《胸淺上肢局解》PPT課件.ppt

1、思考題 1、股三角的境界、內(nèi)容物及其排列？ 2、何謂股管？股環(huán)的境界如何？ 3、腘窩的境界、內(nèi)容物的排列？ 5、胸肌的名稱、位置？,踝部 踝后區(qū)：,深筋膜在內(nèi)、外踝的后方分別形成 屈肌支持帶和腓骨肌上、下支持帶。 1、屈肌支持帶（分裂韌帶）： 連于內(nèi)踝和跟結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面之間。,2、踝管： 構(gòu)成： 屈肌支持帶、跟骨 內(nèi)面、內(nèi)踝共同圍成。 通過踝管的結(jié)構(gòu) （從前向后）： 脛骨后肌腱、 趾長屈肌腱、 脛后血管、神經(jīng)、 踇長屈肌腱。,胸部局解 一 、胸部的境界和分區(qū) 上界以頸靜脈切跡、鎖骨、肩峰至第7頸椎的連線與 頸部分界，下界是劍突、肋弓、第 11 肋前端、第12 肋下緣至第 12 胸椎棘突連線，兩側(cè)以

2、肌前后緣與上 肢分界?？煞种胁康目v膈和兩三角側(cè)的肺及胸膜囊。,1、胸骨角： 兩側(cè)連接第二肋軟 骨，是計數(shù)肋和肋 間隙的標(biāo)志，平對 主動脈弓的起止處、 氣管叉、左主支氣 管與食管交叉處和 第四胸椎體的下緣。,二、體表標(biāo)志,3、胸骨下角和劍肋角： 兩側(cè)肋弓和劍胸結(jié)合 構(gòu)成胸骨下角. 劍突與肋弓構(gòu)成劍肋角。 左側(cè)劍肋角是心 包穿刺的進針部位。,2、肋弓：是肝、膽囊和脾的觸診標(biāo)志。,胸壁 一 、層次,由淺入深有：皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸廓外肌層、 胸廓和肋間肌、胸內(nèi)筋膜六層。,1、胸廓內(nèi)和肋間后動脈的分支，胸廓內(nèi)動脈的第 2-6支、肋間后動脈的第3-7支營養(yǎng)乳房。 2、頸叢的鎖骨上神經(jīng)、肋間神經(jīng)的前、

3、外側(cè)皮支。 3、胸腹壁靜脈、胸外側(cè)淺靜脈。,（一）淺層結(jié)構(gòu) 皮膚較薄、淺筋膜除胸骨前面外，均較厚，淺筋膜內(nèi)有：,2）內(nèi)側(cè)部回流到胸骨旁 淋巴結(jié)。 3）上部回流到尖和鎖骨 上淋巴結(jié)。 4）深部到胸肌間淋巴結(jié)。 5）內(nèi)側(cè)的淺淋巴與對側(cè) 的相通。 6）內(nèi)下部的穿膈到肝。,4、女性乳房： 1）外側(cè)部和中央部到腋淋巴結(jié)的胸肌淋巴結(jié)。,鎖胸筋膜：是位于喙突、鎖骨下肌 和胸小肌之間的筋膜。 穿入鎖胸筋膜的結(jié)構(gòu)主要有頭靜脈。 穿出結(jié)構(gòu)有胸肩峰動脈的分支、胸 內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)。,二、深層結(jié)構(gòu) （一）深筋膜,（二）胸廓外肌層 胸大、小肌，前鋸肌，腹外斜肌，腹直肌。 胸肌間隙：胸大、小肌之間的間隙，內(nèi)有 少量結(jié)締組織和

