：每克含K+ 4.5mmol。適用于伴肝功能衰竭者。門冬氨酸鉀：每克含K+ 3.0mmol和鎂3.5mmol。門冬氨酸可促進(jìn)K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而Mg2+和K+有協(xié)同作用。有利于糾正細(xì)胞內(nèi)低鉀，尤其適用于伴低鎂血癥時(shí)。,治療,補(bǔ)鉀濃度和速度： 一般補(bǔ)鉀濃度為20-40mmol/L（相當(dāng)于氯化鉀1.5-3.0g/L 嚴(yán)重低鉀時(shí)尤其是補(bǔ)液受限制時(shí),鉀濃度可提高到40-60mmol/L。 補(bǔ)鉀速度為10mmol/h左右，不超過20mmol/h，可使血鉀升高0.1-0.2mmol/Lh 每天補(bǔ)鉀量一般不超過200mmol 有呼吸肌麻痹或嚴(yán)重心律失常等危重情況時(shí),補(bǔ)鉀速度應(yīng)加快,在心電等密切監(jiān)護(hù)下予5-10mmol氯化鉀于15-20min內(nèi)快速滴注,使血清鉀上升至3.0mmol/L,以后減慢補(bǔ)鉀,補(bǔ)鉀注意事項(xiàng),靜脈補(bǔ)鉀液的選擇,要考慮患者血糖、容量等因素。 補(bǔ)鉀速度和補(bǔ)鉀量的決定還要考慮到鉀的繼續(xù)丟失情況和尿鉀排泄情況，對(duì)尿量減少者要慎重 鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)為一緩慢過程，細(xì)胞內(nèi)外鉀平