4、淋巴結(jié)。,上肢可分： 肩部、 臂部、 肘部、 前臂部、 腕部和手部。,上肢的局解,肩部 包括三角肌區(qū)、肩胛區(qū)、腋區(qū)。,一 、腋區(qū) 位于肩關(guān)節(jié)的下方，臂上段與胸外 側(cè)壁上部之間，其深部的腔隙稱腋窩。,頂：是腋窩上口，由鎖骨中1/3段、第1 肋外緣、 肩胛骨上緣構(gòu)成，有臂叢通過，鎖骨下動 脈在第一肋外緣移行為腋動脈。 底：皮膚、淺筋膜、腋筋膜。,（一） 腋窩的構(gòu)成 有頂、底和四個壁。,四壁： 1、前壁：胸大、小肌，鎖骨下肌和鎖胸筋膜。 2、后壁：肩胛骨、肩胛下肌、大圓肌、背闊肌。 3、內(nèi)側(cè)壁：前鋸肌、上4 位肋骨和肋間肌。 4、外側(cè)壁：肱骨、喙肱肌、肱二頭肌。,三邊孔、四邊孔: 位于后壁，兩者共同

5、的 上界小圓肌和肩胛下肌， 下界主要是大圓肌，肱 三頭肌長頭是四邊孔的 內(nèi)側(cè)界，三邊孔的外側(cè) 界，四邊孔的外側(cè)界是 肱骨，兩孔內(nèi)均有血管、 神經(jīng)通過。,第1 段發(fā)出胸肩峰動脈，第2 段發(fā)出胸外側(cè)動脈。,（二）腋窩的內(nèi)容物 有腋動脈、腋靜脈及其分支和屬支、臂叢及其分 支和腋淋巴結(jié)。 1、腋動脈：以胸小肌為標(biāo)志分三段：,第3 段發(fā)出旋肱后、肩胛下動脈。 前者繞肱骨外科頸向后，穿四邊孔與 旋肱前吻合，后者的旋肩胛動脈穿三 邊孔分布至岡下窩，胸背動脈分布到 背闊肌。,2、臂叢：臂叢在腋窩分三個纖維束，在腋動脈第1 段全 位于其后外，在第2 段分別位于動脈的內(nèi)、外、 后包著腋動脈，在第3 段分支至上肢。

6、,1）肌皮神經(jīng)： 外側(cè)束分出，穿肱二 頭肌到肱二頭肌深面。 2）尺神經(jīng)： 內(nèi)側(cè)束分出，位于腋 動脈的內(nèi)側(cè)。 3）正中神經(jīng)： 內(nèi)外側(cè)束的兩根合成， 位于腋動脈的前外側(cè)。,4）腋神經(jīng)：后束分出，伴旋肱后動脈穿四邊孔。 5）橈神經(jīng)：后束分出，向后穿肱骨肌管。,6）另有在鎖骨上部發(fā)出至背闊肌的 胸背神經(jīng)和至前鋸肌的胸長神經(jīng)。,4、腋淋巴結(jié)：有外側(cè)、胸肌、肩胛下、中央、尖淋巴 結(jié) 5 群，乳房的淋巴大部分到外側(cè)淋巴 結(jié)，尖淋巴結(jié)的輸出管是鎖骨下干。,3、腋靜脈：位于動脈內(nèi)側(cè)，兩者間有臂叢的束或分支。,腋鞘： 為頸椎前方的筋膜，延續(xù)至腋 窩，并包裹腋窩血管、神經(jīng)的 筋膜結(jié)構(gòu)，其周圍有許多疏松 結(jié)締組織，又

7、稱蜂窩組織。,二 、三角肌區(qū),主要觀察結(jié)構(gòu)： 腋神經(jīng)： 穿四邊孔后主 要支配三角肌 和小圓肌。,為三角肌覆蓋的區(qū)域。,主要觀察結(jié)構(gòu)： 肩胛上動脈、上神經(jīng)， 分別經(jīng)肩胛上橫韌帶 的淺面和深面入肩胛 區(qū)。,三、 肩胛區(qū) 為肩胛骨后面的區(qū)域。,肌腱袖： 岡上、下肌、小圓 肌和肩胛下肌的肌 腱圍繞肩關(guān)節(jié)的上、 后、前方，并連成 腱板，與關(guān)節(jié)囊愈 著，對關(guān)節(jié)起穩(wěn)定 作用。,臂前、肘前、前臂前區(qū)局部解剖 一 、淺層結(jié)構(gòu),以上三部的皮膚和淺筋 膜均較薄，淺筋膜內(nèi)有： 1、淺靜脈： 頭靜脈、貴要靜脈、 肘正中靜脈. 2、皮神經(jīng)： 前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng), 分別與頭、貴要靜脈 伴行。,二、深層結(jié)構(gòu) （一） 臂前區(qū)

8、1、肌層：肱二頭肌、喙肱肌、肱肌。 2、血管、神經(jīng)： 均位于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)。,、,1）肱深動脈,由肱動脈發(fā)出，與橈神經(jīng)伴行。 2）肱靜脈，有兩條，伴行同名動脈兩側(cè)。,3）正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)。 肌皮神經(jīng)從肱二頭肌與肱肌之間淺出，改 名為前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，橈神經(jīng)從肱肌與肱 橈肌之間淺出，分淺、深兩支。,1、深筋膜： 肱二頭肌腱的纖維向 下連于前臂深筋膜形 成肱二頭肌腱膜，其 與肱二頭肌腱交接處 的內(nèi)上方，是觸摸肱 動脈搏動和測量血壓 的聽診部位。,（二）肘前區(qū),2、肘窩：是尖指向遠(yuǎn)側(cè)的三角形凹陷。 1）境界：上界是肱骨內(nèi)、外上髁的連線。 下外界是肱橈肌，下內(nèi)界是旋前圓肌。,2）主要

9、內(nèi)容物及其排列： 從尺側(cè)向橈側(cè)依次是：正中神經(jīng)、 肱動脈和伴行靜脈、 肱二頭肌腱和橈神 經(jīng)及其分支。 肱動脈平橈骨頸分 出橈、尺動脈，正 中神經(jīng)穿旋前圓肌至前臂。,（三）前臂前區(qū) 1、肌層：由淺入深共四層。,肱橈肌、 旋前圓肌、 橈側(cè)腕屈肌、 掌長肌、 尺側(cè)腕屈肌， 指淺屈肌， 指深屈肌、 拇長屈肌， 旋前方肌。,2、血管神經(jīng)束： 共有橈側(cè)、尺側(cè)、正中和骨間前4種血管神經(jīng)束。,1）橈側(cè)血管神經(jīng)束： 由橈動、靜脈和橈 神經(jīng)淺支構(gòu)成，行 于肱橈肌的內(nèi)側(cè)或 深面。 橈動脈搏動點： 肱橈肌和橈側(cè)腕屈 肌腱之間。,2）尺側(cè)血管神經(jīng)束：由尺動、靜脈和尺神經(jīng)構(gòu)成， 行于尺側(cè)腕屈肌的深面。 尺動脈在上端發(fā)出骨

10、間總動脈， 其又分出骨間前、后動脈。,3）正中血管神經(jīng)束： 由正中神經(jīng)和骨間 前動脈的分支組成， 行于指淺、深屈肌 之間。遠(yuǎn)側(cè)1/3段， 位于橈側(cè)腕屈肌與 掌長肌腱之間，位 置淺表，容易受損。,4）骨間前血管神經(jīng)束： 行于骨間膜的前面， 由正中神經(jīng)的分支 與骨間前動脈組成， 行至旋前方肌上緣 進入該肌的深面。,前臂屈肌后間隙： 位于前臂前區(qū)遠(yuǎn)側(cè) 1/4段，指深屈肌腱、 拇長屈肌腱的后方， 旋前方肌前方，該 間隙為潛在的疏松 結(jié)締組織間隙，向 遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)腕管通手部 的間隙。,臂后區(qū)、前臂后區(qū)局部解剖 一 、淺層結(jié)構(gòu),皮膚和淺筋 膜均較薄， 淺筋膜內(nèi)主 要為皮神經(jīng)。,（一）臂后區(qū) 1、 肱骨肌管 （橈

11、神經(jīng)管）：,1）構(gòu)成： 由肱三頭肌和橈 神經(jīng)溝共同構(gòu)成。 2）通過結(jié)構(gòu)： 橈神經(jīng)和肱深動脈。,二 、深層結(jié)構(gòu),2)尺神經(jīng)： 在臂中份向下、 后，經(jīng)尺神經(jīng) 溝至前臂。,尺神經(jīng),（二）前臂后區(qū) 1、肌層：共有淺、深兩層。,橈側(cè)腕長伸肌、 繞側(cè)腕短伸肌、 指伸肌、 小指伸肌、 尺側(cè)腕伸肌， 旋后肌、 拇長展肌、 拇短伸肌、 拇長伸肌、 示指伸肌。,2、血管、神經(jīng)： 為骨間后血管、 神經(jīng)束，行于 淺、深兩層肌 之間，由橈神 經(jīng)深支和骨間 后動脈構(gòu)成。,腕部 上界是橈、尺骨莖突近側(cè)2橫指連線， 下界是屈肌支持帶下緣。 一、腕前區(qū) 淺層結(jié)構(gòu)較薄而柔軟，深層結(jié)構(gòu)有： 1、腕掌側(cè)韌帶：前臂深筋膜增厚而成。,2

12、、屈肌支持帶： （腕橫韌帶） 位前者遠(yuǎn)側(cè)、深面， 厚而堅韌，其近側(cè) 與前者有部分重疊。,3、腕管：由屈肌支持帶、 腕骨溝共同構(gòu)成，通過指淺、 指深屈肌腱和拇長屈肌腱（9條肌腱）及其腱 鞘和正中神經(jīng)。,腕管內(nèi)的結(jié)構(gòu)分別被尺側(cè)囊和繞側(cè)囊包裹。 尺側(cè)囊：是包裹指淺、深屈肌腱的鞘（屈肌總腱鞘）， 與小指的腱鞘相通，正中神經(jīng)貼其淺面前行。 橈側(cè)囊：是包裹拇長屈肌腱的鞘，與拇指的腱鞘相通。,4、尺側(cè)腕管：是腕掌側(cè)韌帶和屈肌支持帶的重疊部 分， 有尺血管、神經(jīng)通過。,5、橈側(cè)腕管： 屈肌支持帶在橈 側(cè)兩層間的間隙， 有橈側(cè)腕屈肌腱 及其腱鞘通過。,淺層結(jié)構(gòu)較薄，深層結(jié)構(gòu)有： 1、腕背側(cè)韌帶：深筋膜增厚而成。

13、 與橈骨和尺骨共同形成 6 個骨纖維 管道，從橈側(cè)向尺側(cè)通過結(jié)構(gòu)有：,二、腕后區(qū),1）拇長展和拇短伸肌腱及其腱鞘 2）橈側(cè)腕長、短伸肌腱及其腱鞘 3）拇長伸肌腱及其腱鞘 4）指伸、示指伸肌腱及其腱鞘 5）小指伸肌腱及其腱鞘 6）尺側(cè)腕伸肌腱及其腱鞘,手掌 一、淺層結(jié)構(gòu),皮膚堅韌，無毛囊和皮脂腺，汗腺豐富。 淺筋膜其內(nèi)除有淺靜脈、淋巴外，小魚際處有掌短肌。,1、淺層：可分魚際筋膜、掌腱膜、 小魚際筋膜三部分。 2、深層（骨間掌側(cè)筋膜）: 覆蓋掌骨、骨間肌和拇收肌。,二、深層結(jié)構(gòu) （一）深筋膜,深筋膜與掌骨形成的骨筋膜鞘及其內(nèi)容物： 外側(cè)鞘內(nèi)有魚季肌群及血管、神經(jīng)和拇長屈肌及其 劍鞘，中間鞘內(nèi)有指淺、深肌腱及其劍鞘和蚓狀肌 等，內(nèi)側(cè)鞘內(nèi)有小魚季肌群及其血管、神經(jīng)。,（二）筋膜間隙 是位于中間鞘深面的疏松結(jié)締組織間隙。,1、掌中間隙的位置及其聯(lián)通： 位于掌中間鞘尺側(cè)半的深面，近側(cè)端經(jīng)腕 管與前臂屈肌后間隙相通，遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)蚓狀肌 的鞘達(dá)3-5指的指背。,2、魚際間隙：位于外側(cè)，近側(cè)端為盲端， 遠(yuǎn)側(cè)端經(jīng)蚓狀肌鞘與示指相通。,（三）手掌的血管、神經(jīng) 1、掌淺弓、尺神經(jīng)的